-

Natarau Mdlina Cristina

Seria D,Grupa 48

Punciile
Puncia reprezint o manevr (procedeu) medical
de ptrundere cu acul (trocarul) ntr-o cavitate, ntrun esut, organ sau n sistemul vascular (vene, artere,
sinus longitudinal) cu scopul de a extrage o cantitate de
lichid n scop explorator, evacuator sau terapeutic.
Lichidul recoltat se poate gsi n mod normal
(lichidul cefalorahidian) sau poate f patologic
(revrsat pleural, peritoneal etc.).
Puncia este denumit dup cavitatea creia i se adr
eseaz: pleural, peritoneal, rahidian, articular etc. P
uncia pleural n scop evacuator se mai poate
denumi toracocentez iar puncia peritoneal n scop
evacuator se mai numete i paracentez.

Clasifcarea punciilor se face dup mai multe criterii

:

1. Dup localizarea coleciei punciile pot f:

superfciale: coleciile situate n esuturile de la
suprafaa corpului (seroamele, abcesele, hematoamele,
chisturile etc.);
profunde: coleciile situate n cavitile sau organele
profunde;

2. Dup modul de evacuare a

lichidului punciile pot f:

simple: lichidul este lsat s se scurg de la sine, pe

trocar;
aspiratorii: lichidul este evacuat cu ajutorul unei
surse de aspiraie (sering, aparatele Potain sau Joub,
aspiratoarele
Dieulafoy sau cu presiune reglabil); atenie la coleciile
care nu permit o evacuare brusc, deoarece pot produce
fenomene de decompresiune (hemoragia ex vacuo,
colapsul);

3. Dup scopul urmrit punciile pot f:

exploratorii: punciile se fac
pentru evidenierea naturii, compoziiei sau modifcrile
lichidului extras prin efectuarea examenelor citologice,
bacteriologice sau chimice;
evacuatorii: urmresc evacuarea lichidului
patologic din cavitate;
terapeutice: punciile se fac fe
pentru introducerea n caviti a diverselor
medicamente (antimicrobiene, anti-inflamatoare,
citostatice), fe pentru decomprimarea unor organe i
reluarea funciilor lor.

Principiile care trebuiesc respectate la efectuarea

unei puncii:
- pregtirea bolnavului (eventual administrarea unui
sedativ: luminal, diazepam, meprobamat etc.);
- asepsia instrumentelor i antisepsia regiunii;
cel care efectueaz puncia trebuie
s-i dezinfecteze minile i s se mbrace steril;
- anestezia zonei unde se efectueaz puncia

(se infltreaz strat cu strat,

de la tegument pn la inclusiv seroasa cavitii respecti
ve cu novocain sau xilin 0,5% sau 1%); se evit
producerea unor sincope sau lipotimii;
- evacuarea lichidului se va face
lent sau n mai multe etape;
- cunoaterea tehnicii de puncionare i a anatomiei
regiunii pentru a evita apariia unor complicaii:
fstulizarea, diseminarea unei infecii, ocul anaflactic,
lezarea unor formaiuni anatomice (vase, nervi, viscere
etc.)

Materialele necesare pentru efectuarea unei

puncii:
- antiseptice pentru dezinfecia tegumentelor;
- substane pentru anestezie local;
- ace de puncie cu lungime de 2-10 cm. (prevzute cu mandrine),
cu grosimea de 0,8-1 mm. i forme variate;
- trocar; un instrument format dintr-o canul metalic cu
diametrul ntre 1-4 mm. (n funcie de vscozitatea coleciei ce
trebuie evacuat), prin care se scurge lichidul i un mandrin
(care etaneaz canula i al crui vrf depete canula), ascuit,
n form de con sau de piramid cu 3-4
muchii, care permite introducerea trocarului mai uor prin esutur
i;
- instrumente pentru aspirarea lichidului;
- recipiente pentru colectarea produsului de puncie: eprubete,
cutii Petri, medii pentru nsmnare, borcane
(pentru cantitile mari de lichide evacuate);
- pansarea locului unde s-a efectuat puncia

Tehnica unei puncii este n funcie de cavitatea

puncionat, de coninutul cavitii i de modul de evacuare al
acesteia.

