INGRIJIREA PACIENTULUI CU EPISTAXIS

Conduita terapeutica:

Ingrijirea pacientului cu epistaxis vizeaza prevenirea unei rinoragii ulterioare.Hemoragille

nazale reprezinta o urgenta medico-chirugicala si trebuie intervenit in timp util pentru evitarea
complicatiilor.

Obiective terapeutice:

hemostaza locala;
anihilarea cauzei;
reechilibrare volemica si cardio-vasculara;
combaterea simptomelor asociate sangerarii;

Conduita terapeutica
Medicul va avea echipament de protectie.
Hemostaza locala
calmarea bolnavului;
pozitia bolnavului- sezand, cu “barbia in piept”, deschis la guler;
evacuarea cheagurilor din fosele nazale(aspiratie, suflatul fiecarei fose nazale in parte);
(auto)compresie digitala pe partea sangerarii timp de 10 minute;
introducerea in fosa nazala a unei mese cu substanta vasoconstrictoare sau hemostatice sau
bureti cu fibrina dupa anestezie locala(xilina 1%). Se vor masura obligatoriu TA si pulsul;
cauterizare chimica sau electrica a punctelor hemoragice;
tamponament nazal anterior uni/bilateral;
tamponament nazal posterior uni sau bilateral in sagerarea posterioara;
hemostaza chirurgicala in epistaxisul grav: ligatura carotidei in functie de topografia
sangerarii;

Tratament general: are drept obiectiv etiologia sangerarii, medicatia coagulanta,

reechilibrarea hidroelectrolitica;
Medicatia coagulanta locala:

trombina pudra hidrosolubila;

apa oxigenata 12%
bureti de fibrina (Gelaspon);
bureti exapandabili (Merocel);
substante vasoconstrictoare: efedrina 2%, adrenalina 1%, unguent hemostatic cu Tanin.
Tehnica tamponamentului:

Anterior:

Materiale necesare: oglinda frontala, sursa de lumina, specul nazal, pensa anatomica,
mesa de tifon de 20 – 50 cm lungime, comprese sterile, lubrefiant,tavita renala.
Tehnica:

se degajeaza fosele nazale de cheagurile de sange; bolnavul va sufla fiecare nara in parte;
se imbiba mesa cu lubrefiant;
cu ajutorul speculului nazal si al pensei se introduce mesa in nas, cutand-o dinapoi inainte(in
acordeon) in straturi suprapuse astupand complet fosa nazala;
se aplica la nas capastru/prastie;
se mentine 24-48 ore;
demesarea se face inmuind mesa cu apa oxigenata;
se asociaza antibioterapie;
administrare de hemostatice;

B) Posterior:

se confectioneaza un tampon dintr-o fasa, sterilizat; se leaga cu un fir de ata groasa a carui
capete se lasa lungi(~ 20cm)
se introduce in fosa nazala care sangereaza o sonda subtire Nelaton al carei capat se scoate
prin gura. De capat se leaga firul de ata al tamponului si se trage sonda. Astfel tragem
tamponul prin gura si il introducem in rinofaringe.
la nara se leaga firele tamponului posterior la un alt tampon care astupa complet nara. Se
formeaza o cavitate inchisa care favorizeaza formarea de cheaguri si oprirea hemoragiei.
se asociaza antibiotice, calmante, transfuzii;
se mentine 2 – 3 zile;