ALIMENTATIA ARTIFICIAL

Definiie Alimentaia artificiala este alimentatia copilului in primele 4

luni de via exclusiv cu lapte de alt specie dect laptele uman. Alt lapte
poate fi; lapte de vac, lapte praf convenional, pulberi de lapte adaptate sau
semiadaptate, lapte acidifiat, lapte de oaie, de capr, de bivoli, etc. Cel mai
utilizat este laptele de vac i pulberile sale.
Compoziia laptelui de vac
Analizat prin prisma digestibilitii i utilizrii principiilor nutritive,
compoziia laptelui de vac nemodificat este nesatisfctoare sugarului n
primele luni de via din numeroase puncte de vedere, n comparaie cu
laptele uman.
Laptele de vac este un lichid alb-glbui, cu densitatea medie 1.034,
pH-ul 6, 3-6, 8 i ap n proporie de 87, 5%.
Proteinele sunt n cantitate medie de 34 g/l, laptele de vac fiind de 3
ori mai bogat n proteine, comparativ cu laptele uman. Aceste proteine asigur
15-20% din valoarea energetica a laptelui i suprasolicit funciile digestive i
metabolice implicate n catabolizarea hepatic (funcia amonioformatoare), n
utilizarea celular (sinteza proteic specific) i n eliminarea deeurilor
azotate care are ca rezultat ncrcarea osmotic i acidifierea urinilor.
Calitatea proteinelor este inferioar prin coninutul redus de albumine,
6 g /l proteinele din lactoser ( lactalbumina i lactoglobuluina) i crescut de
cazein 28 g/l (raport albumin/cazein = 20:80 fa de 60:40 n laptele uman)
de unde caracterul cazeinos al laptelui de vac fa de cel albuminos al
laptelui uman.

Cazeina (28 g/l) reprezint un grup proteic specific laptelui, iar

electroforeza ei evdeniaz 4 fraciuni; alfa, beta, kappa i gamma cazeina. Ea
precipit n stomacul copilului sub aciunea labfermentului, n cheaguri mari,
care sunt mai greu de impregnat cu sucuri digestive, ceea ce ntrzie golirea
stomacului, ncetinete tranzitul intestinal, de aceea apare necesitatea
administrrii prnzurilor la un interval mai mare de timp n alimentaia
artificial.
Cazeina ndeplinete exclusiv rol nutritional. Ea are un coninut mare
de acizi aminai aromatici (fenilalanina, tirozina) i acizi aminai ramificai
(valina, leucina, izoleucina), care sunt incomplet metabolizai n perioada de
sugar i determin acidoza metabolic tardiv, de lung durat, cu agresiune
chimic asupra creierului. Coninutul n cistin este redus, iar raportul dintre
cistina i metionina este 1:3, fa de 2:1 n laptele uman.

Proteinele din lactoser (6 g/l) sunt protejate de enzimele

proteolitice ale sugarului i indeplinesc rol nutriional.
1

Alfalactalbumina este n cantitate de 1,5-1,8 g/l, n concordan cu

nivelul redus al lactozei din lapte. Ea poate lega dintre minerale doar calciul,
ceea ce determin modificarea conformaiei moleculei, care devine mai lax
i determin secreia mare a mineralului n lapte. Betalactoglobulina este
proteina predominant a lactoserului fiind n cantitate de 3,7 g/l. Rolul
funcional al betalactoglobulinei nu este complet elucidat, ea reprezentnd
fraciunea cea mai antigenic. Aceast protein a laptelui de vac a fost
implicat n patogenia alergiei respiratorii la sugar, eczemei, hemoragiilor
digestive oculte, refluxului gastroesofagian, colicilor abdominale i a
sindromului morii subite.
Lactoferina este prezent n cantitate mic n laptele de vac, de aceea
absorbia fierului din lapte este limitat i rezistena la infeciile enterale ale
sugarului alimentat artificial este sczut.
Imunoglobulinele sunt n cantitate de 4,5 g/l i nu sunt protejate de
enzimele proteolitice.
Albuminele serice sunt n cantitate similar cu ale laptelui uman,
ndeplinesc rolul de liganzi, dar nu s-a putut determina dac legatura persist
n tractul gastrointestinal al sugarului.
Enzimele laptelui de vac sunt heterospecifice i se inactiveaz in
cursul sterilizarii:
- lizozimul si amilaza au o activitate mult mai redus dect n laptele
uman;
- lipaza stimulat de srurile biliare particip la sinteza lipidelor
laptelui;
- fosfatazele sunt bine reprezentate n laptele de vac;
- proteazele, mai ales plasmina, produc fracionarea cazeinei laptelui.
Acizii aminai sunt n concentraie mare n laptele de vac, dar au o
valoare biologic mic. Caracteristicele coninutului n aminoacizi al cazeinei
sunt n relaie cu proteinele lactoserului. Raportul dintre cistin/metionin este
de 1:3 fa de 2:1 n laptele uman, fenilaalanina i tirozina sunt n cantitate
mare n timp ce treonina i taurina au o concentraie mic, comparativ cu
laptele uman. Raporturile diferite dintre aminoacizii din lapte influeneaz
absorbia lor la sugar. Coninutul mare de acizi aminai sulfurai limiteaz
utilizarea celorlali aminoacizi, astfel, coeficientul de utilizare a proteinelor
din laptele de vac este doar de 75%. Proteinele neutilizate permit dezvoltarea
n colon a unei flore de putrefacie, mai ales colibacili patogeni.
Absena sau existena n cantitate redus a substanelor imunoreactive
(lizozim, IgAs, anticorpi, limfocite, macrofage, etc.) caracteristice laptelui
uman, determin o diferen de nerecuperat ntre laptele uman i laptele de
vac i explic frecvena infeciilor gastrointestinale n cazul alimentaiei
artificiale.
Efectele adverse ale excesului de proteine, ntlnite ocazional la sugarul
alimentat cu lapte de vac sunt;
2