PUNCIA COLECIILOR SUPERFICIALE

Punciile coleciilor superfciale sunt manevre medicale
indicate pentru stabilirea naturii coninutului i pentru
evacuarea coleciilor superfciale.
Se folosesc:
ace sau trocare n funcie de vscozitatea lichidului care se monte
az la sering.
poziia bolnavului n decubit sau aezat astfel nct s ofere
regiunea care urmeaz s fe puncionat ;
se alege pentru puncie zona de maxim fluctuen;
dezinfecia;
anestezia;

acul ptrunde n colecie perpendicular sau uor oblic; se aspir c

oninutul n sering;
produsul recoltat se trimite la laborator pentru examen
citologic, biochimic i bacteriologic;
dac este cazul se poate transforma n puncie evacuatorie cu
golirea cavitii prin aspiraie;
la terminare se extrage acul, printr-o micare brusc;
se dezinfecteaz locul;
pansament;

 n caz de abces cald se va inciza i drena;

n abcesul rece puncia se face cu un ac gros, la distan de 3-4
cm. de colecie, n partea cranial (se mpiedic fstulizarea pe
traiectul de puncie); puroiul se evacueaz n totalitate;
nu se incizeaz risc de
fstulizare i infecie secundar); puncia se asociaz i cu
tratamentul general cu tuberculostatice;
abcesul osifluent nu se evacueaz (se reface
rapid i necesit repetarea punciei la 4-5 zile).
hematomul
puncionat risc refacerea sau infecia; se evacueaz dup punci
e prin incizii i
este necesar uneori efectuat i hemostaza vasului care sngerea
z pentru a evita refacerea hematomului;
se puncioneaz i se evacueaz hematoamele care prin volumul
lor exercit compresiuni asupra trunchiurilor
vasculare i nervoase cu producerea tulburrilor circulatorii, de
sensibilitate sau de motilitate.

Incidentele i accidentele punciilor

superfciale
- puncia alb sau negativ (lipsa scurgerii sau aspiraiei de
lichid din cavitate); cauze: coninut prea vscos fa de
grosimea acului, vrful acului nu ajunge n colecie sau o
depete (colecie mic); rezolvare: se va folosi un ac de
calibru potrivit sau se va mic vrful acului;
- sngerare prin ptrunderea ntr-un vas; rezolvare: se scoate
acul i se puncioneaz n alt parte;
- dureri i parestezii prin neparea unui ram nervos;
rezolvare: se scoate acul i se puncioneaz n alt parte;
- infectactarea cavitii prin lipsa asepsiei;
- fstulizarea.

Puncia pleural
Puncia pleural const n ptrunderea cu un ac n
cavitatea pleural i poate f efectuat n scop:
1. explorator cnd exist matitate toracic cu abolirea
vibraiilor i murmurului vezicular ntr-o zon, pentru cunoaterea
naturii revrsatului;
2. terapeutic pentru evacuarea coninutului lichid al cavitii
pleurale (toracocenteza).

PUNCIA PLEURAL EXPLORATORIE

Indicaii:
- n revrsatul pleural n cantitate redus care nu se traduce
printr-o simptomatologie clinic colmplet; bridele i cloazonrile;

- n simfzele pleurale;
- pentru diagnosticul dintre pleurezia uscat i revrsatul
pleural localizat n sinusul costo-diafragmatic (au aceleai semne
clinice);
- n revrsatele pleurale pentru stabilirea diagnosticului
etiologic, naturii lichidului (exudat sau transudat), aspectului
lichidului;

