– Identificarea leziunilor care pun în pericol viaţa
sau extremităţile pacientului – Prioritatea tratamentului leziunilor extremităţilor faţă de alte leziuni – Stabilirea necesităţii tratamentului chirurgical de urgenţă pentru leziunile extremităţilor – Tratamentul luxaţiilor, fracturilor simple şi leziunilor ţesuturilor moi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
2 PRESPITALICEASCĂ • Hemoragie activã dintr-un vas sanguin major • Leziune severă prin strivire • Fracturã deschisã severă • Amputaţie proximalã • Fracturi multiple proximale ale extremitãţii
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
3 PRESPITALICEASCĂ • Leziune sau obstrucţie arterialã • Sindromul de compartiment • Fractura deschisã • Strivire limitatã • Luxaţia
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
4 PRESPITALICEASCĂ • În cadrul evaluãrii primare se opresc hemoragiile prin pansament compresiv • În cadrul evaluãrii secundare: – se evalueazã statusul neurovascular al fiecãrei extremitãţi – se identificã posibilele fracturi/luxaţii – se aplicã atelele – în special pentru leziunile potenţial instabile – se stabilesc radiografiile necesare • În cadrul tratamentului definitiv se reduc fracturile sau luxaţiile şi se tratează plãgile PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 5 PRESPITALICEASCĂ • Momentul producerii leziunii • Mecanismul leziunii • Dacã au fost deja reduse eventualele luxaţii • Leziuni ale extremitãţilor în antecedente • Cantitatea aproximativă de sânge pierdut la locul incidentului • Alergii / medicaţie curentă • Statusul imunizãrii antitetanice
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
6 PRESPITALICEASCĂ • Trebuie sã includã: – inspecţia pentru deformări, tumefieri, echimoze, plãgi – se palpeazã extremitãţile pentru depistarea zonelor sensibile, crepitaţiilor – se verificã pulsurile distale, reumplerea capilarã, sensibilitatea, activitatea motorie, mobilitatea activã şi pasivã a articulaţiilor – se evalueazã funcţia şi integritatea tendoanelor PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 7 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 8 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 9 PRESPITALICEASCĂ • Notă: pulsul palpabil nu exclude leziunea vascularã majorã • Se suspicioneazã leziune vascularã când apar: – dureri intense disproporţionale cu gravitatea leziunilor – slãbirea pulsului – reumplere capilarã mai mare de 3 secunde – parestezii – paloare – deteriorarea funcţiei motorii PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 10 PRESPITALICEASCĂ • Se suspicioneazã în cazul leziunilor prin strivire, fracturilor, plãgilor împuşcate, leziunilor sau obstrucţiilor arteriale • Reprezintã creşterea tensiunii în ţesutul muscular putând duce la scãderea perfuziei şi la moarte celularã • Semne: – tumefiere, durere – slãbiciune, paralizie, sensibilitate la palpare, scãderea pulsului, scãderea reumplerii capilare PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 11 PRESPITALICEASCĂ • Cea mai bunã metodã este mãsurarea tensiunii în ţesutul muscular, direct, cu un ac sau un cateter cuplat la un aparat • Presiunea peste 30 mmHg necesitã fasciotomie de urgenţã • Presiunea sub 30 mmHg nu necesită fasciotomie dar evaluarea trebuie repetată la 2-4 ore
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
12 PRESPITALICEASCĂ • Pericolul este rabdomioliza şi insuficienţa renalã apãrutã datoritã hemoglobinei şi mioglobinei eliminate în circulaţie care se filtrează la nivel renal • Tratament – fasciotomie de urgenţã dacã este cazul – fluide i.v. pentru a menţine o diureză de peste 50 ml/orã (2 ml/kgc/orã la copii) – NaHCO3 i.v. (50 mEq) sau manitol (1 g/kgc) pot contribui la reluarea diurezei – se monitorizeazã ureea şi creatinina pentru IRA
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
13 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 14 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 15 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 16 PRESPITALICEASCĂ • Se efectuează în caz de: – edemaţiere sau echimozã – deformare – durere – status vascular alterat – crepitaţii – alterarea funcţiei motorii – suspiciunea prezenţei de corpi strãini • Examenul clinic nu poate preciza totdeauna, cu acurateţe, prezenţa sau absenţa unei fracturi • Radiografiile trebuie sã includã de obicei zona afectatã şi articulaţiile proximale şi distale PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 17 PRESPITALICEASCĂ • Reprezintã o comunicare între soluţia de continuitate de la nivelul pielii şi fractura osoasă • Existã riscul infecţiei ţesutului moale şi a dezvoltării osteomielitei • Se suspicioneazã în cazul oricãrei plãgi care se aflã în vecinãtatea fracturii • Majoritatea necesitã intervenţie chirurgicalã • Trebuie tratate cu antibiotice i.v. cu spectru anti- stafilococic
