Sunteți pe pagina 1din 35

PSIHOTERAPIA

ANXIETII

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Abordri cognitiv-comportamentale

Psihoterapia anxietii

.ro

IRINA HOLDEVICI

er

si
ta

ra

PSIHOTERAPIA
ANXIETII

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

Abordri cognitiv-comportamentale

EDITURA UNIVERSITAR
Bucureti

Irina Holdevici

Referent tiinific: Prof. univ. dr. Mihai Golu


Tehnoredactare computerizat: Amelua Vian
Coperta: Angelica Mlescu
Corectura: Gheorghe Iovan

si
ta

ra

.ro

Copyright 2011
Editura Universitar
Director: Drd. Vasile Muscalu
B-dul. N. Blcescu nr. 27-33, Sector 1, Bucureti
Tel.: 021 315.32.47 / 319.67.27
www.editurauniversitara.ro
e-mail: redactia@editurauniversitara.ro

un

iv

er

EDITUR RECUNOSCUT DE CONSILIUL NAIONAL AL


CERCETRII TIINIFICE DIN NVMNTUL
SUPERIOR (C.N.C.S.I.S.)

w
w

.e

di

tu

ra

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei


HOLDEVICI, IRINA
Psihoterapia anxietii / Irina Holdevici. - Bucureti :
Editura Universitar, 2011
Bibliogr.
ISBN 978-606-591-270-0

616.89-008.441
615.851
Toate drepturile asupra acestei lucrri sunt rezervate autorului.

Distribuie: tel.: 021-315.32.47 /319.67.27,


comenzi@editurauniversitara.ro
ISBN 978-606-591-270-0
DOI: 10.5682/9786065912700

Psihoterapia anxietii

.ro

CUVNT NAINTE

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

Lucrarea Psihoterapia anxietii. Abordri


cognitiv-comportamentale i propune s prezinte
cititorului, n detaliu, un numr de tehnici psihoterapeutice, de orientare comportamental i cognitivcomportamental, tehnici care i-au dovedit
eficiena n psihoterapie. Acestea sunt menite s
contribuie la reducerea anxietii i la optimizarea
comportamentului, fiind centrate pe diminuarea
unor simptome psihice i psihosomatice, a consecinelor nedorite ale anxietii i pe rezolvarea
problemelor de via.
Unele din tehnicile prezentate pe parcursul
acestei lucrri sunt utilizate n cabinetele de
consiliere psihologic i psihoterapie, iar altele, mai
simple, pot fi utilizate chiar de persoanele care
sufer de tulburri anxioase nu prea grave, n
absena unui terapeut calificat.
n prima parte a lucrrii sunt prezentate
principiile psihoterapiei cognitive i cognitivcomportamentale, precum i evoluia tehnicilor ce
se nscriu n acest domeniu. O atenie special este
acordat metodelor cognitive de evaluare i
autoevaluare a tulburrilor anxioase i a fricilor
umane.

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

n partea a doua a lucrrii sunt descrise metode


comportamentale i cognitiv-comportamentale de
terapie a tulburrilor caracterizate prin anxietate
generalizat i atacuri de panic, precum i a
tulburrilor fobice i obsesiv-compulsive. Sunt
analizate n detaliu i aspectele psihologice ale fobiei
sociale.
O parte nsemnat a lucrrii este dedicat
anxietii legate de problemele sexuale i de relaiile
interpersonale.
Particularitile i caracteristicile societii n
care trim, nesigurana resimit permanent
determin ca din ce n ce mai muli indivizi s se
confrunte cu acest fenomen: anxietatea. Prezenta
lucrare se nscrie n acest context. Ea i propune s
ofere un motiv de reflecie n legtur cu demersul
psihoterapiei moderne i faciliteaz nelegerea
apariiei tulburrilor care au la baz anxietatea.
Autoarea, prof. univ. dr. Irina Holdevici, cu
peste 25 de ani de experien ca psihoterapeut i
psiholog specializat n optimizarea performanelor
umane, recunoscut n ar i strintate, a publicat
numeroase volume, studii i articole n domeniul
psihoterapiei cognitiv-comportamentale.
Volumul de fa se remarc prin ansamblul de
cunotine tiinifice transmis, invitnd cititorul s
se ntrebe n legtur cu modul n care tehnicile de
psihoterapie rezolv numeroase probleme de via
cu care se confrunt oamenii sau n legtur cu
dificultile pe care le ntmpin i de care trebuie
s in seama terapia.

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Aceast reflecie se sprijin, n mod obligatoriu,


pe o informare bogat referitoare la cercetrile din
domeniul psihoterapiei anxietii. In aceast
privin, lucrarea este cuprinztoare, exemplele sunt
foarte clare, fiind analizate sistematic i articulate
cu grij din perspectiva adoptat n lucrare. Mai mult
dect att, unele tehnici prezentate pot fi utilizate
de ctre persoanele cu probleme uoare care doresc
s se autoperfecioneze, s devin mai sntoase i
mai eficiente, prin aceasta tehnicile respective
dobndind caracterul unor metode de autoreglare a
comportamentului.
Lucrarea se prezint ca o lectur agreabil, care
mbin rigoarea i stilul academic cu aplicaiile practice i studiile de caz, tratate personal de autoare
sau preluate din literatura de specialitate din ar i
strintate.
Cartea se adreseaz deopotriv medicilor i
psihologilor interesai de problemele psihoterapiei,
studenilor la medicin i psihologie, dar i publicului larg, tuturor celor ce doresc s se iniieze n
domeniul psihoterapiei comportamentale i cognitive, preocupai de cunoaterea i aplicarea unor
metode de reglare i autoreglare psihic, de problematica tulburrilor anxioase i nsuirea tehnicilor
de contracarare a acesteia.
Prof. univ. dr. Mihai Golu

Psihoterapia anxietii

.ro

CUPRINS

si
ta

ra

Cuvnt nainte ....................................................


Introducere .......................................................

21
23
27

ra

un

iv

er

Capitolul 1
Natura anxietii i a fricilor umane ..............
1.1. Tulburri anxioase generalizate i tulburri
de tip panic (atacurile de panic) .............
1.2. Principalele tipuri sau forme de fobii ........

