MEDICAMENTE ADMINISTRATE ÎN AFECȚIUNILE RESPIRATORII

MEDICAMENTE ANTITUSIVE
Antitusivele sunt medicamente simptomatice, care se opun reflexului de tuse iritativă de
cauză mecanică sau chimică . Tusea uscată trbuie tratată medicamentos întrucâ t poate
epuiza pacientul și îi poate împiedica somnul. În acest fel sunt prevenite și complicațiile
respiratorii pe termen lung sau scurt.

Clasificare
 antitusive opioide: Codeina, Morfina
 antitusive neopioide: Oxeladina

CODEINA FOSFAT

Acțiune farmacodinamică
Codeina acționează asupra receptorilor opioizi de la nivelul sistemului nervos central, cu
deprimarea reflexului de tuse, efect analgesic, euforie și sedare.

Indicații
 durere
 tuse uscată

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
oral 10-30 min 30-60 min 4-6 ore

Contraindicații și precauții
 Alergie la opioide
 Dependență
 Sarcină
 Astm bronșic, bronhopneumopatie cronică obstructivă

Efecte adverse
 Sedare sau agitație
 Cefalee
 Aritmii
 Bronhoconstricție
 Dermatită
 Tulbură ri de vedere
 Constipație
 Dependență

Farmacografie
Codeina fosfat – Codeina comprimate
MORFINA

Acțiune farmacodinamică
Morfina este un alkaloid natural de opiu, ce se leagă de receptorii opioizi și produce
analgezie, euforie, disforie, halucinații, dependență , depresie respiratorie, sedare, mioză .

Indicații
 Durere severă
 Preanestezie
 Tuse iritativă

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
oral 60 min
rectal 20-60 min
subcutanat variabil 50-90 min pâ nă la 7 ore
IM 30-60 min
IV 20 min

Contraindicații și precauții
 Alergie la derivați opioizi
 Hipertensiune intracraniană
 Epilepsie
 Alcoolism acut
 Astm bronșic
 Adenom de prostate
 Pancreatită acută
 Colică biliară
 Hipotiroidism
 Naștere, sarcină , ală ptare

Efecte adverse
 Reacții alergice
 Euforie, insomnia, dezorientare, tulbură ri de vedere, disforie, convulsii
 Mioză
 Bradicardie, aritmii, hipotensiune arterial, stop cardiac
 Constipație, anorexie, vă rsă turi, colică biliară
 Retenție urinară , disurie
 Depresie respiratorie la nou nă scut

Farmacografie
Morfina – Morfina sulfat comprimate, capsule, soluție orală , fiole, supozitoare
Important!
 Monitorizează scaunul pacientului și notează dacă este constipat.
 Morfina se administrează doar în afecțiuni în care se dorește în plus față de acțiunea
antitusivă și una analgezică și sedativă (cancer bronhopulmonar, fracturi costale,
pneumotorax, infarct pulmonar, anevrism de aortǎ ), deoarece Morfina prezintă
efecte adverse mai frecvente și mai intense în comparație cu Codeina.
 Pă strează Morfina la 15-30° C. Protejează față de lumină .
 Oprește imediat administrarea de Morfină și raportează dacă pacientul prezintă
mioză sau mai puțin de 12 respirații pe minut. Aceasta poate apare chiar și după
doze mici.
 Oxeladina are avantajul de a nu produce somnolenţă sau constipaţie. Se
administrează în special la copii.

MEDICAMENTE EXPECTORANTE

Medicamentele expectorante facilitează eliminarea secreţiilor traheobronşice, rezultatul

activită ţii celulelor mucoase şi seroase ale glandelor bronşice. În unele afecțiuni,
vâ scozitatea mucusului creşte, devine aderent şi îngreunează clearance-ul traheobronşic
asigurat de mişcarea pendulară a cililor, transformâ ndu-se în factor iritativ, declanşator al
tusei.

