Dispneea

Dispneea
Obiective :
- Definire
- Elemente clinice i paraclinice analizate la
pacientul dispneic
- Interpretare dispnee n context
- Recunoaterea patologiilor cu risc vital
manifestate prin dispnee
- Atitudine de urgen
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Definiie: senzaie de lips de aer resimit ca o
dificultate n respiraie asociat cu scurtarea
respiraiei i disconfort toracic.
Dispneea este:
simptom: dificultate n respiraie
semn decelat la inspecie: respiraie laborioas,
cu efort respirator mare, modificare frecven
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Ce analizm clinic la o dispnee:
1. Frecvena respiratorie (pe cel puin 30):

2.

Modelul respirator:

3.
4.
5.

Normal 12-16/min
Tahipnee >18/min

Kussmaul respiraii profunde, rapide, n patru timpi, zgomotoas acidoze

metabolice
Cheyne-Stokes ciclic: inspir profund/pauz(10-30 )/expir ICC, TCC,
dispneea de altitudine, hiponatremie
Ataxic: complet neregulat profund/superficial/per. de apnee leziuni
neurologice centrale i medulare
Respiratia Biot - se manifest prin micri respiratorii ntrerupte periodic de
apnee cu durata de 5-30 sec

Contextul: APP, emoional, expuneri la toxice, traum, etc.

Semne clinice asociate: cianoza, tusea, wheezing, retracii
intercostale, tiraj, status hemodinamic
Debut: acut/insidios/gradat/progresiv
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Termeni folosii:

Bradipnee: reducerea fecvenei ventilatorii sub 8/min

Tahipnee.

Frecven respiratorie peste 24/min respiraie superficial,

puin eficient

Hiperpnee(polipnee)

Minut volumul ventilator(fxVt) crescut pentru a satisface

necesitatea metabolic accelerare frecven

Hiperventilatie

Minut volumul ventilator crescut ce depete necesitatea

metabolic cu hipocapnie i alcaloz; oxigenare normal

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Termeni folosii:
Ortopnee - dispneea cu adoptarea spontan a
poziiei eznde(grad - funcie de nr. perne)
Dispneea paroxistic nocturn - apare brusc,
noaptea, legat de IC
Dispneea de efort apare la efort fizic
Dispneea psihogen dispare cnd nu se
evalueaz pacientul, reapare n timpul
interogatoriului
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea - Clasificare
Funcie de fazele respiraiei:
Inspiratorie:
cardiac,
obstrucie cale aerian
superioar,
Neuromuscular

Expiratorie:
pulmonar,
obstrucie bronic

Mixt

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Poate fi determinat de cauze multiple: pulmonare,
cardiace, infecioase, metabolice, traumatice,
hematologice, neuromusculare, psihogene.

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Diagnosticul diferenial trebuie s:

Identifice patologiile cu risc vital pentru pacient

TEP
IVS
Obstrucia de cale aerian
Status astmatic
Anafilaxia
CPA
Tamponada cardiac

Precizeze dac este o dispnee:

Acut
Cronic acutizat
Cronic

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Dispneea
Examinarea clinic cuprinde:
1. Semnele vitale(resp., TA,
puls, febr)
2. Aspectul general: obez,
caectic, traum,
gravid, poziie
patognomonic
3. Aspect tegumentar:
palid, cianotic, unghii
hipocratice, emfizem
subcutanat
4. Gt : VJI destins, stridor

5. Examinare
plmn/torace:
mobilitate anormal,
raluri, hemoptizie
6. Examinare cardiovascular: zgomote,
sufluri
7. Extremiti: edeme,
leziuni
8. Examinare neurolgic:
deficite motorii,
hiporeflexie

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

10

Dispneea

1.
2.
3.

normal

Examinare paraclinic:
HLG: leucocitoz, anemie
gaze sanguine
Rx pulmonar/toracic:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

infiltrate,
colecii pleurale,
atelectazie,
pneumotorace,
cardiomegalie,
accentuare interstiiu prin
mecanism vascular

pneumotorace

condensare

4. Ultrasonografie
5. CT scan

hidrotorace
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

hemotorace
11

Dispneea
Diagnostic diferenial dispnee acut aspecte clinice
sugestive pentru patologii acute cu risc vital

TEP

Astm bronic
BPOC

Istoric

Semne

Simptome
asoc.