5
13

38
41
44
49

w
w

.e

di

tu

Capitolul 2
Teoria cognitiv i modelele anxietii ..........
2.1. Schemele disfuncionale ............................
2.2. Gndurile negative automate, ngrijorrile
i obsesiile ..................................................
2.3. Distorsionrile cognitive ............................
Capitolul 3
Psihoterapia cognitiv-comportamental n
tulburrile fobice .............................................
3.1. Fobia sau teama de obiecte concrete .........
3.1.1. Claustrofobia ...................................
3.1.2. Fobia de animale sau insecte ...........
3.1.3. Fobia de boli sau de proceduri
medicale ...........................................
3.1.4. Fobii cu caracter neobinuit .............

53
56
57
58
59
59

10

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

3.1.5. Simptomatologia tulburrilor fobice 60


3.1.6. Bazele teoretice ale terapiei cognitivcomportamentale n cazul comportamentului fobic .................................. 63
3.1.7. Indicaii nozografice ........................ 67
3.2. Determinarea obiectivelor terapiei ............ 67
3.3. Evaluarea comportamentului fobic ............ 68
3.4. Sarcinile comportamentale ........................ 69
3.5. Jurnalul unui pacient agorafobie (Butler,
1989) ......................................................... 70
3.6. Psihoterapia propriu-zis (Butler, 1989) ... 71
3.7. Strategii ...................................................... 72
3.8. Strategii utilizate de subieci pentru a face
fa existenei, n ciuda fobiilor lor ............ 76
3.9. Psihoterapia fobiei de obiecte i situaii
concrete ...................................................... 78
3.10. Metode adiionale de tratament ............... 85
3.11. Fobiile sociale .......................................... 88
3.12. Principalele tipuri de fobii sociale
(Fensterheim i Baer, 1977) .................... 92
3.13. Tehnicile psihoterapeutice propriu-zise .. 112
3.14. Modificarea procesrii interioare referitoare la concepia i imaginea de sine ..... 117
3.15. Tehnici de restructurare a convingerilor i
gndurilor negative (tehnici de reatribuire
verbal) .................................................... 119
Capitolul 4
Psihoterapia cognitiv- comportamental a
agorafobiei i a atacurilor de panic ..............
4.1. Modelul cognitiv al atacului de panic ......
4.2. Tehnici psihoterapeutice utilizate ...............
4.3. Experimente n sfera comportamental .....

138
144
153
156

11

Psihoterapia anxietii

.ro

4.4. Abordri comportamentale ale agorafobiei


i atacurilor de panic ................................ 170
4.5. Sfaturi care trebuie s le in minte subiectul
n timpul unui atac de panic (Fensterheim
i Jean Baer, 1977) ..................................... 175
4.6. Sfaturi pentru familiile pacienilor agorafobiei ......................................................... 177

er

si
ta

ra

Capitolul 5
Psihoterapia tulburrii anxioase generalizate 180
5.1. Modelul cognitiv al tulburrii anxioase
generalizate ................................................ 183
5.2. Autocontrolul gndurilor ........................... 188

218
220
221
223
224
234
237

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

Capitolul 6
Psihoterapia cognitiv n cazul tulburrii
hipocondriace ...................................................
6.1. Modelul cognitiv al tulburrii hipocondriace
6.2. Factorii de natur cognitiv .......................
6.3. Modificrile afective i fiziologice ............
6.4. Reaciile comportamentale ........................
6.5. Tehnicile psihoterapeutice utilizate ...........
6.6. Experimentele din sfera comportamental
Capitolul 7
Psihoterapia cognitiv- comportamental n
cazul tulburrii obsesiv- compulsive ..............
7.1. Modelul cognitiv al tulburrii obsesivcompulsive .................................................
7.2. Evaluarea reaciilor comportamentale .......
7.3. TehniciIe verbale de modificare a convingerilor disfuncionale .................................
7.4. Modificarea convingerilor referitoare la
fuziunea gnd-aciune i gnd-eveniment

255
258
259
276
279

12

Irina Holdevici

7.5. Tehnicile de reatribuire n plan comportamental ......................................................... 283


7.6. Experimente n plan comportamental ........ 286
7.7. Destructurarea modelului patologic al
gndirii necontrolate .................................. 294

301
302
304
305
306

308
311
317
327
327

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Capitolul 8
Psihoterapia anxietii legate de problemele
sexuale ...............................................................
8.1. Natura disfunciilor sexuale ........................
8.1.1. Cauzele tulburrilor sexuale ............
8.1.2. Disfunciile sexuale la femei ...........
8.1.3. Disfunciile sexuale la brbai .........
8.1.4. Factorii psihologici care pot contribui la disfunciile sexuale (dup
Hawton, 1989) .................................
8.2. Temerile care influeneaz viaa sexual ...
8.2.1. Alte temeri din domeniul vieii sexuale
8.2.2. Disfunciile sexuale .........................
8.2.3. Comportamentele sexuale deviante .

w
w

Capitolul 9
Psihoterapia comportamental i cognitivcomportamental pentru subiecii cu team
de a se angaja n relaii apropiate cu ceilali .
9.1. Stiluri de via bazate pe reacii de tip fobic
9.2. Cauzele conflictelor maritale n viziunea
cognitiv-comportamental .........................
9.3. Structura psihoterapiei ...............................
9.4. Intervenia cognitiv ..................................
9.5. Negocierea problemelor i nemulumirilor
care apar n timpul cstoriei .....................

