CURS 7: DATA:21.11.

2012 STENOZA MITRALA(SM) -afectiune valvulara,de cauza frecvent reumatismala,care determina ingustarea orificiului mitrial -aceasta ingustare genereaza urmatoarele mecanisme hemodinamice prin deschiderea insuficienta a orificiului mitral in timpul diastolei : acumularea crescuta de sange in atriul stang ce determina cresterea presiunii intracavitare,cresterea presiunii venoase si staza venoasa -in evolutia SM apar 2 baraje: *primul este reprezentat de stenoza capilara *al doilea este reprezentat de spasmul capilar,apoi arteriolar ce reprezinta un obstacol in ecavuarea sangelui din ventriculul drept cu aparitia hipertrofiei ventriculare drepte de rezistenta Modificarile radiologice din SM sunt modificari ale opacitatii cardiace si modificari la nivelul circulatiei pulmonare a)Modificarile cardiace -in incidenta de fata-ansamblul modificarilor induse de SM genereaza o modificare a configuratiei normale cardiace numita configuratie mitrala la care participa : bombarea arcului mijlociu stang (umplerea golfului cardiac),micsorarea butonului aortic care poate fi si normal,scurtarea arcului inferior stang,cresterea atriului stang *bombarea arcului mijlociu se datoreaza bombarii urechiusei stangi in portiunea inferioara a golfului si dilatarii trunchiului arterei pulmonare *micsorarea butonului aortic se datoreaza bombarii conului si trunchiului arterei pulmonare si reducerii cantitatii de sange din aorta *scurtarea arcului inferior stang apare ca urmare a hipertrofiei ventriculare stangi,uneori poate fi normal *cresterea atriului stang-apare sub forma de dublu contur,pe marginea inferioara dreapta,un arc suplimentar dextroconvex ce determina aspectul biarcuat al marginii drepte inferioare sau poate sa formeze singur arcul inferior drept *pulsatiile atriului stang sunt crescute si pot sa apara atrofii prin presiune la nivelul fetelor anterioare ale corpilor toracali vertebrali din vecinatate -putem intalni modificari ale traiectului esofagian cu deplasarea posterioara si spre dreapta a esofagului -examenul tranzit baritat al esofagului si incidenta OAD sunt hotaratoare pt evidentierea hipertrofiei atriale stangi incipiente *deplasarea in sus a bronhiei primitive stangi-vizualizata in OAS-si cresterea unghiului de bifurcatie al traheei peste 70 grade b)Modificarile circulatiei pulmonare -hipertensiunea venoasa pulmonara si in functie de gradul valorii presiunii venoase => vene pulmonare normale sau ingustate in campurile inferioare cu cresterea calibrului si lumenului in campurile superioare => fenomen de egalizare -hilurile cu vene dilatate si contur sters -in evolutie: hipertensiune capilara tradusa prin estompare perivasculara,aparitita liniilor Kerley,ingrosarea scizurilor,obliterarea sinusurilor costofrenice,acumularea de lichid la nivelul cavitatii pleurale(libera sau inchistata) Asocierea SM cu defectul de sept atrial congenital sau secundar prin deschiderea gaurii ovale ca urmare a supradistensiei atriului stang genereaza sindromul LUTEMBACHER Tabloul radiologic: -datorita suntului stang-drept determina o descarcare in sistemul venos pulmonar dar creste cantitatea de sange in sistemul arterial -aspectul radiologic: acelasi ca in SM,dar de intensitate mica,mai ales in circulatia pulmonara INSUFICIENTA MITRALA(IM) -datorita lipsei de inchidere al orificiului mitral ce determina un reflux sistolic in atriul stang,apare o incarcare de umplere,apoi o hipertrofie ventriculara dreapta de rezistenta Modificarile radiologice din IM: aceleasi ca in SM dar mai putin pregnant (apare in plus cresterea de volum a ventriculului stang de electie fiind OAS si de profil) INSUFICIENTA AORTICA(IAo) -datorita inchiderii incomplete a valvelor sigmoide ale aortei in diastola se produce regurgitatia din aorta in ventriculul stang cu hipetrofia si dilatatia ventriculului stang

VALVULOPATIILE

Aspectul radiologic: -ventricul stang marit cu pulsatii ample -arcul inferior stang alungit,bombeaza catre campul pulmonar -golful cardiac adancit -aceste modificari formeaza triada : aorta dilatata + arcul mijlociu concav + ventricul stang marit => triada de configuratie aortica sau cordul in sabot Circulatia pulmonara -prezinta modificari in stadiul de decompensare a afectiunii,apare staza pulmonara STENOZA AORTICA -datorita ingustarii orificiului aortic,in timpul sistolei sangele trece cu dificultate din ventriculul stang in aorta => hipertrofia ventriculara stanga -este mai bine tolerata decat insuficienta aortica;semnele de decompensare apar mai tarziu Radiologic: compatibilitate cu cel din IAo dar mai putin exprimabil -in formele severe se produce staza in mica circulatie,fara sa existe o insuficienta cardiaca dreapta ca urmare a proeminentei ventriculului stang in cel drept => scaderea debitului -aceasta insuficienta cardiaca dreapta = sindromul BERHEIM AFECTIUNILE PERICARDULUI PERICARDITA USCATA Radiologic: nu se traduce decat prin ingrosare,simfize ale foitelor pericardice -revarsatele lichidiene libere intrapericardice modifica configuratia cordului in functie de cantitatea de lichid existent intre foitele pericardice -in cantitate crescuta,in pericardita lichidiana exista configuratie pericardita cu modificari: pedicul vascular scurt,gros,opacitate cardiaca marita in toate directiile,delimitaat de contururi convexe ce descind spre diafragm fara a fi segmentat in arcuri => cord in carafa PERICARDITA INCHISTATE -apar dupa vindecarea unor pericardite inflamatorii lichidiene -produce imagini radiologice: opacitati circumscrise atasate de cord,nu pot fi disociate de el in nici o incidenta -miscarile cardiace au amplitudine scazuta,in evolutie apar calcificari pe aria pericardului sub forma de opacitati intense,neregulate,dispuse pe aria de proiectie a cordului,determinand aspectul de harta geografica -in incidenta tangentiala se proiecteaza ortograd si creeaza un lizereu calcar la marginea golfului cardiac MODIFICARILE AORTEI 1)Alungirea si derulare aortei -situatie in care arcul superior drept nu va corespunde venei cave superioare ci aortei derulate 2)Dilatarea circumscrisa localizata -numita si anevrism -poate imbraca diferite forme: sacciforma,fuziforma -localizata de-a lungul aortei -se caracterizeaza prin largirea localizata a calibrului cu sau fara calcificari parietale 3)Aorta senila,aterosclerotica -calibru crescut,opacitate crescuta,pulsatii scazute sau absente,buton aortic mai sus situat decat normal,poate prezenta calcificari