Alimentaia sugarului

Conf. Dr. Lucia Slvescu

Release by MedTorrents.com
 Pentru o cretere i dezvoltare normal, pentru a
favoriza anabolismul, proces metabolic ce caracterizeaz
vrsta copilului, este nevoie de o alimentaie adecvat,
tiinific.
Nutriia defectuoas, respectiv malnutriia, duce nu
numai la o insuficient dezvoltare fizic, ci i la alterarea
imunocompetenei, de unde repetatele i gravele infecii,
precum i la o sistare a multiplicrii celulelor sistemului
nervos central, ceea ce influeneaz negativ dezvoltarea
mintal.
Alimentaia sugarului cuprinde:
1. alimentaia natural exclusiv cu lapte de mam;
2. alimentaia artificial cu lapte de vac sau lapte praf
(1- formul clasic, 2-semiadaptat, 3-adaptat sau
umanizat);
3. alimentaia mixt lapte de mam + lapte de vac sau
lapte praf;
4. diversificare.
 Nevoile calorice, de lichide i de principii
nutritive eseniale, n primul an de via sunt sintetizate
n tabelul urmtor:

Lichide Principii nutritive

Trim Cal/kg/zi Vit.D U/zi
ml/kg/zi P g/kg/zi G g/kg/zi L g/kg/zi
I 110-120 150-200 3-4 10 4-6 800-1000
II 100-120 130-160 3-3,5 8-12 5 800-1000
III 100 100-140 3 8-10 4 800-1000
IV 80-90 100-120 2,5-3 8-10 4 800-1000
Aportul de proteine:
S-a considerat pn nu de mult c laptele uman
conine 1,1-1,2 g proteine/100 ml. recent ns s-a
precizat c n laptele de mam exist o concentraie de
0.9 g% proteine.
n schimb, concentraia de proteine este de 3,5%
n laptele de vac, dar pe seama cazeinei, care se
gsete n cantitate de 6 ori mai mare n laptele de vac
dect n laptele de mam, dar care este mai puin
valoroas din punct de vedere nutriional.
Proteinele din ser reprezint peste 70% din
totalul proteinelor din laptele de mam (LM) i numai
20% din totalul proteinelor din laptele de vac (LV).
 Compoziia proteinelor din ser este de asemenea
diferit n LM i LV.
Astfel, n LM domin alfa-lactalbumina i
lactoferina; n LV domin beta-lactalbumina.
Lactoferina este o protein care leag fierul n
forma sa nesaturat i inhib, n anumite condiii,
dezvoltarea germenilor patogeni (care necesit fier
pentru multiplicare), contribuind n mare msur la
susceptibilitatea mai redus a sugarilor alimentai la
sn fa de gastroenterocolita determinat de E.Coli
patogen.
Valoarea laptelui matern este dat nu numai de
un raport optim ntre proteine-lipide-glucide (P-L-G), ci
i de alte caractecteristici.
Astfel:
Imunoglobuline din LM au o funcie protectoare.
Imunoglobulina dominant din laptele de mam este
IgA secretorie (IgAs), diferit de IgA din ser. Exist n
LM i IgG i IgM asemntoare celor din ser.
Lizozimul se gsete n cantitate mult mai mare n LM
dect n LV, avnd efecte bactericide directe i
indirecte (poteneaz activitatea anticorpilor).
Cazeina din LV are un coninut extrem de sczut n
cistein, cu raportul metionin/cistein de 2-3 ori mai
mare dect n alte proteine animale i de 7 ori mai mare
dect n laptele matern.
Exist 9 aminoacizi eseniali pentru sinteza
proteinelor i a altor compui azotai, care nu pot fi
produi n orgasnism: Leucina, Izoleucina, Valina,
Lizina, Metionina, Fenilalanina, Triptofanul, Tirozina,
Histidina (doar la sugar), iar la prematur nc 2
aminoacizi eseniali: Cistina i Taurina.
 Valoarea, respectiv coeficientul de utilizare a
proteinelor depinde de raportul dintre aminoacizii
eseniali i aminoacizii totali, raport superior n LM
comparativ cu LV (se apreciaz c proteinele din ou au
coeficient de utilizare de 100%, din LM 90%, din carnea
de vit de 80%, din LV de 75%, din vegetale numai de
50%).