332
339
351
356
364
389

Bibiografie selectiv ......................................... 401

13

Psihoterapia anxietii

.ro

INTRODUCERE

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

Exist oameni al cror comportament este


guvernat de fric i ei sunt contieni de aceasta, pe
cnd alii nici nu bag de seam faptul c frica le
conduce viaa. Acetia din urm pot s cltoreasc,
au succese profesionale, pot vorbi n public, au viaa
de familie corespunztoare i totui sunt mereu
suprancordai i speriai, chiar dac fricile lor sunt
umane (frica de pianjeni, de a urca singuri cu liftul
sau de a conduce maina).
Fensterheim i Jean Baer (1984) sunt de prere
c orice team care este att de puternic nct
mpiedic persoana s ndeplineasc o aciune este,
de fapt, o reacie cu caracter patologic. Anxietatea
este definit ca o team difuz, fr obiect bine
precizat, n timp ce fobia este definit ca fiind o
team cu obiect bine precizat (de animale, de furtun, de nlime etc.). Autorii menionai consider
c putem include n cadrul fobiilor i frici cu caracter
mai abstract, cum ar fi frica de responsabilitate, de
pierdere a controlului, de a lua parte la evenimente
sociale, de a fi singur sau de a fi respins.
Terapeuii de orientare comportamentalist i
cognitiv-comportamental pornesc, n terapia
comportamentelor, de la urmtoarele premise:

14

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Majoritatea comportamentelor de tip anxios


sunt nvate dac nu cumva chiar toate). Din acest
motiv, chiar dac vi se pare avei teama de cnd
v tii, v putei dezva de ea.
n cazul n care un comportament de tip
anxios sau fobic este dezvat (se decondiioneaz)
nu apar alte frici care s-l substituie, ci, dimpotriv,
persoana obine o mai bun adaptare la mediu.
Reacia anxioas este o deprindere greit i,
ca orice deprindere greit, ea se poate modifica.
Cu ajutorul unor cunotine speciale, al unor
antrenamente psihologice bazate pe gndire,
imaginaie i voin, comportamentele de tip anxios
pot s dispar n cteva luni (nu n civa ani).
Nu trebuie s v nchipuii c v vei elibera
chiar de orice team, dar vei fi capabili s v
controlai teama, s-i facei fa.
Marina este o persoan care este tot timpul
speriat. Are 25 de ani, este secretar i i petrece
toate serile i weekend-urile singur. Dac primete
o invitaie s ias undeva, o cuprinde o panic de
nestpnit (fobie social) pentru c i trec prin minte
gnduri de tipul: oare m vor place prietenii?, oare
nu-i voi plictisi? etc.
George este i el un personaj anxios, cu reacii
fobice. Teama lui cea mai puternic este teama de
eec. Dei a intrat cu brio la psihologie (17 candidai
pe un loc) i este teribil de fric de faptul c va cdea
la licen, pe care a amnat-o deja a treia oar. La
ora actual el lucreaz ca operator de calculatoare
i sufer foarte mult c nu este nc psiholog.

15

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Ruxandra este i ea o fricoas. Sufer de atacuri


de panic, evit metroul, i este fric s se urce
ntr-un autobuz aglomerat, s mearg singur la
pia i mai bine urc 10 etaje pe jos dect s
utilizeze liftul. La nceput mai ieea singur din cas
cte puin, dar acum nu mai iese deloc i a trebuit
s ntrerup facultatea.
Temerile iraionale blocheaz viaa i activitatea oamenilor, indiferent de vrst, mpiedicndu-i
s nvee, s lucreze, s cltoreasc, ntr-un cuvnt,
s triasc normal.
Datorit anxietii (team fr obiect bine
precizat) sau a fricilor de tip fobic, persoana poate
renuna la o serie de obiective dezirabile, cum ar fi
stabilirea unor relaii interpersonale apropiate,
alegerea unor profesii dorite sau de a tri o via
agreabil, plin de satisfacii. Cu alte cuvinte, fricile
iraionale pot face dintr-o persoan sntoas i
inteligent o persoan infirm.
Cei ce doresc s se debaraseze de team trebuie
s aib n vedere cteva lucruri (Fensterheim i Jean
Baer, 1984):
- Trebuie s tie c nu sunt un caz unic i
irecuperabil pentru c exist milioane de oameni
care sufer de frici iraionale i care i spun c ceva
este n neregul cu ei.
- Niciodat nu este prea trziu s te schimbi.
Fensterheim (1984) relateaz faptul c cel mai
vrstnic pacient pe care l-a tratat cu succes de teama
de a prsi New York-ul avea 90 de ani. Dup ce a
fcut psihoterapie, acesta a fost capabil s zboare
cu avionul la Washington pentru a-i vedea nepoii.

16

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

- Chiar i fricile i fobiile vechi, fixate nc


din copilrie, pot fi tratate dac subiectul parcurge
urmtoarele etape:
1. Descoperirea naturii temerii respective. Aa
cum am subliniat, unele frici sunt evidente (de avion,
de lift, de a merge singur pe strad etc.), n timp ce
altele sunt ascunse, cum ar fi, de pild, teama de a
fi respins (fobia social).
2. Subiectul trebuie s contientizeze faptul c
anxietatea i fobiile sunt frici nvate, s descifreze
modul n care funcioneaz ele, ce reacii fiziologice
produc, cum influeneaz ele viaa individului i ce
anume face acesta pentru a le menine. Astfel,
subiectul trebuie s realizeze faptul c ntrezrete
pericole uriae, dei acestea sunt minore, sau poate
s i imagineze chiar pericole care nu exist, ct i
msura n care fricile respective l mpiedic s
ntreprind diverse lucruri pe care ar dori s le fac.
3. Pentru a se elibera de anxietate i fobii este
obligatoriu ca subiectul s urmeze un program de
terapie comportamental i cognitiv-comportamental, care const mai ales din tehnici de
desensibilizare i de modificare a stilului de gndire.
Cu alte cuvinte, trebuie s fac acele lucruri pe care
dorete s le fac pentru a nu se mai teme de ele.
4. Programele de combatere a fricii trebuie
nvate mpreun cu terapeutul i aplicate la
situaiile de via. In acelai timp subiectul trebuie
s-i modifice stilul de via, nvnd s triasc
mpreun cu fricile sale sau s se elibereze complet
de ele.

