CURS 11: DATA:19.12.

2012

RADIOLOGIA CLINICA A APARATULUI RENAL

TUBERCULOZA RENALA -dpdv anatomo-patologic exista mai multe forme: *forma ulcero-cazeoasa *hidrocaliceala si hidronefrotica *pielonefrotica *rinichiul mastic-caracterizat prin necroza difuza a parenchimului renal,scleroza capsulei renale,pielita obliteranta,cazeumul contine saruri calcice si da imaginea caracteristica de calcificare difuza a parenchimului renal -dpdv radiologic tbc renala produce modificari morfologice si functionale MODIFICARILE MORFOLOGICE -pe radiografia renala simpla,se poate observa marirea umbrei renale,ingrosari parenchimatoase care cresc dimensiunile si modifica forma rinichiului,calcificari la nivelul peretilor cavernelor,noduli calcificati la periferia maselor renale. -alteori,rinichiul este mic,atrofic,cu calcificari difuze caracteristice rinichiului mastic sau impregnarile calcice pot avea o dispozitie sub forma de benzi ceea ce confera aspectul tigrat Modificarile la nivelul parenchimului renal : *ingustarea este primul semn al tbc si traduce fenomenele de sclerolipomatoza specifica -aceasta ingustare afecteaza baza unui calice,a unui grup caliceal sau intreg sistemul colector -cand este interesat bazinetul,acesta capata un aspect tubular cu pereti rigizi,uneori apare sters din imagine,conturul neregulat,iar modificarea bazinetala poate fi relevata prin procesele supraiacente : dilatatii,amputatii,eroziuni *dilatatia-poate interesa un calice,un grup caliceal sau intreg sistemul caliceal -cand stenoza este localiz la baza unui calice minor,portiunea supraiacenta devine atona,se dilata si realizeaza un hidrocalice -cand intereseaza un calice major,calicele mici supraiacente se dilata si apare aspectul florii de margarete *amputatia-consecinta procesului de stenoza;poate fi totala sau partiala si reprezinta disparitia oricarei comunicari intre calicele afectat si calicele major *eroziunea-intereseaza tuburoarele caliceale sau peretii cavernelor;conturul este sters,neregulate,fiind dantelate *ulceratia-se traduce prin aparitia cavitatilor;exista imagini cavitare sau caverne legate de un calice(cu traiect vizibil) sau calice izolate in parenchim fara traiect vizibil de comunicare

Modificarile la nivelul ureterului: *stenoze cu dilatari suprastenotice ca urmare a uretritei si periuretritei bacilare Modificarile la nivelul vezicii urinare: *vezica tbc are o capacitate mica cu contur neregulat,dintat,uneori pot sa apara depozite calcare -in alte situatii se constata o asimetrie a vezicii urinare datorita hemicontracturii partii afectate -este semnul hemicontracturii sau Freundenberg MODIFICARILE FUNCTIONALE 1-Tulburarile de secretie sunt traduse prin intarzieri ale imaginii pielocaliceale,imagine care prezinta o intensitate scazuta prin afectarea capacitatii de concentrare. 2-Tulburarile de excretie traduse prin intarzierea eliminarii subst de contrast pana la forma extrema de rinichi mut urografic,cu nefrograma sifara pielograma TUMORILE RENALE -anatomo-patologic sunt tumori: *parenchimatoase benigne (lipoame,adenoame,fibroame,leiomioame,mixoame etc) *maligne -de origine epiteliala (adenocarcinoame-tumora Grawitz la adult),bazinetala(urotelioame),ale capsulei si tesutului pararenal (sarcoame),ale capsulei suprarenaliene benigne si maligne. Cel mai frecvent sunt adenocarcinoame unilaterale iar cand sunt bilaterale unul reprezinta tumora primara iar cealalata localizare :metastaza rinichiului tumoral Localizarea -polar superioara,polar inferioara,periferica,centrala MODIFICARILE RADIOLOGICE MORFOLOGICE 1-alungirea calicelor-aceasta alungire are valoare diagnostica cand sunt interesate calicele grup mijlociu si distal deoarece calicele superioare pot fi alungite ca o varianta anatomica normala;in schimb,cand exista o asimetrie de lungime a tijelor caliceala superioare este un semn patologic 2-deplasarea apare in urma compresiei tumorale,calicele sunt deviate,dezorganizate,sunt angulate,au contur neregulat sters ca urmare a infiltratiei pericaliceal. -bazinetul si ureterul pot fi deplasate si infiltrate in cazul formatiunii cu localizare polar inferioara 3-dilatatia poate fi localizata la nivelul calicelor si bazinetului si apare prin compresia exercitata de tumora la nivelul caii excretorii. 4-lacunele pot fi marginale si apar prin invadarea si infiltrarea parietala tumorala sau centrala in cazul formatiunilor tumorale vegetante -aceste lacune au contur neregulat,sters si pot fi diferentiate de cheagurile de sange care au contur regulat si de bulele de aer care apar dupa pielografii,ureteropielografii sau mai rar la diabetici 5-amputatia inseamna stergerea completa sau partiala a imaginii pielocaliceale ca urmare a infiltratiei neoplazice