Clasificare în funcţie de mecanismele de acţiune

 expectorante secretolitice (mucolitice)
o Bromhexin
o Ambroxol
o Acetilcisteina
o Carbocisteina
 expectorante secretostimulante
o Guaiafenesina

EXPECTORANTE SECRETOLITICE

Acțiune farmacodinamică
Expectorantele secretolitice reduc vâ scozitatea mucusului prin modificarea structurii
acestuia, cu favorizarea elimină rii secreţiilor bronşice.

Indicații
 Bronşita acută
 Bronşita cronică acutizată
 Pneumonie
 Bronhopneumonie
 Bronşiectazie
 Mucoviscidoză
  Antidot în intoxicația cu Paracetamol (Acetilcisteina)

Contraindicații și precauții
 Astm bronșic

Farmacografie
Bromhexin – Bromhexin comprimate, drajee, soluție orală
Ambroxol – Ambroxol comprimate, capsule, sirop, soluție orală
Acetilcisteina – ACC comprimate efervescente, capsule, plicuri cu pulbere, sirop
Carbocisteina – Carbocisteina sirop

EXPECTORANTE SECRETOSTIMULANTE

Acțiune farmacodinamică
Expectorantele secretostimulante cresc activitatea secretorie a glandelor tranheobronşice,
prin creşterea cantită ţii de apă din mucus, cresc motilitatea cilililor mucoasei bronşice şi
favorizează peristaltica mucoasei, dar nu sunt mai puțin eficiente comparativ cu cele
secretolitice.

Indicații
 Bronșite acute și cronice

Contraindicații și precauții
 copii sub 15 ani
 atenție la șoferi

Efecte adverse
 iritaţie gastrică
 sedare, somnolenţă

Farmacografie
Guaiafenesina – Guaiafenesin comprimate

MEDICAMENTE ANTIASTMATICE
Astmul bronșic este o boală care afectează aproximativ 15% din populație, iar tendința este
de creștere. Aceasta apare datorită unui proces inflamator și a hiperreactivită ții bronșice,
cu îngustarea că ilor respiratorii. Acțiunea farmacodinamică a medicamentelor
antiastmatice este de a produce bronhodilatație și/sau a avea un efect ce se opune
inflamației care este de fapt factorul declanșator al crizei de astm bronșic.

Clasificare
 Bronhodilatatoare
o Agonişti β2 adrenergici
 De scurtă durată : Salbutamol (albuterol), Terbutalina, Clenbuterol,
Metaproterenol, Pirbuterol, Fenoterol, Bitolterol
  De lungă durată  : Salmeterol, Formoterol, Bambuterol
 De ultra-lungă durată : Indacaterol
o Antagonişti colinergici
o Musculotrope (metilxantine)
 Antiinflamatoare
o Corticosteroizi
 Inhalator: Beclometazonă , Fluticazonă , Budesonid, Flunisolid,
Mometazon, Ciclesonid, Triamcinolon acetat
 Sistemic: Prednison (oral), Hemisuccinat de hidrocortizon (IV)
o Inhibitoare ale degranulă rii mastocitare: Cromoglicat disodic, Ketotifen
o Antiinflamatoare nesteroidiene: Fenspirid
 Bronhodilatatoare și antiinflamatoare:
o Antileucotriene: Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast
o Inhibitori de lipooxigenază : Zileuton
 Anticorpi anti- IgE.

BRONHODILATATOARE

Acțiune farmacodinamică
Bronhodilatatoarele relaxează fibrele musculare netede ale bronhiilor, crescâ nd astfel
calibrul bronşic. Ele sunt de tip stimulator, β2 adrenergicele (cele mai puternice) şi
metilxantinele sau de tip inhibitor, anticolinergicele. Aminofilina are și o acțiune
antiinflamatoare.