17

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Un loc important n cadrul psihoterapiei strilor


anxioase l ocup i actualizarea disponibilitilor
psihice latente prin intermediul unor antrenamente
speciale, cum ar fi, de pild, cele de relaxare sau
autohipnoz.
nc din cele mai vechi timpuri oamenii au
suferit de fric. Astfel, istoria i literatura ne ofer
numeroase exemple. nc medicul grec Hipocrate
amintea de Damocles, care nu putea trece pe lng
o prpastie sau pe un pod. Shakespeare, n piesa
Negutorul din Veneia, vorbea despre fobia de
pisici, iar mai trziu Descartes se referea la trirea
ciudat a unor oameni care nu suportau mirosul de
trandafir sau intrau n panic la vederea unei pisici.
Dei aceste simptome sunt vechi de cnd
lumea, abia la jumtatea secolului al XlX-lea ele au
fost considerate ca aparinnd domeniului clinic.
Dintre teoriile explicative ale comportamentelor de tip anxios sau fobic cele mai interesante
rmn, n opinia noastr, teoria psihanalitic, teoria
comportamentalist i cea cognitivist. Astfel, Freud
era de prere c fobiile reprezint un mecanism de
aprare ale eului, menit s protejeze fiina uman
mpotriva unei anxieti incontiente mult mai
profunde, anxietate rezultat n urma nerezolvrii
complexului Oedip (care se refer, n esen, la
dragostea i dorina sexual a copilului pentru
printele de sex opus).
A rmas celebru n istoria psihanalizei cazul
micului Hans, care avea fobie de cai (copilul refuza
s mearg pe strad de team c l-ar putea muca

18

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

un cal). Freud a analizat acest caz i a ajuns la


concluzia c n spatele fobiei de cai se ascundea
teama incontient a copilului c va fi pedepsit de
tat (prin castrare) pentru dorina sa erotic fa de
mam.
n timpul curei analitice, prin intermediul unor
metode specifice, dintre care cele mai cunoscute
sunt asociaia liber i analiza viselor, subiectul
lucreaz asupra sa pentru a scoate la iveal din
incontient complexele i conflictele nerezolvate.
Pe msur ce aceste complexe i conflicte de natur
incontient sunt aduse la lumin, dispar anxietile
i fobiile, pentru c subiectul nu mai are nevoie de
ele ca mecanisme de aprare.
Dezavantajul acestei terapii psihanalitice este
c ea dureaz un timp foarte ndelungat (n medie 2
ani), iar rezultatele sunt incerte pentru anumite
categorii de subieci. (Este cunoscut faptul c
pacienii potrivii pentru psihanaliz trebuie s aib
un nivel intelectual i cultural ridicat, o vrst relativ
tnr - pn la 35 de ani -, timp liber i o situaie
material care s le permit s fac fa costurilor
terapiei.
Dac psihanalitii consider c oamenii sunt
neajutorai pn n momentul n care reuesc s
dezgroape toate conflictele de natur incontient
produse n copilrie, psihologii comportamentaliti
sunt de prere c frica reprezint un comportament
nvat.
n loc s se ntrebe, ca psihanalitii, ce anume
din incontientul persoanei a produs teama,

19

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

comportamentalitii i pun ntrebri de genul


urmtor:
Cum a nvat subiectul s se team?
Ce anume l determin s se dezvee de fric?
Sunt bine cunoscute dou experimente clasice
n urma crora a rezultat n mod evident c reaciile
emoionale pot fi nvate i dezvate. Astfel, n
1920, J.B. Watson, ntemeietorul teoriei comportamentaliste, mpreun cu colaboratoarea sa Rosalie
Rayner, au reuit s-i provoace unui copil de 11
luni (Albert) team de obolanii albi. La nceput
copilul nu se temea de obolan, dar se temea de
zgomote puternice. Pe baza acestei observaii,
cercettorii au asociat prezena animalului cu un
zgomot puternic i, dup un numr de repetri,
copilul a dezvoltat teama de animal, chiar n absena
zgomotului. Ulterior, teama s-a generalizat i la alte
situaii. Astfel, copilul a devenit fobic la animale i
la obiecte din blan.
Peste civa ani, Mary Cover Jones a demonstrat faptul c se poate utiliza condiionarea i pentru
ca subiectul s se elibereze de team. Lui Peter, un
copil de trei ani, i era fric de iepuri. Terapeutul
i-a prezentat copilului animalul aflat n cuc, n
timp ce i oferea cte o bomboan. Rezultatul a fost
c peste cteva sptmni copilul se juca linitit cu
iepurii de cas.
Cercettorii care au realizat astfel de experimente s-au confruntat ns cu o problem dificil:
dac fricile pot fi nlturate, de ce persist ele totui
n situaiile de via? Rspunsul la aceast ntrebare

20

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

l-a dat Hobart Mowrer, care a propus pentru


explicarea comportamentului anxios i fobic o teorie
n dou trepte sau etape:
Etapa 1: Subiectul nva s se team prin
intermediul condiionrii. O dat ce teama s-a fixat,
subiectul are tendina de a se elibera de aceasta.
Etapa 2: Subiectul nva foarte repede cum
se poate elibera de team prin intermediul a dou
tehnici:
a) Evitarea situaiei care declaneaz teama
(persoanele care se tem s cltoreasc cu avionul
vor prefera trenul).
b) Evadarea din situaia anxiogen atunci cnd
subiectul a intrat n aceasta (subiectul se urc n
metrou, intr n panic i coboar la prima staie).
Ori de cte ori subiectul utilizeaz una din
strategiile respective anxietatea sa scade, dar, n
schimb, se ntresc modelele de comportament
evitare-evadare i acest lucru are drept consecin
faptul c subiectul caut s nu se expun situaiilor
care declaneaz comportamentul de tip fobic
anxios.

21

Psihoterapia anxietii

Capitolul 1

si
ta

ra

.ro

NATURA ANXIETII I A
FRICILOR UMANE

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

Frica este o stare afectiv negativ care apare


n situaia n care subiectul ntrezrete un pericol
iminent. Reaciile psihofiziologice care apar n cazul
fricii pregtesc organismul pentru reacia de fug,
de lupt sau l paralizeaz transformndu-l ntr-o
stan de piatr. Frica normal este o reacie
emoional cu caracter adaptativ pentru c, n
cazul unei ameninri, ne mobilizeaz s lum
anumite msuri pentru a ne salva viaa. Acest
mecanism funcioneaz i n cazul fricilor psihologice, determinnd subiectul s ntreprind aciuni
de autoprotecie. Astfel, dac un coleg uneltete
pentru a ne lua serviciul, trebuie s acionm spre
a-l mpiedica. Teama, n doze moderate, crete
acuitatea perceptiv, capacitatea de concentrare a
ateniei, face ca gndirea s fie mai clar i mai
rapid, mobilizeaz energiile, activeaz reflexele,
astfel nct subiectul s fie n stare s acioneze mai
repede i mai bine. Fricile sau temerile iraionale
apar atunci cnd subiectul se simte i se comport

