CINEMATICA TRAUMEI

MECANISMELE TRAUMEI
MECANISMELE TRAUMEI
• Definire: derularea şi combinarea acţiunii
diferitelor tipuri de agenţi vulneranţi asupra
organismului în diversele tipuri de accidente
• Foarte diferite la diferitele victime provenite din
acelaşi accident
• Condiţionate multifactorial
• Deduse din corecta precizare a elementelor
particulare ale scenei accidentului

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE
MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovirea directă (impactul cu solul)

• Compresiunea axială (postimpact)
• Decelerarea
• Contralovitura

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE
COMPLEX LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT ÎN PICIOARE

• Fracturi ale membrelor inferioare
• Fracturi de bazin
• Fracturi de tip tasare şi/sau luxaţii ale coloanei
vertebrale C7 – T1 şi T10 – L2 mielice sau nu
• Leziuni ale diafragmului /ficat, splină, mezenter
• Leziuni intracraniene de tip contuzie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

4
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE
COMPLEX LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT PE CAP

• TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr.
III - IV)
• Traumatisme faciale complexe
• Leziuni ale coloanei cervicale
• Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor,
toracelui - nespecifice

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

5
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE
COMPLEX LEZIONAL

CĂDEREA DE LA ÎNĂLŢIME CU IMPACT LATERAL

• Leziuni externe de impact în zona de contact cu
solul:
– cranio - cervico - faciale,
– membre superioare,
– fracturi costale,
– claviculă,
– bazin
• Leziuni de decelerare şi contralovitură ale
viscerelor parenchimatoase toracice, abdominale,
retroperitoneale
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
6
PRESPITALICEASCĂ
 PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ
MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovire directă
• Proiectare peste vehicul sau lateral
• Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe
traiectorie - accident secundar)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
 PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ
COMPLEX LEZIONAL

ADULTUL LOVIT DE MAŞINĂ

• Leziuni de lovire directă la nivelul gambei,
coapsei şi bazinului
• Leziuni contralaterale de lovire secundară
cranio – cerebrale, cervico - faciale complexe
şi toracice
• Leziuni viscerale intraabdominale şi
intratoracice prin contralovitură şi
hiperpresiune
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
8
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
9
PRESPITALICEASCĂ
 PIETONUL LOVIT DE MAŞINĂ
COMPLEX LEZIONAL

COPILUL LOVIT DE MAŞINĂ

• Cele prezentate la adult la care se adaugă:
• TCC, faciale, cervicale severe şi toraco -
abdominale prin lovitură directă
• Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai
multor roţi ale vehiculului peste corpul victimei
(centrul de greutate al copilului se situează de
obicei sub nivelul capotei autovehiculelor)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
11
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
12
PRESPITALICEASCĂ
 MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT
MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Decelerare bruscă dar relativ puţin importantă
(aceşti pacienţi nu sunt fixaţi în vehiculele lor)
• Ejectare
• Lovire directă (de sol /alte repere fizice din
decor) cu impact pe cap şi flexie - extensie -
compresiune brutală a coloanei cervicale

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

13
PRESPITALICEASCĂ
 MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT
COMPLEX LEZIONAL

MOTOCICLISTUL EJECTAT

• Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice –

cauza princeps de deces imediat al acestora
• Fractură bilaterală de femur
• Alte leziuni sunt nespecifice şi relativ rare

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

14
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
15
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
16
PRESPITALICEASCĂ
 MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT
COMPLEX LEZIONAL

BICICLISTUL EJECTAT

• Traumatism cranio – cervico – facial postimpact

• Contuzie toracică
• Contuzia abdominală - percutarea ghidonului în
momentul ieşirii de pe vehicul cu leziuni
viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin
subţire) sau combinate (contuzii duodeno -
pancreatice)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

17
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST
MECANISMELE TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Decompresiune bruscă în momentul exploziei
• Unda de compresiune (unda de şoc)
• Trauma secundară (proiectarea pe suprafaţa
corpului a obiectelor transportate de unda de
şoc şi proiectarea corpului pe diferite planuri
din jur)
• Trauma asociată: arsuri - mai ales ale căilor
aeriene
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
18
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST
COMPLEX LEZIONAL

• Explozii şi dilacerări ale organelor interne

supuse variaţiilor de presiune ale undelor de
explozie: căi aeriene, plămâni, stomac,
duoden, vase mari
• Arsuri de căi aeriene
• Leziuni produse prin lovire directă
(craniofaciale, torace, membre)
• Leziuni cerebrale difuze de contralovitură
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
19
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
MECANISMUL TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Decelerare bruscă
• Lovire directă frontală şi laterală
• Contralovitură
• Lovire directă posterioară în sens invers la
revenirea pe scaun

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

20
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
FACTORI PROTECTIVI

• Elementele de rezistenţă ale structurii

• Materialele care absorb mari cantităţi de
energie
• Centura de siguranţă
• Airbagurile

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

21
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

ŞOFERUL
• TCC sever, deschis, frontoparietal stâng (obişnuit)
• Traumatism facial grav - fracturi complexe,
disjuncţii craniofaciale şi deschideri de sinusuri
• Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu
deplasare sau instabile şi /sau luxaţii (a)mielice
• Acestea sunt responsabile de majoritatea
morţilor imediate şi de o mare parte a ,,morţilor
evitabile”

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

22
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
23
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
24
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
25
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
26
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
27
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

ŞOFERUL
• Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitură
• Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.
• Fracturi ale coloanei vertebrale T10 – L2 (tasări)
• Traumatism forte toraco - abdominal - lovire
directă de volan sau de reperele laterale stânga
• Leziuni viscerale intratoracice / intraabdominale -
decelerare, hiperpresiune bruscă sau complicarea
leziunilor parietale
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
29
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
30
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
31
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
32
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

