CURS 2: DATA:17.10.

2012

RADIODIAGNOSTICUL AP RESPIRATOR

METODE SI TEHNICI DE EXPLORARE RADIOLOGICA a)RADIOSCOPIA -este o metoda de dg radiologic care nu permite o analiza riguroasa a plamanului,dar este folosita si ajuta la studiul kineticii toraco-pulm b)RADIOGRAFIA -este tehnica de baza in investigatia pulmonara -pt efectuarea radiografiei pulm pot fi folosite mai multe incidente: *pozitia de baza folosita in studiul ap respirator este cea de fata postero-anterioara -in inspir fortat asezand fata anterioara a toracelui cu caset;pe aceasta RX jumatate din str pulmonara este acoperita de alte structuri: mediastin,coaste,clavicule,diafragm -poate fi efectuata fie cu raze moi(obtine detalii structurale fine dar apar suprapuneri ale partilor moi care ingreuneaza intepretarea imaginii radiografice) sau dure(permite disocierea str mediastinale dar sterge structura pulmonara) -aceasta RX poate fi efectuata in cazul pacientilor necooperanti,tarati,politraumatizanti si in pozitie culcata -in aceasta pozitie cordul este mai mare iar coastele orizontalizate *in incidente de profil-este incidenta folosita pt localizarea lezionala;se face intotdeauna profilul care suspicioneaza leziunea,cei 2 plamani si coastele sunt suprapuse *exista incidente complementare care ne ajuta in sustinerea dg: in expir,oblica,in decubit lateral cu raza orizontala(in hidropneumotorax),fleisher?? (in hiperlordoza-care proiecteaza claviculele deasupra apexului pulmonar si permite evid unor procese patol neutralizate la nivelul pleurei scizurale sau procese patologice proiectate retroclavicular) c)TOMOGRAFIA CONVENTIONALA -efectuarea si inregistrarea pe film a unei sectiuni din plaman prin stergerea,anularea structurilor adiacente ant si post,prin baleiajul,miscarea in plan vertical,frontal a tubului radiogen -foloseste timpi mai lungi de expunere,motiv pt care estomparea de miscare poate fi suparatoare d)BRONHOGRAFIA -analiza a arborelui traheo-bronsic,obtinuta dupa opacifierea cu produsi radio-opaci,hidrosolubili introdusi in arb traheobronsic sub anestezie locala -se introd subst de contrast pe trahee apoi se fac succesiv imagini seriate -se constata:stenoze,amputatii,dilatatii sacciforme e)ANGIOGRAFIA -permite studiul vascularizatiei pulmonare fol subst de contrast hidrosolubile introduse pe cateter in lobul drept -sunt selective si ultraselective f)COMPUTER-TOMOGRAFIA -permite obtinerea de informatii privind localizarea unor mase mediastinale,procese patologice la nivelul structurilor vasculare,procese inflamatorii,abcese,permite explorarea nodulilor pulmonari solitari,izolati sau a cancerelor bronhopulmonare RADIOANATOMIA NORMALA A APARATULUI RESPIRATOR STRUCTURI VIZIBILE ***traheea si bronhiile principale -pe imaginea de fata traheea coboara vertical pe linia mediana a toracelui pana in dreptului corpului vertebral T5 si apare sub forma unui conduct cilindric hipertransparent -de la nivelul corpului vertebral T5 se divide in cele 2 bronhii principale;unghiul de bifurcatie variaza intre 40 si 70 grade