- deshidratarea hiperton care este corelat cu incapacitatea sugarilor

de a concentra urina;
- hiperamoniemie prin inducie enzimatic hepatic i sinteza crescut
de amoniu;
- acidoz metabolic i retenie azotat cnd aportul proteic depete
necesarul pentru sinteza celular.
Glucidele laptelui de vac sunt mai recluse cantitativ dect cele din
laptele uman (48-50 g/l fa de 68-70 g/l Tabelul XII). n laptele de vac
predomin izomerul alfa al lactozei, iar oligozaharidele lipsesc influennd
nefavorabil flora bifid intestinal a sugarului alimentat artificial.
Mediul intestinal al sugarului alimentat artificial rmne alcalin
favorabil multiplicrii florei microbiene patogene.
Lactoza laptelui de vac aduce de dou ori mai puin galactoz care
este necesar n procesele de mielinizare la sugar.
Adaosul de zahr pentru echilibrarea principiilor nutritive reprezint un
plus caloric, dezvolt gustul pentru dulce, zahrul avnd putere edulcorant
crescut.
Efectele adverse ale glucidelor laptelui de vac (prin adaos de zahr)
sunt:
- aporturtul caloric crescut care predispune la hiperplazie celular,
cretere ponderal i obezitate;
- aciunea cariogen a zahrului, dup erupia dentar.
Compoziia (n g/l) a laptelui uman i a laptelui de vac
Compoziia
Proteine totale
- cazeina
- proteine din lactoser
Glucide
- lactoz
- oligozaharide
Lipide
Sruri minerale
Valoare caloric

Lapte uman
10
4
6
68-70
60
10
36-40
2
650-680

Tabelul XII
Lapte de vac
34
28
6
48-50
48-50
36
8
650-700

Lipidele n laptele de vac sunt n cantitate de 36 g/l, cantitate similar

cu cea din laptele uman i asigur 50% din valoarea caloric a laptelui. Ele
sunt inferioare calitativ prin coninutul mare de acizi grai saturai (74% din
3

totalul acizilor grai). Aceti acizi grai saturai, mai ales cei volatili sunt
iritani pentru mucoasa digestiv a sugarului.
n laptele de vac se gsete o cantitate mai mare de acid stearic i
palmitic. Acidul palmitic formeaz produi insolubili cu calciul i alte
minerale care se elimin prin scaun. Astfel steatoreea sugarului alimentat
artificial se nsoete de eliminarea crescut de calciu i vitamin D.
Lipidele din laptele de vac sunt absorbite n proporie de 70-80%.
Efectele adverse ale lipidelor din laptele de vac sunt:
- hipocalcemia neonatal datorit steatoreei i eliminrii crescute de
calciu i vitamin D;
- favorizarea rahitismului prin scderea absorbiei calciului i
formarea srurilor insolubile de calciu;
- favorizarea hipercolesterolemiei prin valoarea sczut a raportului
acizi grai nesaturai/acizi grai saturai, stare metabolic cu efecte
pe termen lung, n geneza aterosclerozei.
Srurile minerale sunt n cantitate de 8 g/l, cantitate de 4 ori mai mare
n laptele de vac dect n laptele uman. Aceast cantitate mare de sruri
contribuie mpreun cu proteinele la realizarea unei osmolariti crescute a
laptelui de vac, hiperosmolaritate care reprezint un factor favorizant n
patogenia ischemiei mezenterice din enterocolita ulceronecrotic.
Sodiul (Na) se gsete n cantitate de 3 ori mai mare n laptele vac
comparativ cu laptele uman (Tabelul X). Eliminarea lui depete capacitatea
de epurare a sugarului i antreneaz deshidratarea hiperton. Excesul de Na
din laptele de vac poate antrena hipertensiune arterial.
Potasiul (K) este i el mai bine reprezentat n laptele de vac i
contribuie la creterea sarcinii osmotice a rinichiului.
Calciul (Ca) se afl n cantitate de 3-4 ori mai mare n laptele de vac
dect n laptele uman. Absorbia calciului din laptele de vac este mic,
datorit raportului neadecvat cu fosforul i srurilor insolubile care le
formeaz cu cazeina i lipidele laptelui.
Fosforul (P) se afl n cantitate de 6-7 ori mai mare n laptele de vac.
Aportul mare de fosfor prin lapte i capacitatea limitat a rinichiului sugarului
de a-l elimina produce hiperfosfatemie.
Fierul (Fe) este de 2 ori mai slab reprezentat n laptele de vac i are o
biodisponibilitate redus. Absorbia lui este limitat i de concentraia mic a
lactoferinei n laptele de vac.
Carena de Fe a laptelui de vac explic frecvena anemiilor feriprive la
sugarii alimentai artificial.
Zincul (Zn) se gsete n cantitate similar cu cea din laptele uman, dar
are o biodisponibilitate mai mic datorit nivelului redus de liganzi din laptele
de vac.