Carena de proteine induce oprirea multiplicrii
celulare. Apar fenomene de autofagie i tulburri
clinice bine individualizate:
Marasmul nutriional prin diet hipocaloric i
caren proteic;
Kwashiorkor prin carena predominant proteic.
Aportul de grsimi
Grsimile se afl n cantitate de 4,5 g% n LM
(cantitate mai ridicat la nceputul dimineei), de 3,7 g%
n LV i n formele convenionale de lapte praf (LP), de
3,6 g % n formulele adaptate sau umanizate de LP.
n LM, raportul dintre acizii grai saturai i cei
nesaturai este de 48/52, fa de raportul 65/95 n LV.
LM are un procent mai ridicat de acid linoleic
(acid gras polinesaturat, 8-10% din grsimi), dect LV
(0,25-2%) i o cantitate de 2 ori mai mare de acizi grai
nesaturai (41% fa de 23%), care se absorb total.
Acidul linoleic nu poate fi sintetizat n organism. Acidul
arahidonic se sintetizeaz dac n diet exist cantiti
corespunztoare de acid linoleic.
 Coninutul n colesterol este similar n LM cu cel
din LV.
n formulele de LP, principala surs de grsimi
este uleiul vegetal, care conine cantiti apreciabile de
acizi grai polinesaturai i trigliceride cu lan mediu.
Trebuie s se tie n practic, c o diet lactat
care conine grsimi n proporie mai mic de 20% din
aportul caloric, are un coninut crescut de proteine i
glucide i poate produce diaree, prin exces
(proporional) de dizaharide, precum i efectele
excesului de proteine.
Aportul de glucide
Glucidul dominant n LM este galactoza. Au fost
ns identificate i zaharuri complexe, sub form liber
sau legate de proteine sau aminoacizi i n care glucidul
este componentul major. Zaharurile par s aib efecte de
favorizare a creterii lactobacilului Bifidus.
Glucidele reprezint o surs important exogen
de energie, economisind din acest punct de vedere
proteinele.
n cantitae mic, sunt necesare glucide pentru
formarea esutului conjunctiv i a unor elemente de
infrastructur celular. Astfel, inozitolul ia parte la
sinteza lipoproteinelor membranelor din sistemul
nervos; galactoza este ncorporat n cerebrozide n
cursul procesului de mielinizare.
Aportul de minerale:
Toate mineralele sunt prezente n cantitate de
peste 3 ori mai mare n LV dect n LM, cu excepia
fosforului care se gsete n cantitate de 7 ori mai mare
n LV dect n LM.
Coninutul sczut n minerale din laptele uman
are importan fiziologic: duce la o sarcin mic de
solveni pentru rinichiul sugarului alimentat la sn
(LM=80 mOsm/l, LV=281 mOsm/l).
Raportul calciu/fosfor este ideal n laptele de
mam, pentru o bun absorbie a calciului i anume 2,2
iar n LV abia 1,3, de unde frecvena mai mare a
rahitismului la sugarii alimentai artificial comparativ
cu cei alimentai la sn, dei coninutul n viatmina D
nici chiar n LM nu scutete sugarul de rahitism, de
aceea un raport exogen de vitamina D se impune.
 Fierul este n cantitate mic att n LM, ct mai ales n LV. Se
pare c numai 10% din fierul alimentar se absoarbe. Nevoia zilnic de
fier exogen este de 0,8-1,5 mg/kg/zi. Acesta nu poate fi asigurat de
alimentaia lactat. De aceea este necesar un supliment de fier i/sau
diversificare raional, la timp.
Lapte de Lapte de vac sau lapte
mam praf n formul clasic*
Valoarea energetic (n * lapte praf
690 660
calorii)
produse
Proteine (n grame) 9 35 clasice:
Lipide (n grame) 45 37 Lactosan
Glucide (n grame) 68 49 13,5%, Gluvilact
Lactoz 68 41 I 15%, Gluvilact
Cenu 2 7
II 15%, Lacto I
15%, Lacto II
Minerale
15%, Guigoz1 i
Calciu (mg) 340 1170 Guigoz2
Fosfor (mg) 140 920
Fier (mg) 1,5-5 0,5-1
Sodiu (mEq) 7 22
Vitamina D (UI) 22 14
 n concluzie, din toate acestea rezult
superioritatea alimentaiei naturale comparativ cu
alimentaia artificial, respectiv cu laptele de vac
modificat sau cu laptele praf cu formul clasic.