Contraindicaii:
- infecii ale peretelui toracic (foliculite, celulite etc.) n
regiunea unde trebuie fcut puncia;
- suspiciunea unui chist hidatic pulmonar;
- bolnavi dezechilibrai vegetativ, cu reactivitate nervoas
particular;
- bolnavi hipotensivi, ocai, n colaps, cu anemie sever.
bolnavul aezat la marginea patului, cu toracele uor flectat
anterior i coatele sprijinite pe genunchi (poziia ofer o mai mare
deschidere a spaiilor intercostale);
cnd este posibil bolnavul poate sta aezat pe un scaun, cu
spatele dezgolit spre cel care execut puncia, cu un ajutor n faa
bolnavului;
n coleciile nchistate, anterioare sau laterale, bolnavul st
culcat n decubit dorsal sau lateral;
pentru revrsatele libere puncia se face pe linia axilar
posterioar n spaiile VI, VII, VIII sau IX;

 pentru pleureziile nchistate locul punciei este n plin

matitate stabilit prin percuie;
dezinfecia;
anestezia;
medicul se aeaz n faa regiunii unde se va face puncia;
n mna dreapt ine seringa cu acul, ntre index i police
sprijinit pe medius (precum se ine creionul la scris);
cu vrful indexului stng se repereaz locul de puncie;
se introduce acul montat la sering, perpendicular i brusc
prin piele, razant cu marginea superioar a coastei inferioare, pe
linia axilar posterioar;
se mpinge apoi acul progresiv, prin muchii intercostali (23 mm.), prin fascia endotoracic i pleura parietal (ptrunderea
n cavitatea pleural confer o senzaie particular de rezisten
care este nvins la ptrunderea n cavitatea pleural);
se aspir cu pistonul seringii;
cnd se ajunge la captul seringii se scoate brusc acul;
se dezinfecteaz locul punciei;
pansament;
lichidul recoltat este introdus n mai multe eprubete;

A. Examenul macroscopic:
lichid seros sau sero-citrin (sero-fibrinos):

- culoare galben, puin tulbure cu reflexe verzui;

lichid tulbure (purulent, lactescent):
- culoare galben-verzui (infecii cu pneumococ);
- lichid galben, fluid, sero-purulent cu flamente (infecii cu
staflococ);
- lichid gros, cremos cu grunji (infecii tuberculoase);
- lichid tulbure, murdar, brun-cenuiu, intens mirositor
(procese gangrenoase, putride, cu microbi anaerobi);
lichid chilos:
- lichid tulbure albicios sau lactescent;
- provine din ruperea unui chilifer n cavitatea pleural;
- este un revrsat inflamator;
- conine i elemente celulare cu degenerescen gras;
- prezent n cancerul pleural, boala Hodgkin;
lichid hematic (sero-hematic):
- lichid rou sau roz;
- prezent n:
a. pleureziile hemoragice:

- lichidul se depune n dou straturi: inferior, rou nchegat i

superior, seros decolorat;
- cauze: tuberculoza, neoplaziile, infarctele pulmonare;

b. hemoragiile pleurale:
- sngele este pur;
- cauze: traumatismul toracic, ruperea unui anevrism aortic n
pleur, diatezele hemoragice, insufciena hepatic sever,
hemopatiile maligne;

B. Examenul chimic:
-densitate;
reacia Rivalta:
- pozitiv:
- lichidul este exudat;
- prezent n: infecia tuberculoas, reumatism, infecia tifc,
hemopatii, leziuni pulmonare de vecintate (pneumonie, chist
hidatic, infarct pulmonar, neoplazie etc.);
- negativ:
- lichidul este transudat;
- prezent n: reteniile hidrice din insufciena cardiac,
anasarca din sindromul nefrotic, caexie etc.;

-amilaze: prezente n pancreatitele acute necrotico-hemoragice;

C. Examenul bacteriologic
D. Examenul citologic

TORACOCENTEZA

Indicaii:
- de urgen:
-revrsat pleural mare care provoac tulburri care duc la
deplasarea inimii i mediastinului;
-revrsatele pleurale nsoite de hipotensiune arterial cu
tahicardie marcat, cianoza buzelor, polipnee;
- de necesitate:
-revrsate pleurale mari din cursul insufcienei cardiace sau
din traumatism;
-pleureziile purulente i gangrenate;

Contraindicaii:
- suspiciunea de chist hidatic;
- bolnav ocat.

