 COLECTOMIE SUBTOTALA- in leziuni sincrone

 Hemicolectomia dreapta

Incizie: mediana xifo-pubiana sau laparatomie mediana subombilicala

prelungita oblic spre dreapta pana la rebord= incizia TURNBULL BARRAYA

1. Incizie tegumentara cu hemostaza subcutan, sectionare linie alba si

patrunderea in cav. peritoneala cu izolarea cu campuri a peritoneului
2. Explorare locala- apreciere localizare tumoare si rezecabilitatea ei
Explorare regionala- metastaze linfonodulare si penetrabilitate in
tesuturi invecinate

Explorare generala-metastaze la distanta – peritoneu, ficat, ovare

3. Daca se constata in urma explorarii doar o tumoare de cec sau cec-colon

acendent, operatia propusa este HEMICOLECTOMIE DREAPTA CU
anastomoza ileo-transversa
4. Daca decelam un neoplasm penetrant in pancreas sau duoden, ficat,
stomac sau intestine subtire bom incerca indepartarea tumorii in bloc,
deci practicarea unei DUODENOPANCREATECTOMII CEFALICE
concomitente sau a unei derivatii bilio-digestive, unei hepatectomii
atipice, gasterectomii, respective enterectomii segmentare.
5. Vom aplica principiile chirurgiei oncologice- no touch isolation technique
Turnbull deci, vom ligature colonel desupra si dedesuptul tumorii si se va
realiza ligature primara a pediculilor vasculari- artera ileo-colica, artera
colica dreapta si ramul drept al arterei colice medii in cazul
hemicolectomiei drepte standard, sau colica medie cat mai apropae de
origine in cazul h.dr. extinsa)

***vasele colice drepte si ileo-colice se identifica la marginea dreapta a

pedicului mesenteric.

! orice noduli limfatice intalniti in cursul disectei pe traiectul vaselor ileo-

colice, colice medii, mezenterice dr sunt prelevati si trimisi pt EHP si
definitiv.

6. Mobilizarea colonului drept implica decolarea fascei Toldt pana la

duoden si pancreas.
7. Ileonul terminal este eliberat si sectionat intre calmpe la aproximativ 5-
10 cm de valve ileo-cecala.
8. Mobilizarea colonului transvers(portiunea dreapta) prin patrunderea in
mica cavitatea peritoneala prin realizarea unei ferestre mici in portiunea
mijlocie a ligamentului gasto-colic(sectionare intre ligaturi). Sectionarea
intre ligaturi a ligamentului suspensor al unghiului hepatic.
9. Sectionarea epiplonului in lung pana la nivelul rezectiei colonului
transvers, care va fi la nivelul limitei dintre 1/3 proximala si 2/3 distala
in cazul h.dr. standard si dintre 2/3 proximala si 1/3 distala in cazul h.dr.
extinsa.
10.Restabilirea continuitatii digestive : anastomoza ileo-transversa L-L
mecanica, cu stapplere sau manuala+ sutura bresa dintre mezocolon si
mezenter.
11.Lavaj cavitate abdominala cu ser fiziologic
12. 3 tuburi de dren:unul juxta-anastomotic, unul subhepatic si unul in
fundul de sac Douglas
13. SONDA NG
14.Laparorafie in planuri anatomice. Sutura tegumentara
15.Piesa operatorie se trimite la EHP.