Acesta este motivul pentru care s-a ncercat o
modificare a laptelui praf prin procedee industriale.
O prim formul s-a bazat pe LV degresat i
pulverizat, la care s-au adugat uleiuri vegetale,
ndulcite prin creterea cantitii de glucide, de obicei
lactoz, alteori sirop de porumb, astfel nct acesta
conine glucoz, dextrin-maltoz, zaharoz, fructoz.
Concomitent s-a operat mai mult sau mai puin
eficace pe coninutul n proteine i sruri minerale.
Dintre formulele parial adaptate amintim:
Robebi A (15%), Robebi B (15%), Sophinol (13%).
 Cea mai perfecionat modificare a laptelui de vac
s-au obinut n formulele adaptate sau umanizate sau
maternizate, n care laptele degresat, cu zer demineralizat,
este suplimentat sau srcit n diferite substane care sunt
aduse la un nivel calitativ i cantitativ ct mai apropiat de
laptele de mam. Dintre formulele umanizate amintim:
Humana-0, Humana-I, Humana-II, Nutricia, Nan, Beba,
Milupa-Milumil, Morinaga (cu coninut n fier).
1. Sunt formule superioare celor clasice, nlocuind cu
succes dar far s aib toate calitile laptelui de mam.
2. Concentraia n glucide, lipide, proteine i sruri
minerale din formulele adptate sunt apropiate de cele din
LM, fiind mbogite n vitamine i fier.
n legtur cu acestea, amintim i succesele din
dietetica sugarului, n diferite forme de diaree, malnutriie,
malabsorbie, utilizndu-se Humana-H 14%, apoi 21%;
Humana-H cu CTM, Milupa HN25 i produse pe baz de
soia ca protein vegetal i delactozat (Soya-lact, Soya-
temp, Alsoy, All 110, Alfare).
Principii fundamentale n alimentaia sugarului sntos
1. Obligativitatea-necesitatea alimentaiei naturale.
2. nrcarea se va face ntre 8-10 luni, nu mai devreme
de 6 luni i numai trziu de 12 luni.
3. n cazul imposibilitii asigurrii alimentaiei naturale
se recurge la:
alimentaie mixt, preferndu-se tehnica administrrii
laptelui praf clasic, semiadaptat sau adaptat sau
laptele de vac modificat, n completarea mesei
insuficiente de lapte matern;
alimentaia artificial. n acest caz se va fololsi laptele
praf. Concentraia laptelui obinuit va fi de : 8% n
prima lun, 10% n urmtoarele 2-3 luni i 12,5% din
luna 3-4-a + 5% zaharat.
Ideal se va da:
Humana 0 indicat la prematuri pna la
greutae de 3000 g;
Humana 1 indicat la sugarii pn la 2 luni sau
pn la 4500 g;
Humana 2 indicat la sugarii peste 2 luni pn
la vrsta de 1 an.
n lipsa preparatelor de lapte praf se poate folosi
lapte de vac acidulat, n soluie de 1/2 n prima lun,
2/3 pn la 3 luni, integral dup 3 luni, cu un adaos de
2% fin de orez i 5% zahr. Acidularea: dup ce
laptele a fiert i este nc cldu (la 370C), se adaug la
un litru, pictur cu pictur, btndu-se dup fiecare
pictur, fie 40 ml acid lactic 10%, fie 5-6 ml acid lactic
74%, fie 7-8 lingurie zeam de lmie.
 n mod excepional se alimenteaz sugarul cu
lapte de vac neacidulat.
Astfel n prima lun: lapte de vac 1/2 cu adaos
de ap de orez 2-3%+zahr 5%, de la o lun lapte de
vac 2/3 cu fin de orez 2-3%+5% zahr, iar de la 4
luni lapte de vac integral+5% zahr.
