REABILITAREA PULMONAR N BPOC

IRINA COTEA, IRINA EANU, CRNGUA PARASCHIV, CRISTINA GAVRILESCU, RODICA GHIURU CLINICA A V-A MEDICAL I DE GERIATRIE-GERONTOLOGIE, SPITALUL UNIVERSITAR CF IASI

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

PREVALENTA BPOC

SUA
14 milioane aduli; 130.000 decese/an; 14% vrsta a treia; a cincia cauza de deces in 2020; UK -1,7% la brbai -1,4% la femei; -5% decese/an (26.000 decese/an) -4 decese din 5 la vrsta a treia.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

PREVALENA BPOC ROMNIA - 7 8% din populaia peste 35 ani, - a 2 a cauza de dizabilitate la seniori, - cauza serioasa de limitare progresiv a activitii fizice.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

EVOLUIA BPOC - deteriorarea progresiv a funciei pulmonare i a strii funcionale pe fondul episoadelor de decompensare acut; MORTALITATEA PRIN BPOC - 6 26% la bolnavii cu acutizri; - 82% la bolnavii la care e nevoie de suport ventilator;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Varietate de probleme care nu sunt de natura pulmonar: - decondiionarea fizic, - izolarea sociala relativ, - afectarea strii de spirit (n special depresia), - pierderea de mas muscular, - pierderea n greutate.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Program construit pentru persoanele cu afeciuni cronice respiratorii: -BPOC, - astmul bronic cronic - bronsiectazii, bronita cronica - ibroza pulmonara Principalul scop: - de a realiza i menine nivelul maxim posibil al capacitaii funcionale respiratorii i independenta pacientului, - creterea calitatea vieii. Pot beneficia: - toate categoriile de vrsta , inclusiv vrsta a treia; - bolnavi n toate stadiile de BPOC.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

mbuntirea calitii vieii prin: - reducerea simptomelor respiratorii, - scderea incidenei complicaiilor, - ncurajarea autocontrolului activitilor cotidiene, - mbuntirea condiiei fizice i tolerana la efort, - reducerea spitalizrilor, - ameliorarea strii psihice;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Reabilitarea pulmonara: - intervenie non-farmacologica, multidisciplinara, comprehensiva, individualizata pentru fiecare pacient; - atinge planul fizic, psihic i social; - implic o echipa complex: medic, asistent medical, asistent social, fizioterapeut, dietetician, psiholog.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Programe de reabilitare se desfoar: - n spital, - n ambulator, - la domiciliu; Un program cuprinztor de reabilitare pulmonara include antrenament fizic, asisten nutriional i educaie ; n scopul cuantificrii progreselor individuale i al identificrii zonelor care mai pot fi ameliorate, pentru fiecare participant trebuie efectuate evaluri la data intrrii n program dar i pe parcurs;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Evaluarea iniial a eligibilitii pacientului: - informaii detaliate cu privire la antecedentele medicale i examenul fizic; - msurarea prin spirometrie, nainte i dup administrarea unui medicament bronhodilatator; Evaluarea pe parcurs a prognosticului: - evaluarea capacitii de efort; - evaluarea strii de sntate i a impactului dispneei; - evaluarea forei musculaturii inspiratorii i expiratorii.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Indicaii: - prezena insuficienei respiratorii potenial responsiv la tehnicile disponibile, manifestat prin: - toleran redus la efort sau declinul capacitii pacientului de a desfura activitile zilnice; - o deteriorare neateptat sau o nrutire a simptomelor pe o dispnee existent pe termen lung i a unui nivel redus, dar stabil, de toleran la efort; - necesitatea unei intervenii chirurgicale (pre- sau post- rezecie de plmn, transplant sau o intervenie cu reducere a volumului pulmonar); - insuficien respiratorie cronic i necesitatea de a iniia ventilaia mecanic; - dependena de ventilaia mecanic non-invaziv; - creterea necesitii pentru intervenii acute.
- dispnee de repaus sau de exerciiu; - hipoxemie, hipercapnie;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Indicaii pentru reabilitarea pulmonar intraspitaliceasc: - deteriorarea sever a respiraiei; - multiple comorbiditi; - ventilaia mecanic cronic invaziv; - convalescena lent dup un episod acut; - pregtirea unui pacient cu dizabilitate respiratorie sau ventilat cronic pentru externare; - probleme legate de transport, respectiv distana prea mare pn la domiciliul pacientului;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Contraindicaii: - lipsa de motivaie i non-aderena la tratament; - disfunciile cognitive severe sau afeciunile psihiatrice care interfer cu memoria i compliana la tratament; - comorbiditile instabile (cardiopatia ischemic, angin pectoral, insuficien cardiac congestiv necompensat); - hipoxemia sever la exerciiu fizic, care nu poate fi corectat cu administrare suplimentar de oxigen; - lipsa de abilitate pentru exerciiul fizic, corelat cu o afeciune sever a plmnului sau cu alte boli (boli neurologice sau neuromusculare); - hipertensiunea pulmonar sever, disfuncia hepatic semnificativ, cancerul metastatic, insuficien renal, cordul pulmonar acut i exacerbrile BPOC; - limitrile fizice precum vederea slab, surditatea, deficienele de vorbire i problemele ortopedice;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Limitri: - pacientul poate avea o afeciune care a progresat ctre un stadiu de boal n care reabilitarea pulmonar nu mai este posibil; - pacientul nu poate adera sau finaliza programul de reabilitare deoarece i se pare complicat sau din cauza sentimentului de lips de speran, a depresiei sau a lipsei de motivaie; - pacientul sau familia acestuia pot fi reticeni n privina modificrii programului obinuit al pacientului, a terapiei curente i a introducerii de terapii noi, renunrii la fumat, administrrii suplimentare de oxigen sau a indicaiei de a efectua exerciii fizice; - pot exista dificulti legate de transport; - resurse financiare limitate;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Componentele programului: Managementul medical Exerciiu fizic Controlul respiraiei Educaie Suport emoional Consiliere dietetica