Indicații
 Astm bronșic în criză (agonişti β2 adrenergici de scurtă durată )
 Astm bronșic în tratamentul de fond (agonişti β2 adrenergici de lungă și ultra-lungă
durată , anticolinergice, metilxantine oral)
 Bronhopneumopatie cronică obstructive
 Bronșită cronică

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
Agonişti β2 adrenergici de scurtă durată
inhalator 1-5 min 30-60 min 4-6 ore
oral 2 ore 3 ore 4-6 ore
Agonişti β2 adrenergici de lungă durată
inhalator 5-20 min variabil 8-12 ore
Agonişti β2 adrenergici de ultra-lungă durată
inhalator 5 min variabil peste 24 ore
Antagoniști colinergici
inhalator 30 min variabil 8-72 ore
Metilxantine
oral 30-40 min variabil 6-8 ore
IV 5 min variabil 6-8 ore

Contraindicații și precauții
 Alergie cunoscută
 Aritmii
 Hipertensiune arterial
 Sarcină

Efecte adverse
 Tahicardie, aritmii (agonişti β2 adrenergici, metilxantine)
 Cefalee, tremor, crampe musculare, convulsii, anxietate (agonişti β2 adrenergici,
metilxantine)
 Neplă ceri digestive (metilxantine, anticolinergice)
 Anticolinergice

Farmacografie
Salbutamol – Salbutamol comprimate, capsule pentru inhalare, sirop, aerosol, fiole
Terbutalina - Bricanyl Turbohaler comprimate, sirop, aerosol
Clenbuterol- Spiropent comprimate, sirop 
Metaproterenol- Alupent soluție pentru inhalare
Pirbuterol- Maxair pulbere pentru inhalare
Fenoterol - Berotec aerosol presurizat 
Salmeterol - Serevent aerosol
Formoterol - Pneumera capsule pentru inhalare
Bambuterol- Bambec comprimate, soluție orală
Indacaterol – Arcapta neohaler capsule pentru inhalare
Fenoterol și Bromura de ipratropiu - Berodual aerosol
Salbutamol și Bromura de ipratropiu – Combivent aerosol
Teofilina – Teofilină comprimate
Aminofilină – Miofilin capsule, fiole

Important!
 Instruiește pacientul ca în cazul agoniştilor β2 adrenergici să utilizeze doze minime
pe o perioadă câ t mai scurtă de timp pentru a evita instalarea toleranței.
 Dacă pacientul urmează tratament cu agonişti β2 adrenergici, ai grijă să fie la
îndemâ nă betablocante pentru cazul apariției aritmiilor.
 Dacă pacientul urmează tratament cu metilxantine, ai grijă să fie la îndemâ nă
Diazepam pentru cazul apariției convulsiilor.
 Instruiește pacientul să nu consume cafea, ceai, cacao, cola, ciocolată și pe câ t posibil
să nu fumeze, deoarece acestea pot interfera cu tratamentul administrat.
 Ai grijă ca pacientul să fie hidratat corespunză tor.

ANTIINFLAMATOARE
Acțiune farmacodinamică
Antiinflamatoarele previn și controlează manifestă rile inflamatorii prin afectarea sintezei
proteice, reducerea migră rii polimorfonuclearelor și fibroblaștilor, inhibarea degranulă rii
mastocitare sau stabiliză rii lizozomale.

Indicații
 Astm bronșic în criză (corticosteroizi IV)
 Bronhopneumopatie cronică obstructivă (corticosteroizi, antiinflamatoare
nesteroidiene)
 Afecțiuni inflamatorii și alergice severe: poliartrită reumatoidă , sarcoidoză ,
mucoviscidoză , afecțiuni dermatologice și boli autoimune (corticosteroizi)
 Profilaxia crizelor de astm bronșic alergic, induse de efort, frig şi de substanţe
iritante (inhibitoarele degranulă rii mastocitare)
 Rinitele şi conjunctivitele alergice (inhibitoarele degranulă rii mastocitare)

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
Corticosteroizi
inhalator 2-3 să ptă mâ ni variabil variabil
oral 2-3 să ptă mâ ni variabil variabil
IV imediat variabil 6 ore

Contraindicații și precauții
 Alergie cunoscută
 Infecții bacteriene acute
 Infecții micotice sistemice
 Întreruperea bruscă a corticoterapiei sistemice duce la insuficiență
corticosuprarenaliană , cu stare de ră u, slă biciune, dureri musculoscheletale,
distonie, hipoglicemie, hipotensiune arterial, deshidratare și deces.
 Injectarea rapidă intravenous a corticoterapicului poate duce la colaps
cardiovascular.