22

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

ca i n cazul unui pericol major, n cazul unui


pericol minimal sau chiar inexistent. Astfel, o
persoan cu fobie de cini, poate fi paralizat de
groaz la vederea unui celu inofensiv.
Anxietatea este definit de specialiti ca o
team difuz, fr un obiect bine precizat. Subiectul triete o ncordare continu, simindu-se
permanent ameninat. El este foarte nervos i de
multe ori nici nu realizeaz de fapt ce anume l sperie
att de tare. n literatura anglo-saxon gsim
frecvent, pentru a descrie o astfel de stare, termenul
de anxietate care plutete n aer i se fixeaz
cnd pe un obiect cnd pe altul, astfel nct subiectul
anxios, imediat ce a scpat de un motiv de
ngrijorare, gsete imediat altul. Fobia (termenul
provine din grecescul phobos, care nseamn
fug, dar i de la zeul cu acelai nume, care putea
provoca team i panic dumanilor si) reprezint
o fric persistent de un obiect, gnd sau situaie
care n mod obinuit nu justific teama. Subiectul
i d seama de faptul c frica sa este ridicol, lipsit
de sens, lupt mpotriva ei, dar nu o poate nvinge.
Panica (de la zeul Pan) desemneaz un puseu
brusc i acut de teroare. Psihopatologii sunt de
prere c anxietatea, fobiile i atacurile de panic
reprezint frici cu caracter iraional.
Manualul Diagnostic i Statistic al Asociaiei
Psihiatrilor Americani D.S.M. III, distinge dou
forme de baz ale tulburrii anxioase:
a)Strile anxioase

23

Psihoterapia anxietii

b)Tulburrile de tip fobie. Strile anxioase


cuprind:
tulburri anxioase generalizate;
tulburri de tip panic;
tulburri obsesiv-compulsive;
tulburri post-traumatice datorate stresului.

si
ta

ra

.ro

Cercettorii au stabilit c 2-4% din populaie au fost diagnosticai ca avnd fobii sau alte
tulburri anxioase.

un

iv

er

1.1. Tulburri anxioase generalizate i


tulburri de tip panic (atacurile de panic)

w
w

.e

di

tu

ra

Tulburrile anxioase generalizate se caracterizeaz prin prezena unei triri anxioase cronice
(cu durat de cel puin o lun), difuze, cu trirea
aprehensiunii unui pericol iminent Aceast stare
poate fi marcat de episoade anxioase cu caracter
mai acut i dezaptativ. Dar, deoarece nici anxietatea
difuz, nici atacurile acute nu au legtur cu o
ameninare direct, aceast anxietate este caracterizat, aa cum am subliniat, ca fiind o anxietate
care plutete liber. Aceti subieci se afl ntr-o
permanent stare de tensiune i suprancordare,
ngrijorare i nu se simt niciodat n largul lor. Ei
sunt hipersensibili la relaiile interpersonale i
adesea se simt inadecvati i depresivi. Adesea au
dificulti de concentrare i se tem s nu comit vreo
eroare. Nivelul ridicat al suprancordrii se reflect
n suprancordarea postural i gestural,

24

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

hiperreactivitatea la stimulii survenii brusc sau


neateptat i n micrile care trdeaz nervozitatea.
Frecvent ei se plng de tensiune n zona gtului,
cefei, umerilor i prii superioare a spatelui, diaree
cronic, poliurie i tulburri de somn (insomnii i
comaruri). Ei transpir frecvent i au de obicei
palmele ude. Pot suferi de hipertensiune arterial,
puls accelerat, tulburri respiratorii sau palpitaii fr
vreun motiv de natur fiziologic. Indiferent ct de
bine le merge n via, ei sunt temtori i ateapt
mereu un eveniment negativ. Temerile i fanteziile
lor vagi, combinate cu hipersensibilitatea lor i fac
s se simt triti i descurajai. Nu numai c au
dificulti n luarea deciziilor, dar dup ce au luat o
hotrre se frmnt s nu fi greit cumva i se
gndesc la tot felul de factori neprevzui care ar
putea duce la dezastre. Cum au scpat de o surs de
ngrijorare, gsesc imediat alta, astfel nct rudele
i prietenii i pierd adesea rbdarea cu ei. i seara
la culcare, n loc s se odihneasc linitii, ei i trec
n revist greelile, reale sau imaginare. Cnd nu
rumineaz problemele trecute, anticipeaz toate
greutile i problemele ce ar putea aprea n viitor.
n timpul somnului au vise terifiante n care viseaz
c sunt asasinai, strangulai, cad de la nlime etc.
Anxietatea difuz este punctat de atacuri de panic
care dureaz de la cteva secunde pn la o or sau
chiar mai mult. n D.S.M. III se consider c orice
atac anxios este o tulburare de tip panic i este tratat
ntr-o categorie separat de entiti nozografice
(maladii). Aceste atacuri apar brusc, au o intensitate

25

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

foarte mare i apoi dispar. Att apariia, ct i


dispariia lor nu au o cauz evident.
Simptomatologia variaz de la individ la
individ, incluznd n general: palpitaii; respiraie
rapid i sacadat; transpiraii abundente; ameeli;
senzaie de lein; rcirea extremitilor; paloarea
feei; nevoia de a urina; senzaii diverse n zona
abdominal; senzaia de moarte iminent. De regul,
atacul dureaz cteva minute i se remite. n cazul
n care acesta dureaz ceva mai mult, pacientul
implor anturajul s cheme un medic. Acesta
linitete bolnavul i i administreaz sedative.
Atacurile variaz ca frecven de la cteva pe zi
pn la unul pe lun sau chiar mai rare. Ele se pot
declana n timpul zilei sau noaptea cnd persoana
se trezete brusc din somn cu un puternic sentiment
de team, care evolueaz rapid sub forma unui atac.
ntre atacuri individul se comport normal, dar o
anxietate i tensiune psihic persist de regul. Un
om de afaceri cu succes a nceput s dezvolte atacuri
de panic la 2-3 luni. El era cstorit cu o femeie
mai mare dect el, de care nu se mai simea atras
fizic. Acum el ncepe s fie interesat de femei mai
tinere. Atacurile de panic apar imediat ce ntlnete
o astfel de femeie de care se ndrgostete. Dei el
nu poate gsi nici o explicaie pentru strile sale,
aceasta este evident: el a avut o copilrie nesigur,
a trit n srcie i s-a simit permanent nesigur i
ameninat de lumea dur. A reuit s se echilibreze
oarecum cstorindu-se cu o femeie puternic de
tip matern, cu care a avut i serioase realizri