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
18 PRESPITALICEASCĂ • Fractura unui os lung pereche asociată cu luxaţia perechii acestuia • Fractura de femur cu luxaţia şoldului ipsilateral • Fracturã calcaneanã cu tasare de vertebrã lombarã • Fracturã de gleznã cu fracturã fibularã înaltã
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
19 PRESPITALICEASCĂ • În cazul leziunilor vasculare majore sau sindromului de compartiment factorul cel mai important este timpul • Moartea ţesuturilor extremităţilor se instalează în cazul leziunilor vasculare sau a sindromului de compartiment instalate în urmă cu 4 – 6 ore • Ambele situaţii trebuie depistate şi tratate cât mai urgent • Este obligatorie efectuarea angiografiei de urgenţã sau a explorãrii chirurgicale PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 20 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 21 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 22 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 23 PRESPITALICEASCĂ • Cele mai frecvente luxaţii care se asociazã cu leziuni vasculare majore sunt localizate la: – genunchi - artera poplitee – cot - artera brahialã – gleznã - arterele dorsalis pedis +/- tibiala posterioară – fracturi cu luxaţii ale oaselor lungi cu leziuni de vase adiacente – uneori este necesarã reducerea în urgenţã a acestor leziuni pentru restabilirea circulaţiei distale
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
24 PRESPITALICEASCĂ • Se efectuează hemostaza cu pansament compresiv • Se pãstreazã partea amputatã - se pune în ser fiziologic rãcit (se evitã congelarea) • Posibilitatea reimplantãrii este decisă de chirurg - nu promiteţi pacientului reimplantarea • Antibiotice, ATPA, analgezie PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 25 PRESPITALICEASCĂ • Antecedente medicale care contraindicã anestezia generală de lungã duratã • Amputaţie de falangă distalã • Timp de ischemie caldã mai mare de 4 ore • Plăgi strivite, zdrenţuite (pentru o reimplantare reuşită este necesară o plagă dreaptã, linearã)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
26 PRESPITALICEASCĂ • Simple sau cominutive • Deschise sau închise • Localizare • Orientare • Dislocare • Scurtare • Angulare • Fracturile Salter – Harris la copii PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 27 PRESPITALICEASCĂ • Cominutive: mai mult de un fragment • Localizare (de-a lungul osului) – proximalã – distalã – medialã – intraarticularã
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
28 PRESPITALICEASCĂ Spirală Oblică Transversală
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
29 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 30 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 31 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 32 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 33 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 34 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 35 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 36 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 37 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 38 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 39 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 40 PRESPITALICEASCĂ • Orientarea: – transversã – oblicã – spiralã – în lemn verde (ruperea corticalei doar într-o parte) – segmentarã (2 fracturi paralele ale aceluiaşi os)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
41 PRESPITALICEASCĂ • Deplasarea - se aprecizeazã localizarea, mãrimea în mm sau % • Scurtarea - suprapunerea capetelor osoase, se exprimã în mm sau cm • Impactul - întrepãtrunderea capetelor osoase, se verificã pe radiografie dacã acestea se ating în realitate sau sunt doar suprapuse pe o singurã incidenţã
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