Efecte adverse
 Corticoterapia inhalatorie poate determina manifestă ri locale: candidoză
orofaringiană , disfonie prin miopatia musculaturii corzilor vocale, tuse iritativă ,
bronhospasm paradoxal
 Corticoterapia sistemică pe termen lung poate determina: retenție de sodiu și apă ,
hipopotasemie, hipocalcemie, osteoporoză , reducerea masei musculare, ulcer
gastric, hemoragie, creșterea apetitului, obezitate, scă derea imunită ții, întâ rzierea
vindecă rii ră nilor, hirsutism, acnee, vergeturi, hipertensiune intracraniană , cefalee,
depresie, psihoză , hiperglicemie, inhibarea creșterii la copii

Farmacografie
Beclometazonă - Clenil soluție pentru inhalare
Fluticazonă - Flixotide inhaler suspensie pentru inhalare
Budesonid - Pulmicort turbuhaler pulbere pentru inhalare
Flunisolid- Bronilide aerosol
Mometazon - Asmanex twisthaler pulbere pentru inhalare
Ciclesonid - Alvesco inhaler
Triamcinolon acetat- Azmacort aerossol
Prednison – Prednison comprimate
Hemisuccinat de hidrocortizon - Hemisuccinat de hidrocortizon fiole
Cromoglicat disodic – Intal aerosol, soluție nazală
Ketotifen – Zaditen comprimate, capsule, soluție orală
Fenspirid – Eurespal comprimate

Important!
 Administrează doza zilnică (sau la două zile) de corticosteroid dimineața, înainte de
ora 9, pentru a mima eliberarea fiziologică de corticosteron.
 Nu administra niciodată un vaccin cu virusuri vii la un pacient aflat sub tratament
corticoterapic sistemic îndelungat.
 Instruiește pacientul să nu întrerupă brusc tratamentul.
 Instruiește pacientul să se ferească de infecții.
 Urmă rește și raportează eventualele efecte adverse: monitorizează greutatea
pacientului, verifică dacă prezintă edeme, infecții etc.
 Dacă pacientul prezintă intoleranță digestive, mesele să fie în cantitate mica și mai
frecvente.

ANTILEUCOTRIENE ȘI INHIBITORI DE LIPOOXIGENAZĂ

Acțiune farmacodinamică
Antileucotrienele blochează activitatea cisteinil leucotrienelor la nivelul receptorilor
specifici iar inhibitorii sintezei leucotrienelor blochează sinteza tuturor leucotrienelor prin
întreruperea că ii 5-lipooxigenazei.

Indicații
 Astm bronşic alergic de formă uşoară şi moderată
 Astm bronşic indus de Aspirină
 profilaxia bronhoconstricţiei induse de efort

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice

Contraindicații și precauții
 Alergie cunoscută
 Ciroză hepatică
  Perioada de ală ptare

Efecte adverse
 Neplă ceri digestive
 Cefalee, mialgii
 Febră
 Hepatotoxicitate

Farmacografie
Montelukast sodic – Singulair comprimate
Zafirlukast – Accolate comprimate
Zileuton – Zyflo comprimate

Important!
 Antileucotrienele și inhibitorii de lipooxigenază nu sunt eficienți în criza de astm
bronșic.
 Administrează medicamentul pe stomacul gol, cu o oră înainte de masa sau cu 2 ore
după masă .
 Instruiește pacientul să nu oprească tratamentul în perioadele câ nd se simte bine,
fă ră a consulta medical în prealabil.