Teste paraclinice

Grad
urgen

Trombotic

Dispnee de
efort,
transpiraii

Gaze sang., Ddimer, ECG, Rx.

pulmonar, CT

Cod rou

Tumoral

Tahicardie,
tahipnee,
subfebrilitate

Bronitic
Astm
Alergii
Fumtor

Cianoz
Retracii
intercostale
Wheezing

Sete de aer
transpiraii

Rx. Pulmonar

Cod
galben cu
posibil
cod rou

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

12

Dispneea
Istoric

Semne

Simptome
asoc.

Teste
paraclinice

Grad urgen

IVS acut

IMA, HTA,
angor,
valvulopatie
DZ

Distensie VJI,
edeme,
zgomot de
galop(S3, S4),
reflux
hepatojugular,
aritmii

Dispnee cu
ortopnee,
dispnee
paroxistic
nocturn

ECG, Rx.
pulmonar

Cod rou

Anafilaxia

Atopie
Alergie
Expunere la
alergen

Wheezing,
stridor,
paloare, rush
cutanat

Disfagie,
prurit

Explorri
ulterioare de
IgE

Cod
rou/galben

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

13

Dispneea
Febr,
Pneumonia Tuse, febr,
Dispnee,
tuse, grea,
bronhopneu junghi toracic, dispnee,
imunodeficie tahipnee,
inapeten
monie
n
tahicardie,
raluri bronice

HLG, Rx.
Pulmonar,
examen de
sput

Oncologic

Scdere
ponderal,
fumtor,
expunere la
ag.
cariochinetici

paloare
Hemoptizie
Adenopatii
supraclaviculare, axilare

disfagie

HLG, Rx.
Cod
pulmonar, CT verde/galbe
pulmonar
n/rou

Pneumotora
cele
nontraumatic/traumati
c

Emfizem
pulmonar,
traum, dureri
toracice

Emfizem
subcutanat,
MV abolit,
crepitaii
osoase

Durere
localizat

Rx. pulmonar Cod rou

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

Cod
galben/rou

14

Diagnostic diferenial dispnee cronic

ANAMNEZA I EXAMEN OBIECTIV
EXAMINARE PARACLINIC CARE S EXCLUD PATOLOGIA ACUT CU RISC VITAL:
HLG, GAZE SANGUINE, RGR. PULMONAR, ECG, SPIROMETRIE

DIAGNOSTIC
POZITIV

AMBULATOR

INCERT

NEGATIV
INTERNARE

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

15

Dispneea
Atitudine de urgen
EVALUAREA SEMNELOR VITALE I SAT.O2

SUPLIMENTARE FRACIE DE OXIGEN N

AERUL INSPIRAT / MONITORIZARE / ACCES VENOS

DIAGNOSTIC DIFERENIAL BAZAT PE ANAMNEZ,

EXAMEN OBIECTIV, SEMNE VITALE

DECIZIA DE INTERNARE I EVALUARE SUPLIMENTAR

N CAZUL DISPNEEI DE CAUZ NEELUCIDAT
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

16

Dispneea
Explorarea dispneei acute n urgen
Pulsoximetria:

msoar oxigenarea nu ventilaia

depinde de perfuzia periferic

HLG: L, H
Ddimeri/proBNP
ECG: IMA, TEP, microvoltaj
Rx pulmonar

Recomandare continuare evaluare respiratorie,

cardiovascular
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

17

Caz
Femeie 49 de ani
APP: TVP, HTA, fumtoare
Simptom principal: dispnee brusc instalat cu ortopnee
Parametrii vitali: TA= 80/50mmHg, AV=130/min,
FR=24/min
Obiectiv: agitat, cianoz perioro-nazal
Este o urgen?
Necesit asistare de medic?
Are risc vital?
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN PRESPITALICEASC

18