Revista RBMF PDF

Anul XI vol. 1 nr.
30 4/2014
LASERUL NEINVAZIV (LLLT) N

TRATAMENTELE CLINICE I AMBULATORII
DERMATOLOGICE
1Universitatea
Gica Lehaci1
Ecologic ,,Dimitrie Cantemir Iai, Romnia (UE)
Abstract : This method of treatment, noninvasive laser (LLLT) was not available a few years
ago who worked at home (outpatient). Only specialist clinics had some experience in this
field, and their work was oriented more in surgery, where doctors worked in centers highlyadvanced laser medical laser technology. However, family physicians and general interests of
other specialties for non-invasive laser therapy is motivated by the needs of patients and their
purpose. Keywords: laser noninvasive (LLLT), efficiency, outpatient.
Muli ani la rnd metoda laserterapiei

neinvazive a fost ignorat de medicii romni,
accesibil doar unor medici, care au acceptat
imediat metoda, mai puin reticeni la
modaliti noi i performante de tratament
clinic i ambulatoriu (LLLT dispune de
aparatur staionar i portabil),
specializndu-se n terapii de tip LLLT i
acionnd ca atare [1, 5]. Totui, se pierde din
vedere c terapia laser, mai ales datorit
eficienei extraordinare, poate fi utilizat
practic de toate categoriile de medici specialiti i/sau generaliti. Aceast metod
de tratament, a laserului neinvaziv (LLLT), nu
era accesibil n urm cu civa ani, inclusiv
pentru cei care lucrau pe teren (ambulatoriu),
deoarece numai clinicile de specialitate aveau o
oarecare experien n acest domeniu, iar
activitatea acestora a fost orientat mai mult n
domeniul chirurgical, unde medicii au de
lucrat cu lasere (invazive!) performante n
centre superdotate cu tehnologie medical
laser. Totui, interesul medicilor de familie i
generaliti, de alte specialiti pentru
laserterapia neinvaziv este motivat prin
nevoile bolnavilor i scopul propus :
- asigurarea unui ajutor rapid i eficace n
momentul apariiei durerilor i a unor boli
suportate cu greu (herpes simplex labialis, afte ale
mucoaselor, herpes Zoster, ntinderi musculare,
nevralgie trigeminal etc.);
- rezolvarea unor stri patologice, care dureaz de
mai mult vreme (cicatrice nevindecate n mod
corespunztor,
epicondilit, afeciuni ale vertebrelor, dureri
nevralgice, ulcere ale gambelor etc.);

- ncercarea de a micora cheltuielile afectate
medicamentelor i cea de a nu aglomera seciile din
spitale.
Putem fi de acord doar c medicul de familie
(generalist) nu are nevoie s foloseasc n
cabinetul lui lasere puternice destinate a fi folosite
n chirurgie i n cabinetele dermatologice moderne.
Medicul de familie are nevoie n cabinetul

su de minimum dou tipuri de lasere
terapeutice:
1 - lasere cu raze IR cu o putere optim de la 5
pn la 25 mW, pentru afeciuni ale pielii i
mucoaselor;
2 - lasere din domeniul IR cu o putere minim de
25 mW, chiar mai mare pentru vindecarea
afeciunilor articulaiilor i a unor boli din
domeniul ORL, boli ce afecteaz mai ales pe
vrstnici ; ambele variante sunt cuprinse n gama
laserelor terapeutice.
Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
Indicaiile laserterapiei se adreseaz n

general domeniului stomatologiei [2, 7, 8],
dermatologiei, ORL, ortopediei i recuperrii
medicale, reumatologiei, chirurgiei, neurologiei
i ginecologiei etc., unde se obin de regul
rezultate excelente.
Cel mai eficace este tratamentul aftelor din

cavitatea bucal i erupia herpetic acut, dar
se poate ca prin laserul terapeutic s se
grbeasc vindecarea, se poate cicatriza rapid
gingia dup extracia dentar, se pot vindeca
alveolitele i se asigur primul ajutor n cazul
unor dureri provocate de pulpite, de asemenea
reacioneaz foarte bine la laserterapie i
anginele infecioase etc. Bolnavii cu ulceraii ale
gambelor sunt pacieni frecveni ai medicilor
de familie, dei aceast boal - din punct de
vedere etiopatogenic - ine de domeniul internitilor, iar din punct de vedere terapeutic de
dermatologi; aplicaiile laser vindec leziuni
nerezolvate de 20 sau 30 ani. Bineneles, n
prezent pacienii nu sunt vindecai exclusiv
prin laser, iar folosirea acestuia n combinaie
cu aplicarea local a unor creme sau pudre,
precum i bandijonarea sistemic duc la

rezultate surprinztoare pe care fr ajutorul
laserului nu le-am putea obine [9, 11]; laserul
nltur hiperpigmentaia i evit recidivele.
Terapia prin laser este foarte eficace i n
cazul arsurilor de gradul I i II existente n cele
mai diferite zone. Rezultate foarte bune se
obin n cazul arsurilor faciale. n grbirea
vindecrii prin laser nu ne ateptm nici la
eventuala reacie inflamatorie. Vom folosi n
fiecare zi laser cu raze roii (1 - 20 mW), cu regim
pulsatoriu i frecvena de 8 - 10 Hz, iar densitatea
energiei de 2 J/cm2. Recomandm cel puin 5
pn la 15 aplicaii n funcie de gravitatea
arsurii.
Acneea facial i eczemele sunt relativ
frecvent ntlnite mai ales la femeile tinere;
combinarea tratamentului laser cu raze roii n
doze moderate i tratamentul dermatologic
local duc la grbirea vindecrii i prelungirea
perioadei de timp, pn la apariia unor
eventuale recidive.
Laserterapia acioneaz foarte bine n
cicatrizarea plgilor post-operatorii; excelent se
vindec mai ales cicatricele din regiunea abdomenului (este vorba de cicatricele rezultate
dup diverse operaii din domeniul chirurgiei
digestive, precum i dup interveniile
chirurgi-cale din ginecologie etc.).
Recomandrile fcute curent referitoare la
aplicarea laserterapiei n domeniul ortopedic i
chirurgical corespund experienei dobndite
pn acum n lume cnd s-au obinut succese
pentru terapia durerilor provocate de
calcificrile calcaneene prin tratamentul laser
cu raze roii (20 mW); aplicaiile sunt de 5
ori/sptmn; n total de 20 ori, cu frecvena
alternativ de : 30, 50, 70 Hz, iar densitatea
energiei de 17J/cm2 ; nu s-au obinut ns
succese notabile n ameliorarea durerilor
provocate de epicondilit, dect dup folosirea
laserului cu IR (asociere).
Indicaii privind laserterapia n dermatologie

n general, terapia prin laser poate fi indicat
oricnd cu excepia contraindicaiilor de natur
biologic :
- a nevilor pigmentari ;
- a tumorilor.
Tratamentul prin LLLT are eficien deoarece
nltur sau cel puin limiteaz mult
farmacoterapia (-dependena); dozele ce vor fi
aplicate vor fi administrate adecvat n cantiti

mult sczute.
Numrul de aplicaii i frecvena sunt date n
primul rnd de faptul c afeciunea este
diagnosticat acut ori cronic. n cazurile acute
tratamentul se ncheie dup 5 - 10 iradieri, iar
aplicarea LLLT-ului se face de pn la trei ori
pe zi. n cazurile cronice, dimpotriv, alegem
intervalele mai lungi (de pn la 1 ori 10 zile),
dar numrul total de aplicaii poate ajunge
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

pn la 10 (maxim).
n cazul mbolnvirilor inflamatorii i
alergice a pielii este foarte indicat aplicarea
laserilor biostimulani.
ntruct n majoritatea cazurilor este vorba
despre procese acute, este folosit aplicarea
zilnic a tratamentului ori din dou n dou
zile, densitatea energiei fiind de 0,2 - 2 J/cm2.
Numrul total de procedee este de 3 pn la 8.
O excepie o constituie fenomenele atopice i
deshidrozele ce recidiveaz. n aceste cazuri
trebuie ales tratamentul n termeni de 2 - 4
ori/lun pentru o perioad lung de timp
(luni/ani).
- Dermatit exfoliant
Dermatita provocat de factori provenii din
exterior, contraindicaii: lichen simplex, prurigo,
prurit, alte dermatite.
Numrul de aplicaii i intervalul le alegem
n funcie de ct de acut este fenomenul
respectiv, cum a fost prezentat deja n prima
grup [1, 11].
- Psoriazis, parapsoriazis, pitiriazis .a.
Laserterapia este indicat pentru limitarea
pruritului, presupunndu-se c va fi limitat
farmacoterapia. Indicaiile sunt mai ales pentru
procesele aflate n dezvoltare, n faza
exudativ.
- Lichenul plan
Lichenul plan este una din afeciunile ce se
preteaz n mod corespunztor la tratamentul
prin laser. n urma tratamentului se ajunge
repede la ameliorarea pruritului i la scderea
treptat a lichenificaiei, iar prin alt gen de
terapie se ajunge foarte greu la ameliorarea
acestor afeciuni. Avnd n vedere diversitatea
acestor mbolnviri, nu se poate stabili o norm
general privind numrul i intensitatea
iradierii - n formele acute de lichen iradierea
se face o dat pe zi pn la de 3 ori pe
sptmn ; densitatea energiei este de 0,5 2J/cm2. n cazul formelor cronice ale bolii se
ajunge la un regim de iradiere pe o perioad
ndelungat - de 2 - 4 ori pe lun, densitatea
energiei fiind de 2 - 4 J/cm2.
- Urticarie
Erythema multiforme
n cazul acestor afeciuni aplicaia cu laser
acioneaz n mod pozitiv asupra vindecrii
eroziunii.
- Erythema nodosum
Erythema nodosum este o inflamaie cronic,
tipic, pe care laserul o suprim mai repede
dect tratamentul medicamentos. Este bine ns

de tiut c la fel ca i n cazurile anterioare, nu
este nlturat etiologia bolii (indicaii asociate
cnd este posibil); tratamentul LLLT l aplicm
la fel ca n cazul altor procese cronice.
n alte stri eritematoase (L53) este necesar
s stabilim etiologia, atunci se datoreaz unei
inflamaii sau alergiei, iar laserul LLLT este
mai puin eficace.
- mbolnviri ale pielii ce au legtur cu iradierea
Bolile pielii ce se datoreaz iradierii
(ionizante) pot fi vindecate prin laser la bazele
de iritaie; se obine frecvent o ameliorare a
fazei acute. n general prescrierile pentru
aceast grup de mbolnviri le face
specialistul, deoarece el cunoate etiologia
corect.
- Boli ale unghiilor
LLLT este eficient n mbolnviri ale
unghiilor - dac se ia ca etiologie a bolii proasta
irigare a rdcinii (patului) unghiei, ca de
exemplu n cazul distrofiilor. Iradierea unghiei
se face o dat /sptmn cu o doz de 1
J/rdcina unghiei. Efectul este foarte bun. n
decurs de dou sptmni apare unghia
sntoas, ce n aproximativ 6 - 12 sptmni o
nlocuiete pe cea bolnav.
- Acneea rosaceaea
Acneea rosaceaea este probabil cea mai indicat
pentru aplicarea laserilor biostimulatori, iar
terapia LLLT ngrdete mult farmacoterapia;
n unele cazuri poate completa farmacoterapia.
n bolile cronice este necesar tratamentul pe o
perioad mai lung de timp - numrul de
iradieri fiind o dat/maxim de 2
ori/sptmn, dozele sunt de 0,5 pn la
1J/cm2. n cazurile acute ce fac parte din
aceast grup, ca de exemplu dermatita
perioral sau exacerbarea acut a bolii, este
necesar iradierea de 2 - 5 ori/sptmn.
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
- Alte mbolnviri ale anexelor pielii

n aceste cazuri laserterapia este indicat
pentru procesele inflamatorii acute i
cicatrizante cronice. Numrul de iradieri
rspunde principiilor generale - n procesele
acute iradierile sunt de cteva ori pe
sptmn, n cele cronice dimpotriv! - sunt
(0,5 - 2 J/cm2) zilnic sau din dou n dou zile.

De obicei sunt suficiente 3 doze pentru
vindecarea strilor simple i aproximativ 5
doze pentru vindecarea herpesului Zoster.
De obicei este necesar tratamentul pe o
perioad mai ndelungat de timp; acesta se
face numai n cazul n care pacientul nu face o
nevralgie postherpetic.
de 2 - 4 ori/lun.
- Pyoderma gangrenosum i de decubit
Sunt foarte indicate pentru terapia prin laser.
i n cazul formelor cronice ale ambelor boli se
recomand iradierea zilnic n doze de cel
puin 1J/cm2.
- Bolile atrofice, hipertrofice i granulomatozele
Unele rezultate foarte bune obinute n
tratarea atrofiilor i aplicaia pe cicatricele de
keloid dovedesc efectul benefic al terapiei prin
laser - att n procesele atrofice ct i n cele
hipertrofice.
- Dintre alte diagnostice atragem atenia cu
privire la:
Grupa de mbolnviri cu herpes
Aici avem indicaii largi i fr echivoc [4, 5,
9]. Iradiem cu densiti de energie sczute
- Micoze
LLLT este indicat mai ales n faza acut a
infeciei sau a exacerbrilor.
- Tromboflebita,, ulceraiile varicoase:
Laserul este indicat fie c este vorba de
tromboflebit, fie de ulceraii varicoase; n
cazul flebitelor iradierea este zilnic, eventual
din dou n dou zile, per total de 5 ori. n
cazul ulcerului de gamb, tratamentul se aplic
o perioad mai ndelungat, aplicarea este de 2
pn la 3 ori/sptmn pe o perioad de 2 12 sptmni.
- Arsuri, arsuri datorate acizilor, degerturi (T20
- T25, T33 - T34)
Este indicat aplicarea, fiind cerut de reacia
inflamatorie ce are loc.
Bibliografie
1.
Botez M. Indicaiile de folosire a terapiei laser L.L.LT. Revista Buletinul medicina Familiei
(BMF) 2011, vol.7, nr. 17, p.32-35 ISSN 1582-3652.
2. Botez M. Medicin ecologic, laserologie i laserterapie neinvaziv. Revista Buletinul
Medicina Familiei (BMF), 2012, vol.13, nr. 19, p.24-27 ISSN 1582-3652.
3. Botez M. Patologia inflamatorie cronic a colului uterin i societatea uman contemporan.
Buletinul Medicina Familiei (BMF), 2012, vol.3, nr. 20, p.5-6.
4. Botez M., Anton C., Mircea R., Anton E. Noninvazive laser therapy for out patients with
chronic inflammatory disorders of cervix. Rev. Med. Chir. Soc. Med. Nat. 2012, vol.116, nr.
4, p.1131-1135.
5. Botez M., Anton E. Laserul neinvaziv (LLLT), clinica i indicaiile terapeutice curente.
Revista Buletinul Medicina Familiei (BMF) 2013, vol.1, nr. 26, p.15-19 ISSN 1582-3652
6. Botez M., Eco L., Anton E., Frunza F. Laserterapie. Clinic neinvaziv. Iai, Romnia, 20,
312 p.
7. Botez Mihai, Frunz G. Florin, Laserterapie clinic. Iai, 2005, p.
8. Dodun Oana, Tehnologii neconvenionale. Ed.Tehnic - Info, Chiinu, 2001, 188 p.
9. Eco L., Botez M. Algoritmul de diagnostic, conduit i laserterapie n afeciunile
inflamatorii cronice ale colului uterin. Sntate Public, economie i management n
medicin. 2014, nr. 1 (52), p.39-44.
10. Eco L., Botez M. Aspecte epidemiologice i etiopatogenetice n debutul i evoluia
afeciunilor inflamatorii cronice ale colului uterin. Sntate public, economie i
management n medicin. Mat.congresului specialitilor din domeniul sntii publice i
managementului sanitar din Republica Moldova. 25-26 octombrie 2013, Chiinu, 2013, nr. 3
(48), p.209-215.
11. Eco L., Botez M., Chiriac A. La terapie a laser noninvaziv dans les maladies inflammatories
chroniqges de l'uterus. In: Archives of the Balkan medical Union. The oficial Journal of the
Balkan medical Union. Celius publishing House 2013, vol. 48, nr. 3, p.58 - 59.
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
TUMORILE MALIGNE, TRATAMENTELE CITOSTATICE I IRADIERILE

IONIZANTE - UN FIASCO AL ONCOLOGIEI MONDIALE
1Universitatea
Eduard Ciuchi1,
UMF ,,Gr. T. Popa- Iai, Romnia (UE)
Abstract: Analysis of data from more than 200. 000 cancer patients in the USA and
Australia between the years 1990 to 2004 revealed a catastrophic result on chemotherapy
treatments. We analyzed 72. 946 patients with cancer in Australia and 154. 971 in the United
States and found that anticancer drugs led to positive results (cancer over 5 years) in only
2.3% in Australia and 2.1% in the U.S. In certain cancers lighter (stage I) survival rate after
5 years was between 10 - 41%, but the rest was below 1.5% and certain severe forms (stage
II - IV) was 0%. Keywords: cancer, chemotherapy, catastrophe.
Tumorile maligne i citostaticele
n Romnia, la ora actual, exist peste
500. 000 de bolnavi de cancer. Toi au
dreptul la o a doua opinie din partea
medicilor care nu sunt de acord cu
tratamentele citostatice. Suferinzii de o
astfel de maladie ar trebui s tie c ntrun studiu rsuntor numit ,,Cytotoxic
Chemotherapy and limits, pentru prima oar
n lume, cercettorul Luis Parada [revista
,,Cell, martie, 2012], de la centrul Medical
Southwestern din cadrul Universitii Texas
din Dallas, alturi de colaboratorii si au
decis s analizeze modul n care tumorile
canceroase i non-canceroase sunt capabile s
se dezvolte, dup ce celulele canceroase au
fost eliminate iniial cu ajutorul
chimioterapiei. Pentru a face acest

experiment/test, Parada i echipa sa au
identificat i au ,,marcat genetic printr-o
metod original celulele canceroase din
tumorile cerebrale ale oarecilor - GDSC

(genetic detection system cancer cells), nainte
ca acetia s fie tratai prin intermediul
unor edine convenionale de
chimioterapie. Ceea ce au descoperit ei a
fost faptul c, dei chimioterapia a avut un
succes oarecare, n multe din cazurile
analizate, eliminnd i oprind dezvoltarea
i rspndirea temporar a cancerului, n
cele din urm tratamentul a euat lamentabil
n ceea ce privete mpiedicarea formrii de noi
tumori i metastaze. Iar, din cte se pare, de
vin au fost chiar celulele stem canceroase
(CSC), ce au rezistat n organismul uman,
mult timp dup edinele de chimioterapie i
care au determinat dezvoltarea unor noi
tumori, mai trziu (la 4 6 luni) n
procesul de evoluie a bolii canceroase.
Un al doilea studiu [1, 5] a avut rezultate
similare (GDSC), folosindu-se tumori ale
pielii, n timp ce un al treilea experiment a
confirmat ambele studii anterioare, prin
intermediul unei cercetri asupra unor
polipi maligni ai intestinului, la om (voluntari
bolnavi).
n concluzie, este ca i cum tumorile
canceroase posed o abilitate intrinsec aparent
inexplicabil de a-i produce propriile celule
stem, ce pot circula prin tot corpul i se pot
transforma n alte tumori la distan prin
diseminare (metastaze). Iar tratamentele
actuale cu citostatice i iradieri ale
cancerului nu fac nimic pentru a ncerca s
opreasc acest proces. Astfel, aceti experi
n cancer sugereaz abandonarea
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
chimioterapiei i a radiaiilor ionizante [6,

