BOALA PULMONARA OBSTRUCTIVA

CRONICA
(BPOC)
• BPOC reprezinta a 6-a cauza de deces in lume
• Afecteaza mai mult barbatii decat la femeile
• Frecventa in randul fumatorilor
• Mortalitatea la cei cu exacerbari ale BPOC,
internati in spital, este de 5-14% si ajunge la
24% la cei internati in ATI

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ PRESPITALICEASCĂ 2

• Fumatorii au risc de 80-90% de a dezvolta BPOC
• 15% din fumatori dezvolta BPOC manifesta clinic
• Factori de risc aditionali:
– infectiile respiratorii
– expunerea pasiva la fumat
– expunerile profesionale
– poluarea aerului
– dieta
• Factor de risc genetic: deficitul de α1-antitripsina

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
• Elementul central al obstructiei cronice a
cailor aeriene este impedanta la fluxul de aer,
mai ales expirator
• Fenomenele inflamatorii si obstructive se
produc la nivelul bronhiolelor si parenchimului
pulmonar
• HIPOXEMIE si HIPERCAPNIE
• BPOC evolueaza spre forma bronsitica sau cea
emfizematoasa
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
4
PRESPITALICEASCĂ
Ghidul GOLD – util in diagnosticarea si
tratamentul precoce al BPOC
• 0 - Susceptibili
• I - BPOC usoara
• II – BPOC moderata:
– IIA
– IIB
• III – BPOC severa
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
5
PRESPITALICEASCĂ
• BPOC CRONICA, COMPENSATA:
– este caracterizata de dispnee expiratorie si tuse cronica,
productiva, asociate frecvent cu hemoptizii minore
– examen fizic:
• tahipnee,
• utilizarea musculaturii respiratorii accesorii,
• wheezing,
• prelungirea expirului,
• scaderea in greutate,
• facies pletoric,
• cianoza,
• tremor al extremitatilor,
• somnolenta, confuzie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
• EXACERBARILE ACUTE ALE BPOC :
– hipoxemia: tahipnee, tahicardie, cianoza, HTA,
alterarea statusului mental,
– hipercapnia: alterarea statusului mental,
deprimare respiratorie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
• BPOC CRONICA, COMPENSATA:
– evaluarea functiei pulmonare –FEV1
– analiza gazelor arteriale
– examinarea mecanicii pulmonare
– examenul Rx pulmonar – de real folos in dg
complicatiilor BPOC
– EKG, ecocardiografia, peptidul natriuretic de tip B

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

8
PRESPITALICEASCĂ
• EXACERBARILE ACUTE ALE BPOC
– anamneza – cu accent pe istoricul recent al BPOC
– evaluarea oxigenarii - hipoxemie si hipercapnie
– examenul clinic
– evaluarea functiei pulmonare - FEV1
– Rx toracica – pt etiologia exacerbarii/dg alternative
– analiza sputei- modificarea culorii si a volumului
sputei
– EKG, HLG, ionograma, D-dimeri, peptidul natriuretic
de tip B

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

9
PRESPITALICEASCĂ
• Modificarea stilului de viata
• Oxigenoterapia controlata
• Terapia medicamentoasa
• Mobilizarea secretiilor bronsice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
• Renuntarea la fumat - singura interventie
terapeutica prin care se poate reduce declinul
accelerat al functiei pulmonare si scaderea
mortalitatii in BPOC
• Exercitii fizice regulate
• Controlul greutatii corporale
• Vaccinul antipneumococic – rol controversat

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
• SCOPUL PRINCIPAL:
– cresterea PaO2 de baza peste 60mmHg sau
– SaO2 peste 90% in repaus
• Indicatii:
– PaO2 mai mica sau egala cu 55mmHg si SaO2 sub 88%
– PaO2 cuprinsa intre 56-59 mmHg in prezenta
semnelor de hipertensiune pulmonara, policitemie
sau cord pulmonar
• Utilizarea oxigenoterapiei pe termen lung scade
mortalitatea prin BPOC
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
12
PRESPITALICEASCĂ
• SCOPURI:
– ameliorarea simptomatologiei
– controlul exacerbarilor
– imbunatatirea calitatii vietii
– cresterea capacitatii de efort

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

13
PRESPITALICEASCĂ
• Bronhodilatatoare inhalatorii:
– (β2-agonisti: Salmeterol, Formoterol)
• Anticolinergice – Bromura de ipratropiu
• Corticosteroizii sistemici sau inhalatori
• Teofilina (medicatie adjuvanta)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
• Aport generos de fluide
• Atmosfera umidificata
• Utilizarea limitata a agentilor antitusivi
• Evitarea agentilor decongestionanti si
antihistaminici