Toracocenteza este precedat de o puncie

exploratoare precedat de un examen clinic complet al
aparatelor cu stabilirea numrului de respiraii, a pulsului i
msurarea tensiunii arteriale. Are aceeai tehnic. Necesit
aspiraie care se va face lent urmrind starea general, respiraia
i pulsul bolnavului. Se extrag ntr-o edin doar 1-1,5 l. Se
repet la cteva zile.

Incidentele punciei pleurale:

- acul nu ptrunde n cavitatea pleural; cauze: puncionare
greit, sau s-a nimerit ntr-o calcifcare; rezolvare; se repet
puncia;
- puncia alb; cauze: acul se astup cu fbrina sau lichidul
este mai gros fa de lumenul acului; lichid n cantitate mic (se
va face puncia cu o presiune negativ mai mare; se trage repede
pistonul seringii pn la capt i se ateapt ptrunderea
lichidului); rezolvare: se schimb acul sau se repet puncia n
diferite zone intercostate;
- scurgere de snge pe ac; cauze: neparea unui vas
intercostal sau a plmnului (acul se mic cu micrile
respiratorii iar sngele este aerat; rezolvare: se repet puncia;
- oprirea brusc a jetului; cauze obliterarea acului de ctre
plmn sau de false membrane; rezolvare: se deplaseaz vrful
acului sau se introduce un mandren pentru dezobstrucie;
- incidentele aprute datorit decomprimrii brute a
plmnului colabat; cauz: evacuarea prea rapid sau n cantitate
prea mare, la toracocentez; rezolvare: respectarea regulilor de
evacuare.

Accidentele punciei pleurale:

- ruperea acului n pleur; rezolvare: intervenie chirurgical;
- durerea vie; cauzele: hipersensibilitatea bolnavului sau
neparea nervului intercostal; rezolvare: injecii cu antialgice sau
neuroleptice (clordelazin);
- accesele de tuse; cauz: iritaia pleural transmis centrului
tusigen; este un semn de alarm i necesit ntreruperea punciei;
- hemoptiziile uoare; sunt de cele mai multe ori fr
importan deosebit i rar necesit administrarea de
medicamente hemo-statice;
- edemul pulmonar acut; cauz: evacuarea prea rapid sau
prea abundent n cursul unei toracocenteze; clinic: dispnee,
cianoz, tuse chintoas, expectoraie rozat i spumoas, raluri
sub-crepitante pe ambele arii pulmonare, urmate de instalarea
rapid a semnelor de insufcien cardiac; rezolvare: se oprete
imediat puncia i se administreaz tonicardiace, oxigenoterapie
etc.;
- sincopa; este un accident mai rar dar sever care poate duce
la deces; cauz:reflexul pleural produs de emoie sau durere, n
lipsa anesteziei sau a celei incorect efectuate; rezolvare:
tratament rapid i energic, dup ntreruperea manevrei, culcarea
bolnavului i nceperea resuscitrii cardiorespiratorii, cu
analeptice cardio-respiratorii i oxigenoterapie;
- pneumotoraxul; cauz: ruptura plmnului (la emfzematoi)
sau intrarea unei mari cantiti de aer prin acul de puncie;
rezolvare: aspiraie pleural continu i la nevoie toracotomie
minim cu aspiraie tip Bclre;
- infectarea revrsatului pleural care devine pleurezie
purulent; cauze: erori de asepsie sau evoluia bolii; rezolvare:
antibioterapie.