6-ingustarea-apare prin compresia tumorala 7-ulceratia-se intalneste des la nivelul bazinetului si calicelor RINICHIUL POLICHISTIC -reprezinta dezvoltarea de mase inlocuitoare de spatiu,rotund ovalare,de dimensiuni diferite,atat in corticala cat si in medulara,in nr variabil,fara sa prezinta localizari la nivelul cailor excretorii -este o afectiune cu localizare bilaterala,adesea la femeie, cu transmitere recesiva -se caracterizeaza printr-o marire a umbrelor renale bilateral,contur boselat policiclic,umbra renal ce depaseste marginea interna a muschiului psoas,iar la nivelul sistemului excretor se constata alungirea tijelor,bazinetului,cu aspect de picioruse de paianjen -modificari prin dezorientarea tijelor caliceale care pornesc dintr-un bazinet normal -amputatia caliceala nu prin amputatie ci prin compresie stransa -bazinetul este adesea ingustat,iar ureterul deviat si impins catre coloana vertebrala Exista si alte metode se investigatie : - CT in care se vad masele renale,compozitia lor,absenta sau prezenta trombilor renali,diseminarile pe cale venoasa,metastaze -angiografia APARATUL OSTEO-ARTICULAR CONFIGURATIA EXTERIOARA A OSULUI -fiecare os este format din tesut compact si tesut spongios -tesutul compact-il intalnim la nivelul oaselor lungi la nivelul corpului numit diafiza si la nivelul periferiei epifizelor numita corticala osoasa -radiologic apare sub forma de benzi intense opace,paralele,lipsite de detalii structurale -tesutul spongios-are un aspect reticular si delimiteaza in interior niste spatii mici areolare care gazduiesc maduva hematopoietica -la periferia osului exista periostul cu rol in cresterea osului in grosime -particularitati in functie de varsta: *la pers cu crestere nedeterminata,nedefinitivata apare o zona liniara neregulata,dintata,festonata,care se intinde de la o extremitate osoasa la alta,cu rol in cresterea osului in lungime si se numeste cartilaj de crestere sau epifizo-diafizar -dupa ce cresterea de definitiveaza,aceasta structura dispare prin osificare *prezenta nucleilor de osificare secundara-din acesti nuclei se dezvolta epifizele si apofizele MODIFICARILE RADIOLOGICE ELEMENTARE -sunt modificari de osteogeneza si de organogeneza Modificarile de organogeneza *distructive-includ :demineralizarea si osteoporoza,osteoliza,osteonecroza si atrofia prin presiune