Vitaminele hidrosolubile i liposolubile sunt n cantiti relativ bine

reprezentate n laptele de vac(Tabelul XI), dar prin fierberea laptelui o bun
parte din ele se distrug.
Valoarea caloric este de 650-700 Kcal/l.
Microbii laptelui de vac
1.
Microbii fermentaiei lactice transform lactoza n acid lactic,
crete aciditatea laptelui, iar la pH-ul de 4,6 cazeina precipit.
Aceti microbi nu produc spori i pot fi distrui prin cldur.
Temperatura optim la care se dezvolt este de 20-45 C. Cei mai importani
sunt:
- streptococul lactic;
- streptococul termofilus;
- streptococul lichefaciens;
- termobacterium bulgaricum;
- bacilul acidofil.
2. Microbii saprofii produc spori, fermenteaz lactoza, atac cazeina
dnd produse de descompunere nocive ( indol, amoniac, etc.). Acetia sunt:
- b. Coli;
- enterococi;
- b. lactis aerogenis;
- piocianic;
- proteus;
- stafilococi;
- b. mezentericus.
Dei nu sunt patogeni prin produsele lor dau diarei de diferite
intensiti.
3. Microbii patogeni contamineaz laptele prin proveniena lor de la
animale bolnave sau dup mulgere, de pe mini, vase murdare:
- dizenteric;
- B. Koch;
- Stafilococi;
- Germenii febrei aftoase;
- Streptococi;
- Etc.
PH-ul laptelui de vac este de 6,5-6,7.
Calitatea laptelui de vac depinde n primul rnd de alimentaia
animalului precum i de starea de igien a staulelor, a mulgtorilor, a
mijloacelor de recoltare, pstrare, transport i distribuie.
5

Conservarea laptelui de vac

Conservarea laptelui de vac are drept scop mpiedicarea fermentaiei
lactice i se realizeaz prin frig, cldur i substane conservante.
- Refrigeraia: la + 5C oprete proliferarea majoritii microbilor; la 12C fermentaia este complet oprit.
- Fierberea laptelui se face la + 102C timp de 5 minute iarna i 10
minute vara. La 80C laptele prinde o pelicul care se ndeprteaz cu o
linguri i se continu fierberea la foc mic. Apoi se racete brusc n ap rece
i se pstreaz la rece n vas acoperit timp de 24 de ore.
- Pasteurizarea este nclzirea laptelui la o temperatur ce nu atinge
100C, apoi rcit brusc sub 10C pentru a nu permite dezvoltarea de noi
germeni din sporii ce au rezistat nclzirii.
- Tyndalizarea este pasteurizarea laptelui trei zile consecutiv cte 5-10
minute n fiecare zi. ntruct sporii microorganismelor nu se distrug la
temperatura de pasteurizare, microbii provenii din spori vor fi distrui n ziua
a 2-a i n ziua a 3-a de pasteurizare.
- Soxhletizarea este fierberea biberoanelor cu preparatele dietetice
pentru toate prnzurile din 24 de ore la bain marine. nainte de a pune la fiert
biberoanele se astup cu cte o tetin neperforat. Se va perfora tetina lateral
cu puin deasupra marginii superioare a gtului biberonului pentru a putea iei
aerul n timpul fierberii. Dup fierbere se trag toate tetinele n jos pe gtul
biberonului i astfel se astup orificiul fcut, pstrndu-se coninutul steril.
- Sterilizarea la autoclav se face timp de 15 minute la 110-115C. n
prealabil laptele este concentrat sub vid la 55C i omogenizat ( sfrmarea
globulelor de grsime n particule foarte mici care vor sta dispersate n lichid
i nu se vor mai aduna la suprafa). Cnd concentrarea este de 50% un gram
de lapte are 1,3 kcal. Apoi laptele este pus n cutii metalice albe, inoxidabile,
nchise sub un gaz inert (sterilizarea sub gaz inert mpiedic distrugerea
vitaminelor i oxidarea acizilor grai care dau gustul rnced). Laptele astfel
obinut se numete lapte concentrat, omogenizat i sterilizat i se poate pstra
ani de zile.
- Cea mai utilizat metod de conservare a laptelui este transformarea
lui n lapte praf (uscat) cu o umiditate de 2-6%.
- Conservarea laptelui cu ajutorul unor substane conservante
( bicarbonat de sodiu, acid formic, benzoat de sodiu, salicilat de sodiu) nu mai
este de actualitate.
- Singura metod pstrat este cea a hiperzaharrii. Laptele se
evapor 50% sub vid, se pasteurizeaz i se adaug apoi 40% zahr la

produsul final de concentrare. Se numete lapte concentrat i zaharat, se

nchide ermetic n cutii metalice inoxidabile i se poate pstra ani de zile.