MEDICAMENTE ADMINISTRATE ÎN AFECȚIUNILE HEMATOLOGICE

MEDICAȚIA ANTIANEMICĂ
Anemia este o afecțiune caracterizată printr-o deficiență a hemoglobinei, datorată unei
carențe alimentare, unei absorbții deficitare de fier sau vitamina B12, unui consum crescut
(în perioada de creștere rapida, sarcină etc.) sau unei pierderi de fier (hemoragie). Înainte
de inițierea tratamentului trebuie determinată cauza și pe câ t posibil înlă turată întrucâ t, în
caz contrar este posibil un eșec al tratamentului medicamentos antianemic.
Simptomele asociate anemiei sunt oboseala, dispneea, scă derea în greutate, senzația de
slă biciune și amețeli, dar ele dispar în câ teva zile de la începerea tratamentului.

Clasificare
 Medicamente administrate în anemia feriprivă
o Să rurile de fier
 Medicamente administrate în anemia megaloblastica
o Cianocobalamina
o Acidul folic

FIERUL

Acțiune farmacodinamică
Fierul este un constituent normal şi indispensabil al organismului întrucâ t el intră în
constituţia hemoglobinei şi a unor enzime ale oxidoreducerilor celulare. Cantitatea totală
de fier în organismul uman este de 2 – 4 g.
Indicații
 Anemii prin carenţă de fier
 Anemia pernicioasă gravă în asociere cu vitamina B12 
 La gravide profilactic, în ultimul trimestru de sarcină
 La sugarii prematuri şi copiii subponderali
 În tratamentul cu eritropoetină în hemodializă
 În cazurile în care aportul de fier este scă zut

Acțiune farmacocinetică
După administare orală , fierul este absorbit în duoden şi jejunul proximal, absorbție
favorizată de vitamina C. Pentru o dietă medie cu un aport de 10 – 20 mg fier elementar pe
zi, cantitatea de fier absorbită este de 0,5 – 1,5 mg. Absorbţia fierului este condiţionată de
necesarul organismului, fiind crescută la anemici. După absorbţie, fierul este transportat
sub formă de complex cu transferina la organele de depozit. Excesul de fier administrat oral
şi neabsorbit se elimină prin scaun.

Contraindicații și precauții
 Alergie cunoscută la preparatele cu fier
 Hemocromatoză , talasemie, hemosideroză
 Afecţiuni hepatice şi renale grave

Efecte adverse
 neplă ceri digestive (oral)
 colorarea în brun a dintilor (oral)
 colorarea scaunului în negru (oral)
 congestia feţei, cefalee (IV)
 reacţii anafilactice (IV, IM)
 flebită locală , dureri la locul de administrare (IV)
 pigmentarea pielii în negru (IM)

Farmacografie
Sulfat feros – Ferrogradumet comprimate
Glutamat feros – Glubifer drajee
Fumarat feros - Ferrum Hausmann sirop, soluţie buvabilă
Hidroxid de fier polimaltozat – Maltofer comprimate
Fier dextran - Ferrum Hausmann fiole

Important!
 Intoxicaţia acută cu fier poate surven accidental la copii, cu urmă toarele simptome:
gastroenterită acută , greţuri, vă rsă turi, şoc, dispnee, leziuni hepatice, acidoză
metabolică şi comă . Antidotul este Desferoxamina care chelează fierul.
 Administrează Fierul prescris pe cale orală înainte de masă cu o jumă tate de oră , în
asociere cu vitamina C.
  Instruiește pacientul să nu renunțe la tratamentul cu fier atunci câ nd se simptomele
au dispă rut, ci să continue confrorm prescrierii. Dacă abandonează tratamentul
înainte ca depozitele de fier să fie umplute (4-6 luni de tratament), simptomele vor
reapare rapid.
 Administrează preparatele orale lichide cu paiul pentru a evita colorarea dinților.
 Injectează preparatele intravenos lent pentru a evita efectele adverse.
 Injectează preparatele intramusculare profund pentru a evita colorarea pielii.

CIANOCOBALAMINA

Acțiune farmacodinamică
Vitamina B12, numită şi factorul extrinsec al lui Castle este o substanţă indispensabilă în
sinteza ADN şi respectiv în multiplicarea şi dezvoltarea celulară . Este un factor
fundamental în stimularea eritropoiezei. Are acţiune anabolizantă protidică generală .
Intervine în metabolismul neuronilor.