8]. Cercettorii de la Centrul de Cancer al
Universitii Michigan sunt n totalitate de
acord cu aceste concluzii i sugereaz
chiar o abordare complet nou n ceea ce
privete tratarea cancerului, s se exclud
utilizarea citostaticelor i iradierilor
ionizante ca fiind inutile sau contraindicate.
Ali cercettori i medici din domeniul
oncologiei au tras imediat aceeai
concluzie [2, 3]: ,,Urmare a acestor
descoperiri extraordinare, acum este momentul
oportun pentru o schimbare n ce privete
abordarea tratamentului bolii canceroase.
Terapiile tradiionale, cum ar fi chimioterapia
i radiaiile ionizante NU distrug toate celulele
specifice, i determin secundar dezvoltarea
mai accentuat a tumorilor. n loc s ncercm
s nlturm prin citoliz citostatic i iradieri
toate celulele dintr-o tumor, ar fi mult mai
eficient s se foloseasc tratamente [5, 8], ce s
acioneze direct aspra aa-numitelor celule
stem canceroase. Dac celulele stem maligne ar
fi eliminate mcar n parte sau oprite temporar
din multiplicare, atunci cancerul nu s-ar mai
putea dezvolta i nici nu s-ar mai rspndi
spre alte zone ale corpului, iar n loc s
ncercm s nlturm prin citoliz citostatic
i iradieri toate celulele dintr-o tumor, ar fi
mult mai eficient s se foloseasc tratamente,
ce s acioneze direct aspra aa-numitelor
celule stem canceroase. Dac celulele stem
maligne ar fi eliminate mcar n parte sau
oprite temporar din multiplicare, atunci
cancerul nu s-ar mai putea dezvolta i nici nu
s-ar mai rspndi spre alte zone ale corpului.
- spun specialitii de la Centrul pentru
Cancer din Michigan (USA).
n Australia, ntre anii 1990 - 2004, s-a
efectuat un studiu amplu cu privire la
ansa de supravieuire n cazul tumorilor
maligne (generic numite, n general cancere) la aduli, dup 5 ani de la
diagnosticarea bolii (cu o varietate mare
de localizri!), i anume dup tratamentul
cu citostatice fcut n mod standard de
medicina alopatic. Lucrarea original
poart numele: ,,The Contribution of
Cytotoxic Chemotherapy to 5-year
Survival in Adult Malignancies, clinical
onkology 16, 2004, Australia, p. 549-560,
autori: Graeme Morgan (1), Robyn Wardy
(2), Michael Bartonz, Secia de
6
radiooncolgie Sydney Nord, Royal North

Shore Hospital, Sydney, NSW; (2) Secia
de oncologie St. Vincents Hospital,
Sydney, NSW; (3) Asociaia pentru studiul
i evaluarea rezultatelor oncologice,
Liverpool Health Service, Sydney, NSW,
Australia, 2004.
Analiza datelor la peste 200.000 de

pacieni de cancer din USA i Australia
ntre anii 1990 - 2004 a scos la iveal un
rezultat catastrofal cu privire la
tratamentele cu citostatice. S-au analizat
72.946 de pacieni cu cancer n Australia i
154.971 n Statele Unite i s-a constatat c
citostaticele au dus la rezultate pozitive
(supravieuirea bolnavului peste 5 ani)
numai la 2,3% n Australia i 2,1% n SUA.
La anumite forme de cancer mai uoare
(stadiul I) rata de supravieuire, dup 5
ani, a fost ntre 10 - 41%, la restul ns a
fost sub 1,5%, iar la anumite forme grave
(stadiul III IV) a fost de 0%, deoarece,
pentru bolnavii de cancer care refuzau
tratamentul citostatic din diferite motive,
ansa relativ de supravieuire n aceste
condiii - n aceeai perioad a studiului
efectuat ca atare! - a fost de peste 60% n
Australia (citostaticele fiind nlocuite prin
metodele de tratament considerate
adjuvante, inclusiv cele puse la dispoziie
de medicina ecologic: fitoterapie,
homeopatie etc.) - este evident c folosirea
citostaticelor, ca mod de tratament curent,
nu are dect un rol nensemnat la
supravieuirea bolnavului de o afeciune
malign, iar pentru a justifica finalizarea i
folosirea mai departe a acestor
medicamente este nevoie de un control
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
riguros asupra costurilor [2, 5, 7] i

efectelor negative, asupra sntii aduse
de acestea, unde statele i GUVERNELE ar
trebui s intervin riguros, de urgen, la
fel (!) SOCIETATEA CIVIL.
Tabel 1
ansa de supravieuire dup 5 ani cu
citostatice - n Australia
Tipul de cancer / ICD-9 /Nr. de cazuri /
Cifra supravieuitorilor / Cifra n % a
supravieuitorilor:
Cap i ceaf 140149,160, 161 2486 63 2.5
Esofag 150 1003 54 4.8
Stomac 151 1904 13 0.7
Intestin gros 153 7243 128 1.8
Rect 154 4036 218 5.4
Pancreas 157 1728
Plmni 162 7792 118 1.5
Sarcom de pri moi 171 665
Melanom 172 7811
Sn 174 10661 164 1.5
Uter 179182 1399
Col uterin (cervix) 180 867 104 12
Ovare 183 1207 105 8.7
Prostat 185 9869
Testicule 186 529 221 41.8
Vezica urinara 188 2802
Rinichi 189 2176
Creier 191 1116 55 4.9
T. primar necunoscut 195199 3161
Limfom Non-Hodgkin 200-202 3145 331
10.5
Morbus Hodgkin 201 341 122 35.8
Mielom multiplu 203 1023
--------------Total 903 1690 - 2.3%
Tabel 2.
ansa de supravieuire dup 5 ani cu
citostatice - n USA
Tipul de cancer / ICD-9 /Nr. de cazuri /
Cifra supravieuitorilor / Cifra n % a
supravieuitorilor:
Cap i ceaf 140149, 160, 161 5139 97 1.9
Esofag 150 1521 82 4.9
Stomac 151 3001 20 0.7
Intestin gros 153 13936 146 1.0
Rect 154 5533 189 3.4

Pancreas 157 3567
Plmni 162 20741 410 2.0
Sarcom de pri moi 171 858
Melanom 172 8646
Sn 174 31133 446 1.4
Uter 179182 4611
Col uterin (Cervix) 180 1825 219 12
Ovare 183 3032 269 8.9
Prostat 185 23242
Testicule 186 989 373 37.7
Vezica urinar 188 6667
Rinichi 189 3722
Creier 191 1824 68 3.7
T. primar necunoscut 195199 6200
Limfom Non-Hodgkin 200 6217 653 10.5
Morbus Hodgkin 201 846 341 40.3
Mielom multiplu 203 1721
----------------Total 154971 3306 - 2.1%
O scurt analiz a datelor decide:

La cancerul de pancreas, vezic urinar,
rinichi i uter, melanom, sarcom de pri
moi, tumoare (T.) primar necunoscut nu
a supravieuit NICIUN PACIENT
TRATAT cu citostatice, dup 5 ani de la
diagnostic. La cancerul de plmni, rata de
supravieuire n USA este de 2%, iar n
Australia de 1,5%. Din 20.741 pacieni n
USA i 7.792 n Australia mai triau, dup
5 ani, numai 414, respectiv 116.
La cancerul de sn, rata de supravieuire n USA este de 1,4%, iar n Australia
de 1,5%. Din 10.661 pacieni din Australia
i 31.133 paciente din USA, care au fost
tratate cu citostatice, dup 5 ani mai triau
n medie 1,5%, adic din 41.794 i au
supravieuit numai 626. Aproape toi
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
medicii i personalul, care au ngrijit astfel

de pacieni (cu cancer), atunci cnd ei sau
o persoan din familie - prieteni etc. - au
fcut o boal tumoral - nu au mai acceptat
tratamentele cu citostatice - ulterior
studiului la care au fost martori, cu voia
ori fr voia lor (!).
De remarcat c cei 2 % dintre bolnavii,

care supravieuiesc dup 5 ani de
citostatice, se ncadreaz perfect n rata de
eroare posibil la diagnosticul de nceput i
(atenie!) au apelat de regul n paralel i
la o terapie din domeniul fitoterapiei,
homeopatiei etc., deci ansa mai mare de
supravieuire nu se datoreaz, se pare,
exclusiv citostaticelor. Astfel, tratamentele
cu citostaticele sunt cel mai des refuzate
de bolnavii de cancer (tumori maligne);
din pcate, radioterapia, ce are efecte cel
puin la fel de nocive i de puin
folositoare pacientului, este mult mai rar
refuzat de pacieni.
Avnd n vedere faptul c citostaticele
nu contribuie cu nimic la vindecarea
pacientului i innd cont i de faptul c
aceste substane sunt extrem de toxice [1,
4], cci distrug nediscriminatoriu toate
celulele cu rat mare de multiplicare, ce le
ntlnesc n cale - nu numai pe cele
canceroase! inclusiv cele din snge, inim,
ficat i rinichi, iar a face o terapie cu
citostatice este cea mai mare impruden
(bolnavul i aparintorii au dreptul i la o
a doua opinie!)cu att mai mult pentru
anumite forme de cancer des ntlnite
(sn, uter, plmni, pancreas, rinichi etc.)
8
unde rata de supravieuire, dup

administrarea de citostatice, conform
studiului amintit este de 0.
Alte trei studii publicate recent n reviste
de specialitate americane (dup ziarul
Financiarul, 9 ianuarie - 2013) au explicat
de ce chimioterapia i iradierile ionizante,
tratamente convenionale n tumorile
maligne i cancere n mod special,
reprezint un eec total n ceea ce privete
tratarea eficient a acestei boli
consumptive grave - cum se relateaz i la
Foodmatters.tv. Bazndu-se pe numeroase
evaluri ale modului n care celulele
canceroase se multiplic i metastazeaz, iar
oamenii de tiin americani au confirmat
de curnd faptul c tumorile [2, 3, 5]
canceroase/i nu numai i genereaz
propriile celule stem, ce contribuie la
dezvoltarea unor tumori noi (new cells),
dup ce celulele anterioare au fost
eliminate (distruse terapeutic prin
chimioterapie i radiaii ionizante).
De exemplu, referindu-ne la terapiile
ecologice ale cancerului de-a lungul
timpului, cum ar fi terapia doctorului
Gerson (www.gerson.org), cea dr. Ioan
Prvulescu (www.asicursurimedicale.ro),
terapia cu antineoplastoni a doctorului
Stanislaw Burzynski, ce n esen
utilizeaz o serie de peptide naturale i a
fost patentat nc din 1970 - medic i
biochimist care, contestat i astzi ca
urmare a incitrii agresive ce s-a exercitat
sistematic asupra lui de ctre National
Institute of Cancer (USA) (www.burzynskiclinic.com), apoi dr.
Mircea Ciuhrii (www.insectfarm.com),
medici i ali cercettori care trateaz deja
cu deosebit succes diferite tipuri de cancer,
ca n cazul dr. Raymond Rife, care a pus la
punct o nou terapie antitumoral, nc
din anii 1936 - 1940, reuind s nlture
procese canceroase grave (www.rife.org),
acionnd asupra unei bacterii pleiotrope
cu rezultate excepionale, dar ca urmare a
acestui fapt laboratorul i-a fost distrus
ulterior, iar el a murit n condiii
misterioase, cercetrile lui excepionale
nemaiputnd fi astfel continuate
(recuperate).
Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014
Tratamente de medicin ecologic

similare, de exemplu, se efectueaz n
momentul de fa i la Iai Romnia
(UE), terapiile cu laser neinvaziv (LLLT),
metode de tratament cu eliminarea din
plasm a exotoxinelor tumorale, prin
detoxifierea concomitent a sngelui
venos periferic (DSVP), metod eficient
inclusiv pentru hepatitele de tip C i B
(metode virulicide); de asemenea prof.
univ. dr. Constantin Milic de la
Universitatea ,,Ion Ionescu de la Brad
din Iai, care obine rezultate foarte bune

n unele tumori prin metode fitoiatrice.
ns, din cauza problemelor de cenzur
medical, aceste tratamente [1, 9, 10] nc
nu sunt acceptate pe scar larg i sunt
considerate proscrise de ageniile de
reglementare a medicamentelor de sintez (!),
dei eficiena acestora este recunoscut,
oricum mai mare dect a citostaticelor i a
radiaiilor ionizante; rezultatele
terapeutice ale acestora din urm fiind, n
cele mai bune situaii, eficiente doar n
circa 2% din cazuri, dup cum a fost
dovedit nu numai statistic, ci i clinic.
n aceste condiii, ce fac guvernele
rilor Lumii Civilizate (?), unde
tratamentele cu citostatice sunt adnc
implementate, ce cheltuiesc miliarde de
euro/dolari, pentru a plti un tratament ce
nu este numai inutil, dar mutileaz
ireversibil trupul, prin efectele lor
secundare/contraindicaii, dar i sufletul
cetenilor si? Nimic.
Bibliografie
1. Botez Mihai, Bodnar Vasile, Adrian Juverdeanu, Ioan Prvulescu,
Fitoterapie clinic, Editura Bucovina, Iai, 2011.
2. Botez V. Mihai, Bodnar Vasile, Manu M. Daniela, Matei Toader, Puiu
Viorica, Radu Mihaela, Fitoterapie clinic, Editura PIM, Iai, 2007.
3. Botez Mihai, Frunz F. George, Donu Viorel, Manu M. Daniela, Radu
Mihaela, Prvulescu Ioan, (Bio)laserterapie integral, Editura Pim, Iai, 2005.
4. Bruce Alberts, Dennis Bray, Julian Lewis, Martin Raff, Keith Roberts,
James D. Watson, Molecular Biology of the cell - second edition Garland
Publishing, Inc. New York London, 1989.
5. Cayton H. si colab., Dementias Alzheimers and other dementias at your
fingertip, London, Class Publishing, 2002.
6. Creff A.F., Manuel de dietetique, ed. II, Paris, Ed. Masson, 1997.
7. C. Dimoftache, S.Herman, Biofizic medical, Editura Cerma, Bucureti,
1996.
8. Drgnescu, Mihai, Informaia materiei, Editura Academiei Romne,
Bucureti, 1990.
9. Filip Ciubotaru Florina, Botez Mihai, Anastasiu Gabriela, Bodnar Vasile,
Fitoterapia i implicaiile stresului oxidativ n patologia uman, Editura
Junimea, Iai, 2007.
10. Vithoulkas G., A new model for health and diseases, Iai, Editura Polirom,
1999.
9
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
PTRUNJELUL (Petroselinum Crispum L.) - UN

REMEDIU MIRACULOS N SUPA LUI HIPPOCRATE
1Universitatea
Constantin Milic1,
,,Ion Ionescu de la Brad- Iai, Romnia (UE)
Abstract: Since ancient times parsley was praised for its healing qualities, being
used against epilepsy, kidney disease and bites of snakes and scorpions. Today,
this plant qualities assigned real food, medicinal and culinary. Herbalists claim
that parsley is a true collection of vitamins, minerals and other active principles
with remarkable therapeutic properties. The green leaves are rich in chlorophyll
and vitamin C (in an amount of 240 mg per 100 g of leaves longer than 4 times the
orange), B (vitamin B12 is of great importance in the prevention of cancer, diseases
of the brain and maintenance of pregnancy ) and A. Keywords: parsley, cancer,
natural therapy.
nc din Antichitate ptrunjelul era

apreciat pentru calitile sale
tmduitoare, fiind folosit mpotriva
epilepsiei, a bolilor de rinichi i a
mucturilor de erpi i scorpioni [2, 5].
Astzi, acestei plante i sunt atribuite reale
caliti alimentare, medicinale i
condimentare.
Fitoterapeuii susin c ptrunjelul
reprezint o veritabil colecie de
vitamine, minerale i alte principii active,
cu proprieti terapeutice remarcabile.
Frunzele verzi sunt bogate n clorofil i
n vitaminele C (n cantitate de 240 mg la
100 g frunze, de 4 ori mai mult dect n
portocalele), vitamine B (vitamina B12 are
mare importan n prevenirea cancerelor,
a unor boli cerebrale i n meninerea
sarcinii) i vitamina A (antiinfecioas).
Efectele terapeutice ale ptrunjelului

sunt legate i de coninutul n proteine,
enzime, ulei eteric, histidin - un
aminoacid ce frneaz dezvoltarea
tumorilor, un colorant numit apein,
precum i coninutul ridicat n sruri
minerale (Fe, Ca, K, P, Mg, Cu, I).
Proteinele din 100 g frunze depete
coninutul existent n dou ou.
Proprietile terapeutice [9, 11] ale
acestei plante sunt evidente la nivelul
tuturor organelor (digestive, respiratorii,
cardiace, reno-genitale i metabolice
generale):
- stomahice, depurative, antitoxice,
antiinfecioase, antiseptice, vermifuge;
- stimulente generale, nervoase i ale
fibrelor musculare netede, antialergice;
- hipotensive i vasodilatatoare;
- antitumorale i antioxidante;
- antiastmatice, diuretice;
- antianemice, antiscorbutice,
purificatoare, antirahitice, tonice i
aperitive.
Forme de utilizare:
- cura de frunze proaspete (40 g pe zi)
are efect n combaterea tumorilor maligne
la creier, plmni, ficat i rinichi. Anuleaz
reaciile negative ale alcoolismului i
tabagismului, dezintoxic organismul i
10
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
ndeprteaz mirosul neplcut al gurii

dup consumul de vin, tutun i usturoi;
- salata de frunze proaspete, amestecate
cu puin ulei de msline i zeam de
lmie, se consum ntr-o cur de 2
sptmni pentru efecte tonice i
revigorante;
- sucul proaspt din frunze i rdcini se
consum zilnic cte 50 - 200 ml, diluat cu
puin ap, pentru a combate litiaza renal
i biliar i pentru revigorarea
organismelor debilitate;
- uleiul eteric din semine (cteva
picturi pe zahr) este eficient contra
durerilor renale i biliare, colici intestinale,
litiaz, balonri intestinale i edeme renale
i cardiace la nivelul membrelor inferioare
[3, 6, 8];
- extern se folosesc cataplasme din
frunze proaspete strivite, cu efecte
antiseptice i cicatrizante n vindecarea
rnilor, plgilor, pistruilor, echimozelor,
purpura trombocitopenic i nepturilor
de insecte.
Reete naturiste pe baz de rdcini de

ptrunjel
DECOCT din rdcini de ptrunjel:
rdcinile, preparate sub form de fiertur
(2 lingurie rdcini rase la 250 ml ap), se
consum cte 2 - 3 cni pe zi, ntr-o cur
de o lun, pentru eliminarea pietrelor i
nisipului din rinichi i bil, combaterea
edemelor i a obezitii, prin eliminarea
excesului de lichide i toxine din corp,
mbuntirea digestiei i stimularea
creterii prului.
SUPA LUI HIPPOCRATE: rdcinile de
ptrunjel, amestecate cu pstrnac, elin,
morcovi, cartofi, tomate, ceap i usturoi
sunt materiile prime pentru prepararea
,,Supei lui Hipocrate. Toate aceste
legume se fierb 2 - 3 ore la foc domol, se
paseaz prin sit de inox, realiznd un
aliment uor asimilabil [3, 7, 9, 10],
recomandat bolnavilor de cancer (nu se
folosesc vasele din aluminiu i nici ,,oala
sub presiune).
Bibliografie
1.
Botez V. Mihai, Bodnar Vasile, Manu M. Daniela, Matei Toader, Puiu Viorica,
Zlate Maria, Fitoterapie clinic, Editura Bucovina, Iai, 2005.
2. Botez V. Mihai, Prvulescu Ioan, Florin G. Frunz, Constantin Rotaru,
Homeopatia i boala Alzheimer, Editura PIM, Iai, 2005.
3. Botez V. Mihai, Frunz F. George, Donu Viorel, Manu M. Daniela, Radu
Mihaela, Prvulescu Ioan, (Bio)laserterapie integral, Editura Pim, Iai, 2005.
4. Bruce Alberts, Dennis Bray, Julian Lewis, Martin Raff, Keith Roberts, James
D. Watson, Molecular Biology of the cell - second edition Garland Publishing, Inc.
New York London, 1989.
5. Cayton H. i colab., Dementias Alzheimers and other dementias at your fingertip,
London, Class Publishing, 2002.
6. Duchamel Catherine, Cartea verde a femeii, Bucureti, Editura Z 2000, 2000.
7. Fauron R. i colab., Guide pratique de phytotherapie, Paris, Editions Maloine,
1985.
8. Filip Ciubotaru Florina, Botez Mihai, Anastasiu Gabriela, Bodnar Vasile,
Fitoterapia i implicaiile stresului oxidativ n patologia uman, Editura Junimea,
Iai, 2006.
9.
Marks R., Tratamente pentru psoriazis, Filipeti, Editura Antet XX Press, 2005.
10. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS) din Statele
Unite - pagina de informaii rezumate asupra bolii Alzheimer: Research
literature, dar cuprinde o bibliografie exhaustiv cu cele mai recente publicaii
(14.194 articole aprute ntre noiembrie 2001 - 2006)
11. Sfikas G., Medicinal plants of Greece, Athens, Efstathiddes Group, 1979.
12. Valnet J., Tratamentul bolilor prin legume, fructe i cereale, Bucureti, Editura
Garamond, 2004.
11
Revista Buletinul Medicina Familiei (BMF) ISSN 1582 - 3652
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
IMUNOTERAPIA RESTAURATIV N BOLILE

