ŞCOALA POSTLICEALĂ MIHAI EMINESCU BACĂU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOMĂ

ÎNDRUMĂTORI:

PAIU VIOLETA-MAISTRU INSTRUCTOR

ABSOLVENT:

EŞANU FLORIN-ALEXANDRU

BACĂU
2016
COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACĂU
 ŞCOALA POSTLICEALĂ MIHAI EMINESCU BACĂU

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

PROIECT DE DIPLOMĂ

ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU APENDICITĂ

ACUTĂ

ÎNDRUMĂTORI:

PAIU VIOLETA-MAISTRU INSTRUCTOR

ABSOLVENT:
EŞANU FLORIN-ALEXANDRU

BACĂU
2016

COLEGIUL MIHAI EMINESCU BACĂU

3
 CUPRINS

Motivație…………………………………………………………………….....4
CAP. I. Anatomie si fiziologie..............................................................................6
Structura apendicelui…………………………………………………………...7
Vascularizația…………………………………………………………………...8
CAP.II. Apendicita acută………………………………………………………..9
Morfologie……………………………………………………………………..10
Anatomie patologică…………………………………………………………...11
Forme clinice…………………………………………………………………...13
Simptomatologie……………………………………………………………….15
Examene clinice și paraclinice………………………………………………....16
Tratament………………………………………………………………………17
CAP.III. Noțiuni de nursing…………………………………………………....18
Procesul de îngrijiri…………………………………………………………….19
CAP.IV. Planuri de îngrijire…………………………………………………...20
Cazul 1………………………………………………………………………….20
Cazul 2………………………………………………………………………….29
Cazul 3………………………………………………………………………….41
Anexe……………………………………………………………………………..50
Concluzii………………………………………………………………………….54
Bibliografie............................................................................................................56

4
 Motivație

Am abordat această temă deoarece în zilele noastre leziunile inflamatorii ale

apendicelui, manifestate sub variate aspecte de evoluție acută sau cronică, reprezintă azi
una din cele mai frecvente cauze de suferință abdominală fiind considerată urgență
chirurgicală abdominală în copilărie, adolescență şi la adultul tânăr, fapt ce m-a
determinat să îmi aleg această temă de studiu şi pentru instruirea mea profesională.
De-a lungul acestei teme am îngrijit pacienţi operaţi de această afecţiune şi ca pe
viitor doresc să lucrez în această secţie. Consider că este o temă interesantă, având
bibliografie vastă pe care am studiat-o, iar cunoştinţele teoretice le-am putut completa cu
cele practice.
Mi-am structurat lucrarea în patru capitole, în care am caracterizat „Apendicele
vermiform’’ din punct de vedere general, detaliind pentru cazul apendicitei acute unde
am prezentat formele clinice, tabloul clinic, diagnosticul diferenţial, examenul fizic şi
paraclinic, tratamentul şi complicaţiile acestei afecţiuni punând accentul pe rolul
asistentului medical în pregătirea preoperatorie şi postoperatorie a pacienţilor cu această
afecţiune.
Am ales un număr de trei pacienţi pentru studiul practic, la care am avut acces la
foile de observaţie, la buletinele de analize şi am participat la examinarea lor. Pe baza
acestor date şi din interviul cu pacienţii , am putut realiza o analiză statistică privind
incidenţa bolii ca: vârstă, sex, mediu de proveniență, pregătire școlară, forme clinice,
zile de spitalizare, probleme de dependenţă şi diagnostice secundare la externare.
Aceasta lucrare va reprezenta o îmbunătăţire a întregii mele activităţi şi desfăşurare în
cadrul Corpului Asistenţilor Medicali şi în acelaşi timp un punct de plecare spre
viitoarea mea carieră.

5
1

6
2

7
3

8
4

9
5

10
6

11
7

12
8

13
9

14
10

15
11

16
12

17
13

18
14

19
 CAPITOLUL IV
Planuri de îngrijire

CAZUL I
CULEGEREA DATELOR

Pacientul P.A în vârstă de 23 ani, sex masculin, domiciliat în orașul

Bacău, s-a prezentat cu bilet de trimitere de la medicul de familie, la
Ambulatoriu de specialitate Bacău, cabinetul Chirurgie Generală, cu
diagnosticul prezumativ de Apendicită acută.
După consultaţia medicului specialist chirurg a recomandat internarea
pacientului la Spitalul Judeţean Bacău, secţia Chirurgie Generală, pentru
stabilirea diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
Pacientul P.A acuză la internare umătoarele manifestări: durere în fosa
iliacă dreaptă care se intensifică la efort, greţuri, vărsături, inapetenţă,
febră 38 grade C, frison, transpiraţii, stare generală alterată.
Din discuţiile cu pacientul am aflat că nu este căsătorit. Locuieşte împreună
cu părinţii săi, într-un apartament spaţios cu trei camere cu încălzire
centralizată. Ca şi obişnuinţe alimentare pacientul neagă excesele, consumă
alimente gătite de mama sa, neagă consumul de alcool, consumă cafea
zilnic şi este fumător. Are activitate fizică, merge pe jos la şcoală şi practică
fotbal în timpul liber. Are cunoştinţe despre stilul de viaţă sănătos, cunoaşte
şi aplică regulile de igienă personală şi a mediului, are un aspect vestimentar
plăcut, curat.
Pacientul neagă boli infecto-contagioase, nu se ştie alergic la nicio substanţă
medicamentoasă.

20
 Greutatea pacientului la internare este de 80 kg, înălțime 1.80 m iar grupa
sanguină AII.
Din relatările pacientului reiese că tabloul clinic actual este persistent de
două zile debutând cu greaţă şi vărsături febră 38 de grade C, dureri
abdominale în fosa iliacă dreaptă care se atenuează la repaus.
Manifestările de dependență sunt motivele pentru care pacientul este internat
la data de 18.09.2015:
- dureri abdominale în fosa iliacă dreaptă
- greaţă şi vărsături
- febră 38 grade C
- anxietate
- stare generală alterată.
La internare fiind supus evaluării funcțiilor vitale (respirație, puls, tensiune
arterială și temperatură) s-au constatat următoarele valori:
-respirație – normală frecvența respiratorie fiind de 16 respirații/minut;
-pulsul – 70 bătăi/minut;
-tensiune arterială – 120/70 mmHg;
-temperatură – 38 grade C.
În afara evaluării funcțiilor vitale s-au mai efectuat și alte examene clinice și
paraclinice, respectiv examenul sângelui, examenul urinei și ecografie
abdominală.

21
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING

-aplic punga cu gheață

-asigur un climat favorabil pentru diminuarea -se ameliorează
Nevoia de a-si -durere in zona -pacientul să în salon 20°C. Camera durerii. durerea
18.09 menține inghinala din cauza prezinte în scurt aerisită, lenjerie curată de -la indicația medicului -T.A=120/70
2015 temperatura procesului timp diminuarea pat și de corp. administrez mmHg
corpului in inflamator durerii, a febrei si -discut cu pacientul si pacientului: -R=16 r/min
limite normale. manifestat prin combaterea încerc sa îl liniștesc Algocalmin i.m si îl -T=380C
anxietate si febra. anxietății. -măsor funcțiile vitale. pregătesc pentru P=70 p/min
intervenția
chirurgicala.