26

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

materiale. Gndul de a divora de puternica


partener suportiv st la baza atacurilor de panic.
Obsesia reprezint preocuparea persistent
pentru ceva, un gnd sau o trire afectiv. Compulsia
este un impuls spre ceva, pe care pacientul l triete
ca irezistibil. n cazul tulburrii obsesiv-compulsive
pacienii se simt forai s se gndeasc la ceva la
care nu doresc s se gndeasc, sau s ntreprind
aciuni pe care nu doresc s le realizeze. Ei simt c
comportamentul lor este iraional dar nu se pot
controla.
Tulburrile obsesiv-compulsive reprezint
aproximativ 17-20% din cadrul tulburrilor anxioase. Ideile obsesive pot mbrca tematic foarte
variat cum ar fi preocupri pentru starea de sntate
proprie, comiterea unor acte imorale, suicid sau
cutarea unor soluii la probleme insolvabile.
Exemplu: o soie poate fi obsedat de gndul de
a-i otrvi soul.
Dei gndurile obsesive nu sunt de regul duse
la ndeplinire, ele reprezint o permanent surs de
tortur psihic pentru individ. Krains (1984) descrie
un astfel de caz: O tnr avea tot felul de gnduri
obsesive: s-i vad iubitul mort, s cad mama pe
scri, s se nece sora ei etc.
n cazul apariiei gndurilor obsesive, pacienii
practic ritualurile obsesive pentru a prentmpina
producerea evenimentului (bat n lemn; pesc doar
pe anumite poriuni ale trotuarului; se ntorc din
drum cnd apare o pisic neagr etc.).

27

Psihoterapia anxietii

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Actele compulsive pot fi minore (i face cruce


de cteva ori pe zi), sau deranjante (se spal pe mini
de 10 ori pe or). Realizarea actului compulsiv, de
regul, poate produce o descrcare a tensiunii
psihice (Carr, 1971; Hodgson i Richman, 1972).
Dac subiectul ncearc s reziste compulsiunii,
anxietatea crete foarte mult. Tulburarea obsesivcompulsiv este considerat dezadaptativ pentru
c subiectul desfoar comportamente neraionale
care reduc flexibilitatea conduitei i capacitatea de
autocontrol. Fobia este teama patologic fa de un
obiect bine precizat care nu reprezint o ameninare
direct pentru pacient.

ra

1.2. Principalele tipuri sau forme de fobii

w
w

.e

di

tu

1. Fobie de obiecte, locuri, situaii. Este cel


mai uor de recunoscut i majoritatea autorilor reduc
fobiile doar la aceast categorie. De regul, aceste
fobii sunt denumite prin termeni greceti, lat cteva
tipuri de fobii mai cunoscute:
acropofobia - team de locuri nalte;
agorafobia
- teama de spaii largi, de
locuri deschise etc.
aictiofobia
- team de obiecte ascuite;
aquafobia
- team de ap;
aviafobia
- team de zbor;
claustrofobia - team de spaii nchise;
misofobia
- team de murdrie, microbi, contaminare;
nictofobia
- team de ntuneric;

28

Irina Holdevici

patofobia
zoofobia
pirofobia

- team de oboseal;
- team de animale;
- team de foc.

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

2. Fobii sociale sau frici cu caracter inter


personal. Sunt mult mai dificil de identificat i se
refer la teama de a fi respins, fobia de tandree, de
comportamente agresive, de eec sau chiar de
succes. Aceste reacii fobice sunt mai greu de
recunoscut cel puin din dou motive:
adesea subiectul declaneaz instantaneu
comportamentele de evitare.
Astfel, dac persoana nu se angajeaz n
activiti cu caracter performanial, ea nu are de unde
s tie c se teme de eec sau dac nu intr n relaii
apropiate cu un partener de sex opus, nu va
contientiza teama de a fi lovit sau respins.
subiectul poate contientiza doar aspectul
rezonabil al fricii sale, nu i reaciile sale exagerate.
Astfel, majoritatea persoanelor care eueaz n
relaiile interpersonale se simt nefericite, dar nu
distruse. Subiectul, care are fobie de a fi respins, se
simte distrus atunci cnd aa ceva se ntmpl i i
asum tot mai puine riscuri de a intra n relaii
interpersonale.
3. Team de propriile stri i frici interioare.
Se refer la fobia de anxietate, panic sau de
modificrile psihofiziologice specifice acestora.
n astfel de cazuri subiectul se teme mai mult
de propriile sale triri i reacii dect de situaiile
care le genereaz, acesta temndu-se de palpitaii,

29

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

ameeli, de senzaia de lein sau de faptul c se va


nroi. De teama propriilor reacii, subiectul va
ncepe s evite situaiile care le declaneaz.
Fensternheim, (1977) este de prere c
agorafobia nu reprezint dect o form extrem a
acestei fobii, de propriile frici i reacii.
4. Teama (fobia) de gnduri. n loc s se team
de propriile stri afective sau fiziologice, subiectul
se teme de propriile gnduri (o s am un accident
de main, o s m mbolnvesc de o boal grav,
etc.). Persoana n cauz este cuprins de anxietate
i de permanente gnduri obsesive. Deoarece n
astfel de cazuri subiectul nu poate evita situaia care
i produce team el declaneaz aa numitele aciuni
compulsive (se ntoarce de 10 ori s verifice dac a
nchis ua, se spal de foarte multe ori pe zi pe mini
etc.).
5. Fricile secundare. Exist situaii cnd anxietatea reprezint o reacie de ordinul al doilea la alte
probleme, persoanele aflate n situaie de stres
puternic putnd declana o astfel de reacie de team,
datorit scderii rezistenei psihice generale. Astfel,
de pild, o student a dezvoltat o fobie de a cobor
scrile dup o sesiune foarte grea.
Fobiile se manifest mai mult la adolesceni i
tineri dect la aduli, mai mult la femei dect la
brbai. Dac o persoan fobic se apropie de locul
care i trezete team, apare o anxietate puternic
ce se transform ntr-un adevrat atac de panic.
Fobicii mai prezint i simptome asociate cum
ar fi: dureri de cap de tip tensional; dureri de spate;