CONSUMPTIVE GRAVE
1 Universitatea
Ioan Prvulescu1
Ecologic Dimitrie Cantemir Iai (UE)
Abstract: Abnormal cell proliferation or populated located in different regions of the body is accompanied by
depression (suppression or blocking) qf the immune system. Restoration of immune reactivity (especially specific
defense) requires stimulation by tumor antigens plus restoration transduction pathways in T and B lymphocytes
plus good communication by primary messengers. Essentially it is a rebalancing of the information flow at the
cellular and molecular circulated walking as a qualitative component of functional activity. Therefore, for
optimal results in cancer therapy, regulation division (multiplication) and achieve the purpose of blocking
apoptosis and restoration must be accompanied by specific amplification of defence. From studies in recent
decades has resulted in the antitumor action (resection surgery, radiation and chemotherapy targeted cytotoxic
classic is not enough to cure cancer in the other studies that follow amplify the immune response must be
accompanied by action on tumor growth and Idel must watch how recovery factors suppressed tumor immune
response. Often antitumor treatment is monitored by the decrease and disappearance of cancer cells and immune
reactivity is not monitored. Keywords: immunity, cancer, regulation.
Multiplicarea celular anormal n mod

localizat sau populnd diferite regiuni ale
organismului este nsoit de deprimarea
(supresarea/blocarea) sistemului imun.
Refacerea reactivitii sistemului imun (mai
ales aprarea specific) presupune stimularea
prin antigene tumorale i refacerea cilor de
transducie din limfocitele T i B la care se
adaug o bun transmitere prin mesagerii
primari (interleukinele). n esen este vorba de
o reechilibrare a fluxului informaional
vehiculat la nivel celular i molecular mergnd
astfel pe o component calitativ a activitii
funcionale [1, 3].
De aceea pentru un rezultat optim n terapia
cancerului, reglarea diviziunii (multiplicrii), n
sensul blocrii i realizrii apoptozei, trebuie
nsoit obligatoriu de restaurarea i
amplificarea aprrii specifice.
Din studiile efectuate n ultimele decenii a
rezultat c aciunea antitumoral
(intervenia chirurgical de rezecie, iradierea
intit i chimioterapia cu medicamente
citotoxice nu este suficient pentru a vindeca
tumorile maligne - pe de alt parte studiile ce
urmresc amplificarea rspunsului imun trebuie
nsoite de aciunea asupra dezvoltrii
tumorale la modul ideal, trebuie s urmrim
astfel refacerea rspunsului imun supresat de
factorii tumorali [2, 5, 9].
Adesea tratamentul antitumoral este
monitorizat prin diminuarea i dispariia
celulelor canceroase, dar reactivitatea imun
nu este monitorizat.
Prof. univ. dr. Ion Chiricu este printre
puinii care in cont de rspunsul imun n
vindecarea cancerului; n Tratatul su de

oncologie, el menioneaz nc din 1986 tehnici
de evaluare a rspunsului imun n cursul
tratamentelor imunostimulante din cancere.
Ideea de baz a studiului nostru este s

evalum reacia imun n timpul tratamentului
antitumoral, imuno-stimulant i
imunorestaurativ. Odat cu monitorizarea
fenomenului tumoral se vor urmri parametrii
sistemului imun nainte i dup manevrele
moleculare la nivelul sistemului imun.
Imunoterapia restaurativ nseamn n primul
rnd studiul la nivel molecular (proteomic!) al
componentelor alterate ale sistemului imun, ce
induc un rspuns ineficient mpotriva tumorii.
12
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

Este bine s folosim biomarkeri ai sistemului
imun, de tip proteomic, datorit modificrilor
postranslaionale. ce pot apare i care au un rol
negativ - i mai mult, acestea apar n funcie de
micromediul n care se gsesc proteinele i
peptidele respective, deoarece micromediul
depinde de factori homeostatici interni i de
coninutul apei, solului i alimentelor introduse
permanent n organism; trebuie menionat, c
modificrile produse n micromediu sunt
discrete i se manifest tardiv, iar acest
micromediu este corectat prin medicina
ortomolecular, cu molecule mici numite
osmolite ct i altele (cum sunt antineoplastonii
doctorului S. R. Burzinsky). Imunoterapia
restaurativ nseamn amplificarea [1, 3, 7]
rspunsului imun mpotriva cancerului, n
scopul eliminrii tumorii, ce se realizeaz n
condiiile n care remediul i dieta recomandate
pacientului tumoral induce o diminuare a ratei
de multiplicare a celulelor tumorale; mpreun
cu creterea numrului de celule canceroase n
care este indus apoptoza.
a cancerului s-a ncercat corectarea

imunodeficienei de senescen (care indirect duce
la cancer) prin hormon timic, adic timopoetina
stimulatoare a interleukinei 2, prin
administrare de interleukina 2 sau cu
microelemente i antioxidante (de tip Gerovital
i/sau Aslavital), ce cresc indexul fagocitar
macrofagic (la NBT) [2, 4] i determin
limfoblastogenez la substanele mitogene
lectinice.
Sistemul imun poate fi organizat morfofuncional n:
1) Compartimentul celulelor su (segment
reprezentat de mduva osoas hematogen);
2) Compartimentul organelor limfoide
centrale (primare) adic echivalentul Bursei lui
Fabricius i timusul;
3) Compartimentul organelor limfoide
periferice (secundar) splina i ganglionii
limfatici la care se adaug sistemele limfoide
teriare (GALT, BALT, SALT);
4) generarea n anumite situaii de inflamaie
cronica a organelor limfoide teriare de novo
(organe limfoide teriare induse);
5) Traficul limfocitar n esuturi i fenomenul
de homing ca rspunsuri imune.
n timp au fost propuse i s-au dezvoltat idei
experimentale i clinice privind reacia
sistemului imun fa de tumori:
1.
2.
3.
4.
La modul general, imunoterapia cancerului

nseamn utilizarea sistemului imun pentru a
trata eficient cancerul. Exist trei variante de
tratament:
1) terapii bazate pe celule;
2) terapiile cu anticorpi;
3) tratamentul cu citokine.
Aceste terapii speculeaz faptul c toate
cancerele au trsturi moleculare proteomice
diferite, inclusiv la suprafaa celular i care
sunt recunoscute ca antigene de ctre sistemul
imun; aceste molecule numite antigene tumorale
sunt de origine proteic i carbohidrai.
Imunoterapia iniial nseamn stimularea
sistemului imun, n sensul ca acesta s atace
celulele tumorale, celulele T i anticorpii
antitumorali fiind dirijai (targetate) de
antigenele tumorale [2, 8, 11].
n ceea ce privete imunoterapia restaurativ
5.
6.
Relaia sistem imun (limfocite T) i bolile prin

deficit imun la vrstnici,
Cuantificarea limfocitelor T (TH2) sczute la
btrni,
Limfocitele T S/C i limfocitele NK,
Limfocitele B se pot studia prin electroforeza
proteinelor serice, imunelectroforeza (IgG,
IgM, IgA, IgE i IgD), dozarea
izoalglutininelor, vscozitatea sanguin i
VSH;
Limfocitele T se pot studia prin evaluarea
numrului de leucocite (interpretarea
recircularii i homingului), evaluarea
numrului absolut de limfocite, testarea
hipersensibilitii cutanate la antigen,
evaluarea raportului limfocite T
helper/limfocite T supresor, test de proliferare
limfocitar la mitogeni i antigene specifice,
Evaluri ale celulelor dendritice.
Explorarea sistemului imun n cancer a fost

preluat din Tratatul de Oncologie din 1988 al
Prof. univ. dr. Ion Chiricu, creatorul
Institutului Oncologic Cluj. Explorarea
imunitii generale n cancer presupune - teste
celulare: 1) in vivo utilizate sunt:
a) testul de hipersensibilitate ntrziat la
PPD, test de rapel primar;
13
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

b) Teste primare la DNCB, DNFB i KLH;
c) Teste ale rspunsului inflamator local
celular dup REBUCK-CROWLY.
Teste celulare in vitro:
a) Numrul total i raportul procentual al
limfocitelor i monocitelor din sngele
periferic;
b) Evaluarea limfocitelor T prin rozetarea E;
c) Evaluarea limfocitelor B prin tehnica de
rozetare EAC;
d) Testul de blastogenez limfocitar la
PHA, Con A, PWM i n cultura limfocitar
mixt = MLC;
e) Evaluarea secreiei de limfokine MIF i
LIF;
f) Evaluarea funciei citotoxice a
limfocitelor;
g) Evaluarea funciei monocitare: fagocitoz,
ADCC, funcia bactericid i producerea de
lizozim;
h) Evaluarea funciei granulocitelor:
fagocitoz, funcia bactericid, reducerea NBT,
chemotaxia.
Teste ale factorilor umorali sunt:
a) Nivelul imunoglobulinelor serice IgG, IgA,
IgM;
b) Evaluarea complementemiei (CH50),
c) Testarea complexelor imune (precipitare cu
PEG, testarea cu celule RAJI).
Evaluarea imunitii antitumorale n cancer
se face prin: Teste celulare in vivo:
a) Testul cutanat de hipersensibilitate la
antigenele tumorale.
Teste celulare in vitro:
a) Inhibiia migrarii leucocitelor (inhibarea
migrrii granulocitelor sau macrofagelor);
b) Teste de citotoxicitate (inhibarea formrii
coloniilor, microtoxicitate, eliberare izotop
marker);
c) Inhibarea aderenei leucocitelor.
Teste serologice (in vitro) sunt:

a) Decelare antigene tumorale solubile
CEA,AFP;
b) Test de citotoxicitate cu anticorpi i

complement;
c) Testarea legrii anticorpilor de celulele
tumorale;
d) Test de aglutinare a anticorpilor
antitumorali cu antigene tumorale marker (RB);
e) Inhibarea mobilitii electroforetice a
macrofagelor;
f) Test de citotoxicitate cu anticorp i
complement;
g) Inhibarea aderenei leucocitare (testul LAT
la hemocitometru (MILLER-HALLIDAY).
Moleculele native din celula canceroas nu
stimuleaz celulele dendritice (nu dau semnale
periculoase!), iar unele din proteinele nitrate (i
agregate) la tirozin stimuleaz celulele
dendritice, determinnd un rspuns imun i
formarea organelor limfoide teriare
neolimfogenez [3, 5, 12].
n medicina intern i n chirurgie exista 3
tipuri de terapii:
1) simptomatic;
2) patogenic;
3) etiologic.
Din aceast perspectiv imunoterapia
restaurativ a cancerului face parte din
componenta de terapie patogenic eludnd
etiologia (cuplajul dietei cu fitoterapia asigur
o refacere multiintit a conformaiei
moleculare alterate n cancer datorit excesului
de peroxinitrit rezultat din interaciunea
tumor-gazd). Proteinele rezultate din
necroza tumoral, modificate posttranslaional
prin nitrare i agregare acioneaz ca antigene
solubile realiznd o stimulare nespecific a
celulelor dendritice, ce pot fi un adjuvant
imunologic endogen atunci cnd predomin
agregarea proteic, astfel prezentnd
antigenele tumorale sistemului imun.
Ulterior celulele dendritice activate i
sensibilizate vor mobiliza limfocite T i B n
zona tumoral.
Transferul informaiei imune de tip antigenic
14
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

se face n ganglionii limfatici i/sau n
periferie, la locul esutului agresat
informaional, prin microorganisme, n context
hemodinamic limfatic.
Efectul sensibilizant i activator al proteinelor
nitrate i agregate la tirozin se poate realiza
aspra limfocitelor din organele limfoide, ct i
n esuturi deoarece aceste molecule proteice
modificate posttranslaional sunt filtrate la
nivel capilar lund calea vaselor limfatice (i
ulterior ntorcndu-se n vene).
Modificarea posttranslaional de tip nitrare
i agregare sub aciunea peroxinitritului are
asemnri chimice cu sensibilizarea alergic
realizat de moleculele mici numite haptene;
de exemplu formaldehida ca hapten se fixeaz
de serumalbumina uman realiznd un antigen
ce declaneaz producerea de IgG, IgE,
complexe imune i stimuleaz transformarea
limfoblastic prin intermediul eliberrii de
limfokine [7, 8].
De aceea noi considerm c un rspuns
eficient n cancer se poate produce numai dup
stimularea celulelor dendritice de ctre
proteinele proprii transformate n neoantigene
(proteine nitrate i agregate) cu formarea de
organe limfoide teriare de neoformaie.
Pentru a fi eficient imunoterapia

antitumoral trebuie s fragmenteze celulele
canceroase i aceste antigene formate ex vivo s
fie administrate sistemic (sau intratumoral).
Explicaia fenomenului const n faptul c
celulele tumorale metastatice intacte (vii)
inhib rspunsurile imune. De fapt exist un
factor protector tumoral nespecific, ce const
ntr-o pelicul de fibrinogen i serumalbumin
agregate (i nitrate), ce acoper celulele
tumorale i un factor specific reprezentat de
anticorpii blocani i de complexele imune.
Ideal ar fi s recoltm limfocite de la pacient
i s le imunizm (activm) in vitro (deci fr
factorii de cretere ai organismului), ce pot fi
obinute prin leucaferez sau limfoferez.

Ulterior antigenele tumorale introduse n
cultur trebuie asociate cu lectine (sau
interleukina 2). Putem s gndim la o
imunizare profilactic mai ales cnd bolnavul
are recidive tumorale.
Restaurarea imunocompetenei fa de cancer
implic numaidect administrarea dietei i a
suplimentelor alimentare ortomoleculare ce se
adaug imunomodulrii prin proteine nitrate i
agregate, n cancer.
Un proiect de cercetare legat de acest subiect
la nivel de biomarker const n evidenierea
anticorpilor antiproteine nitrate i agregate
cum este fibrinogenul nitrat i agregat i a
anticorpilor antiasermalbumin nitrat i
agregat n diverse forme de cancer utiliznd
testul de aglutinare cu Rose Bengal.
n Tratatul de Medicin Intern HARRISON
ediia 17-a (2009) tratamentul standard n
cancer este completat de cele n studiu,
alterantive, cum ar fi imunoterapia sau
fitoterapia. Acestea reuesc s refac
reactivitatea sistemului imun cu rejetul
tumorii [6, 10].
O explicaie de medicin ortomolecular ar fi
c aceste tratamente refac structura i micrile
molecculare din sistemul imun (la nivel intra i
extracelular). Blocnd sau reversibiliznd
modificrile posttranslaionale atunci cnd este
necesar i amplificnd modificrile utile
(nitrare i agregare) pentru a elimina din
organism celulele tumorale.
n multe reviste medicale importante
imunoterapia cancerului const n principal n
vaccinare, fr a se evalua starea sistemului
imun n detaliul celular i molecular i
acionnd pe seciuni ale rspunsului imun, fr
a ine cont de ansamblu, respectiv calea
aferent, centrul germinal i calea eferent.
De asemenea, fenomene destul de obscure
cum este rspunsul de tip aprare
anticanceroasa prin formarea de
microganglioni intratumorali, aa numita
neolimfogenez, ce genereaz organe limfoide
asemnatoare cu cele teriare din tubul digestiv
sau bronii sunt puin studiate i/sau folosite
declanate n imunoterapia cancerului.
Mascarea antigenelor tumorale prin fibrin i
fibrinogen agregate sub aciunea
peroxinitritului la suprafaa celulelor tumorale
blocheaz un rspuns imun eficient; aceste
antigene trebuie ,,demascate sau blocat
peroxinitritul ce autontreine reacia. Cu
referire la un studiu mai vechi [5, 7, 11] n care
serul bolnavilor vindecai de tumora
esofagian avea efect terapeutic cnd a fost
administrat la bolnavi cu aceast form de
15
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

cancer [8, 11].
Exist foarte multe verigi moleculare afectate

i de aceea noi dorim o ,,reparare a acestora n
spiritul medicinii ortomoleculare ce nu este
agonistic (pe cale hormonal), ci
multitarghetat pe inte (asemntoare
receptorilor celular), dar din interiorul
moleculei, adic pe aa numitele situsuri (de
nitrare, de fosforilare, de oxidare .a.).
n acest fel, prsim viziunea sistemic

fiziologic, a ntregului organism, total
inadecvat dezvoltrii tumorii canceroase. De
asemenea, coborm sub nivelul celular, unde
cancerul este neles puin (recent celulele stem
canceroase au luminat scena) i ajungem la
nivelul molecular ce nseamn concomitent
gena i proteina modificat postranslaional.
Antigenele tumorale sunt inta sistemului
imun dar i biomarkeri funcionali depind ca
valoare diagnostic i terapeutic oncogenele;
este acoperit astfel terapeutic i diversitatea
genic n populaii umane dar mai ales factorii
de mediu intern i cei externi adeseori acuzai
de malignizare dar care pot modific i
rspunsul imun.
n stabilirea diagnosticului i monitorizarea
tratamentului se folosesc biomarkeri de tip
proteomic mult mai eficieni ca cei genomici.
Bibliografie
1.
Druker, B. J. David A. Karnofsky Award lecture. Imatinib as a paradigm

of targeted therapies. J. Clin. Oncol. 21, 239s245s (2003).
2. O'Brien, S. G. et al. Imatinib compared with interferon and low-dose
cytarabine for newly diagnosed chronic-phase chronic myeloid
leukemia. N. Engl. J. Med. 348, 9941004 (2003).
3. Haber, D. A., Gray, N. S. & Baselga, J. The evolving war on
cancer. Cell 145, 1924 (2011).
4. Mellman, I., Coukos, G. & Dranoff, G. Cancer immunotherapy comes of
age. Nature480, 480489 (2011).
5. Kantoff, P. W. et al. Sipuleucel-T immunotherapy for castration-resistant
prostate cancer. N. Engl. J. Med. 363, 411422 (2010).
6. Korman, A., Peggs, K. & Allison, J. P. Checkpoint blockade in cancer
immunotherapy. Adv. Immunol. 90, 293335 (2006).
7. Hodi, F. S. et al. Improved survival with ipilimumab in patients with
metastatic melanoma. N. Engl. J. Med. 363, 711723 (2010).
8. Robert, C. et al. Ipilimumab plus dacarbazine for previously untreated
metastatic melanoma. N. Engl. J. Med. 364, 25172526 (2011).
9. Wolchok, J. D. et al. Guidelines for the evaluation of immune therapy
activity in solid tumors: immune-related response criteria. Clin. Cancer
Res. 15, 74127420 (2009).
10. Rakhra K. et al. CD4+ T cells contribute to the remodeling of the
microenvironment required for sustained tumor regression upon
oncogene inactivation. Cancer Cell 18, 485498 (2010).
11. Chiarle R. et al. The anaplastic lymphoma kinase is an effective
oncoantigen for lymphoma vaccination. Nature Med. 14, 676680 (2008).
12. Farsaci B., Higgins, J. P. & Hodge, J. W. Consequence of dose scheduling
of sunitinib on host immune response elements and vaccine combination
therapy. Int. J. Cancer 8 Aug 2011 (doi: 10.1002/ijc.26219).
16
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
EVOLUIA SISTEMULUI DE PLAT PENTRU ASISTEN MEDICAL