-modificarea -determinarea -pregătesc pacientul atât -la indicația medicului VSH=39mm/1h

Nevoia de a constantelor constantelor fizic cat si psihic in recoltez : Glucoza=80mm/dl
evita pericolele biologice, pe fondul biologice. vederea recoltării probelor HLG,VSH,uree,creati Uree=54,22mg/dl
bolii manifestata de laborator si o așez in nina,glicemie,leucocit HLG=13,6/dl
prin valori decubit dorsal cu mana in oza. Leucocitoza=1000
patologice. extensie. -etichetez probele si le 0mm3
trimit la laborator.

22
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING
-inapetență cauzata -așez pacientul in decubit -pacientul
Nevoia de a se de procesul -pacientul sa numai lateral la marginea patului. -repaus alimentar. cooperează cu
hidrata si inflamator prezinte greața si -îl ajut in cazul in care echipa medical in
alimenta. manifestată prin vărsături . varsă ținându-i tăvița vederea repausului
greața si vărsături. renala pentru a-l ajuta sa alimentar.
verse. -greață persista.
-1 vărsături.

-perturbarea -pacientul sa -creez un mediu adecvat:

Nevoia de a somnului din cauza beneficieze de un liniste,salon aerisit, lenjerie -administrez la -obiectiv parțial
dormi, a se durerii manifestat somn corespunzător curate; indicația medicului un realizat
odihni prin trezire calitativ si -discut cu pacientul pentru calmant-1f
frecventa, anxietate cantitativ. a-i înlătura anxietatea; Algocalmin/i.m

-pregătesc pacientul pentru

-asigurarea intervenția chirurgicala: -conduc pacientul la
-alterarea -pacientul este
aseptizării pregătirea fizica si psihica; sala de operație pentru
Nevoia de a comunicării din echilibrat psihic
tegumentelor in -pregătirea locala prin: intervenția
comunica cauza intervenției -acesta accepta
vederea intervenției epilarea chirurgicala
chirurgicale intervenția
chirurgicale tegumentului,degresare,ba -la indicația medicului
manifestata prin chirurgicala.
neliniste,anxietate dijonare cu Betadina a administrez Diazepam
abdomenului. ½ f.

23
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING

-port discuții cu pacientul

-durere in fosa in vederea îngrijirilor
iliaca dreapta din -reducerea durerii programate si a mișcărilor -pansez plaga operata -T.A=110/70
cauza plăgii -restabilirea posibile la momentul -administrez la mmHg
Nevoia de a operate manifestata mișcării inițiale a actual indicația medicului -P=90 p/min
19.09 evita pericolele prin anxietate si pacientului -asigur o poziție antalgica antialgice :Algocalmin -R=20 r/min
2015 mișcare deficitara a pacientului de decubit 1f/i.m si antibiotice -T=37grC
dorsal, fără perna, timp de Penicilina 1000000 UI -pacientul nu
6 ore. la 6 ore. prezinta
-mobilizez pasiv pacientul. complicații
-monitorizez funcțiile postoperatorii
vitale.
-discut cu pacientul -administrez la
-rog pacientul sa nu facă indicația medicului -in urma
-disconfort fizic mișcări bruște si inutile antibiotic-Penicilina administratorii
cauzat de plaga -asigur un mediu ambient 1000000 UI la tratamentului
Nevoia de a se operatorie, -combaterea durerii favorabil. 6ore/24ore. intensitatea durerii
mișca, a păstra o manifestat prin -îngrijesc plaga respectând -administrez la este redusa.
buna postura durere locala in normele de asepsie si indicația medicului -plaga nu prezinta
fosa iliaca dreapta. antisepsie. antialgice-Piafen,1 complicații.
capsula pe cale orala.
-servesc pacientul cu
-deficit de lichide: ceai
Nevoia de a se alimentație cauzat -pacientul sa aibă o neindulcit,supe de -administrez la
alimenta si de regimul impus alimentație zarzavaturi. Treptat indicația medicului : -pacientul are o
hidrata manifestată prin adecvata calitativ si introducând alimentație Perfuzie de 500ml alimentație
deshidratare, cantitativ. piureuri de legume, brânza NaCl i.v. adecvata din punct

24
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING
tegumente uscate. de vaci, compoturi; Perfuzie de 250ml de vedere calitativ
-alimentația va fi împărțita Glucoza i.v. si cantitativ.
in 4-5 mese pe zi.
-nu sunt permise alimente
greu digerabile

Nevoia de a fi -incapacitatea de a-
curat, a-si si satisface nevoile -pacientul sa -schimb lenjeria de corp si -îngrijesc plaga si o -pacientul este
proteja de igiena din cauza prezinte tegumente de pat a pacientului ori de pansez steril pentru a curat si prezinta
tegumentele intervenției si mucoase curate cate ori este nevoie. preveni complicațiile. mucoase si
chirurgicale tegumente curate.
manifestata prin
tegumente
murdare.

-eliminare -stimulez pacientul prin

Nevoia de a inadecvata din -pacientul sa metodele cunoscute: -doar daca este -obiectiv parțial
elimina cauza intervenției prezinte o eliminare -introduc bazinetul cald cazul,la indicația realizat.
chirurgicale fiziologica cat mai sub pacient. medicului efectuez
manifestata prin curând posibila. -introduc mâinile sondajul vezical.
glob vezical. pacientului in apa calda.

-imobilitate cauzata -pacientul sa -discut cu pacientul si ii -pacientul a

Nevoia de a se de plaga operatorie înceapă activitatea explic importanta mișcării acceptat
mișca, a păstra o manifestata prin fizica si sa aibă o in procesul de vindecare. activitatea fizica
buna postura dificultate la postura adecvata. -ajut si încurajez pacientul efectuând mersul
deplasare. in deplasările sale. prin salon si hol.

25
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING
-disconfort fizic -administrez la -durerea este
cauzat de plaga -îngrijesc plaga respectând indicația medicului : combătuta in urma
Nevoia de a operatorie -combaterea normele de asepsie si -antialgice :1f tratamentului
evita pericole manifestat prin durerii. antisepsie. Algocalmin i.v -starea de
20-
21.09 durere. -antibiotice :Penicilina disconfort fizic s-a
2015 1000000 U.I la 6 ore ameliorat.
in 24 ore.
-alterarea nevoii de -ajut pacientul sa meargă -pacientul reușește
a se mișca si a avea -pacientul sa se sprijinindu-l si sa meargă prin
Nevoia de a se o buna postura mobilizeze cat mai încurajându-l-l. salon.
mișca, a păstra o cauzata de plaga curând posibil. -explic pacientului -pacientul a înțeles
buna postura operatorie importanta mobilizării importanta
manifestata prin precoce. mobilizării
dificultate la precoce.
deplasare.

-servesc pacientul cu -pacientul are o

-deficitin -pacientul sa aibă o lichide: ceai -administrez la alimentație
alimentare si alimentație neindulcit,supe de indicarea medicului adecvata din punct
hidratare cauzata adecvata calitativ si zarzavaturi. Treptat  o perfuzie de de vedere calitativ
Nevoia de a se
de intervenția cantitativ. introducând alimentației 500ml Nacul si cantitativ
alimenta si
chirurgicala, -pacientul sa fie piureuri de legume, brânza i.v -pacientul prezinta
hidrata
manifestată printr-o echilibrat de vaci, compoturi;  o perfuzie de o ameliorarea a
ușoară hidroelectrolitic. -alimentația va fi împărțita 250ml Glucoza stării de
deshidratare. in 4-5 mese pe zi. i.v deshidratare.
-nu sunt permise alimente
greu digerabile

26
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTULUI P.A. DE 23 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ
INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
AFECTATA DE NURSING
-disconfort psihic -asigur un mediu ambiant
din cauza -pacientul sa in salon. -pacientul e mai
Nevoia de a se spitalizării si a prezinte o stare de -ii explic pacientei ca liniștit si înțelege
recrea procesului de confort psihic. procesul de vindecare ca aceasta situație
vindecare progresează si in curând este trecătoare.
manifestat prin lucrurile vor deveni la
neliniște. normal.
-dificultate de a se -pacientul sa aibă -la indicația medicului
odihnii cauzata de un somn liniștit -asigur liniștea in salon administrez o capsula -durerea este
Nevoia de a durere manifestata echilibrat din punct pentru a nu perturba de Piafen pentru combătuta
21- dormi si a se somnul pacientului.
prin trezire de vedere calitativ diminuarea durerii si o -pacientul reușește
22.09.2 odihni frecventa si stare si cantitativ. capsula Fenobarbital sa se odihnească.
015
de iritabilitate. cu jumătate de ora
înainte de somn.