PUNCIA PERITONEAL
Puncia peritoneal const n ptrunderea
cavitatea peritoneal i poate f efectuat n scop:

cu

un

ac

1. explorator (diagnostic):
se efectueaz dup ce s-a constatat, prin examenele clinice, prezena unei colecii
peritoneale;
puncia va stabili natura lichidului peritoneal: lichid serocitrin (n ascite), peritonit
biliar, puroi, snge etc.;

2. terapeutic: introducerea de medicamente n peritoneu;

3. evacuator (paracenteza)

Indicaii:
- precizarea naturii unui revrsat peritoneal diagnosticat
clinic;
- la politraumatizai;
- evacuarea unei colecii n cavitatea peritoneal: ascitele din
cirozele hepatice, ascitele cardiacilor, anasarca nefroticilor,
peritonitele bacilare, insufcien renal, neoplaziile (care pot
provoca tulburri respiratorii i circulatorii;
- coleciile pelvine: la femeie sarcin extrauterin rupt, chist
de ovar, hidro- sau piosalpinx.

Contraindicaii:
- coleciile nchistate (peritonit tuberculoas, ascitele nchistate);
- dup o hemoragie digestiv superioar recent (s-ar putea relua sngerarea);
- n zonele cicatriciale, postoperatorii sau posttraumatice (pot f aderente peritoneale);
- la bolnavii febrili;
- la bolnavii cu meteorism abdominal:
bolnavul st n decubit dorsal;
este indicat c nainte de puncie vezica urinar i colonul s fe evacuate;
dezinfecia regiunii aleas pentru puncie;
locul punciei este n afara muchiului drept abdominal, n cadranul suspect, n
plin matitate;

 locul punciei este ales n funcie de:

felul punciei (exploratorie, evacuatorie);

cantitatea de lichid din peritoneu;
coleciile mici se puncioneaz n fundul de sac Douglas;
puncia evacuatoare sau exploratorie se va efectua n fosa iliac evita lezarea
intestinului gros (n dreapta cecul este fx pe cnd n stnga sigmoidul este mobil i nu
poate f nepat uor).

1.

Puncia n fosa iliac stnga:

bolnavul este n decubit dorsal, la marginea stng a patului, cu capul uor ridicat
pe pern;

cu mna stng, ntre index i police se fixeaz locul punciei;

cu mna dreapt se prinde trocarul sau seringa;
se trece perpendicular prin peretele abdominal, 3-4 cm. (n funcie de grosimea
peretelui);
ptrunderea n cavitatea peritoneal d senzaia de scpare n gol;
se aspir n sering (10-15 ml. lichid) sau se scoate mandrenul i pe ac sau trocar
se scurge lichid;
se scoate brusc acul;
pansament;
bolnavul rmne cteva ore la pat;
n politraumatisme cnd suspectm o hemoragie intern (cantitate prea mic
pentru a fi aspirat n sering) se efectueaz o spltur peritoneal; se introduc pe ac, n
peritoneu 300-500 ml. ser fiziologic cldu (la 37 C) care se va amesteca cu sngele
adunat n fundul de sac Douglas i va ascensiona pn n fosa iliac de unde va fi aspirat
n sering; dup intensitatea coloraiei n rou a lichidului extras se poate aprecia existena
i intensitatea hemoragiei;
un revrsat peritoneal liber n cantitate mare va transforma o puncie exploratorie
ntr-o puncie evacuatorie; se adapteaz la pavilionul trocarului tubul de la aparatul de
aspiraie sau un tub de polietilen care se introduce n vasul colector; lichidul va curge liber
n vas; scurgerea se va face lent (un litru n 5-6 minute i nu mai mult de 5-6 litri ntr-o
edin) pentru a evita decompresiunea brusc a cavitii peritoneale.

2.