ŞOFERUL
• Fracturi complexe ale jumătăţii inferioare a
ambelor gambe sau la nivel maleolar
• Leziuni de genunchi, bazin (tip fractură –
luxaţie )
• Fracturi de femur în 1/3 medie
• Leziuni ale membrului superior stâng

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

33
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
34
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

• Centura de siguranţă:
– limitează excursia anterioară a corpului – scade
leziunile de impact frontal
– Amplifică leziunile interne de decelerare
• Airbagul:
– limitează şi leziunile de decelerare
– Creşte relativ procentul leziunilor faciale şi scade
gravitatea lor
• Frecvent şoferul accidentat este încarcerat
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
35
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
36
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
37
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

PASAGERUL DIN DREAPTA

• Traumatismele toracoabdominale prin lovire directă
mult reduse (absenţa volanului)
• Leziunile gambelor şi fractura – luxaţie de bazin mai
rare
• Fracturile de 1/3 medie femur şi arc anterolateral stâng
al bazinului sunt mai frecvente
• Traumatismele cranio-cervico-faciale sunt mai grave
• Rata de ejectare: mult mai mare - impact secundar
• Frecvent este încarcerat

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

38
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTALĂ
COMPLEX LEZIONAL

PASAGERUL DIN SPATE

• Leziunile membrelor inferioare diminuate
(absenţa reperelor dure pe traiectorie)
• Gravitatea mai redusă a traumatismelor faciale -
mai ales dacă este fixat cu centuri
• Copilul - cea mai mare rată de ejectare dintre toţi
pasagerii dacă nu este fixat
• Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al
corpului pe partea pe care se află reperele maşinii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

39
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERALĂ
MECANISMUL TRAUMEI

SECVENŢIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE

• Lovire directă la nivelul unui hemicorp – doar
la pacientul de pe partea impactului
• Hiperflexie laterală a coloanei spre partea
lovită
• Revenire şi flexie laterală de partea opusă +/-
rotaţie
• Lovire secundară opusă zonei de impact
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
40
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERALĂ
COMPLEX LEZIONAL

• TCC temporoparietal sever de partea impactului

• TCC controlateral impactului prin lovire
secundară
• Leziuni de impact - claviculă, umăr, braţ, antebraţ,
hemitorace (fracturi costale, volete
anterolaterale)
• Traumatism forte de bazin (fracturi de aripă iliacă
sau arc ischiopubian)
• Leziuni de coloană cervicală prin hiperflexie –
extensie laterală şi rotaţie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

41
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
42
PRESPITALICEASCĂ
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
43
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE
MECANISMELE TRAUMEI

• Se realizează simultan coliziuni frontale şi

laterale, repetate, pentru toţi pasagerii
• Răsturnarea periclitează toate leziunile cu
oarecare grad de instabilitate
• Se combină mişcări haotice, violente
• Condiţii de ,,forfecare”, compresiune,
smulgere, decelerare, lovire în toate planurile,
contralovitură
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
44
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE
COMPLEX LEZIONAL

• Polimorfism lezional al cărui specific este acela

că nici o leziune nu este strict specifică
• Complexitate şi gravitate extremă
• Nu există o leziune exclusă din acest tablou
clinic
• Încarcerarea este regula

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

45
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE
MECANISMUL TRAUMEI

PARTICULARITĂŢI
• Momentul ejectării (înainte de impact sau imediat
postimpact)
• Viteza corpului
• Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

46
PRESPITALICEASCĂ
 POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE
COMPLEX LEZIONAL

• Leziuni de impact primar corespunzătoare

locului ocupat în vehicul
• Leziuni de impact secundar cu solul
• Frecvent deces instantaneu

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

47
PRESPITALICEASCĂ
ÎNCARCERAREA
• Condiţie gravă supraadăugată frecvent
• Complică intervenţia medicală (accesul la victimă,
confortul de lucru, opţiunile, timpii de
intervenţie)
• Impune metode şi mijloace speciale de
satisfacere a principiilor de lucru obligatorii în
traumă
• Tehnici particularizate de extricare pentru fiecare
tip de accidentat în parte, conforme cu specificul
leziunilor
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
48
PRESPITALICEASCĂ
PRINCIPIU DE LUCRU

• INTERVENTIA IN CAZURILE DE TRAUMA ESTE

O ACTIUNE COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA,
SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI INTEGRATA

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

49
PRESPITALICEASCĂ
IMPORTANT
• SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:
– protectia zonei,
– devierea traficului
– semnalizarea si delimitarea perimetrului de lucru
– depistarea si combaterea riscurilor evolutive si
potentiale
• NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

50
PRESPITALICEASCĂ
IMPORTANT
• EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI
– treceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga scena
a accidentului, de la centru spre periferie
• TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR
• APRECIEREA SI SOLICITAREA NECESARULUI DE
AJUTOR SUPLIMENTAR

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

51
PRESPITALICEASCĂ
IMPORTANT
• RETINETI DATE DESPRE:
– tipul accidentului,
• mecanismul de producere,
• mecanica principala,
• pozitia vehiculelor implicate,
• deformarile interioare ale habitaclului,
• prezenta in pozitie a centurilor de siguranta,
• prezenta airbagurilor,
• incarcerare,
• ejectare,
– conditii de mediu (hipotermie)
– prezenta unui decedat la locul accidentului
– consistenta mediului de impact

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

52
PRESPITALICEASCĂ
CONCLUZII

Tehnică de lucru în echipă

Orientarea,
Evaluare ierarhizarea,standardizarea Evaluare primară şi
iniţială omogenitatea, continuitatea
secundară corectă
corectă a MANAGEMENTULUI
scenei

Fundamentare teoretică

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

53
PRESPITALICEASCĂ