-alterarea imaginii -pacientul sa -stabilesc împreună cu

Nevoia de a se de sine din cauza desfășoare activități pacientul un program de
recrea. intervenției fizice exerciții fizice. -pacientul reușește
chirurgicale -pacientul sa fie -încurajez pacientul sa-si sa se depășească.
manifestata prin reechilibrat psihic. exprime sentimentele in
apatie. legătură cu starea sa.

27
 EVALUAREA FINALĂ

Pacientul P.A. în vârstă de 23 ani, s-a prezentat la serviciu de specialitate

Chirurgie Generală, din cauza unor grețuri, vărsături, inapetență, dureri
abdominale, febră 38 grade Celsius, frison, transpirații și stare generală
alterată.
În urma analizelor efectuate și a tratamentului administrat, de către medicul
de specialitate al secției de Chirurgie Generală, pacientul se externează
afebril, cu o stare generală bună, analize în limite normale, împreună cu
următoarele recomandări:
-evitarea efortului fizic;
-de a respecta următorul regim alimentar: în primul rând de evitat alimentele
bogate în fibre greu digerabile, cum ar fi: varza, fasolea, mazărea, porumbul
fiert, perele sau strugurii. Apoi, cele care produc meteorism (balonare), cum
sunt: broccoli, conopida, ceapa, usturoiul sau băuturile carbogazoase.
din ziua a 2-a postoperator se adaugă un regim lacto-făinos:
iaurt, biscuiți, piure de cartofi, compot de mere supă; iar din ziua3-a post
operator poate consuma: salată, spanac, brânză proaspătă de vacă, banane.
- tratament conform prescripției medicale;
- control periodic în policlinică la medicul chirurg.
Pacientul a colaborat foarte bine, și-a însușit cunoștințele despre afecțiunea
sa și profilaxia acesteia, precum și despre importanta ei, asigurându-mă că
va respecta toate cele învățate.

28
 CAZUL II
CULEGEREA DATELOR

Pacienta S.M în vârstă de 24 ani, sex feminin domiciliată în orașul Bacău,

având ocupația de secretară s-a prezentat cu bilet de trimitere de la medicul
de familie, la Ambulatoriu de specialitate Bacău, cabinetul Chirurgie
Generală, cu diagnosticul prezumativ de Apendicită acută.
După consultația medicului specialist chirurg a recomandat internarea
pacientei la Spitalul Județean Bacău, secția Chirurgie Generală, pentru
stabilirea diagnosticului și a conduitei terapeutice.
Pacienta S.M acuză la internare următoarele manifestări: durere în fosa
iliacă dreaptă care se intensifică la efort, lăsându-se pe membrul inferior,
grețuri, vărsături, inapetență, febră 38.8 grade C, frison, transpirații,
constipații de 4 zile, insomnii stare generală alterată.
Din discuţiile cu pacienta am aflat că nu este căsătorită. Locuieşte singură,
într-un apartament spaţios cu două camere cu încălzire centralizată. Ca şi
obişnuinţe alimentare pacienta neagă excesele, consumă alimente gătite de
mama sa, neagă consumul de alcool, consumă cafea zilnic şi nu este
fumătoare. Are activitate fizică, merge la ţară si îşi ajută părinţii în treburile
gospodăreşti. Are cunoştinţe despre stilul de viaţă sănătos, cunoaşte şi aplică
regulile de igienă personală şi a mediului, are un aspect vestimentar plăcut,
curat, elegant.
Pacienta neagă boli infecto-contagioase, nu se ştie alergică la nicio substanţă
medicamentoasă.
Greutatea pacientei la internare este de 68 kg, înăalţime 1.72 m iar grupa
sanguină AII.
Din relatările pacientei reiese că tabloul clinic actual este persistent de două
zile debutând cu greaţă şi vărsături febră 38 de grade C, dureri abdominale
în fosa iliacă dreaptă,durerile lăsându-se pe membrul inferior dar care se
atenuează la repaus.
Manifestările de dependeţă sunt motivele pentru care pacientul este internat
la data de 04.04.2016:
- dureri abdominale în fosa iliacă dreaptă

29
 - greaţă şi vărsături
- febră 38.8 grade C
- anxietate
- stare generală alterată.
La internare fiind supusă evaluării funcţiilor vitale (respiraţie, puls, tensiune
arterială şi temperatură) s-au constatat următoarele valori:
-respiraţie – normală frecvenţa respiratorie fiind de 18 respiraţii/minut;
-pulsul – 82 bătăi/minut;
-tensiune arterială – 140/80 mmHg;
-temperatură – 38 grade C.
În afara evaluării funcţiilor vitale s-au mai efectuat şi alte examene clinice şi
paraclinice, respectiv examenul sângelui, examenul urinei și ecografie
abdominală.

30
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI S.M DE 24 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ PREOPERATOR.

INTERVENŢII
DATA NEVOIA DIAGNOSTIC OBIECTIVE AUTONOME DELEGATE EVALUARE
AFECTATA DE NURSING
-pentru înlăturarea anxietății
. discut cu pacientul si încerc -pacienta prezinta
sa-i măresc încrederea in creșterea a pulsului
echipa medicala. si a temperaturii:
-disconfort fizic si -combaterea durerii -aerisesc salonul, -la recomandarea T.A=140/80mmHg
04.04. psihic din cauza -reducerea temperatura camerei sa fie medicului pregătesc R=18 r/min
2016 durerii in zona anxietății. de 200C. pacienta pentru P=82 pulsații/min
inghinala cu -asigur pacientei lenjerie de ecografie abdominala. T=380C
iradiere in corp si de pat curate -la recomandarea -pacienta prezinta o
membrul inferior -aplic o punga cu gheata in medicului ameliorare a stării
drept manifestata zona unde prezinta durere administrez: 1 fiola de anxietate si are
prin anxietate. -masor si notez in foaia de Algocalmin i.v pentru mai multa încredere
observație a pacientei combaterea durerii. in echipa medicala.
Nevoia de a evita funcțiile vitale si informez -durerea este
medicul despre eventualele ameliorata.
pericole modificări.
-la indicația medicului -constantele
-îmi pregătesc in stare recoltez următoarele biologice au
- modificarea -determinarea perfecta de asepsie toate probe de laborator: următoarele valori:
constantelor constantelor materialele necesare pentru  HLG  VSH=39m
biologice, pe biologice puncția venoasa.  VSH m/1h
fondul bolii -recoltarea probelor -pregătesc pacienta fizic si  Uree  Glucoza=80
manifestata prin biologice pentru psihic in vederea recoltării  Creatinina mg/dl
valori patologice. analize de probelor de laborator si o  Glicemie  Uree=54,22
laborator. așez in decubit dorsal cu  Leucocitoza mg/dl
mana in extensie, - etichetez probele si  Creatinina=
le trimit la laborator. 1,83mg
 HLG=13,6/