PRIMAR N CADRUL ASIGURRII OBLIGATORII DE SNTATE DIN
REPUBLICA MOLDOVA
1 Universitatea U.M.F
Ghenadie Damacan1
Chiinu ,,Nicolae Testemianu Republica Moldova (UE)
Abstract: Among the factors which influence performances of primary healthcare, one of the most important is the financing
scheme, because through it can be actively influence the behavior of provider in order to achieve the requirements of the
health policy in the medical field. Implementing in the 2004 the mandatory health insurance in Republic of Moldova,
imposed review of funding mechanisms of primary health care, based on the new conditions of providers, changing their
status and introducing contractual relations. In order to select the optimal method of financing the primary healthcare for
Republic of Moldova, initially was initiated a study of the advantages and disadvantages of the major forms of payment
based on international experience. At the second stage has been performed an analysis of the disadvantages of the selected
form of payment which during time have been manifested in real conditions in the Republic of Moldova. Another aspect of
research was to analyze the influence of the selected form of payment concerning the primary health institutions
productivity. As a result have been developed and implemented a series of proposals for optimization the system of
payment of primary healthcare. Key words: primary healthcare, financing scheme, optimization.
Introducere
n structura oricrei societi, sistemul de
sntate public este un sector de prim
importan, deoarece el intereseaz ntreaga
populaie a rii. Asistena medical primar
(AMP) este considerat drept asistena cu cel
mai mare impact asupra sntii populaiei.
La o bun organizare a serviciului ea este i
cea mai cost-eficien asisten. Printre factorii
care influeneaz performanele AMP, unul
dintre cei mai importani este schema de
finanare, deoarece prin ea poate fi activ
influenat comportamentul prestatorilor
pentru a atinge exigenele politicelor de
sntate n domeniu. Un mecanism universal
de finanare a AMP nu poate fi gsit datorit
faptului, c de la o ar la alta difer
posibilitile financiare, tradiiile i structurile
sistemelor de sntate formate istoric [1, 3].
Implementarea n anul 2004 a asigurrii
obligatorii de asisten medical n Republica
Moldova, a impus revederea mecanismelor de
finanare a AMP, reieind din noile condiii de
activitate a prestatorilor, schimbarea statutului
acestora i introducerea relaiilor contractuale.
Material i metode. n scopul selectrii
metodei optime de finanare a AMP pentru
Republica Moldova, iniial a fost efectuat un
studiu a avantajelor i dezavantajelor
principalelor forme de plat bazat pe
experiena internaional. La cea de-a doua
etap a fost efectuat analiza dezavantajelor
formei de plat selectate care n timp s-au
manifestat n condiiile reale din Republica
Moldova. Un alt aspect al cercetrii la
constituit analiza influenei formei de plat
selectate asupra productivitii instituiilor

medicale primare. Ca rezultat au fost elaborate
i implementate o serie de propuneri privind
optimizarea sistemului de plat a AMP.
Rezultate i discuii. Conform datelor
literaturii, cele mai des ntlnite forme de plat
pentru finanarea asistenei medicale primare
sunt capitaia i plata per serviciu. n scopul
selectrii metodei optime pentru Republica
Moldova, a fost efectuat un studiu a
avantajelor i dezavantajelor acestora, n urma
cruia vrem s menionm urmtoarele:
Analiza n contextul accesului populaiei la
serviciile medicale.
Plata per capita - capitaia mbuntete
relaia medic-pacient, inclusiv prin ncurajarea
medicilor de a dezvolta relaii de lung durat
cu persoanele nscrise pe lista sa. Caracterul
benefic al acestui eveniment const n faptul,
c relaiile de lung durat creeaz premize
pentru o mai bun cunoatere a necesitilor
de sntate a persoanelor nregistrate pe lista
medicului i n timp duc la sporirea calitii
serviciilor prestate. Un alt avantaj al metodei
este c ea ncurajeaz relaiile de angajare
profesional reciproc ntre medici, ei neavnd
de pierdut financiar n urma unor asemenea
activiti.
Drept dezavantaj pentru accesul pacienilor
la serviciile medicale este considerat faptul c
pacienii pot primi asisten medical la un
singur medic.
Plata per serviciu. Capacitatea de a oferi
servicii pentru populaia mobil. Actualitatea
acestui avantaj pentru Republica Moldova este
17
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

cauzat de faptul c n perioada rece a anului
au loc migrri importante a populaiei
vrstnice din zonele rurale n cele urbane, iar
aceste contingente de persoane sunt printre
principalii consumatori de servicii medicale.
Un alt avantaj al metodei este c ea permite
pacientului libertatea de a-i alege singur
medicul pentru fiecare act curativ [2].
Dezavantaje a plii per serviciu din punct de
vedere a accesului la servicii nu au fost
stabilite.
Analiza n contextul rezultatelor tratamentului.
Plata per capita. Un mare avantaj al metodei
este faptul c tratamentul pacientului nu este
influenat de profitabilitatea anumitor
activiti care n final ar putea contribui
negativ asupra rezultatelor acestuia.
De asemenea, metoda ncurajeaz medicul s
foloseasc masuri preventive i educaionale.
Acestea sunt lmurite prin faptul c msurile
menionate sunt mai puin costisitoare n
comparaie cu tratamentul cazurilor de boal.
Ca dezavantaj pot aprea stimulente pentru
sporirea neargumentat a numrului de
persoane nscrise pe lista medicului de familie,
ceia ce de obicei duce la scderea accesibilitii
i calitii serviciilor.
Un alt dezavantaj asupra rezultatelor
tratamentului l constituie tendina spre
omitere a pacienilor care au nevoie de ngrijiri
complexe i costisitoare.
Plata per serviciu. Finanarea per serviciu
stimuleaz prestarea unui serviciu complex.
Aceasta se ntmpl n cazul, cnd schema de
plat se bazeaz pe complexitatea serviciului.
Un alt avantaj l constituie faptul, c aceast
form de plat d medicilor autonomie n
primirea deciziilor clinice.
Dezavantaje: Stimuleaz oferirea serviciilor
peste necesiti sau tratament cu proceduri
acolo unde utilizarea lor nu se impune. Reduce
timpul oferit pacientului.
Analiza n contextul costului total al
tratamentului
Avantajele metodei per capita:
- Stimulente joase pentru medici de a oferi
servicii care nu sunt necesare;
- Cheltuielile pot fi adaptate la numrul i
caracteristicile persoanelor nregistrate pe list.
Analiznd tendinele istorice caracteristice

lotului de persoane deservit, instituia poate
elabora un program adecvat de activiti
curative, de dispensarizare i profilactice.
- Ofer previzibilitate privitor la resursele
financiare care pot fi utilizate, inclusiv pentru
salarizarea medicilor. Aceasta se datoreaz
faptului, c plata per capita se estimeaz n
avans, permind din start s fie cunoscute:
volumul i periodicitatea de finanare a
instituiei medicale pentru toat perioada de
contractare.
Dezavantaje:
- Este foarte dificil de a prezice cu precizie
costurile reale ale serviciilor care vor fi
utilizate pe ntreaga perioad contractat.
Avantajele metodei per serviciu:
- costurile pot fi ajustate la complexitatea
serviciilor;
- metoda permite ca remunerarea s depind
de rezultatul final al tratamentului.
Dezavantaje:
- este o metod costisitoare n administrare.
- administrarea este neflexibil i foarte
complex.
Referitor la costurile de administrare este
necesar de menionat c ele sunt considerabil
mai mari n comparaie cu celelalte metode de
plat. Aceasta se datoreaz costurilor mari de
elaborare i ntreinere a sistemelor
informaionale utilizate pentru supravegherea
serviciilor prestate, antrenrii a unui numr
important de persoane cu funcii de control
(expertiz) a veridicitii datelor, etc. Fr
aceste msuri costisitoare, n urma
cointeresrii prestatorilor n maximizarea
profitului, sistemele largi de plat per serviciu
risc s ias de sub control, iar aceasta
inevitabil duce la subminarea durabilitii
sistemului de plat pentru serviciile medicale
[2, 3].
Experiena altor state arat c plata per
serviciu poate duce la o inflaie foarte rapid a
costurilor ceia ce amenin coul de garanii n
cadrul sistemului de sntate.
Dezavantajele menionate ale plii per
serviciu pentru finanarea AMP sunt att de
importante, nct fac neargumentat utilizarea
pe scar larg a acestei metode de plat n
rile cu posibiliti modeste n finanarea
sistemului de sntate.
18
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Tabelul 1. Ponderea persoanelor care nu i-au schimbat medicul de familie

2010
2011
2012
2013
3 185 860
3 294 157
3 346 109
3 430 077
191 624
151 256
143 883
150 923
94%
95,4%
95,7%
95,6%
Persoane nregistrate la
medicul de familie
Persoane care i-au schimbat
medicul de familie
Ponderea persoanelor care nu

i-au schimbat medicul de
familie
Ca rezultat, pentru finanarea AMP n

Republica Moldova a fost selectat metoda
per capita.
Pentru a vedea dac, n timp, argumentele
acestei decizii s-au confirmat, au fost efectuate
urmtoarele studii:
1. n scopul stabilirii durabilitii relaiei
medic-pacient s-a recurs la estimarea ponderii
persoanelor care nu i-au schimbat medicul de
familie.
2. Valoarea avantajului metodei per capita
privind ncurajarea medicul s foloseasc
masuri preventive a fost cercetat prin
studierea ponderii vizitelor la medicul de
familie cu scop profilactic.
3. Pentru estimarea dezavantajului metodei
per capita privind sporirea neargumentat a
numrului de persoane nscrise pe lista
medicului de familie, au fost studiate:
- dinamica numrului instituiilor medicale n

care la un medic a revenit un anumit numr de
persoane nregistrate.
Rezultate obinute:
1. n urma studiului comparativ al datelor
din ,,Registrul persoanelor luate la eviden n
instituiile medico-sanitare ce presteaz
asisten medical primar n cadrul sistemului
de asigurare obligatorie de asisten medical
s-a ajuns la concluzia c n condiiile Republicii
Moldova, metoda de baz de finanare a
asistenei medicale primare mbuntete
relaia medic-pacient prin ncurajarea medicilor
de a dezvolta relaii de lung durat cu
persoanele nscrise pe lista sa. Rezultatele
studiului pot fi vzute n tabelul 1. Dup cum
poate fi observat, n perioada cercetat, peste
95% persoane nu i-au schimbat medicul de
familie.
2. Pentru a vedea cum n condiiile autohtone
metoda de plat per capita a influenat medicul
s foloseasc masurile preventive, sa recurs la
studierea ponderii vizitelor cu scop profilactic.
Rezultatul studiului poate fi vzut n tabelul 2.
- dinamica numrului de persoane

nregistrate n asistena medical primar pe
perioadele 2005-2006(estimarea numrului de
persoane se efectua dup registrul 166) i 20092011 (a fost implementat nregistrarea
electronic a persoanelor).
Tabelul 2. Dinamica ponderii vizitelor cu scop profilactic
Ponderea vizitelor cu scop
2005
2006
2007
2008
2009
2010
31,1%
29,0%
28,2%
29,1%
27,5%
29,1%
profilactic
Dup cum arat rezultatele studiului, contrar
datelor literaturii, n Republica Moldova
metoda de plat per capita nu a influenat

pozitiv medicul de familie s foloseasc
19
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
masurile preventive i prin urmare acestea

trebuie stimulate prin alte metode de plat.
3. Rezultatele privind numrul de persoane
nregistrate n asistena medical primar pe
perioadele 2005 2006 (estimarea dup

registrul 166) i 2009 2011 (nregistrare
electronic a persoanelor) sunt prezentat n
tabelul 3.
Tabelul 3. Dinamica numrului de persoane nregistrate n AMP

2005
2006
2009
2010
2011
3 621 300
3 755 700
3 111 500
3 185 800
3 294 100
Pe parcursul anilor 2005-2006, n calitate de

ofert pentru contractare, de la instituiile
medicale se cerea prezentarea numrului de
persoane nregistrate n instituie conform
datelor registrului 166. Cum poate fi vzut din
tabel numrul populaiei prezentat a fost
exagerat de mare i avea tendin spre cretere.
Acestea sau ntmplat datorit dublrii
persoanelor pe listele diferitor instituii. Lipsa
de obiectivitate a datelor preluate din registrul
166 a servit drept temei pentru elaborarea unui
sistem informaional care a exclus posibilitatea
dublrii lor. El a fost implementat la mijlocul
anului 2008 i ncepnd cu anul 2009 n tabel

poate fi vzut un tablou diferit de cel din prima
perioad cercetat.
Studiul a confirmat c n lipsa sistemelor
informaionale metoda de plat per capita
stimuleaz sporirea neargumentat (prin
dublare) a numrului de persoane nscrise pe
lista medicului de familie.
Rezultatele studiului privind dinamica
numrului instituiilor medicale n care la un
medic de familie a revenit un numr de
persoane nregistrate n diapazoanele
prestabilite, sunt prezentate n tabelul 4.
Tabelul 4. Dinamica numrului instituiilor medicale n care la un medic de familie a revenit un

anumit numr de persoane conform diapazoanelor prestabilite
Nr. de persoane nregistrate
2009
2010
2011
Pn la 1500
30
27
21
1501-1900
20
23
27
1901-2300
10
10
10
2301-2700
Peste 2701
la un medic de familie
Cum poate fi vzut din tabel, variaii a

indicatorului menionat practic au avut loc n
diapazoanele ,,pn la 1500 i ,,1501-1900, ele
fiind diapazoanele cu un numr acceptabil de
persoane nregistrate la un medic. Aceasta mai
curnd denot faptul c n anul 2009 o parte
din persoanele teritoriului nc nu au fost
nregistrate electronic. Mai mult de att,
situaia n teritoriile n care la un medic revine
un numr considerabil peste normativ de
persoane nregistrate, este creat nu n

rezultatul dezavantajului metodei de plat per
capita, ci a dotrii insuficiente cu medici de
familie a teritoriilor respective [2, 3]. Prin
urmare dup implementarea evidenei
electronice a datelor tendina de majorare
neargumentat a numrului de persoane
nregistrate la medicul de familie sa stopat i
nu urmeaz a fi considerat drept dezavantaj a
metodei de plat per capita.
20
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Tabelul 5. Evoluia productivitii n cadrul AMP pe parcursul anilor 2005 - 2010.

Indicator
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Numrul total de vizite la
9 934
9 725
9 876
9 972
10 220
10 314
2,8
2,7
2,8
2,8
2,9
2,9
medicul de familie (n mii)

Numrul mediu de vizite la
o persoan
n concluzie, introducerea metodei de plat

per capita ca metod de baz pentru procurarea
serviciilor primare n cadrul asigurrilor
medicale obligatorii a fost un pas corect att
din punct de vedere a cost eficienei metodei
respective i a avantajelor acesteia, ct i din
punct de vedere a nivelului de dezvoltare a
acestui tip de asisten medical n Republica
Moldova.
Un alt aspect al cercetrii la constituit analiza
influenei metodei de plat per capita asupra
,,productivitii instituiilor medicale primare.
n acest scop a fost cercetat dinamica
numrului mediu de vizite prestate la o
persoan a teritoriului deservit. innd cont de
faptul c, ncepnd cu anul 2010, au fost
introduse o serie de msuri de stimulare a
productivitii, pentru a vedea influena asupra
acestui indicator izolat a finanrii per capita,
studiul a fost bazat pe perioada 2005-2010.
Cum poate fi vzut din tabel, numrul mediu
de vizite la o persoan nscris pe lista
medicului de familie a fost - 2,8 cu devieri pe
parcursul perioadei de doar 0,1 vizite, iar
ponderea vizitelor cu scop profilactic (Tabelul
2) a cunoscut o descretere de la 31,1% n 2005
pan la 27,5% n 2009.
n concluzie, miznd pe lrgirea pachetului
de servicii i majorarea considerabil a
volumului de finanare, pe parcursul perioadei
examinate practic nu a avut loc sporirea
numrului de vizite la medicul de familie. Prin
urmare plata per capita are un efect pasiv
asupra productivitii instituiilor medicale i
din acest considerent trebuie suplimentat prin
forme active de procurare: per serviciu,
bonificaie .a.
Optimizarea sistemului de plat a AMP n
scopul nlturrii neajunsurilor plii per
capita
n urma analizei impactului utilizrii plii
,,per capita pentru finanarea asistenei
medicale primare, au fost stabilite dou
grupuri de neajunsuri eseniale ale acesteia.

