Sindromul de hipertensiune

intracraniană
 – Creierul este conţinut în cutia craniană(spaţiu fix)
– Spaţiul intracranian este ocupat de 3 componente
• sânge 10%
• LCR 10%
• ţesut cerebral 80%
– În condiţii fiziologice normale, PIC<10 mmHg
– O valoare PIC>20 mmHg necesită intervenţii
medicale imediate

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

2
PRESPITALICEASCĂ
• Ipoteza Monro – Kellie
– O creştere a uneia dintre componentele
intracraniene trebuie să fie compensată de o
scădere a celorlalte componenete
• Organismul uman are o capacitate limitată de
compensare a creşterii PIC
– dislocarea LCR
– creşterea absorbţiei de LCR
– scăderea volumului sanguin cerebral

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

3
PRESPITALICEASCĂ
• Mecanismele compensatorii se epuizează la un
moment dat şi apar manifestările clinice de HIC
Cauze de HIC
• TCC
• Tumori
• alte cauze
• meningite encefalite
• abcese cerebrale
• hidrocefalia
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
4
PRESPITALICEASCĂ
• presiunea de perfuzie cerebrală se defineşte
ca PPC = TAM – PIC
• limitele normale ale PPC = 80-100mmHg
• PPC de 80mmHg e necesară pentru a asigura
un flux sanguin cerebral adecvat
• PPC < 30mmHg determină leziuni neurologice
ireversibile
• clinic, PPC este menţinută fie prin creşterea
TAM fie prin scăderea PIC
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
5
PRESPITALICEASCĂ
 Sindromul de hipertensiune
intracraniană - manifestări clinice
Stadiul I (total compensat)
• conştient, orientat
• istoric de TCC
• semne vitale, răspuns pupilar normal
• cefalee
Stadiul II (partial compensat)
• alterarea statusului mental (confuzie, agitaţie)
• nivel scăzut al conştienţei
• letargie
• semne vitale-răspuns pupilar normal

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

6
PRESPITALICEASCĂ
Stadiul III (începe decompensarea)
• scăderea marcată a nivelului de conştienţă
– obnubilat – stupor
• Triada Cushing
– HTA
– bradipnee
– bradicardie
• pupile mici(<3 mm), răspuns alterat la lumină
• vărsături în jet

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

7
PRESPITALICEASCĂ
• Stadiul IV (hernierea)
• Comatos ↑ Decorticare
• Midriază fixă bilaterală
• Postură anormală ↑ Decerebrare
– decorticare – decerebrare – flacid
• Simptomatologia progresează spre
– Scaderea tensiunii arteriale
– puls slab filiform
– respiraţii Cheyne –Stokes
• Stadiul V (deces)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
8
PRESPITALICEASCĂ
• Intraventriculară
– un mic cateter este plasat în sistemul ventricular
– permite drenarea LCR
• Subarahnoidiană
– printr-un mic orificiu se pătrunde în spaţiul
subarahnoidian
• Epidurală
• Intraparenchimatoasă
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
9
PRESPITALICEASCĂ
Controlul edemului cerebral
• diuretice osmotice
– monitorizaţi diureza
• Corticosteroizi ?
• Controlul volumului intracranian
• drenajul LCR(ventriculostomie)
• hiperventilaţie controlată(paCO2 = 35 mmHg)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

10
PRESPITALICEASCĂ
• Osmoterapia
• Manitol 20% (0,25-0,5g/kg la fiecare 4 ore)
• Nu se utilizeaza profilactic
• La pacientii cu deteriorare clinica asociata cu
efect de masa
• Furosemid (10mg la fiecare 2-8 ore) poate fi
adaugat pentru a mentine un gradient osmotic
• Osmolaritatea se masoara de 2 ori pe zi
(<310mOsm/l)

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

11
PRESPITALICEASCĂ
• Hiperventilatia
• Hipocarbia determina vasoconstrictie cerebrala
• Reducerea fluxului sanguin cerebral este aproape
imediata
• Reducerea maxima a PIC se produce la aprox 30 min
dupa modificarea pCO2
• Reducerea pCO2 la 30-35mmHg obtinuta prin
cresterea ratei ventilatiei cu un volum curent constant
de 8-10 ml/kg, scade PIC cu 25-30%
• PIC care se mentine crescuta la hiperventilatie-
prognostic rezervat

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

12
PRESPITALICEASCĂ
• Miorelaxantele
• Relaxantele neuromusculare in combinatie cu
sedare adecvata, scad PIC
• Sunt preferati agenti nedepolarizanti –
vecuronium, pancuronium
• Lidocaina
• Sedare cu propofol, benzodiazepine, morfina

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

13
PRESPITALICEASCĂ
• Coma barbiturica indusa
• Tiopental
• Reduce fluxul sanguin cerebral si volumul
cerebral
• Ef. Sec. – hipotensiune
• Apare toleranta la barbiturice – se recomanda
bolusuri repetate (0,3-0,6mg/kg)
• Corticosteroizii
• De evitat
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
14
PRESPITALICEASCĂ
Managementul fluidelor
• Normovolemia
• PVC = 5-12 mmHg
• Echilibrare electrolitica

• Prevenirea convulsiilor
• Fenitoin pt. 1 luna

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

15
PRESPITALICEASCĂ
Controlul febrei
• Acetaminofen (Paracetamol) 500 mg sau
termoliza fizica daca T >38,5 oC

Management chirurgical
• Craniotomie – drenarea abcesului,
hematomului, îndepărtarea tumorii

PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ

16
PRESPITALICEASCĂ
• Diabetul insipid

• SIADH (sindromul secretiei inadecvate de

ADH)

• Herniere

• Moarte cerebrală
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
17
PRESPITALICEASCĂ
Diabetul insipid
• secreţie scăzută de ADH
• manifestări clinice
– hipernatremie
– diureză crescută
– depleţie volemică
• management
– reechilibrare volemică şi electrolitică
– Vasopresin, desmopresin (Miniril)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
18
PRESPITALICEASCĂ
SIADH
• secreţie crescută de ADH
• manifestări clinice
– hiponatremie
– diureză scăzută
– supraîncărcare volemică
• management
– restricţie de fluide
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
19
PRESPITALICEASCĂ
Herniere
• HIC determina deplasarea tesutului cerebral în
detrimentul fluxului sanguin cerebral
• determină anoxie cerebrală ireversibilă şi
moarte cerebrală
Moartea cerebrală
• Oprirea completă şi ireversibilă a tuturor
funcţiilor cerebrale şi ale trunchiului cerebral
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
20
PRESPITALICEASCĂ