42 PRESPITALICEASCĂ • Angularea: – se exprimã direcţia şi unghiul – dacã este la mijlocul osului se apreciazã direcţia apexurilor – dacã este în apropierea capetelor osoase se apreciazã fragmentul terminal (dorsal, ventral, ulnar, radial, etc.)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
43 PRESPITALICEASCĂ • Clasificarea Salter-Harris a fracturilor pediatrice: • tip I – linie de fractură de-a lungul platoului epifizei • tip II – linie de fractură de-a lungul întregii epifize cuprinzând şi o parte din metafizã • tip III – linii de fractură epifizară verticală şi transversală • tip IV – linii de fractură care intersecteazã epifiza şi metafiza • tip V - zdrobirea platoului epifizei • Şansele de afectare a creşterii osului cresc o dată cu creşterea cifrei corespunzătoare tipului fracturii PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 44 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 45 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 46 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 47 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 48 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 49 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 50 PRESPITALICEASCĂ Se face cu apã cãlduţã - apa fierbinte întãreşte mai repede gipsul Se alege lãţimea faşei gipsate Se folosesc mãnuşi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
51 PRESPITALICEASCĂ • Se folosesc câmpuri protectoare care se aşeazã pe zona de gipsa; proeminenţele osoase necesitã câmpuri suplimentare de protecţie • Se scufundă feşile gipsate în apă cãlduţã şi se ţin pânã când nu mai ies bule de aer; se agitã puţin faşa în apã • Se stoarce faşa • Se începe aplicarea faşei PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 52 PRESPITALICEASCĂ • Straturile se aplicã astfel încât sã se lipeascã de straturile subiacente • Marginile câmpurilor protectoare se îndoaie deasupra primului strat de gips • De obicei sunt necesare cel puţin 6-8 straturi
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
53 PRESPITALICEASCĂ • După aplicarea primelor straturi de faşă gipsată se aşteaptă întărirea lor după care se verifică duritatea prin compresie digitală. Dacă faşa se deprimă se vor mai aplica alte straturi de faşă gipsată • Trebuie lãsate afarã degetele şi paturile unghiale pentru a putea urmãri reumplerea capilarã • Pacientul nu trebuie sã aplice presiune pe aparatul gipsat cel puţin 1-2 ore (preferabil 12) pentru a evita ruperea prematurã a gipsului PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 54 PRESPITALICEASCĂ • Opţiuni pentru imobilizarea extremitãţilor – faşã gipsatã cu strat de protecţie - se taie doar la lungimea necesarã şi se aplicã – feşi gipsate care necesitã câmpuri protectoare
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
55 PRESPITALICEASCĂ • Trebuie efectuată în cadrul evaluãrii secundare • Trebuie efectuată înaintea mobilizãrii pacientului (pentru radiografii, etc.) • Este important pentru reducerea durerii • Poate reduce chiar sângerarea - în cazul fracturilor de femur la care se aplicã aparat de tracţiune PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 56 PRESPITALICEASCĂ • Trebuie reevaluat pulsul distal dupã aplicarea atelei • Se scoate şi se reaplicã dacã pacientul se plânge de intensificarea durerii, parestezii, sau dacă apar semne de alterare a circulaţiei • Degetele se lasã afarã pentru evaluarea circulaţiei • Se aplicã întotdeauna câmpuri protectoare sub atele mai ales la nivelul proeminenţelor osoase PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 57 PRESPITALICEASCĂ • Se verificã poziţia degetelor în repaus şi alinierea lor în flexie pentru evaluarea leziunilor tendinoase fine • Se pot reface tendoanele extensorilor în UPU, dar refacerea tendoanelor flexorilor se recomandã a se efectua în sala de operaţie • Plagile vârfurilor degetelor se acoperă cu pansament neaderent (dacã nu este expus osul) • Leziunile patului unghial - se face bloc digital, se scoate unghia, se sutureazã cu fir subţire absorbabilã • Hematoamele subunghiale se dreneazã cu un ac
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