30

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

tulburri digestive; ameeli; teama de a nu claca;


senzaia de straniu, de a nu fi ei nii; dispoziie
depresiv; dificulti de relaionare; n unele cazuri
apar dificulti serioase de a lua decizii (decidofobia
- Kaufman, 1973).
Fobia poate fi i expresia nevoii de a evita
responsabilitile vieii adulte, la baza acestei
tulburri stnd inhibarea comportamentului
independent. Acest lucru este valabil mai ales pentru
persoanele cu fobii multiple. Astfel, o tnr femeie
cu fobii multiple a urmat o serie de tratamente
medicamentoase i psihoterapeutice care ns au dat
rezultate slabe. La un moment dat ea se cstorete
cu un brbat mai n vrst care pare foarte puternic
i protector. Cnd se dovedete c fora sa nu este
real, ci are o baz nevrotic, severitatea simptomelor soiei devine foarte ampl. Terapeutul o
abordeaz astfel: ignor fricile ei i i centreaz
atenia asupra relaiei cu soul. Rezultatul este c ea
devine dependent de terapeut i continu s se
plng de fobii chiar i cnd acestea au disprut
aproape total. Totui, relaia cu soul s-a ameliorat,
ea ajungnd s manifeste simpatie i toleran fa
de slbiciunile partenerului. nc din cele mai vechi
timpuri oamenii au suferit de fric.
Astfel, istoria i literatura ne ofer numeroase
exemple. Medicul grec Hipocrate scria despre
Damocles care nu putea trece pe lng o prpastie
sau pe un pod, Shakespeare n piesa lui
Negutorul din Veneia vorbea despre fobia de
pisici, iar mai trziu, Descartes se referea la trirea

31

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

ciudat a unor oameni care nu puteau suporta


mirosul de trandafiri sau intrau n panic la vederea
unei pisici. Dei aceste simptome sunt vechi de cnd
lumea, abia pe la jumtatea secolului XIX ele au
fost considerate ca aparinnd domeniului clinic.
Dintre teoriile explicative ale comportamentelor de tip fobie, cele mai interesante rmn, n
opinia noastr, teoria psihanalitic i teoria
comportamentalist. Astfel, Freud era de prere c
fobiile reprezint mecanisme de aprare ale eului
menite s protejeze fiina uman mpotriva unei
anxieti incontiente mult mai profunde, anxietate
rezultat n urma nerezolvrii complexului Oedip
care se refer, n esen, la dragostea i dorina
sexual a copilului pentru printele de sex opus. A
rmas celebru n istoria psihanalizei cazul micului
Hans care avea fobie de cai (copilul refuza s
mearg pe strad de team c l-ar putea muca un
cal). Freud a analizat acest caz i a ajuns la concluzia
c n spatele fobiei de cai se ascundea teama
incontient a copilului c va fi pedepsit de tata (prin
castrare) pentru dorina sa erotic fa de mam.
n timpul curei analitice, prin intermediul unor
metode specifice, dintre care cele mai cunoscute
sunt asociaia liber i analiza viselor, subiectul
lucreaz asupra sa pentru a scoate la iveal din
incontient complexul lui Oedip.
Pe msur ce aceste complexe i conflicte de
natur incontient sunt aduse la lumin, dispar i
fobiile, pentru c subiectul nu mai are nevoie de ele
ca mecanisme de aprare. Dezavantajul acestei

32

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

terapii psihanalitice este c ea dureaz un timp foarte


ndelungat (n medie 2 ani), iar rezultatele sunt
incerte pentru anumite categorii de subieci. Este
cunoscut faptul c pacienii potrivii pentru
psihanaliz trebuie s aib un nivel intelectual i
cultural ridicat, o vrst relativ tnr - pn la 35
de ani -, timp liber i o situaie material care s le
permit s fac fa costurilor terapiei.
Dac psihanalitii consider c oamenii sunt
neajutorai pn n momentul n care reuesc s
dezgroape toate conflictele de natur incontient
produse n copilrie, psihologii comportamentaliti
sunt de prere c frica reprezint un comportament
nvat. n loc s se ntrebe, ca psihanalitii ce anume
din incontientul tu a produs teama, comportamentalitii i pun ntrebri de genul urmtor:
Cum a nvat subiectul s se team? Ce anume
l determin s se dezvee de fric? Sunt bine
cunoscute dou experimente clasice n urma crora
a rezultat n mod evident faptul c reaciile
emoionale pot fi nvate i dezvate.
Astfel, n 1920 J. B. Waton, ntemeietorul
teoriei comportamentaliste, mpreun cu colaboratoarea sa Rosalie Rayner, au reuit s provoace la
un copil de 11 luni (Albert) team de obolanii albi.
La nceput copilul nu se temea de obolan, dar se
temea de zgomote puternice. Pe baza acestei
observaii, cercettorii au asociat prezentarea
animalului cu un zgomot puternic i dup un numr
de repetri, copilul a dezvoltat team de animal,
chiar n absena zgomotului. Ulterior, teama s-a

33

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

generalizat i la alte situaii. Astfel copilul a devenit


fobic la animale i la obiecte din blan.
Peste civa ani, Mary Cover Jones a
demonstrat faptul c se poate utiliza condiionarea
i pentru ca subiectul s se elibereze de team. Lui
Peter, un copil de trei ani, i era fric de iepuri.
Terapeuta a prezentat copilului animalul aflat n
cuc n timp ce i oferea cte o bomboan.
Rezultatul a fost c peste cteva sptmni copilul
se juca linitit cu iepurii de cas.
Cercettorii care au realizat astfel de experimente s-au confruntat ns cu o problem dificil:
dac fricile pot fi nlturate, de ce persist ele totui
n situaiile de via. Rspunsurile la aceast
ntrebare le-a dat Hoburt Mowrer, care a propus,
pentru explicarea comportamentului fobic, o teorie
n dou trepte sau etape:
Etapa 1: Subiectul nva s se team prin
intermediul condiionrii. Odat ce teama s-a , fixat,
acesta are tendina de a se elibera de ea.
Etapa 2: Subiectul nva foarte repede cum
se poate elibera de team prin intermediul a dou
tehnici:
a) Evitarea situaiei care declaneaz teama
(persoanele care se tem s cltoreasc cu avionul,
vor prefera trenul);
b)Evadarea din situaia anxiogen atunci cnd
subiectul a intrat n aceasta (subiectul se urc n
metrou, intr n panic i coboar la prima staie).
Ori de ct ori subiectul utilizeaz una din
strategiile respective, anxietatea sa diminu, dar, se