31
 -discut cu pacienta si încerc
Nevoia de a -perturbarea sa o liniștesc. -administrez la -înainte de
respira si a avea o circulației din -pacienta sa -asigur un mediu ambiant in indicația medicului administrarea
buna circulație cauza intervenției prezinte o circulație salon: temperatura sa fie de tratamentul indicat tratamentului P=96
chirurgicale adecvata. 200C,umiditate,liniste. -informez medicul p/min
manifestata prin -pacienta sa fie -asigur pacientei o poziție despre evoluția -in urma
tahicardie. echilibrata psihic. comoda in pat. tratamentului si starea intervențiilor si
-urmăresc efectele generala a pacientei. tratamentului
medicamentelor. administrat P=87
-notez pulsul in F.O. p/min

-aerisesc salonul si asigur o -înainte de

-pacienta sa-si temperatura administrarea
Nevoia a-si mențină corespunzătoare(200C). tratamentului
menține -hipertermie temperatura -mențin igiena tegumentelor -la indicația medicului valoarea
cauzata de procesul corpului in limitele făcând toaleta pe regiuni. administrez: temperaturii indica
temperatura inflamator fiziologice. -schimb lenjeria de corp si  Antitermice: 1 380C.
corpului in limite manifestata prin -pacienta sa fie de pat a pacientei ori de cate capsula -pacienta a
tegumente roșii si echilibrata ori este nevoie. paracetamol/zi consumat
normale calde. hidroelectrolitic. -servesc pacienta cu lichide  Antibiotice: lichide(500ml)
-pacienta sa aibă o pentru a evita deshidratarea. penicilina -in urma
stare de bine fizic -discut cu pacienta si o 1000000 U.I. administrării
si psihic. liniștesc. la 6 ore, in medicației
24h. T=37,50C.
-pacienta prezinta o
stare de bine.

32
 -determin pacienta sa ingere -la indicația medicului
-eliminare o cantitate suficienta de administrez
inadecvata cauzata lichide: laxative:Dulcolax 2
de procesul -pacienta sa aibă un  Ceai îndulcit. drajeuri. -pacienta a ingerat
Nevoia de a inflamator, tranzit intestinal  Supe de legume. -efectuez la nevoie 400 ml de lichide.
elimina manifestat prin adecvat -urmăresc si notez in foaia clisma evacuatoare -obiectiv parțial
constipație si de observație consistenta si simpla sau uleioasa. realizat.
meteorism. frecventa scaunelor. -pregătesc in perfecta
stare de asepsie si
antisepsie materialele
necesare pentru
efectuarea clismei.
-pregătesc materialele
-ameliorarea stării necesare pentru captarea
-alimentație prin de greață si vărsăturilor. -administrez la -numărul
deficit cauzata de reducerea -protejez lenjeria de corp cu indicația medicului: vărsăturilor=2
grețuri si vărsături numărului de un prosop si lenjeria de pat  Antiemetice:M -starea de greață
manifestata prin vărsături. cu mușama si aleza. etoclopramid-2 este permanenta
Nevoia de a se inapetență. -pacienta sa se -susțin pacienta in decubit capsule/zi -in urma
alimenta si alimenteze si lateral in timpul vărsăturilor. (per-os) deshidratării
hidrata hidrateze -ofer pacientei un pahar cu  1 perfuzie de tratamentului,
corespunzător. apa aromata pentru a-si clăti 500ml NaCl starea de greață s-a
gura. i.v. ameliorat.
-asigur pacientei o poziție  1 perfuzie de
comoda in pat. 250ml Glucoza
-notez in foaia de observație i.v.
numărul de vărsături.
-pregătesc lenjeria de corp
la îndemâna pacientei.
-încurajez pacienta sa
participe pe cat posibil la -obiectiv parțial
-alterarea nevoii de activitate. realizat.

33
 a se autoîngriji -combaterea durerii -ajut pacienta sa se dezbrace -la indicația medicului -pacienta este
cauzata de durere, -autonomie in de lenjeria de corp si sa administrez antialgice: liniștită si
manifestată prin satisfacerea nevoii. îmbrace una curata.  1 fiola colaborează cu
Nevoia de a se dificultate in a se -asigur o lenjerie de pat Algocalmin 2 echipa de îngrijiri.
îmbrăca si îmbrăca si curata. ml/zi i.m. -in urma
dezbrăca dezbrăca. -asigur un microclimat administrării
adecvat (temperatura, tratamentului
umiditate) durerea este
-discut cu pacienta si ii ameliorata.
explic ca aceasta dificultate
este trecătoare.
-aplic o punga de gheata pe
zona unde prezinta durere.
-asigur un mediu ambiant in
salon
(temperatura,umiditate,linist -administrez la -obiectiv realizat
-perturbarea -pacienta sa e). indicația medicului: -durerea este
Nevoia de a somnului cauzat de beneficieze de un -aerisesc salonul.  Antialgice:1 combătută.
dormi si a se durere, manifestat somn -discut cu pacienta pentru a capsula Piafen -pacientul are un
odihni prin trezire corespunzător o liniști. (per-os) somn
frecventa si cantitativ si -stabilesc cu pacienta un  1 capsula corespunzător din
anxietate. calitativ. orar de odihna si somn. Fenobarbital punct de vedere
-ameliorarea stării -liniștesc pacienta (per-os) cu 30 calitativ si
de anxietate. explicându-i importanta min înainte de cantitativ.
odihnei in realizarea unui culcare.
tratament cat mai eficient si
cu un rezultat cat mai bun.
-in urma
-la indicația medicului măsurării funcțiilor
efectuez testarea la vitale am obținut
-măsurarea si -discut cu pacienta si încerc antibiotic (penicilina) următoarele valori:
-alterarea funcțiilor notarea funcțiilor sa o liniștesc. si anestezic (xilina).  T.A=130/70
05.04 vitale cauzata de vitale in foaia de -ii explic necesitatea -fac testarea la iod mmHg.
.2016

34
 teama de observație. intervenției si încerc sa o pentru eventualele  P=80 p/min.
intervenția -pacienta sa fie conving sa aibă încredere in reacții alergice.  R=19 r/min
chirurgicala, pregătită echipa medicala. -pregătesc local zona  T=37,80C.
manifestată prin corespunzător -măsor funcțiile vitale in care urmează sa fie -pacienta nu
valori modificate. înainte de (T.A,respiratie,puls,tempera efectuata intervenția prezinta alergii la
intervenția tura) si le notez in foaia de chirurgicala testările efectuate.
chirurgicala. observație. prin:spalare,degresare. -pacienta este
-transport pacienta in liniștită ,are
siguranță la sala de încredere in echipa
operație. medicala si accepta
Nevoia de a evita intervenția
pericole chirurgicala.
-administrez antibiotic
 Penicilina:100 -in urma
-discut cu pacienta in 0000 U.I la administrării
-disconfort fizic -combaterea vederea îngrijirilor ce 6ore/24h. tratamentului
cauzat de plaga durerii. urmează a fi făcute. -administrez intensitatea durerii
operatorie, -pacienta sa -rog pacienta sa nu facă antialgice: este redusa.
manifestat prin prezinte o stare de mișcări bruște si inutile.  Piafen:1 -pacienta prezinta o
durere locala in bine. -asigur un mediu ambiant capsula pe cale ameliorare a
fosa iliaca dreapta. favorabil. orala. disconfortului.
-îngrijesc plaga si -plaga si tubul de
tubul de dren dren nu prezinta
respectând normele de complicații.
asepsie si antisepsie.