58 PRESPITALICEASCĂ • Fracturile degetelor (falangelor) dacã este prezentă rotaţia poate necesita fixare chirurgicalã • Police în schior - se suspicioneazã când este redusã abducţia policelui - se aplicã pansament (spica policelui) sau se rezolvã chirurgical • Luxaţiile degetelor - de obicei se reduc uşor prin tracţiune dupã bloc digital, se efectueazã radiografie dupã reducere apoi pansament pentru imobilizare PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 59 PRESPITALICEASCĂ • Se aplicã iod sau alcool pe ambele feţe ale degetului • Se injecteazã cantitãţi mici de xilinã 1% sau 2% (fãrã adrenalinã) pe feţele volare ale degetului • Se introduce acul pânã la atingerea falangei • Se retrage acul 1-2 mm (acesta este acum în imediata vecinãtate a nervului digital), apoi se injecteazã 1 ml xilinã • Se repetă procedura pe latura opusă a degetului • Se plasează un garou la baza degetului pentru a menţine pe loc xilina injectată • Se scoate garoul după terminarea suturii
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
60 PRESPITALICEASCĂ • În fractura de scafoid - chiar în cazul radiografiei negative - se aplicã spica policelui sau atelă gipsată; se reevaluează radiologic dupã 7-10 zile pentru depistarea demineralizãrii la nivelul fracturii; dacã radiografia este tot negativã se trateazã ca luxaţie • În cazul lãrgirii articulaţiei scafo-lunare (semnul Terry Thomas) se imobilizeazã braţul în aparat gipsat scurt PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 61 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 62 PRESPITALICEASCĂ • În cazul fracturilor angulate, cu deplasare sau suprapuse ale încheieturii sau antebraţului trebuie avut grijã ca radiografia sã cuprindã şi cotul: • fr. Galeazzi - fr. radius + luxaţie ulnã • fr. Monteggia - fr ulnã + luxaţie radius proximal • Se foloseşte incidenţa lateralã pentru evaluarea radiologică a luxaţiilor lunare sau perilunare PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 63 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 64 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 65 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 66 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 67 PRESPITALICEASCĂ • Se efectuează radiografie - incidenţă laterală pentru semnele ”perniţei de grăsime” – în cazul unei fracturi intraarticulare ţesutul grãsos anterior se va deplasa în jos ceea ce va permite vizualizarea ţesutului grăsos posterior (care nu apare de obicei); cel mai frecvent este vorba despre fractura capului radial – se va verifica radiologic alinierea axei radiusului cu olecranonul, iar linia humeralã anterioarã trebuie sã intersecteze olecranonul (dacã nu este o fracturã intra sau supracondilarã)
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
68 PRESPITALICEASCĂ • Cotul “de dădacă” – luxaţia capului radial la copiii sub 4 ani – se suspicioneazã în cazul durerilor sau limitării mişcărilor la nivelul extremitãţii respective – radiografie – aspect normal – pentru reducere se manipulează cotul exercitând în acelaşi timp presiune pe capul radial; deseori se aude o pocniturã ce corespunde reducerii dislocãrii • Luxaţia cotului (humero-ulnarã) – se evaluează existenţa unor leziuni vasculare (artera brahialã) – de obicei necesitã sedare prealabilã – se reduce prin tracţiune în ax cu humerusul urmat de flexia cotului
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
69 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 70 PRESPITALICEASCĂ • Leziunea capsulei rotatorilor – apare reducerea puterii de abducţie contra unei rezistenţe cu braţul în abducţie de aprox 20 grade • Luxaţia acromio-clavicularã – gradul I - sensibilitate, edemaţierea articulaţiei, Rx normal – gradul II - Rx aratã o continuitate parţialã a claviculei cu acromionul – gradul III - Rx aratã discontinuitatea articulaţiei (capãtul claviculei se aflã deasupra acromionului) • Se trateazã cu imobilizare şi analgetice
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
71 PRESPITALICEASCĂ • Fractura de claviculã – dacã este închisã se trateazã cu bandaj în 8 – reducerea chirurgicalã este rareori indicatã • Fractura scapularã – poate fi asociatã cu leziuni majore toracice – dacã este izolatã se trateazã cu repaus şi analgetice – necesitã rezolvare chirurgicalã în cazul luxării suprafeţei glenoidale
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