Preparate (formule) de lapte praf

Compoziia laptelui uman nu corespunde necesitilor i posibilitilor
de digestie ale sugarului. Deoarece laptele de vac este impropriu alimentaiei
sugarului s-a recurs la modificarea compoziiei lui, pentru a fi apropiat
laptelui uman i adaptat toleranei digestive a sugarului.
Preparatele industriale de lapte sunt cunoscute sub denumirea de
formule de lapte pentru sugari, prin preluarea unui termen anglo-saxon. Dei
apropiate calitativ de compoziia laptelui uman (printr-o complex intervenie
a productorului), ele nu vor fi niciodat identice ca rezultate cu acesta.
Formulele se prepar din lapte de vac, care sufer transformri
importante, iar preul acestor intervenii se regsete n costul lor ridicat.
Modificrile aduse laptelui de vac n scopul adaptrii compoziiei lui
la posibilitile digestive ale sugarului cuprind:
- deshidratarea cu transformarea n lapte praf, pe cale termic, prin
care se obine sterilizarea i unele transformri fizico-chimice, care
i faciliteaz digestia;
- reducerea cantitativ a proteinelor i srurilor minerale deci o
osmolaritate mai mic dect a laptelui de vac, protejnd astfel
capacitatea funcional redus a rnichiului sugarului;
- ameliorarea calitativ a proteinelor i aminoacizilor;
- adaosul de glucide;
- lipidele animale sunt nlocuite n prporii variabile cu trigliceride cu
lanuri medii, uor de absorbit, avnd ca surs lipidele vegetale
(floarea-soarelui, soia, germeni de porumb)
- sunt adugate vitamine i oligoelemente n cantiti aproximativ
egale cu necesarul zilnic al sugarului.
Comitetele de nutriie FAO i OMS au stabilit normele de
fabricare ale preparatelor de lapte praf destinate sugarilor.
Produsul de lapte praf trebuie s aib o valoare
caloric n jur de 670 kcal/litru, osmolaritatea maxim s nu
depeasc 400 mOsm/l, iar prepararea s realizeze o
concentraie izoton pentru a minimaliza modificrile
compartimentelor apei n organism;

Proteinele s fie n concentraie de 1,2-1,9 g/100 ml,

adic 8-12% din aportul caloric;
Raportul dintre cazein i proteinele din lactoser s fie
modificat la 40/60, similar cu cel din laptele uman, prin
adaosul de lactoser demineralizat sau suplimentarea cu
hidrolizate proteice;
Lipidele s fie la un nivel de 2,7-4,1 g/100 ml, s
asigure 35-54% din raia caloric, iar acizii grai cu peste 20
atomi de carbon s nu depeasc 1% din aportul caloric;
Glucidele se recomand la un nivel de 5,4-8,2 g/100 ml
prin adaos de lactoz, glucoz i/sau dextrin-maltoz.
Glucidele trebuie s asigure 40-50% din aportul caloric al
laptelui.
Srurile minerale trebuie s fie reduse pn la 0,340,40 g/100 ml.

Conform reglementrilor internaionale, produsele de lapte praf

preparate pe baz de lapte de vac destinate sugarilor se clasific n:
I.
Preparate (formule) de nceput recomandate pentru vrsta de
0 4-6 luni, care se mai numesc preparate de prim vrst sau
starter formula;
II.
Preparate (formule) de continuare recomandate pentru vrsta
de 5-6 12 luni, care se mai numesc lpturi de vrsta a doua,
folow-up formula sau laits de suite;
III. Preparate pentru copii de vrst mic recomandate pentru
vrsta de 1 3 ani, care se mai numesc lapte de cretere sau
laits de croissance.
I.

Preparatele (formulele) de nceput

Aceste preparate se adreseaz sugarilor n primele 4-6 luni de via i

acoper nevoile nutiionale la aceast vrst. Ele pot fi:
- preparate adaptate;
- preparate parial adaptate.
Preparatele adaptate Se consider lapte praf adaptat
laptele cu o compoziie ct mai apropiat de cea a laptelui
uman, care acoper nevoile nutriionale minime ale sugarului
de tip Humana, Similac, NAN, Aptamil, etc. (Tabelul XIII)
8

Termenul de lapte adaptat nlocuiete denumirea

improprie de lapte umanizat.
Laptele praf adaptat se prepar din lapte de vac diluat
cu lactoser demineralizat la care se adaug uleiuri vegetale,
lactoz, vitamine, Fe i Cu.
Formule de lapte adaptate
Tabelul XIII
Produsul