35
 -la indicația medicului
administrez:
 Antitermice: -înainte de
-1 capsula administrarea
Nevoia de a-si -modificarea -pacienta sa-si -schimb lenjeria de corp si Paracetamol/zi. tratamentului
menține temperaturii mențină de pat ori de cate ori este  Antibiotice: T=37,8oC.
temperatura corporale cauzata temperatura nevoie. -Penicilina:1000000 -in urma îngrijirilor
corpului in limite de procesul corpului in limite -aerisesc salonul si asigur o U.I la 6h/24h. T=36,5oC
normale. infecțios normale. temperatura -îngrijesc plaga si o -pacienta a
manifestata prin -pacienta sa fie corespunzătoare(20oC). pansez steril pentru a consumat 400ml de
subfebrilitate. echilibrata preveni complicațiile. lichide.
hidroelectrolitic. -servesc pacienta cu lichide -măsor temperatura si
pentru a evita deshidratarea. o notez in foaia de
observație.
-servesc pacienta cu lichide: -administrez la -pacienta are o
ceai neindulcit,supe de indicația: alimentație
-dificultatea de a se -pacienta sa aibă o zarzavaturi.  1 perfuzie de adecvata din punct
Nevoia de a se alimenta si hidrata alimentație -treptat introduc in 500 ml NaCl de vedere calitativ
alimenta si din cauza adecvata calitativ si alimentație piureuri de i.v. si cantitativ.
hidrata. intervenției cantitativ. legume, brânză de vaci,  1 perfuzie de -pacienta prezinta o
chirurgicale, -pacienta sa fie compoturi. 250 ml ameliorare a stării
manifestată prin echilibrata -alimentația va fi împărțita Glucoza i.v. de deshidratare.
deshidratare. hidroelectrolitic. in 4-5 mese pe zi, în cantități -discut cu pacienta si -pacienta este
reduse. ii explic importanta echilibrata din
-nu sunt permise alimente hidratării si punct de vedere
greu digerabile. alimentației. emoțional.
-stimulez eliminarea prin
-eliminare -pacienta sa metodele cunoscute. -daca este cazul la
inadecvata din prezinte o -introduc bazinetul cald sub indicația medicului
Nevoia de a cauza intervenției eliminare pacienta. efectuez sondajul -obiectiv parțial
elimina. chirurgicale, fiziologica cat mai -introduc mâinile pacientei vezical, respectând realizat.
manifestată prin curând posibila. in apa calda. normele de asepsie.

36
 glob vezical. -pun comprese calde pe
regiunea pubiana.

-discut cu pacienta si ii
-imobilitate cauzata explic importanta mișcării in -pacienta a acceptat
Nevoia de a se de plaga operatorie -pacienta sa procesul de vindecare. activitatea fizica
mișca si a avea o si tubul de dren înceapă activitate -ajut pacienta in deplasările efectuând mersul
buna postura. manifestata prin fizica si sa aibă o sale. prin salon.
dificultate la postura adecvata. -rog pacienta sa coopereze -pacienta a
deplasare. pentru atingerea cooperat.
obiectivului.

-la indicația medicului

îngrijesc plaga si tubul -pacienta prezinta
-incapacitate de a- -pacienta sa -pregătesc pacienta fizic si de dren si o pansez tegumente si
Nevoia de a-si si satisface igiena prezinte tegumente psihic. corespunzător, atât mucoase curate.
păstra personala cauzata si mucoase curate. -asigur o temperatura septic cat si antiseptic: -starea de
tegumentele de durerea post -înlăturarea stării adecvata in salon.  Alcool iritabilitate este
curate si intacte. operatorie, de iritabilitate. -efectuez toaleta pe regiuni. medicinal înlăturată.
manifestată prin  Betadina -plaga nu prezinta
tegumente  Pansament complicații.
neingrijite. steril

37
 -discut cu pacienta si o
-comunicare încurajez sa își exprime
inadecvata la nivel -pacienta sa își nevoile si emoțiile. -pacienta dorește sa
Nevoia de a afectiv cauzata de exprime nevoile si -o încurajez sa comunice cu comunice si are
comunica. neadaptarea la emoțiile. echipa de îngrijiri dar si cu încredere in echipa
situații manifestata -eliminarea stării apropiații săi. medicala.
prin stare de de agitație. -ii furnizez date despre -starea de agitație
agitație. boala, despre tratament și este eliminată.
regimul igieno-dietetic.
-servesc pacienta cu lichide:
ceai neindulcit,supe de
-dificultate de -pacienta sa aibă o zarzavaturi. -administrez la
alimentare si alimentație -treptat introduc in indicația medicului: -pacienta are o
Nevoia de a se hidratare cauzata adecvata calitativ si alimentație piureuri de  1 perfuzie de alimentație
06.04. alimenta si de intervenția cantitativ. legume, brânză de vaci, 500 ml NaCl adecvata din punct
2016 hidrata. chirurgicala, -pacienta sa fie compoturi. i.v. de vedere calitativ
manifestată printr-o echilibrata -alimentația va fi împărțită  1 perfuzie de si cantitativ.
ușoară hidroelectrolitic. in 4-5 mese pe zi, în 250 ml -pacienta prezinta o
deshidratare. cantități reduse. Glucoza i.v. ameliorare a stării
-nu sunt permise alimente de deshidratare.
greu digerabile
-discut cu pacienta si ii
explic importanta hidratării
si alimentației.
-administrez la -durerea este
-dificultate in -îngrijesc plaga si tubul de indicația medicului: combătută in urma
Nevoia de a evita satisfacerea nevoii -combaterea dren respectând normele de -Antialgice:1 fiola administrării
pericole. cauzata de durere, durerii. asepsie si antisepsie. Algocalmin i.m la tratamentului.
manifestat prin 6h/24h. -starea de
disconfort fizic. -Antibiotice:Penicilina disconfort s-a
100000 U.I. la 6h/24h. ameliorat.

38
 -deficit motor -pacienta reușește
cauzata de plaga -pacienta sa se -ajut pacienta sa meargă sa meargă prin
Nevoia de a se operatorie si tubul mobilizeze cat mai sprijinind-o si încurajând-o. salon.
mișca si a avea o de dren, curând posibil. -explic pacientei importanta -pacienta a înțeles
buna postura. manifestată prin mobilizării precoce. importanta
postura inadecvata. mobilizării precoce.

-disconfort psihic -asigur un mediu ambiant

din cauza -pacienta sa favorabil in salon. -pacienta este mai
Nevoia de a se spitalizării si a prezinte o stare de -explic pacientei ca procesul liniștită si înțelege
recrea. procesului de confort psihic. de vindecare progresează si ca aceasta situație
vindecare, in curând lucrurile vor este trecătoare.
manifestat prin revenii la normal.
neliniște.
-pacienta sa fie -discut cu pacienta si explic -pacienta începe sa
-alterarea informata cu ca disconfortul este normal se deplaseze fără
07- Nevoia de a se confortului fizic privire la starea de dar aceasta stare nu este dificultate
08.04. mișca si a avea o cauzat de plaga confort alterata si permanenta. -jena in timpul
2016. buna postura. operatorie, sa se poată deplasa -încurajez pacienta sa mersului se
manifestată prin fără dificultate in meargă prin salon. ameliorează.
jena la mers. timpul cel mai -așez pacienta într-o poziție
scurt. cat mai comoda in pat.
-dificultatea in a se -pacienta sa aibă un -asigur liniștea in salon -la indicația medicului -durerea este
odihnii cauzata de somn pentru a nu perturba somnul administrez 1 capsula combătută.
Nevoia de a durere manifestata linistit,echilibrat pacientei. Piafen pentru -pacienta reușește
dormi si a se prin trezire din punct de vedere diminuarea durerii si 1 sa se odihnească.
odihni. frecventa si stare calitativ si capsula Fenobarbital o
de iritabilitate. cantitativ. jumătate de ora înainte
-combaterea de somn.
durerii.

