ÎNGRIJIREA SI PANSAMENTUL TRAHEOSTOMEI

-Scopul procedurii:

Îngrijirea pacientului traheostomizat este un proces complex, ce vizează: prevenirea infectării şi lezării
tegumentului, igiena zilnică a canulei, aspirarea secreţiilor, precum şi particularităţi ale ventilaţiei şi
nutriţiei.

- Descrierea procedurii:

Tegumentul din jurul stomei va fi toaletat zilnic, cu schimbarea pansamentului ori de câte ori este
nevoie (chiar şi la 1 oră dacă există secreţii locale sau la pacienţii septici). Canulele interioare (dacă
există) se vor schimba de asemenea zilnic sau, în cazul celor reutilizabile, se spală şi se curăţă (aceste
manevre nu vor depăşi 15 minute)

- Conduita asistentei medicale privind ingrijirea pacientilor stomizati:

- Explica pacientului tehnica, ii castiga increderea, cooperarea si il incurajeazasa participe la
ingrijire
- Il aseaza într-o poziție confortabila, de obicei șezândă
- Medicul practica spalarea riguroasa a mainilor
- Imbraca manusi de protecție
- Se îndepărtează pansamentul
- Administrarea solutiei saline intracanular(3-5mililitri) pentru stimularea expulzarii mucusului
- Aspirarea secretiilor pentru a preveni formarea de plăci mucoase groase în trahee, care pot bloca
trecerea aerului.
- Anestezie locala cu lidocaina spray pentru prevenirea tuselor
- Se scoate canula traheala / mandrenul – în funcție de caz (asistenta o curata cu apa salina+peroxid de
hidrogen diluat pe mediu+ pensule mici cu fire fine)
- Dezinfectare mucoasei peristomale cu o soluție antiseptica (ex. iodopovidona)
- Reintroducurea canulei traheale, după o lubrifiere prealabila cu ulei de parafina / unguent cu antibiotic
- Fixarea canulei traheale pe gât cu ajutorul snururilor
- Pansament steril

Aspirarea secreţiilor se va practica atunci când:

- respiraţia devine zgomotoasă (indicând prezenţa mucusului în trahee),
- când se observă barbotarea mucusului la capatul canulei traheale
- în prezenţa semnelor de insuficienţă respiratorie (tahipnee, scăderea SpO2, modificări de puls şi TA,
nelinişte, agitaţie, cianoză).
Se preferă şi se recomandă aspirarea blândă, care să nu depaşească lungimea canulei, pentru a nu leza
peretele traheal. Se pot practica însă şi aspiraţii superficiale, la nivelul orificiului canulei traheale
(atunci când pacientul tuşeşte eficient), aspiraţii profunde, ce depaşesc lungimea canulei sau aspirarea
cu fibroscopul.
Există anumite precauţii ce trebuiesc luate în considerare atunci când se aspiră bolnavul. Pentru
canulele cu balonaş, se verifică împreună cu medicul presiunea în balonaş. Se recomandă
preoxigenarea şi postoxigenarea pacientului timp de 3 minute, prin administrarea de oxigen 100%. Nu
se va aspira mai mult de 10 sec şi se vor lasa cca 30 sec între 2 manevre, timp în care bolnavul se poate
linişti şi poate respira normal. Serul fiziologic este indicat numai dacă secreţiile sunt foarte dense,
vâscoase, cu tuse ineficientă (nu mai mult de 1 ml per instilaţie). Este utilă dezumflarea periodică a
balonaşului, pentru a preveni acumularea secreţiilor deasupra acestuia şi se va verifica la 2-4 ore
presiunea în balonaş, cu ajutorul unui manometru (normal: 15-20 mm Hg). Un alt aspect important este
umidifierea şi încălzirea gazelor respiratorii, prin umidificatorul ventilatorului (la pacienţii ventilaţi
mecanic) sau prin nebulizator sau aparat de aerosoli (la pacientul care respiră spontan).

Responsabilitati si raspunderi in derularea activitatii:

Medicul specialist:
-Asigura asistenta medicala permanenta a bolnavilor pe care ii are in ingrijire
- aplica tratamentul medical corespunzator si promoveaza masuri profilactice pentru prevenirea
complicafiilor
- intocmeste corect si cu simt de raspundere documentele medicale, potrivit normelor legale;

Asistenta Sef
- Organizeaza activitatile de ingrijire pentru pacientii traheostomizati
- Se procupa de asigurarea unui climat etic fata de pacienti si intre partenerii echipei de
ingrijire.
- Raspunde de asigurarea instrumentarului necesar efectuarii tratamentului curent si de
urgenta, de aprovizionarea sectiei cu materiale sanitare, lenjerie,
- Controleaza si raspunde de respectarea sterilizarii instrumentarului si a tuturor masurilor de
asepsie si antisepsie, necesare prevenirii transmiterii infectiilor nosocomiale;
- Controleaza permanent curatenia saloanelor, grupurilor sanitare, dezinfectia in sectie,
- Controleaza starea de igiena a pacientilor.
- Supravegheaza modul de distribuire a alimentelor si intocmeste necesarul de regimuri
alimentare pentru pacientii din sectie.
- Controleaza efectuarea curateniei ,izolarea pacientilor, precum si alte masuri de prevenire a
infectiilor ce cad in competenta sa sau a personalului din subordine.
- Organizeaza si supravegheaza personalul din subordine asupra masurilor de igiena care
trebuie respectate de vizitatori si personalul spitalului care nu lucreaza la patul pacientului.
- Supravegheazd desfasurarea vizitelor la bolnavi.

Asistenta medicala
- Participa la vizita medicala si executa indicaliile medicilor cu privire la efectuarea
explorarilor diagnostice si a tratamentului, regimului alimentar si igiena bolnavilor
repartizata;
- Identifica problemele de ingrijire curenta a pacientului traheostomizat
- Supravegheaza comportamentul pacientilor pe care ii ingrijeste.
- Administreaza personal, conform indicatiilor medicale, medicamentele prescrise bolnavilor;
- Efectueaza tehnicile, procedurile medicale din activitatea terapeutica conform planului de
tratament indicat de medic.
- Efectueaza intreaga activitate terapeutica in conditii de igiena, asepsie, dezinfectie,
sterilizare, cu mentinerea masurilor de prevenire, supraveghere si control al infectiilor
intrasitalicesti si nosocomiale.
- Poarta responsabilitatea calitatii actului medical efectuat.
- Monitorizeaza, consemneaza in Foaia de temperatura si raporteaza medicului valorile
functiilor vitale si vegetative ale pacientului traheostomizat