Similac
Humana
0
Humana
1
Humana
2
SMA 1
SMA 2
Aptamil
1
Pre-Beba

Compoziia g/l

Valoa
re
calori
c

Con
c. %

Indicaii

Protei
ne

Lipide

Lactoz

Minera
le

kcal/l

15
23

36
33

73
86

4
4

664
730

13
15

0-1 an
< 3 kg

17

35

73

3,9

680

14

3-4,5 kg

14

42

73

3,4

730

14

> 4,5 kg

15
24,7

36
36

72
56

3,9
3,5

650
676

12,7
13

36

73

720

15

0-4 luni
5-18
luni
0-6 luni

2,5

710

15

Prematur

17
18

36

79

Nou
nscut

PreAptamil

15

36

72

3,9

670

15

Prematur
Nou
nscut

Sortimentele adaptate prezint:

proteinele reduse la 14-17 g/l, raportul dintre
cazein i proteinele din lactoser 40/60 i raportul
metionin/cistin diminuat;
un coninut mare de acizi grai liberi;
lipidele saturate sunt parial nlocuite cu uleiuri
vegetale, raportul dintre acizii grai saturai i
nesaturai este unitar, iar acidul linoleic realizeaz
3-6% din aportul caloric total;
au adaos de lactoz pn la concentraia total de
67-73 g/l;
srurile
minerale sunt reduse la 3,4-4 g/l i
osmolaritatea laptelui este sub 400 mOsm/l;
sunt suplimentate cu vitamine, Fe i Cu.

Exist dou tipuri de lapte praf adaptat:

Lapte adaptat necesitilor nutriionale ale sugarului
n primele 4-6 luni de via i care se gsete i sub form de
formul de continuare ce se poate administra alturi de alte
alimente pn la vrsta de un an;
Lapte adaptat special necesitilor i fiziologiei unei
anumite vrste (nou nscut, prematur), care are un coninut
crescut de proteine i de lactoz.
Laptele praf adaptat se prepar instant, pentru fiecare
mas, prin resuspendare n ap n concentraii specifice
fiecrui sortiment.
Cu toate mbuntirile aduse compoziiei, laptele praf
adaptat prezint nc unele dezavantaje ca:
- diluarea cazeinei cu lactoser demineralizat crete
cantitativ rolul alergizant al betalactoglobulinei;

10

- diminuarea
nivelului
colesterolului
mpiedic
maturarea enzimelor ce intervin n metabolismul lui;
- laptele nu are proprieti antiinfecioase;
- fierul din lapte care depete capacitatea de saturare
a lactoferinei nu se absoarbe i favorizeaz
multiplicarea unor germeni;
- compoziia uniform a laptelui n cursul prnzului nu
permite reglarea apetitului sugarului, iar ambalajele
sub form de pungi din plastic, staniol sau cutii din
tabl prezint risc teratogen i toxic.
Preparate parial adaptate sau semiadaptate au compoziia modificat
att cantitativ ct i calitativ n sensul apropierii de cea a laptelui uman, fr a
atinge performanele laptelui adaptat Astfel:
- coninutul proteic i mineral este diminuat, cu o
concentraie mai mic a aminoacizilor liberi;
- raportul dintre cazein i proteinele din lactoser
precum i cel dintre acizii aminai sulfurai este mai
mare dect n laptele uman;
- prezint adaos de lipide vegetale;
- glucidele sunt diferite de lactoz;
- prezint adaos de vitamine.
Preparatele de lapte parial adaptate se prepar instant,
prin resuspendare n ap (Tabelul XIV).

Formule de lapte parial adaptate

Tabelul XIV

Produsul

Compozi]ia g/l

Valoare

Conc.

Indicaii

%
caloric
Pro

Lipide

Glucide

Mi

tein

ne-

kcal/l

11

Total

Vege-

Total

tale

Lac-

Alte

Ra-

toz

gluc.

le

Robebi A

21

34

12

80

46

34

710

15

3-4,5 kg

Robebi B

17

38

84

53

31

746

15

> 4,5 kg

Humana

19

33

81

31

50

706

14

> 6 luni

19

34

85

85

720

14,5

de la

baby fit
Beba 1

natere
Beba 2

25

30

99

99

5,6

760

16,5

prematu
r
i n. n.

Milumil

20

33

90

90

740

15

de la
natere

Robolact

26

15

100

37

63

640

15

prematu
r

Enfamil

14,4

36

66

2,0

645

13,8

> 6 luni

II.

Preparatele (formulele) de continuare

Aceste preparate se mai numesc lpturi pentru vrsta a 2-a, laits de

suite, folow-up formula.
Ele sunt destinate sugarilor cu vrsta cuprins ntre 5-6 luni i 1 an i au
urmtoarele caracteristici generale:
- nlocuiesc formulele de nceput care nu mai sunt adaptate nevoilor
de cretere ale sugarului peste 4-6 luni;
- reprezint o parte a alimentaiei diversificate, dar nu pot constitui ele
singure baza alimentaiei sugarului;
- maturarea funciilor digestive i renale dup vrsta de 3-4 luni
permit o digestie i asimilare bun a preparatelor de continuare;
- au o compoziie intermediar ntre preparatele de nceput i
laptele de vac.
Directiva European elaborat la 11 ianuarie 1994, fixeaz anumite
recomandri privind compoziia acestor preparate:
Proteinele:
12