Primul grup ine de imperfeciunea formrii
listelor medicilor de familie care ulterior sunt
puse la baza calculului per capita, iar cel de-al
doilea ine de pasivitatea acestei forme de
plat, manifestat inclusiv prin lipsa
cointeresrii n rezultatele finale ale
tratamentului.
Obiectivizarea formrii bugetelor instituiilor
primare prin mbuntirea nregistrrii
populaiei la medicul de familie. Unul din
aspectele eseniale ale utilizrii cu succes a
plilor per capita ine de corectitudinea
estimrii numrului de persoane n baza cruia
se calculeaz bugetele contractuale.
Pentru perioada implementrii asigurrilor
obligatorii de sntate drept surs pentru
estimarea numrului de persoane nregistrate
n instituia medico-sanitar primar a servit
Registrul 166-e. La scurt timp dup aceasta,
condui de motivaia de maximizare a
veniturilor, prestatorii au nceput nregistrarea
necontrolat a persoanelor pe list, astfel nct
una i aceiai persoan deseori era nregistrat
pe listele mai multor instituii medicale. n anii
ulteriori, CNAM a utilizat datele preluate de la
Biroul Naional de Statistic. ns aceste date
au fost estimate pe teritorii, dar nu pe instituii
medico-sanitare, ceia ce cauza probleme la
repartizarea persoanelor teritoriului n cazul
cnd acest teritoriu era deservit de mai multe
instituii medicale primare.
ncepnd cu anul 2008 au fost elaborate
principiile unui nou model de nregistrare a
persoanelor n instituiile medico-sanitare
primare, care au fost puse la baza instruciunii
Cu privire la nregistrarea populaiei n
instituia medico-sanitar ce presteaz asisten
medical primar n cadrul asigurrii
obligatorii de asisten medical.
Paralel cu aceasta a fost conceput, elaborat i
testat programul informaional Registrul
persoanelor luate la eviden n instituiile
medico-sanitare ce presteaz asisten
medical primar n cadrul sistemului de
21
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
Un alt dezavantaj al plii per capita l

constituie inechitatea acestei forme de plat n
cazul diferenelor mari n caracteristicele
teritoriilor deservite. Pentru corecia acestui
neajuns, ncepnd cu anul 2010, a fost
implementat un mecanism de ajustarea a
sumelor per capita la risc de vrst. Iniial a fost
selectat un lot reprezentativ de instituii
medico-sanitare primare de diferit nivel,
considerate drept etalon de prestare a
serviciilor. A fost efectuat un studiu privind
vizitele efectuate de ctre medicul de familie
pentru diferite categorii de vrst. Prin
relatarea numrului de vizite prestate la
numrul de persoane care fceau parte din
categoria respectiv de vrst a fost obinut
nivelul de acoperire cu vizite pentru diferite
categorii de vrst. Rezultatele acestui studiu
pot fi vizualizate n figura 1.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75-79
80-84
8 5>
nivel viz ite
asigurare obligatorie de asisten medical,

destinat acoperirii informaionale a
prevederilor instruciunii menionate.
Ulterior a nceput nregistrarea propriu zis
a populaiei, care a scos la iveal un tablou
demografic diferit de cel preluat de la Biroul
Naional de Statistic, permind stabilirea
loturilor afiliate de persoane nu la nivel de
teritoriu, ci la nivel de prestator. Paralel cu
aceasta, n loturile persoanelor nregistrate a
devenit posibil estimarea veridic a
numrului de persoane asigurate i a celor
neasigurate, cele menionate fiind puncte
cheie pentru estimarea corect a volumelor
contractuale. Pentru a evita ocurile
financiare n cazul estimrii sumelor
contractuale dup noile principii, a fost
conceput o schem de trecere treptat de la
finanarea pentru numrul estimativ de
persoane la finanare pentru numrul de
persoane nregistrate n Baza de date [1, 2].
virsta
Fig. 1. Nivel de vizite acordate de medicul de familie pentru diferite categorii de vrst a persoanelor
n lotul ims selectate
Ulterior, au fost formate 3 categorii de vrst:
- de la 0 - pn la 4 ani 11 luni 29 zile; - de la 5
- pn la 49 ani 11 luni 29 zile; - de la 50 ani i
peste.
Apoi au fost calculai coeficienii de utilizare
a resurselor instituiei medico-sanitare pentru
deservirea categoriilor menionate de vrst: 1,7 pentru prima categorie; - 1 pentru categoria
a doua; - 1,5 pentru categoria a treia.
Pentru corecia dezavantajelor legate de
pasivitatea plii per capita, manifestat
inclusiv prin lipsa cointeresrii n rezultatele
finale ale tratamentului, n diferite perioade de

timp, noi am recurs la includerea n schema de
finanare a metodei de plat per serviciu i a
celei per caz tratat.
ncepnd cu anul 2006, a fost introdus
metoda per caz tratat n condiii de
ambulatoriu. Aceast metod a fost folosit
pentru remunerarea cazurilor de maladii cu
diagnosticul confirmat, ce au avut indicaii
pentru tratament spitalicesc, ns au lipsit
contraindicaiile pentru tratament n condiii
de ambulatoriu. Tratamentul se efectua n
22
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
cabinetele de proceduri i n staionare de

zi/domiciliu i cuprindea injecii
intramusculare, intravenoase, perfuzii s.a,
conform unor standarde de tratament
predefinite. E de menionat c Cazul Tratat n
condiii de ambulatoriu a fost asigurat cu
consumabile i medicamente de ctre
instituiile medic-sanitare primare, aceste
cheltuieli fiind incluse n tarif. Lista maladiilor
care puteau fi tratate cuprindea 21 de poziii.
Lista medicamentelor care puteau fi utilizate
cuprindea 104 poziii.
Din anul 2010 finanarea per caz tratat n
condiii de ambulatoriu a fost stopat, sursele
financiare fiind redirecionate spre mrirea
spectrului i volumului medicamentelor

compensate.
Paralel cu aceasta, drept politic de corecie a
neajunsurilor plii per capita, a devenit
implementarea pe scar ngust a plii per
serviciu. La momentul actual lista acestor
servicii cuprinde 22 poziii, innd de
urmtoarele prioriti ale politicii de sntate:
diminuarea numrului de internri urgente
prin prevenirea declanrii lor; depistarea i
supravegherea maladiilor netransmisibile
(prioritar: hipertensiune arterial, diabet
zaharat, patologii oncologice); supravegherea
gravidei i copilului; depistarea i
supravegherea tuberculozei.
Concluzii:
Selectarea metodei de plat per capita n
calitate de metod de baz pentru procurarea
serviciilor medicale primare a fost un pas
corect att din punct de vedere a cost
eficienei metodei respective, ct i al nivelului
de dezvoltare a acestui tip de asisten
medical n Republica Moldova.
Implementarea sistemului informaional
Registrul persoanelor luate la eviden n
instituiile medico-sanitare ce presteaz
asisten medical primar n cadrul AOAM
a scos la iveal un tablou demografic diferit
de cel al Biroului Naional de Statistic,
permind stabilirea loturilor afiliate de
persoane la nivel de prestator, acesta fiind
un punct cheie pentru estimarea corect a
volumelor contractuale.
Fr a urmri lrgirea pachetului de servicii
medicale primare i majorarea considerabil a
volumului de finanare, pe parcursul perioadei
examinate practic nu a avut loc sporirea
numrului de vizite la medicul de familie, iar
ponderea vizitelor cu scop profilactic a

cunoscut o descretere de la 31,1% n 2005 pan
la 27,5% n 2009.
Faptul, c plata per capita are un efect pasiv
asupra productivitii instituiilor medicale
argumenteaz necesitatea suplimentrii ei prin
forme active de procurare: per serviciu,
bonificaie .a., valoarea crora trebuie s fie
semnificativ, nct s stimuleze activ
comportamentul prestatorilor spre sporirea
activitii (dup implementarea unor asemenea
mecanisme n Republica Moldova ponderea
vizitelor cu scop profilactic a crescut ctre anul
2013 de pn la 30,0%).
Tendina spre omitere n cadrul plii per capita
a pacienilor care au nevoie de ngrijiri
complexe i costisitoare urmeaz a fi corectat
att prin metode prospective: perfecionarea
modelului de ajustare la risc de vrst,
implementarea ajustrii la risc de morbiditate,
ct i retrospective: implementarea pe scar
ngust a plilor per serviciu.
Bibliografie
1.
2.
3.
Glazier R, Klein-Geltink J, Kopp A, Sibley L. Capitation and enhanced fee-for-service

models for primary care reform: a population-based evaluation. 2009
http://www.cmaj.ca/content/180/11/E72.full
Goodman D, Mick S, Bott D, .a. Primary Care Service Areas: A New Tool for the
Evaluation of Primary Care Services. n Health Serv. Res. 2003 nr.1 p. 287 309.
Jaakkimainen L., Shultz S.,Tu K. Effects of implementing electronic medical records on
primary care billings and payments: a beforeafter study. n: CMAJ Open. 2013.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3985899/ (vizitat 15.12.2013).
23
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
DEPRESIA VRSTEI A TREIA,

NTRE DEZNDEJDE I SPERAN
1 Universitatea U.M.F
Jan Hurjui1
,,Gr. T. Popa Iai, Romnia (UE)
Abstract: Depression is the most common manifestation of psychopathology, estimating that 10%
suffer from depression in patients who resort to general medical examination and 3% of world
population. Elderly depression or depression is the most common psychiatric disorder and is often
associated with organic disease, bereavement, or hostile environment occurs in a home, or has
dementia drug. The elderly is an increase in the concentration of monoamine oxidase (MAO) such as
its increased plasma, platelet and brain. MAO increase and decrease norepinephrine and serotonin
are the causes greater vulnerability of elderly depression. Keywords: depression, senility,
vulnerability.
Depresia vrstei a treia

Depresia este cea mai frecvent
manifestare psihopatologic, apreciinduse c sufer de depresie 10% din bolnavii
ce recurg la consultaia medicilor
generaliti i 3% din populaia globului.
serotoninei sunt cauzele care determin o

vulnerabilitate mare a vrstnicilor, pentru
depresie.
Clasificarea depresiei
A. Depresie reactiv sau secundar (60%
din cazuri), rspuns la boal, suprare.
B. Depresie endogen cu tulburri
biochimice determinate genetic i
inabilitatea de a face fa stresului obinuit
(25%).
C. Depresie asociat cu tulburri afective
bipolare (maniaco-depresiv) (10-15%).
La vrstnici strile depresive sau

depresia este cea mai frecvent tulburare
psihiatric i se asociaz frecvent cu boli
organice, doliu, ambian ostil sau se
manifest n cadrul unei demene sau are
origine medicamentoas.
La vrstnici are loc o cretere a
concentraiei monoaminoxidazei (MAO)
crescnd att nivelul su plasmatic,
plachetar i cerebral. Creterea MAO
precum i scderea noradrenalinei i
Diagnosticul depresiei este similar la

tineri i la vrstnici, dar la acetia din urm
este mai dificil datorit prezenei altor boli i
a nsi vrstei naintate, care este asociat
cu o cretere a incidenei efectelor secundare
ale medicamentelor, ce vor determina i o
ngreunare a deciziilor terapeutice.
Clinic se disting stri depresive majore i
distimii (stri depresive uoare).
Criterii clinice pentru diagnosticul de
depresie major
Pentru diagnostic sunt necesare prezena
a cel puin 5 semne din cele de mai jos
(printre care mcar unul din primele
dou), care se menin minim dou
24
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
sptmni:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Tristee patologic, pesimism cu sau

fr plns;
Dezinteres pentru orice activitate sau
plcere;
Insomnie (total, iniial, median sau
terminal cea mai frecvent n
melancolie), hipersomnie (n forme
atipice ale depresiei).
Stri de agitaie sau, n general,
bradipsihie;
Fatigabilitate, lipsa de energie (forma
maximal - stupoare melancolic).
Diminuarea activitilor cognitive
(memorie, atenie, capacitate
decizional).
Sentiment de culpabilitate,
autoacuzare.
Dorina de moarte, suicid.
Scdere ponderal (5% pe lun) prin
anorexie, dar n depresiile atipice
poate apare bulimia cu cretere
ponderal semnificativ.
Simptomele (mai ales n melancolie) apar

cu intensitate maxim n cursul dimineii
i cedeaz n cursul dup-amiezii.
Alte simptome asociate strii depresive
majore:
- dureri cu caracter reumatic;

- tulburri respiratorii (sete de aer);
- astenia sexual;
- tendine la toxicomanii;
- tulburrile de somn (dificultate de
adormire, trezire n cursul nopii sau spre
diminea);
- astenia de diminea.
O stare depresiv major cu elemente
psihotice evolund n unul sau mai multe
episoade succesive i care cedeaz uor la
tratament (electrooc, antidepresive) se
numete melancolie.
Sindromul Cotard melancolici delirani i
neag organele, sufletul; suferina lor e etern
i sunt blestemai se mai numete i
megalomelancolie, de fapt un sindrom
melancolic grav prin potenialul su suicidar.
Melancolia care apare prima oar la
vrstnici se numete melancolie de
involuie i este caracterizat prin depresie
anxioas, halucinaii auditive i
cenestezice, idei de autoacuzare
hipocondrice de tipul delirului de negaie
cu evoluie acut confuziv, cu sfrit
letal, fie cu evoluie ndelungat
progredient ctre o stare de slbire
intelectual.
Simptomele psihiatrice ale depresiei

1. Anxietatea, angoasa (nu sunt semne
ale depresiei, nu sunt obligatorii n
diagnostic i au i tratament diferit).
Anxietate patologic = senzaii de
pericol iminent de moarte.
2. Angoasa = stare organic a anxietii:
ru general; palpitaii, dureri toracice.
3. Agresivitate.
4. Cenestopatii.
5. Obsesii.
6. Stri fobice agorafobia (frica de a iei
singur din cas, comportament de evitare).
7. Compulsii.
Simptome somatice:
- cefalee n casc;
- palpitaii, tulburri de ritm;
- anorexie, slbire, rar bulimie,
constipaie;
Particulariti simptomatice ale depresiei

la vrstnici
Predomin la vrstnici:
A. Forme asteno-depresive apatii,
retragere, nu au curiozitate, nu doresc
informaii, se rup de cei din jur; scderea
capacitii intelectuale (dificultate de
diagnostic cu demena, dar exist multe
demene care ncep cu depresie),
banalitatea tristeii.
B. Anxietate, agresivitate, regresie (pn
25
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
la regresia de tip infantil).

C. Intricarea fenomenelor somatice i
psihice:
- tare organice;
- teama hipocondriac;
- anorexie;
- tulburri de somn.
D. Sindromul melancolic.
E. Riscul de suicid este mare la vrstnici.
Factori de risc pentru suicid:
marginalizarea; degradarea vieii afective;
singurtatea; alterarea strii somatice.
Clasificare strilor depresive ale
vrstnicilor
1. Depresii endogene episoadele
depresive ale psihozei maniaco-depresive;
episoadele depresive majore (unice
sau recurente) ale btrneii = > melancolii
de involuie;
distoniile depresive;
ciclotimia stri depresive uoare
intercalate cu stri hipomaniacale.
2. Depresii reactive (dup traume,
neadaptri sociale, apar dup pensionare,
scderea nivelului de trai, dolii etc.).
3. Depresiile psihoorganice se
manifest ca sindrom unic sau ca sindrom
asociat n fazele de debut ale demenelor.
4. Depresiile de origine organic:
- iatrogene, Rezerpina, Metildopa,
Digoxin, barbiturice, estrogeni, steroizi,
hipoglicemeante, cimetidina, cicloserina,
vincrisera i rar guanetidina, hidralazina,
propranolol i levadopa.
- endocrine hiperparatirodism,
Cushing, Addison;
- metabolice uremia, cancerul, carene
de B12 ;
- infecioase virale, tuberculoz, sifilis;
- sistemice lupus, poliartrit
reumatoid.
5. Depresiile de epuizare
Sindromul de alunecare (form a
depresiei) apare la mai puin de o lun
dup o criz sau dup o boal infecioas
acut (ex grip).
Triada Anorexie, adipsie
- Sindrom confuzo-depresiv
- Neuro-vegetativ meteorism
abdominal
- glob vezical
- atonie intestinal.
Tratamentul alturi de msurile generale
(rehidratare, sond urinar, aport de
proteine i vitamine, prevenirea
constipaiei) este: antibiotice, analgezice,
tonice cardiace, kineziterapia, dup caz.
6. Depresiile ce apar pe fondul unei
schizofrenii.
Formele clinice ale depresiei la vrstnici
sunt clasificate i astfel:
1. Depresia vrstei medii (la debutul
btrneii), declanat de factori sociali.
2. DNBC = deficitul neurobiologic dup
vrsta de 50 de ani determinat de
tulburrile neurotransmitorilor se pare
c este un sindrom neconfirmat.
3. Melancolia de involuie.
4. Sindromul Cotard.
5. Forme cognitive ale depresiei.
6. Depresia mascat.
7. Depresia de alunecare.
8. Depresia rezistent (refractar) la
tratament.
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Adams N., The Psychopysiology of Low Back Pain, Churchill Livingstone, 2007, pg. 205-270.
Alberts Bruce, Bray Dennis, Lewis Julian, Raff Martin, Roberts Keith, James D. Watson,
Molecular Biology of the cell - second edition, Garland Publishing, Inc. New York London,
1989.
Botez V. Mihai, Frunz G. Florin, Laserterapie clinic, Editura PIM, Iai, 2009.
Boyd S., Laser Surgery of the Eye, Highlights in Ophthalmology, 2005.
Butterworth H., Ch. M. Wormington, Ophthalmic Lasers, 2003.
Tiu G., Jan Hurjui, Durerea Actualiti, Ed. BIT,1999.
Tiu G., Botez V. Mihai, Frunz G. Florin, Laserterapie clinic, Editura Junimea Iai, 2002.
26
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
EFECTUL LASERULUI ASUPRA SUSPENSIILOR

ULEIOASE DE PRINCIPII ACTIVE DIN PLANTELE
MEDICINALE N TERAPIA ANTITUMORAL
1Daniela
1, 2, 3Catedra
Angelica Pricop, 2Valentin Pohoa, 3Dorina Creang

de Biofizic, Universitatea Al. I. Cuza- Iai, Romnia (UE)
Abstract: Spectral investigation was carried out on a plant material in suspension in olive oil exposed to
effect of irradiation with a laser beam through the optical fiber. The oil slurry was prepared of dried
herbs in the form of powder and is intended for therapeutic administration due to the promising clinical
results shown on broiler chickens and Wistar laboratory rats. Spectral analysis was performed by UVVis and IR techniques. There were notable differences between the UV-Vis spectra, in contrast to IR data
suggesting an intersting interaction beetwen laser and oil witch was monitored electronically active
principles of the herb oil suspension (with antitumoral effect). Key words: laser incorporated technology
laser, interaction, natural remedies, spectral analysis.
n literatur se fac diferite referiri la

interaciunea radiaiei laserului asupra
diferitelor tipuri de plante [1, 5]. De
asemeni exist rapoarte n ceea ce privete
evaluarea aciunii principiilor active din
plante asupra tumorilor maligne i a
hepatitelor de tip C, D.
Terapia cu laser low-level n lumin
monocromatic rou (R) i infrarou (IR)
apropiat este utilizat pentru a
mbunti procesele naturale de
vindecare ale organismului. Food and Drug
Administration (FDA) a aprobat LLLT1
(aceast aprobare a venit cu o nou
clasificare a dispozitivelor terapeutice,
denumite n continuare NHN), cunoscut
i sub multe alte nume, cum ar fi cu laser
rece, laser non-termic, neinvaziv, laser de
biostimulare, laser de mic intensitate i
terapie cu laser low-power, ca o metod
eficient pentru ameliorarea durerii
temporare (n clinica medical uman).
Materiale i metod
Plantele medicinale din arealul platoului
Moldovei au fost alese n funcie de
proprietile lor antioxidante/antitumorale, ce recomand utilizarea
lor extensiv n prevenirea i tratamentul
diferitelor boli, mai ales n tumorile
maligne (cancere). Plantele au fost
recoltate n timpul sezonului de var i
lsate s se usuce n aer liber, pn cnd
27
pulberea poate fi preparat prin strivirea

esuturilor uscate (de firme abilitate i
autorizate n acest sens). Uleiul de msline
din producia i distribuia farmaceutic
naional a fost achiziionat pentru a fi
utilizat ca mediu de suspensie, pentru
pulberea de plante uscate - prin procesul de
macerare.
Iradierea cu laser a fost realizat
folosind o surs accesibil de aparatur
laser LLLT (utilizat curent n clinicile de
specialitate), prin intermediul sondei de IR
i a fibrei optice, dinspre centrul
recipientului, unde se afla maceratul,
valorile utilizate fiind menionate n
protocolul experimental [2, 3].
Spectrofotometrul UV- VIS de absorbie
a luminii tip Shimadzu 1800 Pharma Spec
prevzut cu 2 celule de cuar cu latura de 1
mm, ce a fost folosit pentru a nregistra
spectrele electronice, iar dispozitivul FTIR a
fost utilizat pentru a nregistra spectrele de
vibraie a probelor uleioase (ulei nativ i
ulei coninnd extractul de plante), sub
form de pelicule subiri.
Rezultate i discuii
Pentru probe au fost luate i investigate
spectral din cele trei pri principale ale
tuburilor corespunztoare: zona
superioar (1), zona mijlocie (2), inferioar
(3), cu scopul de a detecta lipsa
omogenitii iminente, datorit
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
gradientului greutii materialului vegetal

