BPOC LA PERSOANELE

VARSTNICE
 Definitie

• Bronhopneumopatia Obstructiva Cronică, pe scurt BPOC este o boală

pulmonară frecventă. Afectiune respiratorie cronica care se caracterizeaza
prin limitarea persistenta si de regula progresiva , a fluxului de aer, asociata
unui raspuns inflamator amplificat al cailor respiratorii ( bronsita cronica) si
tesutul pulmonar ( emfizem), ca urmare a expunerii la particule nocive sau la
gaze. Exacerbarile si comorbiditatile individuale determina tabloul specific
al severitatii bolii.

• Se estimează că există peste 600 de milioane de pacienţi care suferă de BPOC

în toată lumea. În această boală plămânii şi căile respiratorii (bronşiile) suferă
modificări importante, de cele mai multe ori ireversibile (care persistă toată
viaţa). Aceste modificări determină manifestările (simptomele) din BPOC:
-dificultatea de a respira;
-tusea cronică (tusea prezentă mereu);
-producţia de flegmă(denumită medical spută, mucus)
 Factori de risc
Riscul de a dezvolta BPOC este legat de următorii factori:
•Fumătorii prezintă un risc ridicat de afecţiuni respiratorii şi boli pulmonare, iar
rata de mortalitate din cauza BPOC în rândul fumătorilor este mai mare decât în
cazul celor nefumători.
•Poluarea de interior. Aceasta rezultă din arderea lemnelor şi a altor combustibili
de biomasă folosiţi pentru gătit şi încălzire în locuinţele slab ventilate.
•Expuneri profesionale. Prafurile organice și anorganice, agenții si vaporii chimici
sunt factori de risc subestimați ce contribuie la apariţia BPOC.
•Poluarea exterioară contribuie, de asemenea, la valoarea totală a particulelor
inhalate în plămâni, deși pare să aibă un efect relativ mic în declanşarea BPOC.
•Factori genetici – cum ar fi deficitul ereditar sever al antitripsina alfa -1. A fost
legat de o scădere a funcției pulmonare şi de riscul de BPOC.
•Creşterea şi dezvoltarea plămânilor. Orice factor care afectează dezvoltarea
normală a plămânilor, în timpul copilăriei (cum ar fi o greutate mică la naştere,
infecţii respiratorii), are potențialul de a crește riscul de a dezvolta BPOC.
 Radiografia toracica
-Radiografia toracica este prezenta in diagnosticarea pacientului sau poate
ajuta la excluderea altor afectiuni.

- De asemenea, ar putea recomanda:

-teste functionale pulmonare
-analize de sange arterial pentru a verifica nivelul de oxigen din sange
-teste imagistice, cum ar fi radiografia sau tomografia computerizata (CT)
 Diagnostic diferential

• Diagnosticul diferențial se realizează în principal cu astmul bronșic, unde

observăm reversibilitatea obstrucției după administrarea tratamentului
(răspuns >400 ml la administrarea bronhodilatatoarelor sau răspuns >400
ml la 30 mg prednisolon zilnic timp de două săptămâni).

• Severitatea BPOC este clasificată în patru stadii, în funcție de valoarea

procentuală a VEMS, conform GOLD (Global Initiative for Chronic
Obstructive Lung Disease), iar pacienții vor fi, de asemenea, încadrați într-
o clasă de risc, în funcție de numărul de exacerbări sau spitalizări. Strategia
GOLD recomandă folosirea chestionarelor mMRC (modified British
Medical Research Council) sau testul CAT (COPD Assessment Test)
pentru evaluarea simptomelor.
 Indicatia internarii

-VARSTA
- TUSE
- FEBRA CU DEBUT DE 3 ZILE
- OBOSEALA
- EXPECTORATII DESE, COLORATE DIFERIT
-SENZATIA LIPSEI AERULUI
- LIPSA POSIBILITATII URMARIRII ATENTE
 Tratament
Nu exista vindecare pentru BPOC. Tratamentul are rolul de a imbunatati
calitatea vietii pacientului, de a reduce riscul de complicatii si de a
incetini avansarea problemelor de sanatate.