 trebuie s fie n cantitate de 2,4-3,3 g n medie 2,6g/100 ml lapte

reconstituit;
raportul albumin/cazein trebuie s fie pn la 20/80 (ca n laptele
de vac);
betalactoglobulina trebuie s fie n cantitate mai mic ca n laptele
adaptat;
aportul proteic trebuie s fie acoperit prin administrarea a 500 ml/zi
lapte.
Lipidele:
- trebuie s fie n cantitate de 2-4 g/100 ml lapte reconstituit;
- aportul energetic al grsimilor nu trebuie s fie mai mic de 35% din
valoarea caloric global a laptelui de continuare;
- vor fi mbogite cu trigliceride bogate n acid linoleic.
Glucidele:
- trebuie fie n cantitate de 5,7-8,6 g/100 ml lapte;
- sunt reprezentate n principal de lactoz, minim 50%;
- pot conine sau nu glucoz, dextrinmaltoz, amidon.
Sruri minerale i vitamine:
- trebuie s fie n cantitate de 0,5-0,6 g/100 ml lapte;
- sunt suplimentate cu fier care este indispensabil n aceast perioad
cnd stocurile antenatale se epuizeaz;
- trebuie s conin o cantitate optim de calciu, fosfor i vitamina D
i E.
Valoarea caloric medie trebuie s fie de 67-68 kcal/100 ml.
Sunt numeroase mrci de lapte pentru vrsta a2-a, dintre care: NAN 2,
SMA 2, Milumil 2, Aptamil 2, Enfamil 2, Guigoz 2, etc. care sunt
recomandate n alimentaia sugarului cu vrsta ntre 5-6 luni i 12 luni
(Tabelul XV).
Formule de continuare
Tabelul XV
Produsul

Compoziia g/l

Valoa
re
calori
c

Con
c. %

Indicaii

13

Enfamil
2
Aptamil
2
Milumil 2

Protei
ne

Lipide

Lactoz

Minera
le

kcal/l

22

30

78

676

13

20

42

73

750

14

59

750

12,7

3,5

676

13

2,5

670

13,2

21

33

SMA 2

24,7

36

NAN

15

34

56
76

5-12
luni
5-12
luni
5-12
luni
5-12
luni
5-12
luni

Aceste formule de continuare nu trebuie s conin:

- antibiotice;
- hormoni;
- reziduuri: - pesticide;
- aflatoxine;
- substane farmacologic active.
Formulele de lapte se prepar instant, pentru fiecare mas, prin
resuspendare n ap (fiart n prealabil) n concentraii specifice fiecrui
sortiment.
Ele prezint dou mari inconveniente:
- inconveniente de ordin economic preul lor ridicat le face greu
accesibile tuturor categoriilor sociale;
- problema gustului dei sunt recomandate n alimentaia sugarului
pn la vrsta de 1 an, uneori este imposibil continuarea
administrrii lor dup vrsta de 8-9 luni, cnd simul gustativ i
comparativ al sugarului devine mai ascuit.
III.

Preparate pentru copii de vrst mic (laptele de cretere)

Aceste preparate de lapte sunt folosite pentru vrsta de 1-3 ani i mai
sunt denumite laits de croissance. n utilizarea i recomandarea lor trebuie
s se in seama de urmtoarele:
- laptele rmne alimentul esenial n alimentaia copilului din cauza
nevoilor sale de calciu i fier;
- copilul cu vrsta ntre 1-3 ani, trebuie s primeasc cel puin 500
ml/zi de lapte;
14

- nevoile sale nutriionale la aceast vrst sunt specifice i foarte

importante de aceea un dezechilibru alimentar ar avea implicaii
majore n dezvoltarea corespunztoare a copilului.
Toate preparatele cu denumirea lapte sunt elaborate plecnd de la
proteinele laptelui de vac, dar compoziia lpturilor pentru sugari i copii
mici este adaptat n aa fel nct s corespund ct mai bine nevoilor fiecrei
vrste (Tabelul XVI).
Compoziia formulelor de continuare i a laptelui de cretere
Constituieni
(g/100 ml lapte)
Proteine
- casein %
- proteine solubile%
Lipide
Glucide
- lactoz %
- dextrinmaltoz %
Minerale
Sodiu (mg/dl)
Clor (mg/dl)
Calciu (mg/dl)
Fosfor (mg/dl)
Ca/P
Magneziu (mg/dl)
Fier (mg/dl)
Vitamine
Vitamina A (UI)
Vitamina D (UI)
Vitamina E (mg/dl)

Tabelul XVI
Formula de continuare
i lapte de cretere
1,62-3,24
40-80
20-60
2,37-4,68
5,4-10,8
25-100
13-43
0,7
24-43
70-92
80-125
60-90
1,18-1,67
7-11
0,72-1,43
200
43,2-129,6
0,72-2,16
Laptele praf convenional

Laptele convenional este neadaptat. El prezint

compoziia laptelui de vac cu unele mbuntiri rezultate
din procesul tehnologic de fabricare n sensul:
- ncrcrii cu germeni;
- a coagulrii cazeinei;
- omogenizrii lipidelor.
15

Laptele convenional se administreaz la sugarul sntos

n lipsa prepa-ratelor adaptate sau parial adaptate.
Resuspendarea preparatelor de lapte convenional se
face n decoct sau mucilagiu de orez cu 5% zahr.
Se utilizeaz concentraia de 8% preparat n ap fiart
zaharat 5% n primele 2 sptmni de via, care
echivaleaz cu diluia 1/2.
Concentraia de 10% corespunde diluiei de 2/3 i se
prepar n:
decoct de orez 1-2% pentru noul-nscut din sptmna
a 3-a i a 4-a;
mucilagiu de orez 2% pentru sugarul din luna a 2-a;
mucilagiu de orez 3% pentru sugarul din luna a 3-a;
mucilagiu de orez 5% pentru sugarul din luna a 4-a.

