Toracocenteza (punctia pleurala): consta in introducerea acului in

cavitatea pleurala, indicata in scop diagnostic (explorator) sau terapeutic.

 Indicatii diagnostice:

 - existenta a unei colectii lichidiene intrapleurale evidentiate clinic (matitate

toracica cu abolire a vibratiilor vocale şi a murmurului in zona respectiva) şi
radiologic → identificare a naturii revarsatului.

 Indicatii terapeutice:

- evacuare a unor colectii intrapleurale mari: hidrotorax (in insuficienta

 

cardiaca), hematom masiv posttraumatic, pleurezie serofibrinoasa abundenta

nerezolvata medical, pleurezie purulenta;

- introducere topica de substante medicamentoase (antibiotice, citostatice).

Contraindicatii: colectii inchistate paramediastinale sau paravertebrale

(vezi diagnostic diferential cu anevrisme de aorta sau abcese reci osifluente).

 Materiale necesare: antiseptice, seringi, ace sau trocare, anestezic (xilina),

dispozitiv de aspiratie, tuburi de dren, recipient colector, instrumentar pentru
fixare la perete.

 Loc de punctie:

- in cazul colectiilor libere din pleura → punctie in spatiul VIII intercostal

 

pe linia axilara posterioara;

- in cazul colectiilor inchistate → punctie in centrul matitatii, evitand

traiecte care sa lezeze anumite formatiuni anatomice;

- in cazul pneumotoraxului compresiv (sufocant, cu supapa, in tensiune) →

punctie urmata de pleurostomie in spatiul II intercostal pe linia
medioclaviculara;

- in caz de hemopneumotorax → punctie urmata de pleurostomie in spatiul

VI intercostal pe linia axilara medie sau posterioara;

- se evita regiunea cardiaca, varful axilei şi portiunea toracala de sub coasta

IX (risc de patrundere in peritoneu).
 

   
   
   
   
   
   
   
   
   
   
 

 
 Pozitia bolnavului:
 

- clasic: bolnav aşezat pe marginea patului, cu torace uşor flectat anterior şi

coate sprijinite pe genunchi (deschidere maxima a spatiilor intercostale),
sustinut de ajutor in aceasta pozitie;

- pneumotorax „cu supapa”, colectii inchistate anterioare sau laterale: bolnav

in decubit dorsal sau chiar lateral.

 Tehnica propriu-zisa:

 - dezinfectie a regiunii cu tinctura de iod;

- anestezie strat cu strat (inclusiv pleura);

- reperare cu varful indexului a marginii superioare a coastei ce delimiteaza

inferior spatiul intercostal respectiv;

- cu acul montat la seringa, se patrunde brusc, perpendicular, prin piele, la

rasul marginii superioare a coastei; se strabat apoi muşchii intercostali (I 3
cm grosime), fascia endotoracica şi pleura parietala;

- aspirare de lichid, cu prelevare de eşantioane pentru analiza biochimica,

bacteriologica, citologica;

- in cazul punctiei terapeutice evacuatorii: ataşare la acul de punctie sau

trocar a unui tub de dren racordat la un recipient de colectare (drenaj tip
Béclère, cu capatul distal al tubului de dren plasat in recipientul de
 colectare sub un nivel de lichid, pentru a preintampina aparitia
pneumotoraxului iatrogen), eventual drenaj aspirativ;

- retragere a acului, masare a locului de punctie cu tampon de alcool,

pansament steril.

 manunchi vasculo-nervos intercostal: vena, artera, nerv (de sus in jos)

  Incidente:

- intepare a unui vas din pachetul subcostal, cu scurgere de sange pe ac →

 

retragere a acului, compresie;

- intepare a pulmonului, cu scurgere de sange aerat → retragere a acului;

- oprire brusca a jetului (obliterare a acului de catre pulmon sau false

membrane) → mobilizare a acului, dezobstructie cu mandren;

- intepare a coastei, punctie „alba” → eventuala repetare sub ghidaj

echografic.
 Accidente:

- edem pulmonar acut (evacuare prea rapida, evacuare a mai mult de 1200
 

ml lichid), cu dispnee, cianoza, tuse, expectoratie rozata spumoasa, raluri

subcrepitante „in valuri”, semne de insuficinta cardiaca → tonicardiace,
oxigenoterapie;

- sincopa (prin reflex vagal cu punct de plecare pleural) → intrerupere

toracocenteza, resuscitare cardiorespiratorie;

- pneumotorax → drenaj aspirativ sau drenaj tip Béclère;

- infectare a revarsatului pleural (transformare in pleurezie purulenta) →

evacuare puroi, antibioticoterapie.