n suspensie. n fig. 1 - a, de exemplu se
prezint spectrele de absorbie UV-VIS
pentru: ulei (uleiul de msline utilizat ca
mediu de suspensie), ulei iradiat (ulei de
msline expus la fasciculul laser) i
suspensie uleioas (amestec de praf
vegetal n ulei de msline iradiat) .
Principala modificare a putut fi vzut
n gama spectral UV (200 - 325 nm), n
Compui n uleiul de
msline
care absorbia luminii este amplificata

dramatic dup interaciunea mediului de
suspensie, cu fasciculul laser. Pulberea de
plante medicinale adugat n proba
iradiat a condus la apariia a unor
maxime de absorbie suplimentare, att la
410 nm ct i la 675 nm [S. Nigri, R.
Dumeddour, 2013].
Domenii spectrale (nm)
triacidglicerol
190 - 237
posibile diene, triene

conjugate
237 - 300
tocoferoli i fenoli
derivai de vitamina E
clorofil i pigmeni
300 - 400
400 - 600
600 - 700
Absorbaia luminii din probele de ulei

de msline este caracterizat de maximul
din domeniul vizibil [5, 7], cu structura
vibratorie n jurul valorii lungimii de und
de 450 nm - n concordan cu tendina de
culoare a pigmentului galben. De
asemenea, n domeniul UV, platoul de
absorbie semnificativ a fost nregistrat
ntre 200 i 322 nm. Principala modificare
indus prin iradiere cu laser a putut fi
vzut n mod specific, n intervalul de
absorbie UV n care, dup interaciunea
cu fasciculul laser, absorbia luminii a
crescut. Pulberea de plante medicinale
adugat n proba iradiat a condus la
maxime de absorbie suplimentare la 410
nm ct i la 675 nm, ce sunt asociate
benzilor spectrale ale clorofilei (fig. 1 - a).
Cnd materialul este excitat la 670 nm
(!) apare o valoare maxim a emisiei pn
la fluorescen, iar absorbana se obine la
aceeai valoare [J. P. Favier, 1998].
Creterea absorbanei uleiului de

msline iradiat se datoreaz efectului
termic ce determin apariia mai multor
molecule n acest domeniu spectral 250
320 nm. (K. Pierpauli and all, 2012).
Prezena unor detalii fine n regiunea 260
- 280 nm a spectrului de absorbie n UV se
poate datora formrii de diene i triene
conjugate prin procesul de rafinare a
uleiului [7, 8] de msline extravirgin
(proces de oxidare). Uleiul de msline
utilizat n acest studiu prezint, conform
ecuaiei criteriului de calitate EC = 0, fa
de standardul de < 0,01 (deoarece
domeniile spectrale indicate nu prezint
absorbie); o absorbie sczut n aceast
regiune indic [4, 8] un ulei de msline
virgin de foarte nalt calitate, n timp ce
uleiurile alterate/rafinate arat un nivel
mai mare de absorbii n aceast regiune.
28
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
1.4
Absorbance (a.u.)
1.2
1 Oil
1 Irradiated Oil
1 Oily suspension
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
100
200
300
400
500
600
700
Wavelenght (nm)
Fig. 1. a. Analiza spectral UV-Vis spectral a segmentului mediu din tubul cu ulei de
msline
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
Absorbance
1.1
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
Oil
Irradiated O il
Oily suspension
0.4
0.3
0.2
0.1
0.0
260
270
280
290
300
W avelenght (nm)
Fig 2. Analiza spectral UV Vis pentru domeniul de absorbie 232 280 nm

29
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Exist diferene ntre cele trei segmente

verticale din tuburile de prob, eventual
legate de distribuirea n mas a
fragmentelor vegetale; deoarece dup
amestecare flacoanele au fost lsate s se
sedimenteze pentru cteva ore - cu scopul
de a descrie toi parametrii posibili din
formula final a produsului atunci cnd
este depozitat, nainte de distribuire i de
a fi utilizat. Imaginea prezentat a fost

selectat din seturi de grafice care
corespund la patru posibiliti de luat n
consideraie pentru investigaiile propuse.
Tabelul de mai jos ne indic tocmai faptul
c valorile indicilor de refracie rmn
neschimbate [1, 5], att pentru uleiul de
msline iradiat ct i pentru suspensiile
iradiate.
Tabelul indicilor de refracie

Ulei de msline (martor)
Ulei de msline iradiat - laser
Suspensie de plante n ulei iradiat

-
UM1
1.4686
UM2
1.4686
UM3
1.4686
UMI1
1.4686
UMI2
1.4686
Spectrele de absorbie IR (Fig. 2), au

aceleai caracteristici calitative, adic
aceleai grupuri de benzi, pentru toate
tipurile de probe de ulei simplu, iradiat
i suspendat, respectiv, extractul uleios de
plante medicinale. Este dificil s se
identifice vibraii specifice ale principiilor
active din plante - deoarece acestea sunt
suprapuse pe vibraiile eantionului de
ulei i influena acestora este doar
UMI3
1.4686
laser
II2
1.4686
II1
1.4686
II3
1.4686
cantitativ. S-ar putea presupune c au

aprut anumite modificri n structura
eantionului uleios, n urma iradierii cu
laser i schimbrile produse ar putea
afecta intensitatea relativ a modurilor de
vibraie a energiei electronilor [2, 3 ]; de
asemenea se observ modificri de
aceeai natur i la nivelul suspensiei de
plante iradiate n ulei.
Oil
100
3473
80
Absorbance
60
40
3006
1377
725
20
1236
1465
1161
2853
-20
2927
1746
500
1000
1500
2000
2500
3000
-1
W avenum bers(cm )
30
3500
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
I r r a d i a t e d o il
100
3473
Absorbance
80
725
1377
3006
60
1236
1465
40
1161
2853
20
1446
500
1000
1500
2927
2000
2500
W a v e n u m b e rs (c m
-1
3000
3500
O ily s u s p e n d io n
1 00
3473
80
Absorbance
725
3006
1465
60
1161
40
2853
1746
20
2927
500
100 0
150 0
2000
W a v e n u m b e rs (c m
25 00
-1
30 00
3500
Fig 3. Analiza spectrului de absorbie IR pentru cele trei tipuri de probe cu ulei
Conform tabelului de mai jos, apar

diferene extrem de mici ntre benzile
specifice uleiului de msline etravirgin
Frecvenele (cm-1)
din literatur *
nregistrate n literatur i benzile de

vibraie msurate la probele noastre.
Frecven (cm-1)
Grupri funcionale i moduri de vibraie
723
1161
1236
1377
1465
1655
724
1162
1236
1378
1465
1654
1746
1746
2732
-(CH2)-, -HC=CH-(cis) alungire

-C-O, -CH2 alungire/deformare
-C-O, -CH2 deformare/ alungire
-C-H (CH3) deformare
-C-H (CH2, CH3) alungire
C=C vibraii de deformare pentru cisolefins
-C=O (ester) deformare
31
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
2854
2925
2853
2924
2962
3006
3006
3468
2956
3005
3005
3473
-C-H (CH2)deformare simetric

-C-H (CH2)deformare asimetric pentru
gruprile alifatice
Vibraia grupului metilen(-CH2)
=C-H (cis) ntindere
=C-H (cis) deformare
-C=O (ester)
Umrul (shoulder-pick) format la 2956 cm-1

atribuit grupului CH3 scade semnificativ
n urma iradierii suspensiei. Pstrarea
amprentei n acest domeniu spectral pune
n eviden faptul c radiaia laser nu
conduce la o cretere semnificativ a
temperaturii locale [4, 5], ca urmare a
prezenei suspensiei de plante, ce
protejeaz mpotriva modificrilor de
compoziie chimic [Pramod Kumar, 2012]
i se observ concomitent o scdere a
peak-ului pentru suspensia iradiat n
banda de la 3005 cm-1 format n proporie
mai mare din grupri acil-oleic confirmat
i de alte observaii [Guillen i Cabo,
1999].
Se observa ca peakurile de la 3473 cm-1
atribuit gruprii -C=O (ester) i 2675cm-1
dispar complet dup iradierea suspensiei.
Spectrele FT-IR ale probelor au fost

examinate n raport cu amprentele
fenomenului de oxidare termic, ce se
manifest de obicei la 2924, 2852, 17461743, 1163 i 967-976 cm-1. n ceea ce
privete comportarea uleiului de msline
expus radiaiei laser se poate observa, c
banda de la 3473 atribuit legturilor
duble ale diferitelor grupuri C=O dispare,
ca urmare a unui proces de oxidare
provocat de iradierea cu laser [1, 3].
n urma acestor modificri termice apar
produi de oxidare i alcooli secundari din
domeniile aflate ntre 3050 - 2800 cm-1.
Benzile 2924 cm-1, 2853 cm1 atribuite
vibraiei de ntindere simetrica i
asimetric a grupului CH2 aproximativ
aceleai vrfuri (peak-uri) att la uleiul
iradiat ct i la cel neiradiat, dar suspensia
iradiat i ngusteaz banda alifatic.
100
80
Absorbance
60
3473
2675
40
2956
20
O il
Ir r a d ia t e d O il
O i ly s u s p e n s i o n
2853
-2 0
2000
2924
2200
2400
2600
2800
3000
3200
3400
3600
3800
n a doua regiune, ce corespunde

intervalul 1400 - 1800 cm-1, se observ
modificri la nivelul benzii la 1746 cm-1, ce
corespunde gruprii funcionale ester carbonil i care este corelat cu prezena
unui coninut ridicat de acizi grai saturai
(aparinnd zonei 1743 -1840 cm-1,
32
atribuit trigliceridelor), ca i la nivelul

benzii 1655 cm-1, ce corespunde legturii
duble C=C corelat cu un coninut de
acizi grai polinesaturai. n acest interval,
uleiul iradiat cu laser sufer o uoar
diminuare a celor doua peak-uri, dar n
cazul suspensiei n ulei iradiat, banda de
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
la 1655 cm-1 - dispare total, iar cea de la

1746 cm-1 - scade semnificativ,
diminundu-i limea; aceast tendin
de micorare a lrgimii benzii este
datorat prezenei suspensiei de plante, ce

reduc astfel efectele de oxidare fototermic
la nivelul uleiului [Pramod Kumar et all,
2012].
Oil
Irradiated Oil
Oily suspension
100
80
Absorbance
60
40
1655
1417
20
1465
0
-20
1400
1746
1450
1500
1550
1600
1650
1700
1750
1800
W avenumbers(cm-1)
Aceeai tendin de micorare a

efectelor fototermice se observ i la
ngustarea benzii, la 1465 cm-1 specific a
acizilor total nesaturai, la iradierea
probelor cu radiaie laser. n domeniul
aflat ntre 1700 cm-1 i 1400 cm-1 iradierea

laser conduce la procese oxidative majore
n zona cu coninut de acizi grai
nesaturai i oxidri nesemnificative n
zona acizilor grai total nesaturai.
100
Oil
Irradiated Oil
Oil suspension
80
Absorbance
60
960
1032
40
1378
20
1236
1162
-20
900
1000
1100
1200
1300
1400
W avenumbers(cm -1)
i n domeniul spectral 1378 -1032 cm-1

se observ modificri datorit proceselor
oxidative produse la uleiul iradiat, o
modificare semnificativ n cazul
suspensiei. De asemenea banda de la 964

cm-1 dispare total n urma iradierii
suspensiei [2].
Concluzii
Spectrele de absorbie UV-Vis obinute
dup iradierea probelor de ulei i a
33
suspensiilor de plante au pus n eviden

creteri semnificative n domeniul spectral
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
200 325 nm. Aceast cretere a

absorbanei este de presupus datorat
efectului termic produs de radiaia laser,
ce a determinat apariia de noi molecule.
De asemenea suspensia a produs apariia
de maxime de absorbie suplimentare la
410 nm i 675 nm datorit clorofiliei i
pigmenilor din plante.
Spectrele FT - IR permit vizualizarea
unor modificri, ca urmare a interaciunii
radiaiei laser cu probele, att n forma de
ulei ct i n forma ulei cu suspensie de
plante. Aceste modificri se datoreaz, n
ulei, efectelor termice produse de radiaia
laser i care determin apariia unor
produi de oxidare. Prezena suspensiei de

plante protejeaz uleiul de efectul oxidativ
indus de radiaia laser, micornd limea
benzii att la 1746 cm-1 ct i la 2934 cm-1
sau la 2853 cm-1, totodat prezena
suspensiei de plante n ulei face ca
anumite benzi s dispar complet sub
aciunea radiaiei laser la 3473, 2675, 1655
cm-1, ceea ce explic efectul terapeutic
amplificat al suspensiilor de plante n
uleiul de msline, prin dinamizarea
(energizarea) cu laser, ceea ce confirm
rezultatele deosebite obinute pe animalele
de laborator, n studiile de laborator
anterioare [3].
Bibliografie
1. BOBOCEA A.C., E.T. FERTIG, MIHAELA PISLEA, TEOFILA SEREMET,

GYNGYVR KATONA, MAGDALENA MOCANU, I.O. DOAG, E.
RADU, JUDIT HORVTH, E. TANOS, L. KATONA, EVA KATONA,
Cadmium and Soft Laser Radiation Effects on Human T Cells Viability and
Death Style Choices, Rom. J. Biophys, 2008, 18(3),179 - 193.
2. BOTEZ MIHAI, ECO LUDMILA, ANTON EMIL, PRVULESCU IOAN,
Laserterapie LLLT, editura Bucovina, 2013.
3. COTEA VALERIU, Evaluarea aciunii principiilor active prin hilt-sistem (high
laser nanotechnologies incorporated) - n cazul tumorilor maligne i a
hepatitelor de tip C, D - confirmare experimental, Rev. Bul. Med. Fam.
(RBMF), 2014, 10(1), 27 - 34.
4. FLOAREA BURNICHI, MARIA - GABRIELA PRVU, SILVANA
DNIL GUIDEA, NICULI PETRU, ESOFINA RISTICI, RISTICI
MARIAN, Research regarding the influence of laser radiation upon the growth
and development of some vegetable species (eggplant and sweet pepper) Rom.
Biotec. Let. 16(1), 2011, 26-32.
5. NICULI P., SILVANA DANIL - GUIDEA, OANA LIVADARIU,
MONA POPA, M. RISTICI, ESOFINA RISTICI, Influence of red laser diode
radiation on plant growth Luc. t., Bioteh., Seria F,. XI, 2006, 5 - 11.
6. OSMAN A. H., M. K. Kareem, EL TOBGY and EL SAYED A. EL
SHERBINI, Effect of Laser Radiation Treatments on Growth, Yield and
Chemical Constituents of Fennel and Coriander PlantsYasser, Jour. of
Appl. Sci. Res., 2009, 5(3), 244 - 252.
7. SOMMER A. P., R. P. FRANKE, Plants grow better if seeds see green
Naturwissenschaften, 2006, 93, 334 337.
8. SIPOSAN D. G., Effect of low-level monochromatic radiations on some
morphological and physiological parameters of plants, Laser Ther., 2011, 20(2),
123 133.
34
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
EVALUAREA ACIUNII PRINCIPIILOR ACTIVE DIN HILT - SISTEM

(high laser nanotechnologies incorporated) - N CAZUL TUMORILOR
MALIGNE I A HEPATITELOR DE TIP C, B - CONFIRMARE
EXPERIMENTAL
1Universitatea
Valeriu Cotea1
,,Ion Ionescu de la Brad Iai, Romnia (UE)
Abstract: Proposed study on animals, by experiment, the influence of plant soak remedy called
Interfitron a product component of therapeutic NN system Interfitron, to verify exceptional
therapeutic clinical results obtained previously on ill volunteers with severe consumptive diseases
such as malignant tumors and chronic hepatitis B and C. Normally, organisms have developed a
number of mechanisms to counteract oxidative attack. Keywords: natural antioxidants, malignancy,
chronic hepatitis B and C.
S-a propus studierea pe animale, prin

experiment, a influenei remediului
macerat de plante Interfitron, un produs
component al sistemului terapeutic NN
Interfitron, n scopul evident al verificrii
rezultatelor clinice terapeutice [1, 5, 8]
excepionale, obinute anterior pe bolnavii
voluntari cu afeciuni consumptive grave,
de tipul tumorilor maligne i hepatitelor
cronice de tip B i C (articolul reprezint o
sintez a unei cercetri mai largi, iar
pentru a avea acces la toate tabelele,
plane etc. va trebui s contactai autorul
prin intermediul redaciei RBMF).
Pentru cercetrile in vivo au fost folosii
30 de obolani Wistar n vrst de 3 luni,
cte 6 pentru fiecare dintre cele cinci loturi
i 60 de pui broiler n vrst de 10 zile,

repartizai cte 12, n celelalte cinci loturi
menionate n tabelele 1 i 2. n fiecare zi,
la ora 700 s-au administrat sistemele
particulate de polimer-antioxidant i
polimer-detoxifiant n doza menionat de
0,1 mg. substan activ pentru fiecare
polimer (impregnat cu Interfitron i AL).
La obolani, datorit selectivitii
extreme n consumul furajelor, a fost
posibil administrarea sistemului polimer
numai dup anestezie sub clopot de sticl,
cu eter etilic.
Pentru puii broiler administrarea a fost
facilitat de uurina pe care o au acetia
n deglutiia hranei.
Tabel 1
Dimensiunile particulelor i cantitatea de principii active ncorporate la probele folosite n
experimentele cu obolanii Wistar
Proba
Simbol prob
N2 martor
Diametrul particulei
(mm)
0,5 - 1
Substana activ
n particular (mg)
-
1
2
U2 INTERFITRON
1-2
U2 INTERFITRON
3-4
AL AP LASERAT
3-4
N3
0,5 - 1
Antioxidant 0,1
mg.
Antioxidant 0,1
mg.
Antioxidant 0,1
mg.
Detoxifiant 0,1
mg.
35
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
n prima zi s-a urmrit localizarea sistemelor particulate - polimer antioxidant i polimer - detoxifiant i
a polimerului n general prin sacrificarea obolanilor i a puilor broiler din cele zece loturi la 3, 6 i 9 ore
de la administrare (tabelele 3, 4, 5, 6, 7). Administrarea sistemelor particulate polimer - antioxidant,
polimer-detoxifiant i polimer simplu, s-a fcut zilnic timp de 14 zile. De la exemplarele supuse
experienei s-au recoltat, de la obolani fragmente din stomac (marea curbur), duoden, jejun, ileon i
ficat. Fragmentele au fost fixate n Bouin i Orth, incluse la parafin i secionate la 5 m. Coloraiile
folosite au fost HE, HEA, Novelli, PAS, albastru Alcian, Steedman-Mowry, Papanicolau, Heidenhein i
Giemsa pentru esut. De la obolani au fost obinute 120 blocuri de parafin cu piese incluse, din care sau efectuat 960 preparate histologice. n cazul puilor broiler s-au recoltat fragmente din ingluvie (gu),
ventricul (pipot), proventricul (stomacul glandular), duoden, jejun, ileon i ficat. Fixarea
fragmententelor recoltate s-a realizat prin Bouin i Orth, incluse la parafin i secionate la 5 m, iar
coloraiile folosite au fost HE, HEA, Novelli, PAS, albastru Alcian, Steedman - Mowry, Papanicolau,
Heidenhain i Giemsa pe esut. De la puii broiler au fost obinute 320 blocuri de parafin cu piese
incluse, din care s-au efectuat 2560 preparate histologice. n total, n cadrul experienelor pe obolani i
pui broiler, au fost obinute 3520 preparate histologice, ce au fost citite i interpretate la microscop.
Pentru a urmri integritatea morfologic