Puncia fundului de sac Douglas:

a)la femeie:
pe cale vaginal, n poziie ginecologic;

n plus ca materiale necesare: valve vaginale, irigator i canula pentru spalatura

vaginal, pensa de col uterin, ace lungi;
se golete vezica urinar;
se face spltur vaginal cu soluie de hipermanganat de potasiu;
se pun cele dou valve vaginale;
se dezinfecteaz vaginul;
se prinde buza inferioar a colului uterin cu o pens i se trage n sus;

 cu acul montat la o sering se ptrunde 1,5-2 cm. n fundul de sac vaginal

posterior i se aspir lichid n sering; coleciile purulente se pot evacua complet prin
aspiraie;
se extrage brusc acul;
se tamponeaz locul puncie cu soluie dezinfectant ;

b)la brbat:
pe cale rectal, n poziie ginecologic;
n plus ca materiale necesare anuscopul;
se introduce anuscopul cu blndee;
se dezinfecteaz mucoasa rectal;
se alege locul punciei pe faa anterioar a rectului;
cu acul montat la sering se ptrunde uor oblic vn sus, n zona de maxim fluctuenta,
aproximativ 1-2 cm.;
cnd avem senzaia de ptrundere n gol se aspir lichidul n sering;
coleciile purulente se pot evacua pe ac;
puncia se poate executa i cu acul fixat pe index; se introduce indexul n rect; se localizeaz
punctul de maxim fluctuenta la pulpa indexului; se mpinge acul prin peretele rectal; se procedeaz
n continuare la fel;

Lichidul extras se introduce n eprubete i se trimite

la laborator pentru analize:
-

examenul macroscopic:

lichid sero-citrin = lichid de ascit din ciroz;

lichid sero-fibrinos = peritonit bacilar;
lichid seros, aproape incolor, apos = lichid din anasarca bolnavilor cardio-renali;
lichid sanguinolent = neparea unui vas de snge revrsat n peritoneu;
lichid cu bil, puroi, sero-purulent sau fecaloid = peritonit;
snge:

- coagulabil = datorat neprii unui vas;

- incoagulabil = revrsat n peritoneu;
-

examenul chimic:

proba Rivalta:
- negativ = transudat (proteine sub 2g. %);
- pozitiv = exudat (proteine mai mult);
-

examenul citologic:

 limfocite = peritonit;
epitelii i rare leucocite = ascit;
leucocite multe = peritonit;
celule neoplazice;

- examenul bacteriologic;
- examenele imunologice;
- examenele serologice.

Incidentele punciei peritoneale:

- nu se poate perfora tegumentul; rezolvare prin seciunea cu un vrf de
bisturiu;
- puncia negativ; cauze: astuparea acului cu un mic fragment de esut;
rezolvare: se introduce ser fziologic pe ac (se reface permeabilitatea) sau se
puncioneaz n alt parte (n cazul n care tot nu vine lichid, semn c s-a
puncionat ntr-o zon care nu a fost bine aleas);
- oprirea brusc a jetului; cauze: astuparea orifciului cu o ans intestinal,
cu un franj epiplooic sau cu o fals membran; rezolvare: se mic puin acul
pn va curge din nou lichid;
- infecia peretelui prin nerespectarea regulilor de asepsie i antisepsie.

Accidentele punciei peritoneale:

- sincopa; cauze: reflexele produse prin neparea peritoneului sau golirea
rapid a lichidului; se evit prin sedarea naintea efecturii manevrei, prin
anestezia straturilor peretelui abdominal la locul punciei i prin evacuarea
lent a lichidului peritoneal;
- hemoragiile intraperitoneale i hemoragiile digestive superioare; cauz:
decompresiunea brusc a cavitii peritoneale la personale cu potenial
hemoragic (ulceroi, cirotici, denutriti); se poate asocia i edemul pulmonar
acut; se evit prin evacuarea lent a coleciei peritoneale;
- hematoamele i hemoragiile interne; cauze: lezarea vaselor parietale
(arterele epigastrice) sau a splinei (n splenomegaliile ciroticilor); n unele
cazuri necesit hemostaza chirurgical;
- lezarea intestinului, colonului, vezicii urinare; cauz: neparea viscerelor
la puncie care poate f urmat de instalarea unei peritonite generalizate;
- fstula parietal (scurgerea de lichid peritoneal la exterior pe la locul
punciei) care n timp poate produce infectarea lichidului din peritoneu; cauz:
creterea rapid a lichidului intraperitoneal cu mrirea presiunii din cavitatea
peritoneal; rezolvare: bandaj abdominal compresiv i diuretice.