-Terapia cu oxigen
- Bronhodilatatoarele inhalatorii cu actiune prelungita
-Utilizarea corecta a spray-ului
-Introducerea unui antibiotic si / sau cortizon administrat oral
- Exercitiile de respiratie
-Hidratare
-Sedinte de consiliere pentru a ajuta la gestionarea anxietatii sau depresiei
-Aerosoli
-Interzicerea fumatului
 Prezentare de caz

• Date personale
-Pacienta in varsta de 64 de ani
• Motivele internarii:
-Tuse productiva dimineata, de cativa ani: Tusea s-a agravat
considerabil cu o saptamana in urma
-A observat o crestere a expectoratiei, care si-a schimbat culoarea si a
devenit mai densa
-Se simte obosita si in ultima vreme are senzatia ca “ramane fara aer”,
asta mai ales dupa agravarea tusei
-Febra in ultimele 3 zile
• Rezultate spirometrice:
-In urma pregatirii specifice, medicul de familie a efectuat o
spirometrie pacientei.
-Rezultatul spirometriei post bronhodilatator este: VEMS = 58% din
prezis VEMS/CVF = 68% din prezis de unde rezulta ca pacienta
poate fi diagnosticata cu bpoc
• Conditii de viata
-Fumatoare - in medie 10 tigari/ zi, de 25 ani
-Seara mananca la restaurant alimente gustoase, bogate in grasimi si glucide
-Se deplaseaza mai des cu masina prin oras

·Examen obiectiv : stare generala influentata, febrila, tegumente palide,

oboseala accentuata, dispnee, sistem muscular normoton, normokinetic,
sistem osteo-articular integru, mobil, nedureros, torace abdomen normal
conformat, participa simetric la miscarile respiratorii, tuse agravata,
expectoratie colorata diferit, wheezing, Sa O2-91% in aerul atmosferic,
zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, AV-86 b/min, abdomen elastic,
nedureros, ficat si splina in limite normale, loje renale libere, nedureroase,
diureza prezenta.
• Stabilirea severitatii :
-Ghidul GOLD defineste BPOC moderat (Stadiul II) prin VEMS/CVF < 70% si
50% ≤ VEMS ≤ 80% din prezis. In acest stadiu apare accentuarea limitarii
fluxului de aer si posibil dispnee la efort. Pacientii pot consulta medicul datorita
simptomelor respiratorii cronice sau a exacerbarilor bolii. Conform rezultatelor
spirometriei si a recomandarilor GOLD, pacienta poate fi considerata o pacienta
cu BPOC moderat.
• Rezultatele altor teste :
• Ascultatie – raluri crepitante aspre
• Radiografie toracica – fara indicii de tuberculoza sau de insuficienta
cardiaca congestiva
• Cultura de sputa – rexultat purulenta si bacterii anormale
• EKG – rezultat normal
• Nivelul gazelor din sangele arterial – presiunea partiala O2 (Pa O2) = 60
mmhg
• IMC – 25
• Circumferita taliei – 75
• TA – 140/80 mmHg
• Nivelul lichidelor circulante – TG: 20 mg/dL HDL: 35 mg/dL
• Glucoza/insulina – glicemia a-jeun 118 mg/dL
• Testul de effort – diminuarea usoara
• Comorbiditati:
-Hipertensiune arteriala
-Boli cardio vasculare
-Scaderi/cresteri in greutate
-Diabet

• Concluzii pacientei:
-Pe baza simptomatologiei pacientei si a rezultatelor spirometrice s-a stabilit atat
diagnosticul cat si treapta de severitate, elemente esentiale in initierea pasului
urmator – managementul acestei patologii BPOC moderata
 Tratament
• Obiectivele tratamentului: odata constituita, aceasta boala nu mai da înapoi;
tratamentul nu poate face decât sa stopeze declinul parametrilor spirometrici
(VEMS) si sa amelioreze dispneea de efort resimtita de pacient.
-Abandonul fumatului. Prima masura de tratament este oprirea factorului
determinant al bolii, fumatul. Pacientul trebuie sa înteleaga ca boala sa este
produsa de fumat, iar oprirea acestui obicei îi aduce beneficii directe si
tratament medicamentos cronic.
- Oxigenoterapia pe canula nazala sau masca la nevoie
-Nebulizarea pe masca cu ser fiziologic dimineata si seara
-Bronhodilatatoare - relaxeaza muschii din jurul cailor respiratorii si ajuta la
eliminarea mucusului in exces (Salbutamol spray) cu monitorizarea pulsului
-Inhalator ce contine un glucocorticoid, un tip de corticosteroid care poate
reduce inflamatia cailor respiratorii.

-Schimbarea stilului alimentar

- Efectuarea exercitiilor de respiratie
- Aspirarea secretiilor nazo-faringiene inainte de terapia inhalatorie si la
nevoie.
-Agenti mucolitici si antioxidanti- Ambroxol
-Antibioterapie
-Imbunatatirea rezistentei la efort
 Monitorizare
Parametri:
-tusea
-frecventa respiratorie
-episoadele de dispnee
-frecventa cardiaca
-saturatia in oxigen
-pulsul
-oboseala
-aportul de lichide

Evolutia pacientei:
-Evolutie favorabila , simptomatologia se amelioreaza in primele 4-5 zile, tusea
persista, dar nu cu aceasi frecventa.

-Prognostic : favorabil daca pacienta isi schimba stilul de viata si obiceiurile.