34

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

ntresc modelele de comportament evitare evadare i acest lucru are drept consecin faptul c
subiectul caut s nu se expun situaiilor care
declaneaz comportamentul de tip fobic.
Exist persoane al cror comportament este
guvernat de fric i ei sunt contieni de aceasta, pe
cnd alii nici nu bag de seam faptul c frica le
conduce viaa. Acetia din urm pot s cltoreasc,
au succese profesionale, pot vorbi n public, au via
de familie corespunztoare i totui, sunt mereu
supra-ncordai i speriai chiar dac fricile lor sunt
minore (fric de pianjeni, de a urca singuri cu liftul
sau de a conduce maina). Fensterheim i Jean Baer
(1984) sunt de prere c orice team care este att de
puternic, nct mpiedic persoana s ndeplineasc
o aciune este de fapt o reacie de caracter fobic. Dei
n tratatele de psihiatrie fobia este definit ca fiind o
team cu obiect bine precizat (de animale, de furtun,
de nlime etc.), autorii menionai consider c
putem include n cadrul fobiilor i frici cu caracter
mai abstract cum ar fi frica de responsabilitate, de
pierderea controlului, de a lua parte la evenimente
sociale, de a fi singur sau de a fi respins.
Terapeuii de orientare comportamentalist i
cognitiv-comportamental pornesc n terapia
comportamentelor fobice de la urmtoarele premize:
Majoritatea comportamentelor fobice sunt
nvate (dac nu cumva chiar toate). Din acest
motiv, chiar dac vi se pare c avei fobia de cnd
v tii, v putei dezva de ea;

35

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

n cazul n care un comportament de tip fobic


este dezvat (se decondiioneaz) nu apar alte frici
care s-l substituie, ci dimpotriv, persoana obine
o mai bun adaptare la mediu;
Reacia fobic este o deprindere greit i ca
orice deprindere greit, ea se poate modifica;
Cu ajutorul unor cunotine speciale, a unor
antrenamente psihologice bazate pe gndire,
imaginaie i voin, comportamentele de tip fobic
pot s dispar n cteva luni, nu n civa ani;
Nu trebuie s v nchipuii c v vei elibera
chiar de orice team, dar vei fi capabili s v
controlai teama, s-i facei fa.
Temerile iraionale blocheaz viaa i activitatea oamenilor indiferent de vrst, mpiedicndu-i
s nvee, s lucreze, s cltoreasc, ntr-un cuvnt,
s triasc normal. Datorit anxietii (team fr
obiect bine precizat) sau a fricilor de tip fobic,
persoana poate renuna la o serie de obiective dezirabile cum ar fi stabilirea unor relaii interpersonale
apropiate, alegerea unor profesiuni dorite sau a tri
o via agreabil plin de satisfacii. Cu alte cuvinte,
fricile iraionale pot face dintr-o persoan sntoas
i inteligent o persoan infirm.
*
* *
Individul care dorete s se debaraseze de
team trebuie s aib n vedere cteva lucruri:
Trebuie s avei n vedere faptul c nu suntei
un caz unic i irecuperabil pentru c exist milioane
de oameni care sufer de frici iraionale i care i
spun c ceva este n neregul cu ei.

36

Irina Holdevici

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

Niciodat nu este prea trziu ca s te schimbi.


Fensterheim (1984) relateaz faptul c cel mai
vrstnic pacient pe care l-a tratat cu succes de teama
de a prsi New York-ul avea 90 de ani. Dup ce a
fcut psihoterapie, acesta a fost capabil s zboare
cu avionul la Washington pentru a-i vedea nepoii.
Chiar i fobiile foarte vechi fixate nc din
copilrie pot fi tratate dac subiectul parcurge
urmtoarele etape:
1. Descoperirea naturii fobiei respective. Aa
cum am subliniat, unele fobii sunt evidente (de
avion, de lift, de a merge singur pe strad etc.) n
timp ce altele sunt ascunse, cum ar fi, de pild, teama
de a fi respins.
2. Subiectul trebuie s contientizeze faptul
c fobiile sunt frici nvate, s nvee modul n care
funcioneaz ele, ce reacii fiziologice produc, cum
influeneaz ele viaa individului i ce anume face
acesta pentru a le menine. Astfel, subiectul trebuie
s realizeze faptul c ntrezrete pericole uriae,
dei pericolele sunt minore sau poate s i
imagineze chiar pericole care nu exist deloc, ct i
msura n care fricile respective l mpiedic s ntreprind diverse lucruri pe care ar dori s le ntreprind.
3. Pentru a se elibera de anxietate i fobii este
obligatoriu ca subiectul s urmeze un program de
terapie comportamental i cognitiv-comportamental care const mai ales n tehnici de
desensibilizare. Cu alte cuvinte, trebuie s fac acele
lucruri pe care dorete s le fac, pentru a nu se mai
teme de ele.

37

Psihoterapia anxietii

w
w

.e

di

tu

ra

un

iv

er

si
ta

ra

.ro

4. Programul de combatere a fricii nvat


mpreun cu terapeutul, trebuie aplicat i la situaiile
de via. n acelai timp subiectul trebuie s-i
modifice stilul de via nvnd s triasc
mpreun cu fricile sale sau s se elibereze complet
de ele.
Un loc important n cadrul psihoterapiei strilor
anxioase l ocup i actualizarea disponibilitilor
psihice latente, prin intermediul unor antrenamente
speciale, cum ar fi, de pild, cele de relaxare sau
autopsihoz.