Departamentul Pediatrie

Epistaxisul la copii

Necula Maria
medic-rezident anul I

Chișinău, 2021
1
 Epistaxisul
• Sângerarea nazală (epistaxisul) reprezintă
pierderea de sânge de la nivelul foselor nazale
din cauza unei leziuni a peretelui unui vas de
sânge sau a mucoasei nazale. Este des intalnită
la copii și poate apărea la orice vârstă; mai
frecvent intre 3-10 ani și rar sub 2 ani.

2
 Clasificare
În funcție de vasul afectat, epistaxisul poate cuprinde
trei regiuni importante :
• Pata vasculară Kesselbach situată în zona
anteroinferioară a septului nazal (epistaxisul
anterior);
• Zona posterioară a septului irigată de arterele
etmoidale (epistaxis posterior);
• Zona uperioară a septului și foselor nazale, în regiunea
arterei sfenopalatine (de regulă apar hemoragii
masive).
3
Zonele de sâ ngerare în epistaxis

4
 Cauzele Epistaxisului (1)
Cauze locale :
• epistaxis-ul spontan (idiopatic) - frecvent intilnit la copii, adolescenti
– fragilitate a mucoasei nazale la nivelul petei vasculare
– declansat de stranut, suflatul nasului etc.
– de mica intensitate,repetitive
– se opreste repede (spontan sau prin manevre minore)
• rinita atrofica - senzatia de "nas uscat"
– respiratia nazala - dificila
– cruste aderente (la manevrele de eliminare se produce epistaxis-ul)
• perforatia septala
– cauze :
• traumatice (cauterizari frecvente, intubatie prelungita cu sonda transnazala, pulberi iritante - ciment, praf, arsenic etc.)
• infectioase (specifice - tuberculoza, sifilis, fungice)
• leziuni granulomatoase, neoplazice
– epistaxis recurent
– cruste nazale
– respiratie nazala dificila
• corpi straini intranazali - mai des intilniti la copii
– secretie si obstructie nazala unilaterale
– epistaxis recurrent unilateral
• rinolitiaza
• tumori maligne si benigne nazo-sinusale, rino-faringiene
– epistaxis recurent, prelungit, frecvent unilateral
• traumatisme nazale, faciale, craniene - contextul in care apare este evocator

5
 Cauzele epistaxisului (2)
Cauze generale:
• Hematologice (hemofilie, boala Von Willebrand);
• Cardiovasculare (boala hipertensivă, ateromatoza,
ateroscleroza);
• Afecțiunile ficatului (hepatita cronică, ciroza și tumorile
hepatice );
• Afecțiuni renale (insuficiența renală cronică);
• Alte cauze ( vasculite infecțioase și virotice, vasopatii
neurovegetative și endocrine, hipovitaminoză C și P,
boala actinică, oxiuriaza la copii).
6
 Simptomatologia
• Scurgerea sâ ngelui din una sau ambele fose
nazale, pică tură cu pică tură sau în jet,
determinâ nd forma ușoară , medie sau gravă a
hemoragiei;
• Pe parcurs , tabloul clinic va depinde de pierderile
de masă sangvină sau și de patologiile
preexistente;
• Scurgerile de sâ nge din pă rțile posterioare ale
nasului exteriorizate, de regulă , în cavitatea bucală
sau/și nazală .
7
Diagnosticul epistaxisului

8
 Conduita terapeutică (1)
Obiectivele sunt:
• hemostaza locală:
– calmarea bolnavului;
– poziția bolnavului – șezând cu “bărbia în piept”, deschis la guler;
– evacuarea cheagurilor din fosele nazale (aspirație, suflatul fiecărei fose nazale
în parte);
– (auto)compresie digitală pe partea sângerării timp de 10 minute;
– introducerea în fosa nazală a unei meșe cu substanță vasoconstrictoare sau
hemostatice sau bureți cu fibrină după anestezie locală(xilina 1%).Se măsoară
obligatoriu TA, pulsul;
– cauterizare chimică sau electrică a punctelor hemoragice;
– tamponament nazal anterior uni/bilateral;
– tamponament nazal posterior uni sau bilateral în sângerarea posterioară;
– hemostaza chirurgicală în epistaxisul grav: ligatura carotidei în funcție de
topografia sângerării.
• anihilarea cauzei;
• reechilibrarea volemică și cardio-vasculară;
• combaterea simptomelor asociate sângerării.

9
Hemostaza locală -aplicarea tamponului nazal

10
 Hemostaza locală - ballon devices
• Rapid Rhino - Rapid Rhino este un balon gonflabil,
acoperit cu un hidrocoloid de carboximetilceluloză
(CMC). Pe lângă furnizarea de presiune mecanică directă,
CMC-ul Rhino funcționează ca un lubrifiant (ușurință în
aplicare) și agregator de trombocite la expunerea la apă.
Pentru a plasa Rapid Rhino (activa CMC), dispozitivul
este scufundat în apă sterilă timp de aproximativ 30 de
secunde înainte de introducerea sa de-a lungul podelei
septale, paralel cu palatul dur. O seringă de 20cc este apoi
utilizată pentru a umfla balonul până când manșeta
pilotului este rotunjită și fermă la atingere.

11
Rapid Rhino- hemostaza locală

12
 Tamponamentul nazal anterior
 Indicat în sângerările abundente , care nu au putut fi
stopate prin metode mai simple.
 Se efectuează după anestezie de contact a foselor nazale,
cu o meșă sterilă, lată de 1,5-2 cm și lungă până la 0,5 m,
îmbibată în prealabil în unguent antiseptic și substanțe
vasocontrictoare. Cu ajutorul speculului nazal și a sursei de
lumină îndreptată spre fosele nazale, meșa se va introduce
cât mai posterior, până la vestibul, de sus în jos și dinapoi
înainte, realizând așa-numita formă ”în armonică”.
 Se aplică pentru 48-72 ore.

13
Tamponamentul anterior

14
Tamponamentul nazal posterior

15