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Exerciiul fizic regulat mbuntete activitatea cardiac, pulmonar i muscular: - plimbri pe teren plat, bicicleta ergonomica, exerciii n apa sau exerciii de aerobic; - tehnici de relaxare; - exerciii de respiraie.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Controlul respiraiei prin tehnici noi permite: - reducerea dispneei, - asigura oxigenarea eficienta a musculaturii respiratorii, - eficienta pentru reducerea anxietii i a stresului. - respiraia cu buze protruzionate; - respiraia coordonata cu activitatea /efortul fizic (expir cu buze protruzionate n timpul activitii fizice).

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Educaia - parte important a programului att pentru pacient cat i pentru familia lui; - se poate face pe grupe de pacieni sau individual, cu materiale scrise, vizuale; - informaiile mbuntesc cunotinele privind medicaia, tipul i modul de administrare, recunoaterea semnelor de alarma;

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Managementul emoiilor

anxietate scurteaz respiraia; depresia este principala cauza a limitrii generate de BPOC; psihoterapie de grup pentru pacient i familie; cursuri pentru controlul stresului i terapii de relaxare.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Dieta - dieta echilibrat i meninerea unei greuti sntoase; - o persoana obinuita cheltuiete 50 calorii/zi pentru respiraie, iar un pacient cu BPOC 750 calorii/zi (meninerea cu greu a unei greuti normale); - pacient subponderal trebuie sa ctige n greutate; - pacient supraponderal trebuie sa ajung la greutatea normala (reduce dispneea prin scderea presiunii n diafragm i musculatura respiratorie) prin dieta i exerciiu fizic; - mesele dese i puin voluminoase reduc dispneea i incidenta refluxului gastro-esofagian; - dieta echilibrat cu toate principiile nutritive amelioreaz rspunsul imun i capacitatea de metabolizare a medicamentelor.

REABILITAREA PULMONAR N BPOC

Evitarea acutizrii bolii (infeciilor): - vaccinarea, - evitarea zonelor aglomerate, - evitarea socializrii cu persoane bolnave, - tehnici de mobilizare a secreiilor bronice; Abandonarea fumatului Evitarea fumatului pasiv Evitarea expunerii la poluarea atmosferica