Indicații
 Anemia megaloblastică
 Neuropatii
 Hepatite cronice, ciroză

Acțiune farmacocinetică
Vitamina B12 se absoarbe numai după legarea în prealabil de factorul intrinsec. În sâ nge,
este transportată de transcobalamina II şi se distribuie la ţesuturi, mai ales la hepatocite.

Efecte adverse
 Alergie (rar)

Farmacografie
Cianocobalamina – Vitamina B12 fiole

ACIDUL FOLIC
Acțiune farmacodinamică
Acidul folic este un factor care intervine în sinteza hemoglobinei şi în sinteza acizilor
nucleici. Ca donator de grupe metil, intervine şi în alte procese metabolice din organism.

Indicații
 Anemia megaloblastică prin carenţă de acid folic
 din sarcină , alcoolism, malabsorbţie. Se asociază tratamentului cu metotrexat (care
acţionează ca antifolat).

Farmacografie
Acid folic – Acifol comprimate

MEDICAMENTE CE INFLUENȚEAZĂ COAGULAREA SÂNGELUI

Aceste medicamente acționează în diferite stadii ale procesului de coagulare, prin
mecanisme de acțiune și cu intensită ți variabile. Ele sunt utile în tratamentul profilactic și
curativ al:
 afecțiunilor tromboembolice, cu producerea de trombi și ocluzie vasculară datorită
unei leziuni endoteliale, stazei sangvine sau hipercoagulabilită ții
 afecțiunilor de natură hemoragică , din hemofilie, boli hepatice sau ale mă duvei
hematogene.

1. MEDICAMENTE ANTICOAGULANTE
Anticoagulantele se opun coagulă rii sâ ngelui prin acțiunea lor directă sau indirectă asupra
unor factori ai coagulă rii.

Clasificare:
 Heparina nefracționată (standard)
 Heparinele cu greutate moleculară mică : Enoxaparina, Dalteparina, Tinzaparina,
Nadroparina
 Anticoagulantele orale (antivitaminele K): Acenocumarol, Warfarina

HEPARINA NEFRACȚ IONATĂ

Acțiune farmacodinamică
Heparina nefracționată (standard) este de origine porcină sau bovină , cu doza exprimată în
unită ți internaționale. Aceasta manifestă un efect anticoagulant prin acțiune de inhibiție
directă asupra factorilor IIa, Xa în principal și IXa, XIa şi XIIa secundar. Deoarece efectul
este rapid și de durată scurtă , heparina nefracționată este utilă în urgențe. Prezintă de
asemenea un efect antiplachetar și lipolitic.

Indicații
 Tromboflebita profundă a membrelor inferioare
 Tromboembolia pulmonară
 Infarct miocardic acut
 Angioplastia coronariană
 Sindromul de ischemie periferică acută
 Coagularea intravasculară diseminată
 Heparinizarea sâ ngelui
 Hemodializă

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
IV imediat minute 4-6 ore

Contraindicații și precauții
 Alergie la heparină
  Hemofilie
 Trombocitopenie
 Fragilitate capilară
 Tuberculoză activă
 Hipertensiune arterială severă
 Accidente vasculare cerebrale hemoragice
 Ulcer gastroduodenal activ
 Endocardită
 Insuficienţă hepatică sau renală
 Ameninţare de avort
 După intervenţie chirugicală pe creier, mă duva spină rii sau ochi