a segmentelor tubului digestiv la obolani
i puii broiler s-au observat principalele
structuri histologice. n experimentele
efectuate s-a urmrit dinamica sistemului
particulat - polimer antioxidant i polimer
detoxifiant, pe traiectul tubului digestiv
pentru a fi localizat.
n cercetrile ntreprinse s-a insistat pe
aspectele histologice ale ficatului la cele
zece loturi din experien. Ficatul, prin
rolul su central n metabolizarea
compuilor exo- i endogeni este expus la
numeroase stresuri oxidative i este bogat n
enzime, ce neutralizeaz speciile active cu
oxigen. n desfurarea metabolismului
normal al hepatocitelor se formeaz

continuu specii active cu oxigen, iar
agresiunile oxidative sunt mpiedicate
prin mecanismele antioxidante i sistemele
enzimatice epuratoare necesare
organismului.
Sistemele oxidative pot afecta [3, 8]
integritatea moleculelor structurale i
efectoare din hepatocite (acizi nucleici,
proteine, aminoacizi liberi, lipide i
lipoproteine, carbohidrai etc.),
determinnd leziuni hepatice. Pentru
seciunile histologice prin ficatul recoltat
de la obolani s-a folosit coloraia special
Heidenhain, ce evideniaz mitocondriile,
ce sunt bogate n antioxidani.
Rezultate i discuii
Pentru a evidenia rolul
antioxidanlor ca sisteme
de protecie in vivo
mpotriva stresului
oxidativ, se prezint o
sistematizare a acestora.
Organismele au trebuit s
i dezvolte o serie de
mecanisme prin care s
mpiedice formarea
radicalilor liberi cu
oxigenul sau s
contracareze efectele
oxidante [1, 5] ale acestor
molecule extrem de
agresive. Evoluia a dus
la selectarea i
ncorporarea unor
sisteme enzimatice i
neenzimatice, ce
neutralizeaz excesul de
specii oxidative produse
ca urmare a unor procese
endogene (fiziologice sau
patologice) i exogene
(fotooxidri, radiaii),
Cercetrile recente
asupra efectelor speciilor
reactive de oxigen [4, 7],
asupra structurilor viului
i asupra sistemelor, a
mecanismelor de
,,stingere sunt tot mai
numeroase, terapia
antioxidant fiind de o
actualitate stringent.
Perturbrile i deteriorrile produse de

supraproducia de specii
reactive de oxigen sau de
diminuarea capacitii
sistemelor antioxidante la
nivelul celulei, al esuturilor, organelor sau
ntregului organism
poart numele de stres
oxidativ. Acesta este
asociat cu un dezechilibru al raportului
oxidani/antioxidani n
favoarea prooxidanilor i
n defavoarea
antioxidanilor.
Creterea ponderii
36
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
prooxidanilor este
nsoit de declanarea
unor reacii de tip
radicalic de ctre speciile
active de oxigen, ce vor
interaciona cu structurile
celulare din preajm
(lipide membranare, acizi
nucleici, proteine), pe
care le vor transforma,
modificndu-le i
funciile biologice. Astfel,

principalele reacii sunt
de peroxidare [4, 6] i de
radicalizare, iar speciile
atacate devin ncrcate de
energie, deci mai reactive
i se obine o propagare i
o amplificare a
semnalului oxidativ
primar, cu efecte din ce n
ce mai severe (cascad
radicalar), iar gravitatea

agresiunii este invers
proporional cu
disponibilitatea de
antioxidani pe care o are
organismul la ndemn.
Efectele majore la nivel
celular a stresului oxidativ
sunt teratogeneza,
carcinogeneza,
mbtrnirea etc.
Sisteme de protecie in vivo mpotriva

stresului oxidativ
Efectele radicalilor liberi ai oxigenului
sunt deosebit de distructive asupra
structurilor ce stau la baza funcionrii
viului (membrane, proteine, acizi nucleici).
Efectiv, organismele i-au creat o serie de
mecanisme prin care s contracareze
atacurile oxidative [3, 7]. Aceste
mecanisme fie acioneaz la nivelul
mpiedicrii apariiei speciilor agresive, fie
neutralizeaz i distrug speciile active
formate, fie ,,repar, acolo unde este
posibil, structurile afectate de stresul
oxidativ, fie le elimin pentru a nu-i
continua aciunile distructive. Toat
aceast gam larg de activiti poate fi
rezumat prin termenul de aciune
antioxidant, speciile chimice (atomi,
molecule, complexe atomi-molecule)
cptnd astfel numele de antioxidani.
Un criteriu de clasificare a antioxidanilor
i mparte n enzimatici (superoxid
dismutaza, catalaza, peroxidaza) i
antioxidani neenzimatici (vitaminele C, E
i Se, glutationul etc.). n cazul
antioxidanilor neenzimatici deosebim pe
cei hidrosolubili (glutation, vitamina C) i
pe cei liposolubili (vitamina E, A).
Dimensiunile polimerilor (n mm.) i
substanele ncorporate (n mg.) la probele
folosite n experimentele cu obolani
Wistar sunt redate n tabelul 1, iar la
experimentele cu pui broiler sunt
consemnate n tabelul 2.
Dup 3 ore de la administrarea probelor
la obolanii Wistar, au fost regsite n
stomac: 1 - N2 (martor, 0,5 1 mm), 2 - U2
(1 2 mm, antioxidant 0,1 mg), 3 - U2 (3 - 4

mm, antioxidant 0,l mg), 4 - AL (3 4 mm,
antioxidant 0,1 mg) i 5 - N3 (0,5 1 mm,
detoxifiant 0,1 mg).
Esofag de pui broiler - lotul 8,

proba U2, dup 14 zile de administrare a
polimerului antioxidant 0,1 mg. Mucoasa
cu epiteliul pavimentos stratificat
cheratinizat. Col. HEA; X 120
Esofag de pui broiler - lotul 8,

proba U2, dup 14 zile de administrare a
polimerului antioxidant 0,1 mg. Mucoasa
cu epiteliul pavimentos stratificat
cheratinizat. Col. HEA; X300
37
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Dup 6 ore de la administrare, din cele

5 probe, au fost identificate numai 2 probe
n jejun: 3 - U2 de 3 4 mm, antioxidant 0,l
mg i 4 - AL de 3 4 mm, antioxidant 0,l
mg. (Tabelul 4) (Plana VII, Fig. 25, 26, 27,
28) Celelalte probe: 1 - N2 (martor) de 0,51mm, 2 - U2 de 1 - 2 mm, antioxidant 0,l
mg i 5 - N3 de 0,5 -1 mm, detoxifiant 0,l
Proventricul (stomac-poriunea
glandulara) de pui broiler. Lotul 8, proba
U2, dup 14 zile de administrare a
polimerului antioxidant 0,l mg. Glandele
sacciforme. Col. HEA; X 120
Proventricul (stomac-poriunea
glandulara) de pui broiler. Lotul 8,
proba U2, dupa 14 zile de administrare
a polimerului antioxidant 0,1 mg.
Mucoasa cu epiteliul prismatic simplu.
Col. HEA; X 120
mg, nu au fost identificate, ceea ce
sugereaz, c folosind dimensiuni mici la
sistemele particulate polimer-antioxidant,
polimer-detoxifiant (0,5 1 mm), acestea
sunt distruse datorita coninutului gastric
i mai ales coninutului din duoden.
n ceea ce privete efectele
antioxidantului i detoxifiantului asupra
parenchimului hepatic, dup 14 zile de la
administrare se constat o stimulare a
funciilor hepatocitului prin prezena a
numeroase mitocondrii de 1 - 1,5 m n
citoplasma hepatocitelor. (Plana IX, Fig.

33, 34, 35, 36; Plana X, Fig. 37, 38, 39, 40)
La proba martor N2 (0, 5-1 mm), n
seciunile histologice prin ficat (Plana
VIII, Fig. 29, 30, 31, 32) se remarc
vacuolizri intense n citoplasm i
prezena mitocondriilor mici i rare n
citosolul hepatocitelor. La probele n care
sistemele particulate polimer-antioxidant
(INTERFITRON) (U2 1 2 mm,
antioxidant 0,1 mg), efectele nu au fost att
de evidente asupra parechimului hepatic
datorit absorbiei antioxidantului n
proporie mai mic n stomac, deoarece
sistemul particulat a fost dezmembrat n
acest compartiment al tubului digestiv.
n cazul experienelor cu pui broiler la 3
ore, toate probele apar: 6 - N2 (martor, 0,5
1 mm), 7 - U2 (1 - 2 mm, antioxidant
0,1mg), 8 - U2 (3 4 mm, antioxidant 0,1
mg), 9-AL (3 4 mm, antioxidant 0,l mg) i
10 - N3 (0,5 - 1mm, detoxifiant 0,1 mg) au
fost identificate n gu (ingluvie).
(Tabelul 5) (Plana I, Fig. 1, 2, 3, 4)
Dup 6 ore de la administrarea probelor,
numai probele 8 - U2 de 3 4 mm,
antioxidant 0,1 mg i 9 - AL de 3 4 mm,
antioxidant 0,1 mg au fost gsite n
proventricul (stomac - poriunea
glandular). (Tabelul 6) (Plana III, Fig. 9,
10, 11, 12). Celelalte probe: 6 - N2, martor
de 0,5 1 mm, 7 - U2 de 1 - 2 mm,
antioxidant 0,1 mg i 10 - N3 de 0,5 1
mm, detoxifiant 0,1 mg nu au fost
identificate, dat fiind dimensiunea mic a
polimerilor de 1 2 mm, n stomac poriunea muscular (ventricul) au fost
frmiate (Plana II, Fig. 5, 6, 7, 8).
Structura caracteristic, muscular i
prezena cuticulei groase, au condus la
frmiarea probelor.
Sistemele particulate polimer antioxidant de 3 - 4 mm, probele 8 - U2 de
3 4 mm, antioxidant 0,1 mg i 9 - AL de 3
- 4 mm, antioxidant 0,1 mg au fost
identificate la 9 ore n duoden; tabel 7 i
Plana IV, Fig .13, 14, 15, 16. Datorit
dimensiunilor mai mari, acestea au
traversat cele dou compartimente ale
stomacului i au ajuns n duoden, unde se
produce liza polimerului, cu absorbia
antioxidantului de ctre enterocitele
38
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
vilozitailor intestinale.
Pentru ficat, efectul stimulator i
protector al antioxidantului se observ mai
ales la probele 8 U2 de 3 - 4 mm,
antioxidant 0,1 mg si 9 AL de 3 4 mm,
antioxidant 0,1 mg, la care hepatocitele
prezint un nucleu veziculos i nucleolat,
iar n citoplasm se evideniaz
mitocondriile; Plana V, Fig. 17, 18, 19, 20.
Concluzii
1. n cazul obolanilor Wistar, dup
administrarea celor 5 probe, 1. N2 (martor,
0,5 1 mm), 2. U2 (1 2 mm, antioxidant
0,1 mg), 3. U2 (3 4 mm, an-tioxidant 0,1
mg), 4. AL (3 - 4 mm, antioxidant 0,1 mg) i
5. N3 (0,5 1 mm, detoxifiant 0,1 mg), cnd
numai probele 3. U2 de 3 4 mm
antioxidant 0,1 mg i 4. AL de 3 - 4 mm
antioxidant 0,1 mg au fost identificate n
jejun, segment ce ofer prin structura sa
posibilitatea de absorbie n proporie mai
mare a antioxidantului.
2. Efectele sistemelor particulate
polimer-antioxidant asupra parenchimului
hepatic sunt extrem de evidente la
probele 3 - U2 (3 4 mm, antioxidant 0,1
mg), 4 - AL (3 4 mm, antioxidant 0,1 mg)
i 5 - N3 (0,5 1 mm, detoxifiant 0,1 mg),
prin stimularea metabolismului
hepatocitelor datorit prezenei n
citoplasma lor a numeroase mitocondrii de
dimensiuni foarte mari, ceea ce explic
efectul asupra celulelor maligne, ce se
dezvolt n condiii de absen a
oxigenului, prezena mitocondriilor
dezvoltate astfel, mpiedicnd anoxia

celular, mitocondria fiind cunoscut
pentru intensele procese de fosforilare
oxidativ ce au loc la acest nivel i
dezvoltarea aberant a celulei anoxice
(canceroase), aflate pentru un
timp variabil n anaerobioz, indiferent de
cauza determinant [1, 9]. Astfel, se
explic i efectul benefic al sistemului
Interfitron Hilt NN.
3. La probele n care sistemele
particulate polimer-antioxidant 2 - U2 (1 - 2
mm, antioxidant 0, l mg), efectele nu au
fost att de evidente asupra
parenchimului hepatic, datorit absorbiei
antioxidantului n proporie mai mic n
stomac.
4. Sistemele particulate polimerantioxidant de 3 4 mm au fost
identificate la puii broiler n duoden, unde
se produce liza polimerului cu absorbia
antioxidantului de ctre enterocitele
vilozitilor intestinale.
5. Efectul stimulator i protector al
antioxidantului asupra parenchimului
hepatic la puii broiler se remarc la
probele de 3 - 4 mm (8 - U2 de 3 4 mm,
antioxi-dant 0,1 mg i 9 - AL de 3 - 4 mm,
antioxidant 0,1 mg).
6. Sistemele particulate polimerantioxidant cu eficien maxim att la
obolani, ct i la puii broiler, sunt cele
care au dimensiunea de 3 4 mm (maxim
eficien dovedit) cercetarea n ntregime
poate fi pus la dispoziia celor interesai i
printr-o colaborare contractual (!).
Bibliografie
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Barbotin J.N. i Sancedo J. E. N., Bioencapsulation of Living Cells by Entrappment in

Polysaccharides Gels, in: Polysaccharides, Edit: Dumitriu S., Dekker M., New York, 1998, pag.
749-774.
Ciocoiu M., Badescu M., Pduraru 1, Colev-Luca V. (2002), Rev Med. Chir., 107(2)331:333 Efectele terapiei oxidante asupra adezivitii plachetare n stresul experimental.
Cotea C. (2004) - Biologie, embriologie general, histologie general, Ed. Tehnopress, Iai.
Cotea C. (2005) - Histologie speciala. Ed. Tehnopress, Iai
Haulica I., Boiteanu P., Neagu B. (2001), Rev. Med. Chir., 105:11-15 - Rolul stresului
oxidativ in reactiile adaptative normale si parologice.
Dumitriu S. si Chornet E., Polysccharides as Support for Enzymes and Cell Immobilisation in:
Polysaccharides, Edit: Dumitriu S., Dekker M., New York, 1998, pag. 629 - 746.
Knorr, D.; Beaumont, M.D.; Caster C.S.; Dornenburg, H.; Gross, B.; Pandya ,Y.; Romagnoli,
L. G.; Food Technology, p. 71 - 79; 1990.
39
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
REFLECII ASUPRA MOTIVRII MEDICILOR DE FAMILIE DE A

PRESTA UN NUMR MAI MARE DE SERVICII CALITATIVE N
URMA APLICRII MECANISMULUI DE FINANARE PENTRU
INDICATORI DE PERFORMAN
1Constantin
1, 2, 3Universitatea
Eco, 2Ghenadie Damacan, 3Natalia Zarbailov

Nicoale Testemianu- Chiinu, Republica Moldova
Abstract: Methods of payment for primary care services vary in different countries. Combined methods
per capita and per service, increasingly used. The proposed research tested fee per service model by
applying a funding mechanism for quality indicators. The indicators were selected over the years and
divided into four categories. Then a score for which indicator assigned and payment is made by the
National Health Insurance Company. A tuning fork assessment was conducted to achieve the estimated
amount by contracted providers in 2013, the total number of points for quality performance indicators
and compexity of provided services evaluated. The results show a wide range in the estimated
objectives in the country. The overall trend is positive both by increasing number of services provided,
and especially the complexity of it. In conclusion, we recommend further study of the observed pozitive
effects of the funding for quality indicators. Key words: family physician, payment, indicators.
Actualitatea problemei
Odat cu implementarea Asigurrlor
Obligatorii de Asisten Medical n Republica
Moldova n anul 2004, modalitatea de plat
pentru asistena medical primar s-a schimbat
de la buget tradiional la finanare per capita.
[1, 5] Spiritul pozitiv al acestor schimbri
pentru instituia medical la constituit
posibilitatea manevrelor manageriale, adica
gestionrea banilor alocai pentru prestarea
serviciilor de asisten medical primar a
devenit responsabilitatea managerilor
instituiilor i a permis o flexibilitate mai mare
n luarea deciziilor. [9, 12] Prin optimizarea i
reducerea cheltuielelor de ntreinere a
instituiei i altor cheltuieli a fost posibil
majorarea salariilor persoanelor care nemijlocit
particip la prestarea actului medical. [1, 9] Ca
urmare se atepta o cretere a numrului de
servicii prestate i sporirea calitii acestora. [4]
ns se cunoate c monofinanarea per capita
nu stimuleaz creterea volumului de servicii
prestate, metoda de plat nefiind legat de
rezultatele activitii medicale. [7, 8, 11] Drept
soluie pentru rezolvarea acestei probleme s-a
recurs la combinarea finanrii per capita cu
finanare pentru indicatori de calitate. [10]
Astfel, ncepnd cu anul 2005 au fost stabilii
pentru bonificaie trei asemenea indicatori:
1. Imunizare- realizarea a cel puin 95% din
numrul de imunizri programat pe
trimestru conform calendarului de vaccinri.