Demineralizarea si osteoporoza-desi au substrat radiologic diferit dau imagini radiologice asemanatoare;deminaralizarea=pierderea continutului mineral calcic;osteoporoza=pierderea continutului protidic -amandoua dau o reducere a intensitatii str osoase,inseamna o reducere a tesutului osos pe unitatea de volum;este o modificare de ordin cantitativ,inseamna o rarefactie a tramei osoase. -dpdv radiografic,daca demineraliz si osteoporoza afecteaza un os lung se traduce prin spongiozarea osului compact (benzile opace sunt mai subtiate sau uneori osul este delimitat de banda fina de corticala osoasa) -la nivelul spongioasei,traveele osoase de subtiaza mai mult,ochiurile devin mai largi,corticala subtiata,transparenta osului creste,macrostructura osului nu este modificata ci intensitatea si grosimea traveelor osoase -osul compact a suferit o transformat de os spongios -pana nu se pierd 30% din continut aspectul rx este normal,initial produce vasodilatatie,devine hipertransparent cu grosime diminuata Osteoliza-modificare de ordin calitativ in care este interesata densitatea si structura osului -inseamna disparitia completa intr-un anumit teritoriu sau difuza generalizata a structurii osoase Osteonecroza-este o modificare indusa de tulburari trofice circulatorii nutritive la nivelul segmentului arterial aferent structurii osoase interesate -inseamna ca osul respectiv nu mai are aport nutritiv,se devitalizeaza,se izoleaza de restul osului,apar fragmente osoase izolate,detasate,iar aceste fragmente osoase devitalizate se numesc sechestre osoase -cauza: hipertromboembolism,cauze idiopatice Atrofia prin presiune-reprezinta proces patologic endoosos sau de vecinatate care comprima traveele osoase adiacente,le impinge,le deviaza,si delimiteaza o arie rotund ovalara lacunara,omogena,bine conturata;este specific chistului osos ! *reconstructive-includ : osteoscleroza,periostoza sau reactia periostala,osificarile heterotope si distrofia osoasa Osteoscleroza-repr un mecanism pasiv de staza cronica,in care este un aport suplimentar de material osteoformator,se formeaza travee suplimentare iar cele existente se ingroasa astfel intensitatea osului creste;devine un os scleros intens,dur;la nivelul diafizei osteoscleroza produce: cresterea in diam a banzilor opace,scaderea canalului medular,la nivelul osului spongios traveele se ingroasa,apar altele suplimentare,ochiurile areolare se inchid;asistam la un fenomen de eburnare a osului spongios adica osul spongios capata aspect de os compact Periostoza sau reactia periostala-periostul se calcifica,se metaplaziaza,se desprinde de pe os si devine vizibil patologic -poate fi vizibil sub forma de dispozitie oblica fata de axul lung al osului cand este vorba de pintele periostal,dispozitie perpendiculara ca dintii de pieptene fata de axul lungal osului = spiculi

periostali,dispozitie lamelara ca foile de ceapa,concentrice sau dispozitie neregulara la periferia osului -cand se obs reactia periostala ne gandim la tumora periosoasa maligna sau la un proces infectios specific (osteomielita produsa de stafilococ) Osificarile heterotope-repr formare de os in locuri in care in mod normal nu trebuie sa existe,treb sa existe un tesut pe care sa se produca osificare (tesut conjunctiv) si conditii loco-regionale de calcificare,de osificare a tesutului conjunctiv -includem :osteofitul si sindesmofitul Osteofitul reprezinta calcificare,osificare a ligamentului la baza lui de insertie Sindesmofit=calcificare de-a lungul ligamentului. Distrofia osoasa-nu se mai respecta ritmicitatea si succesiunea fenomenelor de reconstructie si de osteoliza a.i. osul devine mai fragil,fragil,cu rezistenta mai scazuta,se poate alungi,poate devine scoliostotic ("S" italic),poate prezenta zone de osteogeneza patologica care il deformeaza,arhitectura osoasa este deformata Ex: maladia Paget In conditii normale exista un echilibru perfect in care se distruge os si se formeaza os a.i. se mentine un echilibru perfect;acest echilibru este mentinut sub influenta parathormonului