Efecte adverse
 Hemoragie
 Trombocitopenie
 Osteoporoză

Farmacografie
Heparina nefracționată – Heparina sodică fiole

Important!
 Pă strează la îndemâ nă antidotul: Sulfatul de protamină .
 Tratamentul se realizează întotdeauna cu controlul timpului de tromboplastină
parţial activat (aPTT) ce trebuie menținut la valori de 50-70 secunde. Valori mai
mari impun reducerea dozei de heparină sau chiar oprirea temporară a
administră rii pentru a preveni apariția complicațiilor hemoragice.
 Ai grijă la apariția semnelor de hemoragie: peteșii, echimoze, melenă .
 Tratamentul nu se întrerupe brusc, pentru a nu duce la apariția trombozei.
 Instruiește pacientul să fie precaut în ceea ce privește lezarea accidentală : să
utilizeze aparat de ras electric, o periuță de dinți moale etc.
 Instruiește pacientul cum trebuie să acționeze în caz de hemoragie: să apese pe
rană , să anunțe personalul calificat.
 Atenționează bolnavul asupra medicamentelor ce pot interacționa cu heparina,
producâ nd hemoragii, punâ nd accent pe acelea ce se pot elibera în farmacie fă ră
rețetă medicală (Aspirina, antiinflamatoarele nesteroidiene).

HEPARINELE CU MASĂ MOLECULARĂ MICĂ

Acțiune farmacodinamică
Heparinele cu masă moleculară mică se obțin prin fragmentarea heparinei nefracționate și
au marele avantaj de a acționa predominant asupra factorului Xa. Rezultatul final este
predictibilitatea efectului, iar în consecință nu va mai fi necesară monitorizarea valorilor
aPTT.

Indicații
 Tromboza venoasă profundă
  Sindromul coronarian acut

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
subcutanat 20-60 min 2-4 ore 8-12 ore

Contraindicații și precauții
 Vezi Heparina nefracționată

Efecte adverse
 Mai rare și mai puțin severe comparativ cu Heparina nefracționată

Farmacografie
Enoxaparina – Clexane seringă preumplută
Dalteparina - Fragmin seringă preumplută
Tinzaparina - Innohep seringă preumplută , flacon
Nadroparina – Fraxiparina seringă preumplută

ANTICOAGULANTELE ORALE
Acțiune farmacodinamică
Anticoagulantele orale (antivitaminele K) se opun sintezei hepatice a factorilor coagulă rii
II, VII, IX și X.

Indicații
 Tromboflebita profundă a membrelor inferioare
 Tromboembolia pulmonară
 Infarct miocardic acut
 Valvulopatii reumatismale mitrale
 Defect septal atrial
 Proteze valvulare cardiace
 Cardiomiopatia dilatativă
 Fibrilaţia atrială cronică
 Hipertensiunea pulmonară primitivă

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
oral 2-3 zile 5-7 zile 3 zile după oprirea
tratamentului

Contraindicații și precauții
 Alergie la anticoagulante orale
 Hemoragie
 Sarcina
  Ulcerul activ
 Insuficiență hepatică sau renală

Efecte adverse
 Hemoragie
 Alopecie
 Dermatită
 Depresie medulară
 Efecte teratogene: anomalii faciale, atrofie optică , anomalii digitale, calcifică ri ale
epifizelor osoase, retard psihomotor

Farmacografie
Acenocumarol – Trombostop comprimate
Warfarina – Coumadin comprimate

Important!
 Pă strează la îndemâ nă antidotul: Vitamina K.
 Tratamentul se realizează întotdeauna cu controlul INR, ce trebuie menținut în
intervalul 2-3. Valori mai mari impun reducerea dozei de anticoagulant sau chiar
oprirea temporară a administră rii pentru a preveni apariția complicațiilor
hemoragice.
 Instruiește pacientul în vederea verifică rii periodice a valorilor INR (obișnuit o
evaluare pe lună ).
 Ai grijă la apariția semnelor de hemoragie: peteșii, echimoze, melenă .
 Tratamentul nu se întrerupe brusc, pentru a nu duce la apariția trombozei.
 Instruiește pacientul să fie precaut în ceea ce privește lezarea accidentală : să
utilizeze aparat de ras electric, o periuță de dinți moale etc.
 Instruiește pacientul cum trebuie să acționeze în caz de hemoragie: să apese pe
rană , să anunțe personalul calificat.
 Atenționează bolnavul asupra medicamentelor ce pot interacționa cu
anticoagulantele orale, producâ nd hemoragii, punâ nd accent pe acelea ce se pot
elibera în farmacie fă ră rețetă medicală (Aspirina, antiinflamatoarele nesteroidiene).