Raia alimentar
Laptele de vac integral sau corespondentul su laptele praf 12,5-14%
se va administra 100-120 ml/kg/zi fr a depi 700 ml/zi, completndu-se
nevoia de lichide pn la 150-180 ml/kg/zi fr a depi 1 000 ml/zi cu ap
fiart, decoct sau mucilagiu de orez n diferite concentraii n funcie de vrsta
sugarului.
Toate preparatele de lapte de vac folosite n alimentaia artificial se
vor zahara cu 5% zahr.
Cantitatea total de lapte pentru 24 de ore se mparte la numrul
prnzurilor corespunztoare vrstei copilului, 7 prnzuri n prima lun de
via, 6 prnzuri n urmtoarele dou luni i 5 prnzuri n luna a patra de
via.
Criteriile dup care se face alimentaia artificial sunt aceleai ca n
alimentaia natural:
1. Vrsta alimentaia artificial dup criteriul vrst se face folosind
diluiile de lapte de vac i concentraii diferite de lapte praf
corespunztoare acestor diluii.
Luna I-a primele dou sptmni se folosete diluia de lapte de
vac cu ap fiart + 5% zahr. Cantitatea total pe zi se afl dup formula
lui Finkelstein.

16

n sptmna a-3-a i a-4-a diluia laptelui de vac se face 2/3 cu

decoct de orez (zeam de orez) 2% + 5% zahr (dou pri lapte de vac i o
parte lichid de diluie).
Exemplu: 7 prnzuri x 90 (100) ml l.v. dil. 2/3 cu z.o. 2% + 5% zahr
sau corespondentul n lapte praf: 7 prnzuri x 90(100) ml l.p. 10% n z.o. 2%
+ 5% zahr.
n alimentaia artificial a noului nscut este mai indicat s folosim un
lapte adaptat tip Humana, Similac, SMA, lapte praf i n ultim instan
laptele de vac n diluiile artate.
Luna a-II-a sugarul va primi 6 prnzuri x 120(130) ml l.v. dil. 2/3
cu mucilagiu de orez (m.o.) 2% + 5% zahr sau corespondentul su n lapte
praf: 6 prnzuri x 120(130) ml l.p. 10% n m.o. 2% + 5% zahr.
Luna a-III-a - sugarul va primi 6 prnzuri x 130(140) ml l.v. dil. 2/3
cu m.o. 3% + 5% zahr sau corespondentul su n lapte praf: 6 prnzuri x
130(140) ml l.p. 10% n m.o. 3% + 5% zahr i 50 ml suc de fructe ntre
prnzuri.
Luna a-IV-a sugarul va primi 5 prnzuri x 170(180) ml l.v. dil. 2/3
sau cu m.o. 5% + 5% zahr sau corespondentul su n lapte praf: 5 prnzuri
xx 170(180) ml l.p. 10% sau 12,5% n m.o. 5% + 5% zahr i 50 ml suc de
fructe.
2. Criteriul greutate corporal se vor administra sugarului 100-120 ml
lapte de vac integral/kg/zi fr a se depi 700 ml pe zi copletndu-se
nevoia de lichide pn la 150 ml/kg/zi cu ap fiart, decoct de orez sau
mucilagiu de orez n funcie de vrsta copilului, fr a depi 1 000 ml pe
zi. La ntraga cantitate se va aduga 5% zahr.
3. Criteriul nevoi calorice se vor administra sugarului 110-120 Kcal/kg/zi
tiind c laptele de vac integral are 65-70 kcal/%, laptele de vac dil. 2/3
cu m.o. 3% + 5% zahr = 65 kcal/%.
4. Criteriul suprafa cutanat se folosete formula lui Lassablier la fel
ca i n cadrul alimentaiei naturale.
Tehnica alimentaiei artificiale
Preparatele de lapte de vac se administreaz cu biberonul i tetina, cu
linguria sau cnia sterilizate prin fierbere, cu precauii stricte de igien a
persoanei care administreaz prnzurile.
Tetina biberonului se perforeaz n trei puncte cu un ac nroit la flacr
n aa fel nct ntorcnd biberonul cu gura n jos laptele s picure, nu s curg
n jet continuu.
Dup perforare, tetina se freac cu sare de buctrie pentru a se
ndeprta mirosul de cauciuc, se spal bine, apoi se fierbe timp de 3-5 minute
17