72 PRESPITALICEASCĂ • Cel mai bine se pune diagnsoticul pe radiografia scapularã • Se reduce prin tracţiune efectuată de douã persoane; dacã tracţiunea se face gradat nu necesitã sedare • Dupã reducere se imobilizeazã 6 săptămâni • Luxaţiile posterioare pot să apară în cadrul crizelor de tip Grand Mal • Pseudoluxaţiile sunt reprezentate de deplasarea în jos a humerusului datoritã colecţiei sanguine intraarticulare provenită de la fractura humeralã sau glenoidã - nu necesitã reducere • Intervenţia chirurgicalã este indicatã doar dupã a treia luxaţia pentru prevenirea recurenţelor
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
73 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 74 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 75 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 76 PRESPITALICEASCĂ • Se efectueazã întotdeauna radiografie de bazin când se suspectează o fractură de şold • Posibilitatea de deplasare a pacientului nu exclude fracturã de şold • Fracturile de şold pot fi: – subcapitale – de col femural – intertrohanteriene – subtrohanteriene – trohanteriene • De obicei necesitã reducere chirurgicalã • La copii durerea de şold poate fi cauzată de fracturi ale genunchiului şi invers PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 77 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 78 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 79 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 80 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 81 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 82 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 83 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 84 PRESPITALICEASCĂ • Examinarea genunchiului • se evalueazã statusul neurovascular al extremitãţii • se cautã tumefiere, colecţie articularã, sensibilitate • se cere pacientului sã facã flexie şi extensie • extinderea maximã exclude: ruptura de quadriceps, fractura patelarã cu luxaţie transversalã, ruptura de ligament patelar, leziunea de menisc cu blocarea articulaţiei • se evalueazã laxitatea ligamentului cu genunchiul în flexie de 15 grade • Se va palpa fosa poplitee PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 85 PRESPITALICEASCĂ • Luxaţia patelarã – de obicei se poate reduce cu extensie pasivã completã cu sau fãrã presiune laterală patelarã • Luxaţia tibio-femuralã – reprezintã o realã urgenţã – genunchiul este de obicei instabil – se evalueazã statusul neurovascular al extremitãţii – se imobilizează precoce cu o atelã – necesitã de obicei angiografie de urgenţã
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
86 PRESPITALICEASCĂ PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 87 PRESPITALICEASCĂ • Colecţia articularã acutã - de obicei nu se trateazã imediat • Fractura platoului tibial - deseori se asociază cu colecţie articularã acutã, deseori se observã radiologic doar pe incidenţele oblice • Entorsa genunchiului • - nu se observã fracturi pe radiografie, se trateazã prin imobilizare de 3-28 zile PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ 88 PRESPITALICEASCĂ • La copiii sub 12 ani durerea şi sensibilitatea la nivelul maleolei laterale poate reprezenta o fracturã Salter I a epifizei fibulare distale – radiografia poate fi normalã – se aplicã aparat gipsat de mers 3-4 săptămâni • Entorsa gleznei – se trateazã cu pansament adeziv, – cel elastic de obicei nu este suficient – imobilizarea pentru 2-3 zile poate fi utilã
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
89 PRESPITALICEASCĂ • Leziunile care trebuie lãsate deschise dupã toaletã, irigare şi debridare sunt: – plăgile cu impact energetic înalt – plăgile strivite – plãgile contaminate – plãgile care au venit în contact cu apa de mare – plăgile vechi de peste 6 ore – plăgile muşcate, de om sau animal
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ
90 PRESPITALICEASCĂ • Se opreşte hemoragia în cursul evaluãrii primare • Leziunile extremitãţilor se evalueazã în cursul examinării secundare • Se fac radiografiile zonelor suspectate de a prezenta fracturi • Se imobilizeazã fracturile • Se evalueazã rapid şi se trateazã leziunile vasculare sau sindroamele de compartiment • Se face angiografie de urgenţã dacã se impune • Se administrează antibiotice, ATPA, analgetice • Se va decide dacă tratamentul definitiv se va efectua în UPU, în sala de operaţie sau dacă este necesar transferul într-un centru de traumă
PROGRAMUL DE ATESTARE ÎN ASISTENŢA MEDICALĂ DE URGENŢĂ