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

15
PRESPITALICEASCĂ
• Scopuri:
– Corectarea oxigenarii tisulare
– Ameliorarea bronhospasmului reversibil
– Tratamentul etiologic al cauzei exacerbarii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
• Factorii care influenteaza terapia de urgenta
in exacrebarile BPOC:
– statusul mental al pacientului
– gradul de reversibilitate al bronhospasmului
– medicatia recent utilizata
– exacerbari ale BPOC, spitalizari sau necesar de IOT
in antecedentele pacientului
– contraindicatii pt unele medicamente
– complicatii sau cauze specifice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
• Oxigenoterapia controlata
• Agonistii β2-adrenergici
• Anticolinergicele
• Corticosteroizii
• Antibioticele
• Metilxantinele
• Ventilatia asistata- invaziva sau noninvaziva
• Terapii noi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
18
PRESPITALICEASCĂ
• Scop: - corectarea hipoxemiei potential letale,
PaO2 peste 60mmHg sau SaO2 peste 90%

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

19
PRESPITALICEASCĂ
• Prima linie in abordarea terapeutica alaturi de
agentii anticolinergici
• Administrare la fiecare 30-60min prin aerosoli
dozati cu spacer sau prin nebulizare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

20
PRESPITALICEASCĂ
• Bromura de ipratropiu – aerosoli dozati cu
spacer (0,5mg) sau ca solutie inhalata prin
nebulizare (2,5ml din solutia inhalatorie
0,02%)
• Glicoprolatul – aerosoli (2mg in 10ml ser
fiziologic)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

21
PRESPITALICEASCĂ
• Corticosteroizi sistemici – cura de 7-10 zile
• Rol controversat in exacerbarile usoare si
moderate
• Prednison - 60-180mg/zi

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

22
PRESPITALICEASCĂ
• Indicatii: modificarea volumului sau culorii
sputei si aspectul purulent al acesteia
• Durata tratament: 3-14 zile, cu agenti activi pe
Haemophilus influenzae, Streptoccoccus
pneumoniae.

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

23
PRESPITALICEASCĂ
• Teofilina si Aminofilina – rol controversat
• Teofilina - doza de incarcare la cei care nu au
mai primit tratament anterior cu acest
medicament:
– 5-6mg/Kg de greutate ideala
– la cei care aflati in tratament cu teofilina se
administreaza o mini-doza de incarcare:
(concentratia dorita-concentratia actuala in
plasma) x volumul de distributie
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
24
PRESPITALICEASCĂ
• Scopurile ventilatiei mecanice noninvazive sau
invazive:
– repausul musculaturii respiratorii si restabilirea
schimbului adecvat de gaze

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

25
PRESPITALICEASCĂ
• Scade necesarul IOT
• Scade mortalitatea pe termen scurt
• Scurteaza spitalizarea
• Amelioreaza simptomatologia

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

26
PRESPITALICEASCĂ
• Risc de aspiratie
• Corectarea mai lenta a dezechilibrelor
schimburilor de gaze
• Distensia gastrica
• Necroza cutanata

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

27
PRESPITALICEASCĂ
• Stop respirator
• Pacient necooperant /obnubilat
• Instabilitate hemodinamica
• Interventii chirurgicale recente la nivelul fetei
sau in sfera gastrointestinala
• Arsuri la nivelul fetei
• Obezitate extrema

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

28
PRESPITALICEASCĂ
• Frecventa respiratorie >35/min
• Utilizarea musculaturii respiratorii accesorii
• PaO2 <50mmHg sau PaO2/FIO2<200mmHg
• pH<7,25 si PaCO2>60mmHg
• Stop respirator
• Somnolenta sau status mental alterat
• Esec/contraindicatii ale ventilatiei noninvazive

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

29
PRESPITALICEASCĂ
• Evaluarea severitatii simptomatologiei
• Oxigenoterapie controlata:
– daca la 20-30 min SaO2 <90% sau in caz de
suspiciune de hipercapnie simptomatica
• Bronhodilatatoare:
– β2-agonisti si/sau anticolinergice prin nebulizare
sau sub forma de aerosoli dozate cu spacer
• Metilxantine iv – daca este necesar

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

30
PRESPITALICEASCĂ
• Corticosteroizi iv/oral
• Antibiotice:
– in caz de sputa in cantitate mare sau modificata ,
febra sau etiologie infectioasa a exacerbarii
• Ventilatie neinvaziva cu presiune pozitiva/
ventilatia mecanica invaziva

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

31
PRESPITALICEASCĂ
• Radiografie toracica
• Hemoleucograma cu formula leucocitara
• Analiza gazelor arteriale
• EKG
• Ionograma
• Monitorizarea echilibrului hidric
• Identificarea si tratarea comorbiditatilor
• Administrarea heparinei sc pt profilaxia
trombozei venoase profunde
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
32
PRESPITALICEASCĂ
• Dispnee de repaus brusc instalata
• Cianoza, edeme periferice
• Lipsa de raspuns la tratamentul initial
• Aritmii nou aparute
• Dg incert
• Varsta inaintata
• Comorbiditati semnificative
• Imposibilitatea ingrijirii la domiciliu
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
33
PRESPITALICEASCĂ