39
 EVALUAREA FINALĂ

Pacientul S.M. în vârstă de 24 ani, s-a prezentat la serviciu de specialitate

Chirurgie Generală, din cauza unor greţuri, vărsături, inapetenţă, dureri
abdominale, febră 38.8 grade Celsius, frison, transpiraţii, constipaţie şi stare
generală alterată.
În urma analizelor efectuate şi a tratamentului administrat, de către medicul de
specialitate al secţiei de Chirurgie Generală, pacientul se externează afebril, cu o
stare generală bună, analize în limite normale, împreună cu următoarele
recomandări:
-evitarea efortului fizic;
-de a respecta următorul regim alimentar: în primul rând de evitat alimentele
bogate în fibre greu digerabile, cum ar fi: varza, fasolea, mazărea, porumbul fiert,
perele sau strugurii. Apoi, cele care produc meteorism (balonare), cum sunt:
broccoli, conopida, ceapa, usturoiul sau băuturile carbogazoase.
din ziua a 2-a postoperator se adaugă un regim lacto-făinos:
iaurt, biscuiți, piure de cartofi, compot de mere supă; iar din ziua3-a post operator
poate consuma: salată, spanac, brânză proaspătă de vacă, banane.
- tratament conform prescripției medicale;
- control periodic în policlinică la medicul chirurg.
Pacientul a colaborat foarte bine, și-a însușit cunoștințele despre afecțiunea sa și
profilaxia acesteia, precum și despre importanţa ei, asigurându-mă că va respecta
toate cele învăţate.

40
 CAZUL III
CULEGEREA DATELOR

Pacientul B.M. în vârstă de 28 ani, sex masculin domiciliată în oraşul

Bacău,având ocupaţia de barman se internează prin serviciul de Urgență cu
semne clinice şi simptome de Apendicită Acută.
După consultaţia medicului specialist chirurg a recomandat internarea pacientului
la Spitalul Judeţean Bacău, secţia Chirurgie Generală, pentru stabilirea
diagnosticului şi a conduitei terapeutice.
Pacientul B.M. acuză la internare umătoarele manifestări: de aproximativ 5 zile
dureri difuze în epigastru şi în fosa iliacă dreaptă, iradiind în membrul pelvin
drept, în pusee, cu greţuri şi vărsături. Pacientul acuză insomnii, somn
insuficient, cu treziri repetate.
Din discuţiile cu pacientul am aflat că nu este căsătorit. Locuieşte împreună cu
părinţii, într-un apartament spaţios cu trei camere cu încălzire centralizată. Ca şi
obişnuinţe alimentare pacienta neagă excesele, consumă alimente gătite de
mama sa, neagă consumul de alcool, consumă cafea zilnic şi este fumător. Are
cunoştinţe despre stilul de viaţă sănătos, cunoaşte şi aplică regulile de igienă
personală şi a mediului, are un aspect vestimentar plăcut, curat, elegant.
Pacientul neagă boli infecto-contagioase, nu se ştie alergic la nicio substanţă
medicamentoasă.
Greutatea pacientului la internare este de 75 kg, înălțime 1.80 m iar grupa
sanguină AII.
Din relatările pacientului reiese că tabloul clinic actual este persistent de cinci
zile debutând cu greaţă şi vărsături, dureri abdominale în fosa iliacă
dreaptă,durerile lăsându-se pe membrul inferior dar care se atenuează la repaus.

41
Manifestările de dependență sunt motivele pentru care pacientul este internat la
data de 11.11.2015:
- dureri abdominale în fosa iliacă dreaptă
- greață și vărsături
- anxietate
- stare generală alterată.
La internare fiind supus evaluării funcțiilor vitale (respiraţie, puls, tensiune
arterială şi temperatură) s-au constatat următoarele valori:
-respiraţie – normală frecvenţa respiratorie fiind de 18 respiraţii/minut;
-pulsul – 62 bătăi/minut;
-tensiune arterială – 120/70 mmHg;
-temperatură – 37grade C.
În afara evaluării funcţiilor vitale s-au mai efectuat şi alte examene clinice şi
paraclinice, respectiv examenul sângelui, examenul urinei și ecografie
abdominală.

42
 PLAN DE ÎNGRIJIRE AL PACIENTEI S.M DE 24 ANI CU APENDICITĂ ACUTĂ PREOPERATOR.

NEVOIA DIAGNOSTICUL OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

Data AFECTATA DE NURSING AUTONOME DELEGATE
-alterarea -așez pacientul în poziție -la indicația medicului
confortului cauzată -combaterea corespunzătoare. administrez:
de durere, durerii. -asigur liniștea în salon.  1fiola -durerea persistă.
manifestată prin Algocalmin
vulnerabilitate față i.v. lent.
de pericole.
11.11 -pacientul este
.2015 -pregătesc pacientul psihic echilibrat psihic
-risc de infecție și fizic pentru intervenția -măsor funcțiile vitale si fizic si accepta
nosocomiala -pacientul să chirurgicală. si le notez in F.O intervenția
cauzată de beneficieze de -îndepărtez pilozitățile din -conduc pacientul la chirurgicala.
intervenția profilaxie regiunea inghinală și fosa sala de operație pentru -câmpul operator
chirurgicală corespunzătoare. iliaca dreaptă până la intervenția este pregătit.
Nevoia de a evita manifestată prin ombilic. chirurgicală. T=370 C.
pericolele sindrom febril și -spăl cu apă și săpun apoi TA=120/70mmH
ulcerație la nivelul degresez tegumentele și g.
intervenției. badijonez cu tinctură de iod. P=62p/min.
R=18 r/min.

-disconfort fizic din -pacientul să nu -asigur liniștea în salon. -administrez la -cefaleea încă
cauza bolii de fond mai prezinte -așez pacientul într-o indicația medicului: persistă.
manifestată prin cefalee poziție corespunzătoare.  1 fiola
cefalee. Algifen i.m.

43
 -alterarea -așez pacientul in poziție -recoltez sânge în HT=39%
constantelor -pacientul să corespunzătoare. vacutainer, etichetez HGB=11.5G%
biologice cauzate prezinte constante -pregătesc pacientul psihic și îl trimit la laborator. VSH=12mm/1h
de procesul biologice normale. si fizic. -notez valorile în foaia Glicemie=84mg
inflamator, -pregătesc materialele de observație. %
manifestată prin necesare. TS=2min
modificarea lor. TC=6 min

Nevoia de a -hipertermie -pacientul să nu -măsor și notez în foaia de -administrez la -pacientul

menține cauzată de procesul mai prezinte observație temperatura din indicația medicului: prezintă 38.5°C
temperatura în inflamator hipertermie. 3 în 3 ore.  antipiretice la internare și
limite constante manifestată prin Thomapyrin 37,5°C seara.
febră 38,50 C. 2
comprimate
/ zi oral.

