INTOXICATIA ACUTA CU

ANTICONVULSIVANTE
Dr. Sovar Sorina
PRINCIPALELE SUBSTANTE
 Benzodiazepine
 Fenobarbital

 Carbamazepina

 Fenitoin

 Acid valproic
BENZODIAZEPINE
CLASIFICARE
 Dupa durata de actiune:
 cu durata ultrascurta de eliminare, T1/2 <10 ore:
midazolam, temazolam, triazolam
 cu durata scurta , T1/2=24 ore: alprazolam, lorazepam,
oxazepam
 cu durata lunga ,T1/2>24 ore: clordiazepoxid,
clorazepat, clonazepam, diazepam, flurazepam
BENZODIAZEPINE
MECANISM
 Mecanism de actiune principal:
 deschid canalele de clor (GABA–ergic)
BENZODIAZEPINE
SIMPTOMATOLOGIE
 Somnolenta
 Diplopie

 Dizartrie

 Ataxie

 Hipotensiune moderata

 Stare de constienta deprimata

 Mioza

 Coma

 Depresie respiratorie progresiva

 Evolutia fatala este rara, apare mai ales la varstnici

sau la cei cu afectare pulmonara prealabila
BENZODIAZEPINE
CONDUITA SI TRATAMENT
 Evaluarea functiilor vitale
 Sustinerea respiratiei prin administrare de oxigen
sau protezare respiratorie
 Sustinerea circulatiei prin montarea de linie
venoasa si administrarea de fluide (glucoza, ser
fiziologic, ringer)
 Analize din sange si examen toxicologic din urina

 Se declanseaza emeza, sau se efectueaza lavaj

gastric
 Se administreaza carbune activat
BENZODIAZEPINE
CONDUITA SI TRATAMENT
 Se pot administra tiamina si naloxona inainte de
aflarea etiolologiei intoxicatiei sau in cazul asocierii
de alcool sau de substante de abuz
 ANTIDOT specific: FLUMAZENIL (Anexate)
 0,3 mg iv. repetat la 60 secunde
 perfuzie in ser fiziologic sau glucoza 5%
 efect ~1 ora dupa care poate apare rebound
 efecte secundare: convulsii, aritmii cardice
 este periculos in asociere de benzodiazepine cu
antidepresivele triciclice
BARBITURICE
CLASIFICARE
 Dupa durata efectelor:
 cu durata ultrascurta: thiopental, metohexital, tiamilal
 cu durata scurta: pentobarbital, secobarbital,
hexobarbital
 cu durata medie: amobarbital, aprobarbital, butabarbital
 cu durata lunga: fenobarbital, mefobarbital, metabarbital
BARBITURICE
MECANISM
 Mecanism de actiune:
 deschid canalele de clor (GABA-ergic)
BARBITURICE
SIMPTOMATOLOGIE
 Cefalee, parestezii, vertij, disartrie, ataxie,
nistagmus, somnolenta, coma
 Initial mioza, ulterior prin hipoxie, midriaza

 Puls slab, tahicardic,hipotensiune, cianoza

perioronazala si a extremitatilor, diureza scazuta
 Hipotermie

 Pot apare leziuni buloase la nivelul maleolelor si al

genunchilor, rabdomioliza
 Pericol
 imediat – stop respirator
 tardiv – insuficienta circulatorie acuta, EPA
BARBITURICE
CONDUITA SI TRATAMENT
 Evaluarea functiilor vitale
 Sustinerea respiratiei prin administrare de oxigen
sau protezare respiratorie si ventilatie asistata
 Sustinerea circulatiei prin montarea de linie
venoasa si administrarea de fluide
 Se corecteaza hipotensiunea

 Analize din sange si examen toxicologic din urina

BARBITURICE
CONDUITA SI TRATAMENT
 Declansarea emezei sau lavaj gastric
 Carbune activat

 Pentru accelerarea eliminarii:

 diurezaalcalina
 hemodializa
 plasmafereza
 hemoperfuzie

 Tratament chirurgical al leziunilor buloase.

FENITOIN
MECANISM
 Mecanism de actiune:
 prelungeste inactivarea (inhiba) canalelor de sodiu
FENITOIN
PREPARATE
 Phenhydan,
 Fosfenitoin – Cerebyx
 precursor hidrosolubil pt administrare im,iv (evita
efectele propilenglicolului)
FENITOIN
SIMPTOME
 Ameteli, nistagmus, ataxie,letargie, disartrie, voma,
hiperreflexie,oftalmoplegie
 Convulsiile sunt rare

 In administrarea parenterala in functie de viteza de

administrare:
 hipotensiune
 bradicardie
 stop cardiac
 Anafilaxie
FENITOIN
PRECAUTII
 Perfuzia se administreaza in ser fiziologic, niciodata
in glucoza
 Viteza perfuziei
 la adultii sanatosi nu poate fi mai mare de 40mg/min,
 la pacientii cardiaci nu mai mare de 1mg/kg/min
 la copii pana la maxim 40mg/min
FENITOIN
TRATAMENT
 Evaluarea functiilor vitale
 Sustinerea respiratiei

 Sustinerea circulatiei

 Suport inotrop la nevoie

 Emeza sau lavaj gastric

 Carbune activat
CARBAMAZEPINA
MECANISM
 Prelungeste inactivarea (inhiba) canalele de sodiu
 Inrudita structural cu antidepresivele triciclice
CARBAMAZEPINA
SIMPTOME
 Confuzie, agitatie, somnolenta, ataxie, diplopie, nistagmus,
stupor, coma, coma ciclica, convulsii, stop respirator,
miscari coreiforme, diskinezie, mioclonii
 Cardiac
 largirea complexului QRS, tulburari de repolarizare precoce
 tahicardie sau bradicardie, bloc AV, aritmii ventriculare

 Retentie de urina
 Conc. Sanguina >40mcg/ml sunt asociate cu coma,
convulsii, insuficienta respiratorie, tulb. De conducere
cardiaca
 Copiii <12 ani pot face intoxicatie mai frcvent decat adultii
CARBAMAZEPINA
TRATAMENT
 Evaluarea functiilor vitale
 Sustinerea respiratiei

 Sustinerea circulatiei

 Decontaminarea gastrica:
 emeza
 lavaj gastric
 Carbune activat
 Bicarbonat de sodium pt largirea complex QRS

 Hemoperfuzia
ACID VALPROIC
MECANISM
 Prelungeste inactivarea (inhiba) canalelor de sodiu
 Inhiba metabolismul GABA
ACID VALPROIC
SIMPTOME
 Greata, varsaturi
 Sedare, ataxie,

 Deprimare respiratorie

 Hipertonie, tremor

 Edem cerebral, encefalopatie toxica

 Stop cardiac

 Hiperamoniemie

 Hipernatriemie

 Hipocalcemie

 Acidoza metabolica
ACID VALPROIC
TRATAMENT
 Evaluarea functiilor vitale
 Sustinerea respiratiei

 Sustinerea circulatiei

 Decontaminare gastrica prin emeza sau lavaj

gastric
 Carbune activat – mai multe doze

 Naloxona – mecanism neclar

 Hemodializa, hemoperfuzie