4. Raia alimentar se calculeaz n funcie de nevoile
calorice, de necesarul de lichide, de asigurarea
principiilor nutritive eseniale, conform primului tabel.
Numrul meselor n care se va repartiza cantitatea
total de alimente este urmtorul:
6-7 mese n prima lun;
6 mese pn la 2 -3 luni i greutate de 5 kg;
5 mese dup 3-3 luni i peste greutate de 5 kg;
Raia zilnic poate fi calculat astfel:
Pentru sugarii alimentai natural se poate utiliza formula
lui Finkelstein:
n primele 10 zile de via:
raia=(Z-1) x 70 pentru nscuii cu 3000-3250 g;
raia=(Z-1) x 80 pentru nscuii cu peste 3250 g;
n care Z=numrul zilelor de via
peste 10 zile de via stabilirea raie alimentare se face
conform nevoilor de calorii i lichide/24 de ore.
Pentru cei alimentai artificial se va da diluia sau
concentraia corespunztoare vrstei, fr s se
depeasc 700-800 ml lapte de vac integral/24 de ore
sau lapte praf.
5. Diversificarea alimentaiei necesit respectarea
strict a urmtoarelor reguli:
Orice aliment nou se introduce numai n perioada n
care sugarul este complet sntos;
Introducerea oricrui aliment nou se face progresiv,
tatonndu-se cu ocazia fiecrei noi trepte
cantitative, tolerana digestiv. Se administreaz,
indiferent de natura alimentului, numai cu
linguria.
Nu se introduc niciodat simultan dou sau mai
multe alimente noi.
La primele semne de apariie a tulburrilor
digestive, se suprim alimentul nou introdus, care nu
se readministreaz dect odat cu normalizarea
tranzitului intestinal.
 Primul aliment nou introdus n alimentaia
sugarului este sucul de: morcovi, mere, piersici,
portocale, lmie, ncepndu-se cu o linguri pe zi,
crescndu-se treptat pn la o cantitate total/zi de 30
ml pn la 3 luni, apoi dup aceast vrst la 50-60
ml/zi. Aceasta se introduce de la 2 luni la sugarul
alimentat artificial sau natural.
Dup 3 luni se poate aduga sucul de roii, de
struguri.
Ordinea introducerii noilor alimente i diversificarea la
copilul eutrofic se recomand a fi urmtoarea:
Supa de zarzavat cu 3-5% fin de orez, Zeamil sau
gris i 2-3% ulei de porumb, asociat cu pireul de
legume, se introduce de la 3-3 luni, la masa de
la ora 13-14;
Fructele: mere rase, pireu de piersici, banane la
vrsta de 3 -4 luni, la masa de la ora 10;
 Finosul cu lapte: lapte cu fin cu orez, Zeamil sau
gris 5% la masa de la ora 18, de la vrsta de 4-4
luni;
Carnea de vac sau de pasre tocat, mixat, frecat
cu pireul de legume sau amestecate cu supa, de
la vrsta de 4 luni;
Supa de carne de pasre, vac sau oase-degresat-
alternnd cu supa de zarzavat, de la vrsta de 5-
5 luni;
Glbenuul de ou (2-3 glbenuuri pe sptmn),
fiert tare n sup sau cu pireul de legume, de la
vrsta de 5 -6 luni;
Brnza de vac de la vrsta de 4-5 luni;
Iaurtul de la vrsta de 7 luni;
De la vrsta de 8-9 luni sugarul eutrofic poate
primi doar 4 mese a 250 g.
 Se mai pot introduce n alimentaie: perioare de
carne, unc slab, ciorb acrit cu bor sau lmie,
glute de gris n sup, pine alb, papanai de brnz
de vaci, mmligu cu brnz de vac i smntn,
budinci de zarzavat cu pui i brnz, budinci de
finoase cu lapte i dulcea, prjituri din aluat fraged.
Alimentaia sugarului eutrofic, hrnit la sn, se
diversific numai dup vrsta de 4-5 luni.
n stabilirea tipului de alimentaie, a raiei
alimentare, a numrului de mese, a progresivitii i
succesiunii n diversificare, se va ine seama nu numai
de principiile amintite, ci i de particularitile
individuale de rspuns ale sugarului la alimentaia
prescris.