naintea fiecrui prnz. n timpul alimentaiei biberonul va avea o poziie

vertical pentru a se evita nghiirea de aer. Copilul va fi luat n brae de ctre
persoana care l hrnete, n poziie eznd sau oblic cu capul i toracele
mai ridicate, i se va pune la gt o babeic pentru a nu-i murdri i uda
lenjeria.
Prnzul dureaz 10-15 minute dup care vom ine copilul n poziie
vertical pentru a se produce eructaia, apoi va fi culcat n decubitus lateral
drept.
Incidente n alimentaia artificial
Incidentele din alimentaia artificial i pot avea repercursiuni asupra
dezvoltrii sugarului.
Anorexia apare datorit compoziiei uniforme a lipidelor n cursul
mesei. Ea impune administrarea n alimentaia artificial a przurilor la un
interval mai mare de timp comparativ cu alimentaia natural.
Subalimentaia apare cnd raia sau concentraia preparatului de lapte
administrat este necorespunztoare pentru greutatea sau vrsta sugarului. De
aceea se impune o supraveghere atent a modului cum sunt folosite
preparatele de lapte.
Supraalimentaia datorit utilizrii unei concentraii prea mari a
preparatelor de lapte. Obezitatea apare la sugarii alimentai cu formule
hiperosmolare sau cu preparate cu un coninut redus de lipide ce dau senzaia
de foame prin reducerea valorii energetice, care este compensat cu o
cantitate suplimentar de lapte.
Colicele abdominale se manifest prin crize de plns, agitaie, frecarea
picioarelor n cursul sau dup alimentaie. Ele apar de regul dup vrsta de 3
sptmni. Apariia lor a fost atribuit betalactoglobulinei din preparatele de
lapte, prin mecanism alergic.La sugarii alimentai cu preparate nesuplimentate
cu fier s-a raportat o frecven mai mare a colicilor abdominale.
Intolerana la laptele de vac ar fi datorit betalactoglobulinei i uneori
lactoalbuminei din lactoser, la copiii sensibilizai nc din viaa intrauterin de
proteine antigenice sau anticorpi materni care strbat placenta sau de proteine
nedigerate din laptele de vac, ajunse n laptele sau n sngele matern.
Clinic aceast intoleran se manifest dup o perioad de laten de o
sptmn de la prima ingestie de lapte i se poate prezenta sub dou forme:
- diaree grav, agitaie postprandial dup fiecare mas, pierdere n
greutate;
- stare de oc manifestat prin paloare cenuie, transpiraii reci,
cianoz, hipotermie.

18

La examenul histologic s-au decelat ulceraii aftoide asociate cu

infiltrate eozinofile n lamina propria i submucoasa intestinal.
Simptomatologia clinic i histopatologic dispare la suprimarea
laptelui de vac din alimentaia sugarului.
Rezultatele alimentaiei artificiale
Cu toate mbuntirile aduse la adaptarea laptelui de vac rezultatele
alimentiei artificiale rmn inferioare celei naturale
Curba ponderal a sugarilor alimentai artificial este neregulat
ascendent, scaunele sunt chitoase cu reacie alcalin i au un coninut mare
de sruri minerale.
Infeciile sunt mai frecvente datorit lipsei factorilor de aprare
imunologic n lapte i posibilitii de contaminare a laptelui n cursul
preparrii sau administrrii.
Sugarii alimentai artificial la care nu s-a fcut profilaxia sub form
medicamentoas cu vitamina D, calciu i Fe, prezint rahitism i anemie.

ALIMENTAIA MIXT
Definiie: Alimentaia mixt este alimentaia sugarului
din primele patru luni de via cu lapte uman i cu un alt fel
de lapte.
Indicaiile alimentaiei mixte sunt: hipogalactia mamei
(verificat prin proba suptului pe 24 ore), lipsa mamei de la
unele
supturi
prin
reluarea
activitii
profesionale,
prematuritatea.
Tehnica alimentaiei mixte cuprinde dou procedee:
1) Metoda complementar practicat n cazul
mamelor cu hipogalactie i la prematuri. Ea const n punerea
copilului la supt la ambii sni, se face apoi proba suptului,
dup care se completeaz cu un preparat de lapte de vac
pn la acoperirea raiei alimentare pe mas.
Metoda este fiziologic, menine stimulul secreiei
lactate prin suptul regulat cu evacuarea complet a snilor i
19

ofer ameliorarea digestiei laptelui de vac prin aportul de

enzime din laptele uman.(n special de lipaz).
2) Metoda alternativ se folosete la sugarii a cror
mame lipsesc o perioad a zilei de acas. Prnzurile complete
de lapte uman alterneaz cu prnzuri complete dintr-un alt
preparat de lapte.
Metoda are dezavantajul realizrii unor distane mari
ntre supturi care determin stagnarea laptelui n glanda
mamar i ca urmare diminuarea secreiei lactate printr-un
mecanism de feed-back.
Raia alimentar n cadrul alimentaiei mixte trebuie s
asigure nevoile de lichide i energetice, iar preparatul de
lapte s fie n concentraie corespunztoare vrstei. Laptele
de vac se administreaz cu linguria numai dup ce copilul a
supt la sn, pentru a nu se nrca spontan.
Rezultatele alimentaiei mixte sunt superioare
alimentaiei artificiale i apropiate de cele ale alimentaiei
naturale. Ele sunt dependente de ponderea laptelui uman n
cadrul raiei. O cretere bun se obine dac laptele de vac
reprezint cel mult 1/3 din raie.

20