2. Supravegherea gravidelor- ndeplinirea
urmtoarelor condiii:
- cel puin 70% din gravidele luate la evidena
medicului de familie n trimestrul respectiv urmau
s fie cu sarcina de pn la 12 sptmni;
- urmau s fie realizate cel puin 75% din
investigaiile instrumentale i de laborator
obligatorii pentru gravide.
3. Profilaxia - ndeplinirea trimestriala a cel
puin 70% din fiecare din urmtoarele activiti
profilactice:
- examen ginecologic profilactic, inclusiv examenul
citologic, la 12,5% din femeile peste 20 ani persoane asigurate, nregistrate la prestator;
- msurarea activa a tensiunii arteriale la 25% din
persoanele asigurate n vrst de la 18 ani,
nregistrate la prestator.
Finanarea suplimentar pentru ndeplinirea
indicatorilor de calitate a fost utilizat de
prestatorii de servicii medicale primare la
remunerarea suplimentar a medicilor de
familie i asistentelor medicale.
Pentru anul 2007, formele de plat pentru
ndeplinirea indicatorilor de performan au
40
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
suferit schimbri. Suplimentar la bonificare

(indicator: supravegherea persoanelor cu
hipertensiune arterial, volumul de finanare la
atingerea rezultatului se aprecia per capita) a
fost introdus plata per serviciu pentru
serviciile medicale prestate de ctre medicul de
familie i echipa sa. n acest context au fost
stabilii urmtorii indicatori de performan
profesional:
1. Supravegherea gravidelor. Criteriul de ndeplinire luarea n eviden a gravidelor cu sarcin de pn
la 12 sptmni.
2. Depistarea primar a tuberculozei de ctre
medicul de familie. Criteriul de ndeplinire - pentru
fiecare caz de tuberculoz depistat primar de medicul
de familie i confirmat n modul stabilit.
3. Tratamentul ambulatoriu a pacienilor cu
tuberculoz sub supravegherea medicului de
familie. Criteriul de ndeplinire - pentru fiecare caz
finalizat de tratament ambulatoriu al tuberculozei
conform standardelor DOTS.
4. Depistarea primar a cancerului. Criteriul de
ndeplinire pentru fiecare caz de cancer depistat
primar n stadiile precoce de ctre medicul de
familie i confirmat ulterior n modul stabilit.
Pentru anul 2008, indicatorii achitai per
serviciu, au fost suplinii cu indicatorul:
supravegherea copilului n primul an de
via, criteriul de ndeplinire fiind
supravegherea copilului conform standardelor
aprobate pn la mplinirea vrstei de un an.
Pentru anul 2009 lista indicatorilor nu a
suferit schimbri, iar pentru anul 2010, ca
urmare a influenei crizei financiare, bonificaia
pentru indicatorii de performan a fost sistat.
Rentoarcerea la acest mecanism de
finanare a avut loc n anul 2012, indicatorii
utilizai avnd urmtorul format:
1. Asigurarea examenului ginecologic profilactic, cu
prelevarea citologiei. Criteriul de ndeplinire numrul examenelor ginecologice profilactice
efectuate cu prelevarea citologiei raportate o dat la
2 ani la femei cu vrsta peste 20 ani.
2. Tratamentul ambulatoriu al pacienilor cu
tuberculoz, supravegheat de medicul de familie.
Criteriul de ndeplinire - numrul cazurilor
finalizate de tratament ambulatoriu al pacienilor cu
tuberculoz, supravegheate de medicul de familie i
echipa sa.
3. Supravegherea gravidelor luate n

eviden n termen de gestaie pn la 12
sptmni. Criteriul de ndeplinire - numrul
gravidelor luate la eviden n termen de
gestaie pn la 12 sptmni i supravegheate de
medicul de familie i echipa sa conform standardelor
n vigoare.
4. Supravegherea copilului primului an de via.
Criteriul de ndeplinire - numrul copiilor primului
an de via supravegheai de medicul de familie i
echipa sa conform standardelor prevzute.
Odat cu implementarea indicatorilor n acest
format a demarat etapa de iniiere a plilor
pentru performan (calitate), deoarece, spre
exemplu, pentru indicatorul 3 nu mai era de
ajuns ca gravida s fie luat la eviden pna la
12 sptmni, dar ea trebuia i supravegheat
de medicul de familie conform standardelor n
vigoare pn la natere. n cazul nerespectrii
standardelor de supraveghere, indicatorul nu
se valida.
Urmtorul pas n calea dezvoltrii
indicatorilor de calitate a fost fcut n anul
2013. Au fost trasate urmtoarele prioriti ale
politicii de sntate:
1. Diminuarea numrului de internri urgente prin
prevenirea declanrii lor;
2. Depistarea i supravegherea maladiilor
nontransmisibile (prioritar: hipertensiune arterial,
diabet zaharat, patologii oncologice);
3. Supravegherea gravidei i copilului;
4. Depistarea i supravegherea maladiilor
transmisibile (prioritar a tuberculozei).
n conformitate cu aceste prioriti pentru
anul 2013 au fost elaborate patru grupuri de
indicatori.
n scopul micorrii numrului de internri
urgente a pacienilor ce sufer de maladii
netransmisibile prin prevenirea declanrii lor,
a fost elaborat indicatorul Internarea
programat, criteriul de ndeplinire a crui a
fost numrul internrilor efectuate programat
la trimiterea medicului de familie n luna de
raportare.
Grupul 2. n scopul depistrii i
supravegherii maladiilor nontransmisibile au
fost elaborai urmtorii indicatori:
41
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
1. Numrul persoanelor cu vrsta peste 18 ani

crora li s-a msurat tensiunea arterial.
2. Numrul persoanelor cu hipertensiune arterial
care se afl la eviden i primesc tratament
antihipertensiv conform protocolului clinic naional
sub supravegherea medicului de familie.
3. Numrul persoanelor cu hipertensiune arterial
instruite conform programului coala pacientului
hipertensiv.
4. Numrul persoanelor crora li s-a apreciat
indicele SCORE.
5. Numrul persoanelor peste 45 ani i din grupul
de risc investigate la glicemie.
6. Numrul persoanelor cu diabet zaharat care se
afl la eviden i primesc tratament conform
protocolului clinic naional sub supravegherea
medicului de familie.
7. Numrul persoanelor cu diabet zaharat
instruite conform programului coala pacientului
cu diabet zaharat.
8. Numrul examenelor ginecologice profilactice
cu prelevarea citologiei.
9. Numrul persoanelor luate la eviden primar
cu tumori maligne n luna de raportare.
Grupul 3. n scopul supravegherii sntii
gravidei i a copilului au fost elaborai
urmtorii indicatori:
2. Numrul gravidelor crora li s-a indicat

administrarea acidului folic n primul trimestru al
sarcinii.
3. Numrul gravidelor crora li s-a indicat
administrarea preparatelor de fier n primul
trimestru al sarcinii.
4. Numrul gravidelor investigate prin examen
ultrasonor.
5. Numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la
medicul obstetrician-ginecolog n termenii stabilii.
6. Numrul copiilor supravegheai conform
standardelor n vigoare i care au mplinit 3 luni.
Grupul 4. n scopul depistrii i supravegherii
tratamentului pacienilor cu tuberculoz n
condiii de ambulatoriu au fost elaborai
urmtorii indicatori:
1. Numrul persoanelor din grupul de risc
investigate la tuberculoz n luna de raportare.
2. Numrul persoanelor luate la eviden primar cu
tuberculoz n luna de raportare.
3. Numrul de cazuri finalizate de tratament a
pacienilor cu tuberculoz n condiii de
ambulatoriu conform standardelor DOTS.
1. Numrul gravidelor luate la eviden n

termen de gestaie pn la 12 sptmni.
Rezultate i discuii
Material i metode
n scopul evidenierii rezultatelor

implementrii mecanismului de plat pentru
performan n concepia menionat, au fost
efectuat evaluarea diapazonului de atingere a
sumelor estimative pentru prestatorii
contractai n anul 2013 numrului total de
puncte acumulate pentru ndeplinirea
indicatorilor de calitate i a complexitii unui
serviciu mediu prestat. Toate datele analizate
fac parte din baza de date a Companiei
Naionale de Asigurri n Medicin (CNAM).
n scopul analizei eficacitii noului

mecanism de plat pentru indicatorii de
performan noi ne-am propus evaluarea
gradului de ndeplinire a sumelor estimative
destinate plii pentru performan specificate
n contractele ncheiate cu CNAM. Pentru
fiecare din 180 instituii primare contractate n
anul 2013, suma acceptat spre plat pentru
ndeplinirea indicatorilor de performan a fost
relatat la suma estimativ pentru indicatori
specificat n contract, calculat reieind din
numrul populaiei deservite de instituie.
42
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Pornind de la ipoteza c o metoda de plat

eficace trebuie s aduc diferene n finanarea
unei instituii ,,bune n comparaie cu o
instituie ,,mai puin bun, sa ajuns la
concluzia, c dac diapazonul % de ndeplinire
a sumelor menionate ar fi mic, aceasta ar

nsemna c metoda de plat pe indicatori n
concepia prezentat este ineficace i invers.
Rezultatul evalurii este demonstrat n Figura
1.
180,0%
160,0%
140,0%
120,0%
100,0%
80,0%
60,0%
40,0%
20,0%
0,0%
Fig. 1. Tabloul general al acumulrii sumelor estimative

O alt cercetare a rezultatelor implementrii
noului mecanism a constat n studierea
dinamicii acumulrii numrului total de
puncte pe ar pentru ndeplinirea indicatorilor
de calitate. Rezultatele pot fi vzute n Figura 2.
Dup cum vedem, pe parcursul primelor trei
luni, numrul total de puncte acumulate a avut
tendin spre cretere. Astfel, dac n prima
lun au fost acumulate 1 736 932 puncte, apoi
3 000 000
n luna a treia au fost acumulate 2 818 505

puncte, ceia ce e cu 62,3% mai mult. ns, pe
parcursul urmtoarelor dou luni acest
indicator a descrescut pn la nivelul de
1 936 627 puncte. n lunile urmtoare numrul
de puncte acumulate a fost relativ stabil, innd
cont de legitatea adresabilitii sezoniere
(diminuare n lunile august-septembrie i
majorare n ultimele dou luni ale anului.
2 818 505
2 446 720
2 500 000
2 311 989
2 114 769
2 000 000
1 992 156
1 936 627 1 951 435
1 736 932
2 028 747
1 896 321
1 838 827
1 714 633
1 500 000
1 000 000
500 000
0
1
10
11
12
Fig. 2 Dinamica acumulrii numrului total de puncte pentru ndeplinirea indicatorilor de

calitate pe parcursul anului 2013
43
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
O ntrebare fireasc n acest context este: din

care cauz a descrescut numrul de puncte
acumulate caracteristic primelor trei luni de
activitate? Sa ntmplat oare aceasta din cauza
descreterii numrului de servicii prestate sau
din cauza c a descrescut complexitatea n
puncte a serviciului mediu prestat? Pentru a
rspunde la aceste ntrebri, a fost efectuat
studiul comparativ al evoluiei numrului de
servicii prestate pe parcursul anului i evoluiei
valorii medii a unui serviciu prestat, iar
rezultatele sunt prezentate n Figura 3.
Observm c valoarea medie a unui serviciu
prestat nu s-a micorat, ceia ce nseamn c
diminuarea numrului de puncte acumulate
s-a datorat scderii numrului de servicii

prestate. Din diagram se vede c numrul de
servicii prestate la finele anului este acelai ca
i la nceputul lui ( 500 000), ns valoarea
medie a unui serviciu prestat pe parcursul
perioadei menionate a avut tendin spre
cretere i n luna decembrie a fost cu 16,6%
mai mare ca n ianuarie. De fapt aceasta
nseamn c, instituiile medicale au preferat
nu s presteze un numr ct mai mare de
servicii (tendin caracteristic pentru lunile 13), ci s presteze servicii mai complexe
(tendin caracteristic pentru lunile 3 - 12).
800000
5
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
700000
600000
500000
400000
300000
200000
100000
0
1
Valoare medie serviciu (puncte)
10
11
12
Nr Servicii
Fig. 3. Evoluia numrului de servicii prestate i a valorii medii a unui serviciu prestat
Pentru confirmarea acestui fapt, noi ne-am

propus studierea dinamicii numrului de
servicii prestate pe indicator. innd cont de
numrul mare de indicatori sa preconizat
efectuarea unui studiu selectiv. Pentru
selectarea eantionului, la prima etap
grupurile de indicatori au fost fracionate pe 7
subgrupuri n dependen de profilul activitii
medicale:
a) Spitalizare: 1.spitalizare;
b) Boli nontransmisibile: 2. Cardiovasculare; 3.
Diabet; 4. Oncologice;
c) Supravegherea gravidei i a copilului: 5.
Gravide; 6. Copii;
d) Depistarea i tratamentul tuberculozei: 7.

Tbc.
La etapa a doua a fost apreciat subgrupul
care a acumulat cele mai multe puncte i
respectiv a influenat n mai mare msur
dinamica numrului de puncte pe ar (Figura
4.).
Conform datelor din diagram 45% din
puncte au fost acumulate n baza indicatorilor
care fac parte din subgrupul Cardiovasculare
i din aceste considerente, indicatorii
subgrupului menionat au fost selectai pentru
studierea dinamicii numrului de servicii
prestate pe indicator. Rezultatele acestui
studiu sunt prezentate n Figura 5.
44
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
9%
10%
45%
5%
9%
15%
7%
Cardiovasculare
Copii
Diabet
Gravide
Onco
Spitalizare
Tbc
Fig. 4. Proporia punctelor acumulate de prestatorii de asisten medical primar pe subgrupuri de indicatori
Fig. 5. Dinamica punctelor acumulate pe indicatorii subgrupului Cardiovasculare

Datele din diagram demonstreaz c a
sczut considerabil numrul persoanelor
crora li s-a msurat tensiunea arterial, dar
aceast scdere trebuie privit drept un
fenomen pozitiv, deoarece, msurarea tensiunii
arteriale este o activitate de rutin i n prima
lun a motivat instituiile s presteze un numr
neargumentat de mare de asemenea servicii.
Foarte important este faptul, c paralel cu
aceasta a avut loc majorarea numrului
persoanelor cu hipertensiune arterial care se
afl la eviden i primesc tratament
antihipertensiv conform protocolului clinic

naional sub supravegherea medicului de
familie, numrul persoanelor cu hipertensiune
arterial instruite conform programului
coala pacientului hipertensiv, numrul
persoanelor crora li s-a apreciat indicele
SCORE, .a. Toate acestea ne vorbesc despre
caracterul pozitiv stimulator al noului
mecanism de plat asupra productivitii
instituiilor medicale primare i respectiv
asupra accesibilitii populaiei la aceste
servicii. [3, 6, 10]
45
Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014
Concluzii
1. Finanarea pentru indicatorii de performan
are un efect pozitiv asupra numrului i
calitii serviciilor prestate de ctre medicii de
familie i prin urmare poate fi considerat o
form eficace de corecie a pasivitii
mecanismului de plat per capita.
2. Trei componente de evaluare a efectului
aplicrii mecanismului de finanare pentru
indicatori de calitate sunt atingerea nivelului

plilor estimate, numrul total de puncte
acumulate pentru ndeplinirea indicatorilor de
calitate i complexitatea unui serviciu mediu
prestat de ctre medicii de familie.
3. Este necesar continuarea studierii
fenomenelor observate pentru a reduce
indicatorii care nu au efect de motivare a
medicilor de familie.
Bibliografie:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
ABABII I., BIVOL GR., CUROCICHIN GH., ZARBAILOV N., NEMERENCO A. Dezvoltarea
Medicinei de familie n Republica Moldova. Congresul II al Medicilor de familie din Republica
Moldova (publicaii), 25-26 octombrie 2006. Chiinu, 2006, p. 3-8
BARBAROIE A., CUROCICHIN GH., DAMACAN GH. i al., Finanarea n contextual
asigurrii calitii serviciilor medicale. Sub. red. Prof.univ. D.Tintiuc, Chisinau, 2007, 210 P.
BUSATO A., MATTER P., KNZI B., Factors related to treatment intensity in Swiss primary
care, BMC Health Serv Res. 2009; 9: 49. PMCID: PMC2664802.
CHARLES J. WRIGHT, MB, MSc, FRCSC Physician remuneration methods: The need for
change and flexibility, CAN MED ASSOC J * ler MARS 1996; 154 (5)
DAMACAN GH. Analiza comparativ a metodelor de plat utilizate pentru procurarea
serviciilor medicale primare n cadrul asigurrii medicale obligatorii. n: Curierul medical, nr. 3
(327), 2012, p. 143-147.
DAMACAN GH., ECO C., PRIJILEVSCAIA N. Utilizarea formei de plat ,,per caz tratat n
cadrul asistenei medicale primare. . n: Curierul medical, nr. 3 (327), 2012, p. 150-151.
ECO C., DAMACAN GH., BUGA M., ROTARU D. Influena metodei de plat per capita
asupra ,,productivitii instituiilor medicale primare.n: Curierul medical, nr. 3 (327), p. 179183.
ECO C., DAMACAN GH., JOSAN O. Corecia inechitii metodei de contractare ,,per capita
n cadrul asistenei medicale primare prin ajustare la risc de vrst. n: Curierul medical, nr. 3
(327), 2012, p. 178-179.
ECO, C.; BUGA, M.; CIOCANU, M., DAMACAN, GH., URSU, P. Asigurarea obligatorie de
asisten medical din Republica Moldova: realizrii perspective. Ch.: Epigraf SRL, 2011. 432 p.
GOSDEN T., FORLAND F., KRISTIANSEN I.S., SUTTON M., LEESE B., GIUFFRIDA A.,
SERGISON M., PEDERSEN L., Capitation, salary, fee-for-service and mixed systems of
payment: effects on the behaviour of primary care physicians (Review), Cochrane Database Syst
Rev. 2000;(3):CD002215.
KANGARLOO H, HO BK, LUFKIN RB, BARBARIC Z, KIRLEW K, YAGHMAI S, SCHOLEM D,
STECKEL RJ., Effect of conversion from a fee-for-service plan to a capitation reimbursement
system on a circumscribed outpatient radiology practice of 20,000 persons. Radiology. 1996 Oct;
201(1):79-84.
RAHIM Y., ZARBAILOV N. Family physicians opinion about their competence in primary care
practice management. Sntate public, Economie i Management n Medicin, Chiinu,
2(29)/2009, p.5-11 ISSN 1729-8687
STEPHEN J. SPANN, MD, MBA and for the members of Task Force 6 and The Executive
Editorial Team* Task Force Report 6. Report on Financing the New Model of Family Medicine,
AnnFam Med. 2004 November; 2(Suppl 3): s1s21. doi: 10.1370/afm.237. PMCID: PMC1466777.
ZARBAILOV N., DAMASCAN GH., ETCO C., The optimization effect of the treatment
standards on the health indicators dynamics in hypertensive patients within family medicine
framework. In: Turkish Journal of Family Medicine and Primary Care/ 13th International Eastern
Mediterranean Family Medicine Symposium, June 2014 Electronic journal (ISSN 1307-2048).
46

Revista RBMF PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Revista RBMF PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Anul XI vol. 1 nr.

LASERUL NEINVAZIV (LLLT) N

Muli ani la rnd metoda laserterapiei

nevralgice, ulcere ale gambelor etc.);

Medicul de familie are nevoie n cabinetul

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

Indicaiile laserterapiei se adreseaz n

Cel mai eficace este tratamentul aftelor din

precum i bandijonarea sistemic duc la

Indicaii privind laserterapia n dermatologie

aplicate vor fi administrate adecvat n cantiti

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

dect tratamentul medicamentos. Este bine ns

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

- Alte mbolnviri ale anexelor pielii

(0,5 - 2 J/cm2) zilnic sau din dou n dou zile.

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

TUMORILE MALIGNE, TRATAMENTELE CITOSTATICE I IRADIERILE

chimioterapiei. Pentru a face acest

tumorile cerebrale ale oarecilor - GDSC

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

chimioterapiei i a radiaiilor ionizante [6,

radiooncolgie Sydney Nord, Royal North

Analiza datelor la peste 200.000 de

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

riguros asupra costurilor [2, 5, 7] i

Rect 154 5533 189 3.4

O scurt analiz a datelor decide:

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

medicii i personalul, care au ngrijit astfel

De remarcat c cei 2 % dintre bolnavii,

unde rata de supravieuire, dup

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 4/2014

Tratamente de medicin ecologic

din Iai, care obine rezultate foarte bune

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

PTRUNJELUL (Petroselinum Crispum L.) - UN

nc din Antichitate ptrunjelul era

Efectele terapeutice ale ptrunjelului

Revista Buletinul Medicina Familiei (RBMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

ndeprteaz mirosul neplcut al gurii

Reete naturiste pe baz de rdcini de

Revista Buletinul Medicina Familiei (BMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

IMUNOTERAPIA RESTAURATIV N BOLILE

Multiplicarea celular anormal n mod

vindecarea cancerului; n Tratatul su de

Ideea de baz a studiului nostru este s

Revista Buletinul Medicina Familiei (BMF) ISSN 1582 - 3652

Anul XI vol. 1 nr. 30 - 4/2014

a cancerului s-a ncercat corectarea

La modul general, imunoterapia cancerului

Relaia sistem imun (limfocite T) i bolile prin