-bronhia principala dreapta-are un traiect mai vertical decat cea stanga,mai anterior ,pe cand cea stanga e putin mai posterioara -pe imag de profil,traheea,coboara oblic in jos si posterior;bronhia dreapta pare sa continue traiectul traheei,iar cea stanga initial se suprapune peste cea dreapta apare ovoidala,dupa care prezinta orientare posterioara ***scizurile si sectiunile pulmonare -sunt impartiti in segmente si lobi de scizuri -plamanul drept prezinta 3 lobi :sup,mediu si inf.Are 2 scizuri:marea scizura=scizura oblica si mica scizura=scizura orizontala Marea scizura separa lobul inf de ceilalti 2 lobi,are orientare oblica in jos si in fata Mica scizura separa lobul sup de cel mediu,are traiect orizontal si se uneste cu marea scizura la nivelul hilului -plamanul stang are 2 lobi,o singura scizura,simetrica cu scizura oblica din dreapta Scizurile sunt vizibile pe radiografii sub forma unor linii fine,opace,numai cand traiectul lor este paralel cu fasciculul de raze incidente adica pe imag de fata se poate vedea numai scizura orizontala iar pe cea de incidenta laterala de profil se vad ambele scizuri Lobul superior drept-segmentele: apical,anterior si posterior sau dorsal Lobul mediu-2 segm: lateral si medial Lobul inferior drept-segm:apical,antero-bazal,postero-bazal,latero-bazal,medio-bazalul sau paracardiacul Lobul sup stang-segm:culmenul(cu segm:apical,anterior,post) si lingula(segm: sup,inf) Lobul inf stg-segm:sunt echivalente cu segm lobului inf drept(apical,ant-b,lat-b,post-b,cu exceptia segm medio-bazal sau paracardiacul) VASCULARIZATIA PULMONULUI -2 tipuri: functionala si nutritiva CIRCULATIA FUNCTIONALA -este asig de art pulmonara -prezinta trunchiul art pulm care se gaseste in mediastin -marg stg a trunchiului art pulm,formeaza arcul mediu al cordului -se imparte in 2 ramuri:ram dr care are un traiect mai descendent,si inainte de a atinge hilul se imparte intr-un ram sup si unul inf,dupa care se dicotomizeaza conform ramificatiei bronsice -ramul stg al art pulm are traiect mai scurt,mai ascendent si mai post CIRCULATIA NUTRITIVA -in cond normale nu se vad ramificatii arteriale care asig acest tip de irigare pulmonara -este asigurata de art bronsice,ramuri din aorta toracica si din art toracica interna -parechimul pulmonar este alc din aer,restul fiind ocupat de interstitiul pulmonar alc din:bronhii,artere,vene,capilare,limfatice,septuri interalveolare -unitatea morfofunctionala a plamanului este reprezentata de acinul pulmonar -acinii,alveolele pulm,comunica intre ele prin porii Kohn,iar bronhiolele distale comunica direct cu alveolele prin canalele Lambert DIAFRAGMUL -sept musculo-aponevrotic care separa cavitatea toracica de cea abdominala -fiecare diafragm este format dintr-o cupola convexa(in sus) care se uneste cu peretele toracic printrun unghi ascutit formand unghiul costofrenic sau costodiafragmatic drept si stang -pe Rx de fata,structura pulm aflata la nivelul fundului de sac costofrenic posterior este mascata de diafragm si viscerele abdominale -individualizarea acestui teritoriu pulm se face in incidenta de profil -pe Rx de fata,diafragmul drept este mai sus situat cu aprox 1 cm decat cel stg datorita proiectiei hepatice -pe incidenta de profil drept,cele 2 diafragme sunt separate -in incidenta profil stg datorita cordului cele 2 diafragme se intersecteaza

-alte str anatomice pe imag de fata: perete toracic alc din col vertebrala si coaste;cartilajele costale nu sunt vizibile la Rx;parti moi-str musculare care pot sa creasca densitatea imaginii mai ales la pacientii musculosi MEDIASTIN -spatiul cuprins intre cei 2 plamani,contine organe de interes deosebit,este impartit in : mediastin sup si inf,limita fiind T4-5 -fiecare etaj prezinta un etj ant,mijlociu si post -imag Rx a mediastinului consta intr-o opacitate a carei marg laterala se confunda,se muleaza pe marg interna pulmonara dr sau stg,creeand astfel o interfata intre aerul pulmonar si apa mediastinului -pe Rx de fata exista zone de tangenta a acestor interfete,ceea ce geenreaza aapritia unor imag liniare -pe partea dreapta,avem urm linii mediastinale:linia paravertebrala,paraesofagiana si paracardiaca -liniile mediastinale stangi:linia paraaortica,paravertebrala stg,paracardiaca ANALIZA,INTERPRETAREA IMAGINII RADIOLOGICE -se identifica numele,prenumele,data -calitatile tehnice corespunzatoare-se verifica contrastul(prezenta ramei vasculare pulmonare si identif acesteia pana la un cm de periferia campului pulmonar si deasemenea vizualizarea vaselor pulm stangi in spatele cordului) -se identif pozitionarea corecta de fata: extremitatile interne ale claviculelor sa fie simetrice cu ale apofizelor spinoase -se verifica daca Rx este facuta in inspir -daca arcul ant al coastei C6 vine in contact cu convexit maxima a curburii diafragmatice -se analizeaza parechimul pulmonar pe planuri succesive de la varf catre baza comparand plamanul drept cu cel stang -se analiz partile moi,apreciind simetria,integritatea,grosimea,se analiz pleura urmarind grosimea si intensitatea ei in zonele anatomice care permit prezenta ei in conditii normale ERORI IN INTERPRETAREA UNEI IMAGINI RADIOLOGICE -erori legate de tehnica-diminuarea transparentei pulmonare si marirea umbrei cardiace inseamna Rx efectuata in expir -pozitionarea usor oblica si apar suprapuneri de parti moi care cresc localizata densitatea pulmonara -timpi lungi de expunere-fac sa scada sau sa lipseasca elementele structurale fine -suprapunerile partilor moi-antreneaza imagini parazite.