-informez pacientul cu
privire la alimentație.
-dificultate în a se Pacientul să nu mai -in funcție de starea
alimenta din cauza prezinte greață și pacientului îl așez în pat în -ii administrez la -se menține
Nevoia de a se procesului vărsături. decubit dorsal cu capul într- indicația medicului, alimentarea
alimenta inflamator o parte, aproape de parenteral, prin parenterală.
manifestată prin marginea patului. perfuzie Glucoză
grețuri și vărsături. -îl liniștesc din punct de hipertonă 10% i.v.
vedere psihic.
-îi ofer un pahar cu apa să-și
clătească gura după
vărsătură.

44
 -determin pacientul să
-alterarea eliminării ingere o cantitate suficientă
Nevoia de a intestinale cauzată -pacientul sa nu de lichide. -la indicația medicului -pacientul a
elimina. de constipație și mai prezinte -recomand alimente bogate efectuez clisma eliminat un
meteorism, meteorism și să în fibre. evacuatorie simpla. scaun grunjos.
manifestată prin elimine scaun. -urmăresc și notez în foaia
ocluzie intestinală. de observație consistența și
frecvența scaunelor.

12.11 -incapacitate de a-și -pacientul să -discut cu pacientul în -pacientul este

.2015 Nevoia de a-și satisface nevoile de prezinte tegumente vederea conștientizării -la indicația medicului curat.
păstra igiena cauzată de și mucoase curate. următoarelor tehnici ce efectuez pansarea -plaga curată.
tegumentele durere, manifestată -pansamente sterile urmează sa i se efectua. plăgii operatorii. -pansament
curate și intacte prin igiena corect aplicate. -efectuez toaleta parțială a aplicat
deficitară. pacientului la pat. corespunzător.

45
 -creez un mediu adecvat:
Nevoia de a se -incapacitate de a se -pacientul să liniște, temperatură și
odihni odihni cauzată de beneficieze de un umiditate în salon. -la indicația medicului -pacientul este
anxietate, somn eficient -poziționez pacientul cât administrez per-os mai liniștit dar
manifestată prin calitativ și mai confortabil. Diazepam 1/zi. nu s-a odihnit
insomnie. cantitativ. -aerisesc salonul. corespunzător.
-rog pacientul sa se relaxeze
citind o revista.
-ofer un pahar de lapte cald.

-dificultate de a se -explic pacientului

Nevoia de a se alimenta si hidrata -pacientul să fie importanța hidratării. -pacientul se
alimenta si cauzată de alimentat și hidratat -încurajez pacientul să hidratează și se
hidrata. inapetență, corespunzător consume: ceaiuri alimentează
manifestată prin neîndulcite, compot, supe corect.
alimentație in de zarzavat.
cantități mici.
-alterarea
Nevoia de a evita confortului cauzat -pacientul să nu -asigur un microclimat -administrez la -pacientul
pericolele de durere, mai prezinte dureri. favorabil: salon aerisit, indicația medicului: prezinta dureri
manifestat prin lenjerie curată.  1 fiola diminuate.
vulnerabilitate față -asigur poziția antalgica, Algocalmin
de pericole. relaxantă a pacientului. I.M.

46
 -efectuez toaleta
tegumentelor, mucoaselor
cu apa și săpun.
-incapacitate de a-și -schimb poziția pacientului
satisface nevoile de -pacientul sa din 2 in 2 ore.
Nevoia de a-și igiena cauzată de prezinte tegumente -îndepărtez resturile -obiectiv realizat.
păstra durere, manifestată integre. alimentare.
tegumentele prin igiena -schimb lenjeria de pat si de
curate și intacte deficitară. corp.
-efectuez fricțiuni cu alcool
mentolat.
-pudrez cu pudra de talc.

-alterarea -îngrijesc plaga operatorie

integrității -regulile de igienă și tegumentele din jurul -aplic pansament steril -plaga operatorie
13.11 tegumentelor să fie respectate acesteia cu Betadină și aplic pe care pacientul îl are o evoluţie
.2015 cauzată de pentru prevenirea un pansament steril. păstrează 2-3 zile. bună.
Nevoia de a-si potențiale infecții, infecțiilor. -poziționez pacientul într-o
păstra manifestate prin poziție antalgică.
tegumentele plagă operatorie -aerisesc salonul.
curate si intacte neîngrijită.

-incapacitate de a-și -pacientul este

satisface nevoile de -pacientul sa -pregătesc pacientul psihic curat.
igiena cauzată de prezinte tegumente si fizic. -efectuez pansarea -plaga curată.
durere, manifestată si mucoase curate. -efectuez toaleta parțiala a plăgii operatorii. -pansament
prin tegumente pacientului la pat. aplicat corect.
neîngrijite.

47
 -disconfort fizic -asigur liniștea in salon
Nevoia de a evita cauzat de cefalee, -pacientul sa nu -așez pacientul într-o -administrez per-os o -obiectiv realizat.
pericolele manifestat prin mai prezinte poziție antalgica. capsulă de Nurofen.
anxietate. cefalee. -aerisesc salonul.

-dificultate în
deplasare cauzată -pacientul
Nevoia de a se de durere în fosa -pacientul să se -ajut pacientul să se ridice și reușește să se
mișca și de a avea iliacă dreaptă poată deplasa. îl educ în privința conduitei deplaseze până la
o bună postură manifestată prin ce trebuie adoptată în raport obiectivul
constrângere fizică cu starea sa de sănătate. propus.
și mișcare
anevoioasă.

-pacientul sa-si -ajut pacientul la efectuarea

14.11 Nevoia de a-și -dificultate in a-și satisfacă nevoile toaletei.
.2015 păstra satisface nevoile de fiziologice. -ajut sa se dezbrace si -pacientul
tegumentele igienă datorită -pacientul sa îmbrace. reușește să își
curate și intacte iritabilității, prezinte tegumente -asigur o îmbrăcăminte satisfacă nevoile
manifestată prin uscate. adecvata. fără ajutor.
auto-îngrijire -pacientul sa aibă -ii ofer bazinetul ori de câte
deficitară. haine curate. ori are nevoie.

-neliniște cauzată -pacientul sa fie

de teama de informat -liniștesc pacientul -pacientul
Nevoia de a necunoscut corespunzător cu Informez pacientul si ii prezinta
cunoaște manifestată prin privire la starea sa explic cu calm evoluția anxietate in
necunoașterea de sănătate si intervenției chirurgicale. continuare.
evoluției stării de evoluția bolii.
sănătate.

48
 -dificultate în -fixez un obiectiv de -pacientul
Nevoia de a se deplasare cauzată -pacientul să se deplasare, mai mare decât reușește să se
mișca și de a avea de durere locală poată deplasa. cel din ziua precedentă, deplaseze până la
o bună postură. manifestată prin pentru ca acesta să își poată obiectivul
constrângere fizică relua activitatea normală la propus.
si mișcare externare.
anevoioasă.
15.11
.2015 -imposibilitatea de
Nevoia de a se a se odihni -pacientul să -calmez pacientul si ii
odihni corespunzător beneficieze de un asigur liniștea in salon. -pacientul s-a
cauzată de somn somn liniștitor odihnit
insuficient corespunzător.
manifestată prin
agitatie.

-dificultate în -fixez un obiectiv de -pacientul

Nevoia de a se deplasare cauzată -pacientul să se deplasare, mai mare decât reușește să se
mișca și de a avea de durere locală poată deplasa. cel din ziua precedentă, deplaseze până la
o bună postură manifestată prin pentru ca acesta să își poată obiectivul
constrângere fizică. relua activitatea normală la propus.
externare.