2. MEDICAMENTE TROMBOLITICE (FIBRINOLITICE)

Fibrinoliticele au proprietatea de a elibera vasul obstruat prin tromboză , datorită
capacită ții de a distruge trombul.

Clasificare:
 Fibrinolitice clasice:
o Streptokinaza
o Urokinaza
 Activatori tisulari de plasminogen:
o Alteplaza
o Reteplaza
 o Tenecteplaza
Acțiune farmacodinamică
Fibrinoliticele stimulează transformarea plasminogenului în plasmină cu degradarea
fibrinei și dizolvarea cheagului. Activatorii tisulari de plasminogen acționează selectiv, cu
mai puține reacții adverse, dar costul tratamentului este mai ridicat.

Indicații
 Embolia pulmonară acută
 Tromboflebita înaltă a membrelor inferioare,
 Infarctul miocardic acut anterior
 Embolii şi tromboze arteriale periferice

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
IV imediat finalul administră rii variabilă

Contraindicații și precauții
 Alergie la Streptokinază
 Orice hemoragie în evoluție sau în ultimele 2-4 să ptă mâ ni
 Suspiciune de disecţie de aortă , fracturi costale
 Tumoră cerebrală , traumatism cranian, accident vascular cerebral hemoragic
 Tratament anticoagulant
 Insuficiență renală sau hepatică

Efecte adverse
 Hemoragie
 Hipotensiune arterială
 Aritmii
 Alergii

Farmacografie
Streptokinaza – Streptokinaza flacoane
Alteplaza – Actilyse flacoane

Important!
 Pă strează la îndemâ nă antidotul: antifibrinolitice (Acidul aminocaproic, Acidul
tranexamic).
 Tratamentul se va realiza câ t mai rapid de la debutul simptomelor, sub controlul
timpului de trombină ce se va menține de 2-3 ori normalul.
 Monitorizează efectele adverse
 Instruiește pacientul să fie precaut în ceea ce privește lezarea accidentală : să
utilizeze aparat de ras electric, o periuță de dinți moale etc.
 Instruiește pacientul cum trebuie să acționeze în caz de hemoragie: să apese pe
rană , să anunțe personalul calificat.
  Notează ce alte tratamente urmează pacientul, deoarece această clasă prezintă
numeroase interacțiuni medicamentoase.

3. MEDICAMENTE ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Antiagregantele plachetare împiedică formarea trombilor albi, plachetari în sistemul
arterial.

Clasificare:
 Inhibitori ai ciclooxigenazei:
o Aspirina
 Inhibitori ai agregă rii induse de ADP:
o Ticlopidina
o Clopidogrel
 Blocanți ai unor receptori glicoproteici membranari:
o Tirofiban
 Antiagregante adiționale:
o Dipiridamol

Acțiune farmacodinamică
Antiagregantele plachetare inhibă ră spunsul trombocitelor la stimuli ce ar determina
agregarea și aderarea acestora.

Indicații
 Profilaxia trombozelor arteriale

Acțiune farmacocinetică
Cale de administrare Latența Vâ rful concentrației Durata de acțiune
plasmatice
oral 5-30 min 15 min-2 ore 3-6 ore

Contraindicații și precauții
 Alergie la antiagregante plachetare
 Tulbură ri de coagulare
 Intervenții chirurgicale, traumatisme
 Sarcina

Efecte adverse
 Hemoragie
 Ulcer peptic
 Cefalee, amețeli, senzație de slă biciune

Farmacografie
Aspirina – Aspirina comprimate
Ticlopidina – Ipaton comprimate
Dipiridamol – Dipiridamol comprimate
Important!
 Instruiește pacientul să fie precaut în ceea ce privește lezarea accidentală : să
utilizeze aparat de ras electric, o periuță de dinți moale etc.
 Instruiește pacientul cum trebuie să acționeze în caz de hemoragie: să apese pe
rană , să anunțe personalul calificat.
 Monitorizează efectele adverse: cefalee, durere, hemoragii.
 Administrează după masă pentru a reduce iritarea digestivă .