PUNCIA-BIOPSIE
Puncia-biopsie reprezint procedura medical prin care se
introduce un ac special ntr-un organ sau esut (nodul limfatic,
mamel, fcat, rinichi, prostat, pleur, plmn), pentru
recoltarea unui fragment din care se va efectua examenul
histologic.
Avantajele procedeului sunt date de faptul c printr-o minim
manevr (scutete bolnavul de o intervenie chirurgical) se poate
preciza, preoperator, diagnosticul histopatologic.

Puncia-biopsie are urmtoarele dezavantaje:

- fragmentul se poate recolta dintr-o zon indemn
(recoltarea se face veugle);
- acul (n drumul lui) poate leza unele formaiuni anatomice
(vase, nervi, organe);
- puncia poate rmne negativ (20-25%).

Materiale necesare:
- antiseptice pentru dezinfecia tegumentelor;
- substane pentru anestezie local;
- ace de puncie:

tipul Vim-Silverman-Franklin prezint:

- o teac cu vrful tios, lung de 8-11 cm. (la fel ca teaca
acelor de puncie obinuite);
- un mandren care reprezint sistemul de recoltare i este
format din dou valve subiri, tioase la vrf, mai lung cu 2 cm.
dect teaca;
*** lamele tioase ptrund n parenchimul hepatic apoi se
mpunge n teaca acului (care are vrful tios) peste ele i se
secioneaz un fragment de ficat care rmne ntre cele dou
valve; se rsucete acul (prin aceast manevr se rupe
fragmentul recoltat de restul parenchimului hepatic); se extrage
cu acul nchis;
tipul Travenol (cu lungime de 15-20 cm. i grosime de 2,5
mm.) prezint:
- o teac cilindric cu orificiul distal tios;
- un mandren cu vrful ascuit (care culiseaz n teac) care
are la 5 cm. de vrf o scobitur lateral lung de 2 cm.;
*** acul se introduce nchis pn n parenchim; se mpinge
mandrenul iar peste el se mpinge teaca i se secioneaz un
fragment de esut care rmne n interior la nivelul scobiturii
mandrenului;
- ace obinuite, groase ataate la sering (recoltarea se
efectueaz prin aspiraie);
- seringi;
- lame de sticl;
- mnui sterile;
- pansarea locului unde s-a efectuat puncia.

Tehnica:
1. Puncia-biopsie a nodulului limfatic superfcial:
Indicaii:

adenopatie de etiologie neprecizat;

hemopatii.

Contraindicaii:

adenopatiile tuberculoase;

adenopatiile satelite unor truchiuri vasculare mari;

- se fxeaz nodulul ntre police i indexul minii stngi;

- acul montat la sering ptrunde direct n ganglion;
- se aspir n sering un mic fragment care se trimite la
examen histopatologic i citologic (pe lam).

Incidentele i accidentele:
- complicaii septice (n condiii septice);
- fistule (n adenopatii tuberculoase).
2. Punctia-biopsie a mamelei:
Indicaii:
- formaiuni tumorale ale mamelei;

- bolnava se aeaz n decubit dorsal;

- se evideneaz i se mobilizeaz ntre policele i indexul stng formaiunea
tumoral;
- se puncioneaz cu un trocar gros;
- se aspir n sering un mic fragment care se trimite la examen histopatologic i
citologic (pe lam).