49
 -alterarea
Nevoia de a evita confortului fizic din -pacientul să nu -asigur poziția antalgică,
pericolele cauza efortului mai prezinte dureri. relaxantă a pacientului. -administrez la
intens la mers indicația medicului 1 -durerea dispare.
manifestat prin fiola Algocalmin I.M.
durere.

50
 EVALUAREA FINALĂ

Pacientul B.M. în vârstă de 28 ani, s-a prezentat prin urgenţă la Spitalul Judeţean
Bacău, din cauza unor greţuri, vărsături, inapetenţă, dureri abdominale,
constipaţie şi stare generală alterată.
În urma analizelor efectuate şi a tratamentului administrat, de către medicul de
specialitate al secţiei de Chirurgie Generală, pacientul se externează afebrilă, cu o
stare generală bună, analize în limite normale, împreună cu următoarele
recomandări:
-evitarea efortului fizic;
-de a respecta următorul regim alimentar: în primul rând de evitat alimentele
bogate în fibre greu digerabile, cum ar fi: varza, fasolea, mazărea, porumbul fiert,
perele sau strugurii. Apoi, cele care produc meteorism (balonare), cum sunt:
broccoli, conopida, ceapa, usturoiul sau băuturile carbogazoase.
din ziua a 2-a postoperator se adaugă un regim lacto-făinos:
iaurt, biscuiți, piure de cartofi, compot de mere supă; iar din ziua3-a post operator
poate consuma: salată, spanac, brânză proaspătă de vacă, banane.
- tratament conform prescripției medicale;
- control periodic în policlinică la medicul chirurg.
Pacientul a colaborat foarte bine, și-a însușit cunoștințele despre afecțiunea sa și
profilaxia acesteia, precum și despre importanţa ei, asigurându-mă că va respecta
toate cele învăţate.

51
 ANEXE

FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI

CNP

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Anul…………luna…………Nr. foii de observație…………Nr. salon………..

Nr. pat…………..

Ziua
Zile de boala
Temp
Resp.

T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă

52
 Ziua
Zile de boala

Temp
Resp.

T.A.

Puls
D S D S D S D S D S D

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă

FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI

CNP

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Anul…………luna…………Nr. foii de observaţie…………Nr. salon………..

Nr. pat…………..

53
 FOAIE DE TEMPERATURĂ ADULŢI

CNP

Numele…………………………………….Prenumele…………….….………………………..

Anul…………luna…………Nr. foii de observaţie…………Nr. salon………..

Nr. pat…………..

Ziua
Zile de boala
Temp
Resp.

T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D

35 30 160 41O

30 25 140 40O

25 20 120 39O

20 15 100 38O

15 10 80 37O

10 5 60 36O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Dietă

54
55
 CONCLUZII

O concluzie deosebit de importantă este aceea că rolul asistentului medical vizavi

de această afecţiune nu se rezumă numai la tratarea ei ci şi în prevenţia acestei
afecţiuni.
Aşa cum spuneam la începutul lucrării boala este descoperită uneori întâmplător
datorită faptului că deşi pacienţii acuză dureri la nivelul abdomenului din
pudoarea fals înţeleasă sau pur şi simplu din lipsa de educaţie sanitară, aceştia nu
se prezintă la medic.Tocmai aici intervine misiunea asistentului medical de
promovare a sănătaţii care printr-o activitate bine coordonată poate descoperi
afecţiunea din stadii incipiente şi astfel tratamentul său are rezultate. Rolul
asistentului medical în educaţia sanitară mai ales a tinerelor mame este deosebit
de importantă prin a le determina pe acestea de a se prezenta cu copii sau orice
persoană de altă de vârstă diferită la medic imediat ce se observă dureri ale
abdomenului datorită faptului că unul din factorii favorizanţi este temperatura
ridicată.
Am studiat cu real interes şi curiozitate, atât teoretic cât şi practic, chirurgia
apendicelui cecal şi am aflat informaţii utile pentru instruirea mea profesională.
Apendicita acută este o afecţiune gravă cu un prognostic în general sumbru.
Etiologia apendicitei acute este infecţia microbiană cunoscându-se doar o serie de
factori de risc.
Manifestările clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute dat fiind
simptomatologia bogată, ignorantă şi sentimentul de vină.

56
 De obicei apendicita acută se descoperă cu ocazia manifestărilor altor semne
decât cele specifice şi atunci, de regulă afecţiunea se află într-un stadiu avansat
sau mai puţin.
Impactul emoţional al descoperirii afecţiunii este în mare dat fiind de vârsta
tânără a pacienţilor, între 10-40 ani, perioada de maximă dezvoltare a aparatului
limfatic şi a bolilor infectioase.
Prognosticul destul de grav al majorităţii formelor de apendicită necesită o atentă
observare a tuturor formaţiunilor şi o evaluare rapidă şi corectă a afecţiunii,
pentru a putea lua cât mai repede măsurile necesare aplicării formelor actuale de
tratament de specialitate.
Deoarece, pacienţii vor avea de suportat o intervenţie chirurgicală, asistentul
medical va face tot ce-i stă în putinţă pentru a le oferi suportul fizic şi psihic de
care au nevoie la un nivel calitativ şi cantitativ cât mai ridicat.
De asemenea, este foarte important ca pacientul şi familia să înteleagă ce
reprezintă această afecţiune şi mai ales faptul că prognosticul iniţial poate fi
modificat respectând indicaţiile terapeutice, care au fost radical îmbunătăţite
datorită ultimelor descoperiri din domeniul medicinei.
Crearea unor condiţii ambientale cât mai bine şi asigurarea unui sprijin moral
necondiţionat pot avea un rol important în desfăşurarea optimă a acţiunilor ce le
vom desfăşura pentru o cât mai bună rezolvare a problemelor de dependenţă ale
pacientului.

57
 BIBLIOGRAFIE

1.  Ghelase F., Georgescu I., Nemes R. - "Chirurgie generala", Edit. Didactica si
Pedagogica, București, 1999, p.450-469;

2.           S. Daschievici, M. Mihăilescu - "Manual de chirurgie", Edit.

Medicala, 1999;

3.           M. Mihăilescu - "Chirurgie", Edit. Medicala, București, 1979;

4.           M. Mihăilescu - "Chirurgie pentru cadre medii", Edit. Medicala,

București, 1974;

5.           "Patologia chirurgicala si mica chirurgie", Edit. Medicala, 1974

6.           Papilian V. - "Anatomia omului", Edit. Didactica si Pedagogica,

București. 1982

7.           E. Proca - "Tratat de patologie chirurgicala", Edit. Medicala, 1974;

8.           Lucreția Titirca - "Ghid de nursing", Edil. Viața Medicala

Româneasca, ediția IV, București, Polirom, 1999

9.           Silen W. - "Diagnosticul precoce al abdomenului acul", Edit.

Medicala, București, 1994

lO.Caloghera C. - "Chirurgie de urgenta", Edit. Artab, Timișoara, 1993 ll.Beldean

L., Gal G., Senchea M. - "Procesul de nursing" - Aspecte

teoretice si practice, Edit. Universității "Lucian Blaga", Sibiu, 1999 12.Titirca

L. - "Breviar de explicări funcționale si de îngrijiri speciale

acordate bolnavului", Edil. Viața Medicala Româneasca, București,

1994 13.Titirca L. - "Tehnici de evaluare si îngrijiri acordate de asistenții

medicali", Edit. viața Medicala Româneasca, București, 1997 14.Karl Heinz

Kristel - "Îngrijirea bolnavului", Edit. AU Education,

58