14. Recuperarea sindromului de apnee în somn.

Insuficienţa respiratorie acutǎ şi cronicǎ.

Oxigenoterapie de lungǎ duratǎ la domiciliu. Caz clinic
SAS. Prezentare poligraf. Interpretare poligrafie.
Concentratoare oxigen. Indicatii OLD.
 Tulburări de respirație legate de somn

OSA CSA + CS OHS

Apnee obstructivă în somn Apneea centrală a Respirație Cheyne- Sindromul de

somnului Stokes obezitate-
hipoventilație

UARS

Sindromul de rezistență a căilor respiratorii

superioare
Definirea SASO

• obstrucție completă sau parțială a căilor respiratorii superioare (episoade recurente de

colaps al căilor respiratorii superioare în timpul somnului)
• > 5 evenimente obstructive pe oră de somn: cu simptome nocturne și diurne interferează
cu activitățile din timpul zilei cel mai frecvent simptom: somnolență excesivă în timpul
zilei

1. Nancy Otto, PharmD, 09.23.09, Medscape Pulmonary Medicine

 Epidemiologia SASO

• nediagnosticat în aproximativ 80 - 90%

• Frecvent la adulții de vârstă mijlocie
▪ 40 - 70 de ani
▪ femei - debut frecvent postmenopauză
• M / F: 2-3 / 1
• ↑ Diagnostic OSA de 5 - 10 ori în următorii 10 ani

1.T. Young et all., Predictors of sleep-disorders breathing in community-dwelling adults: The Sleep Heart Health Study, Arc. Intern.Med.162(2002) 893-900
2. Downey Ralph, Obstructive sleep apnea, Updated: Jan 27, 2017
SASO și tulburări metabolice
Obezitatea - OMS
• Greutate normală: IMC = 18,5 - 24,9 kg / m²
• Greutate excesivă de
gradul 1 (supraponderal): IMC = 25,0 - 29,9 kg / m²

• Gradul 2 supraponderal (obezitate): IMC = 30,0 - 39,9 kg / m²

• Greutate excesivă de gradul 3: IMC> 40 kg / m²
• Obezitate severă: IMC> 40 kg / m²
• Obezitate morbidă: IMC între 40 - 50 kg / m²
• IMC superobez:> 50 kg / m²

1. Osama Hamdy, Obesity, Updated:Oct 11, 2017

 Obezitatea

Mortalitate: 2,5 milioane de decese / an (1)

• O persoană obeză pierde 12 ani de viață față de o persoană cu greutate normală (1)
• ↑ IMC cu 5 kg / m² → ↑ mortalitate cu 30% (2) prin:
- boli cardiovasculare (40%)
- diabet, boli hepatice și renale (60-120%)
- boli respiratorii (20%) - cancer (10%)
IMC = 30-35 kg / m² → ↓ supraviețuire cu 2-4 ani (2)
IMC = 40-45 kg / m² → ↓ supraviețuire cu 8-10 ani (2)

1. Fontaine KR et all., JAWA, 2003;289;187-193

2. J.C.M. Lam, J.C.W. Mak and M.S.Man IP(2012), Obesity, obstructive sleep apnoea and metabolic syndrome. Respirology,17:223-226
Obezitatea

• ↑ IMC →
• ↑ Prevalență SASO
• IMC> 30 kg / m²: 26% cu AHI> 15 ev / h
60% cu AHI> 5 ev / h
IMC> 40 kg / m²: 33% cu AHI> 15 ev / h
98% cu AHI> 5 ev / h
- creștere în greutate 5 ani de 5-10 kg → diagnostic SASO 20%
> 10 kg → diagnostic SASO 40%
- stabilitate în greutate în 5 ani → SASO
 Fiziopatologia apneei de somn și intoleranța la glucoză

1. Shaw J. E. et all., Sleep-disorders breathing and typt II diabetes. A report from the IDF taskforce on epidemiology and prevention, Diabetes research and clinical practice 8i(2008), 2-12.
https://www.researchgate.net/figure/The-interconnectedness-and-pathophysiology-of-obstructive-sleep-apnea-OSA-and-diabetes_fig2_331211685
Simptomatologie

https://www.perthcpap.com.au/blogs/news/sleep-disorder-obstructive-sleep-apnoea
SAS și afectarea întregului organism

https://www.longdom.org/open-access/health-consequences-of-obstructive-sleep-apnea-44709.html
 Algoritm investigaţional
Suspiciune
SuspiciuneSAS
SAS

Fişa
FişaSAS
SAS

Poligrafie
Poligrafie(PG)
(PG)

Neconcludentă Da
Da
NeconcludentăPG
PG Nu
Nu
Titrare
Titrare CPAP
CPAP
PSG
PSG
Control
Controllala30
30zile
zile

Recontrol
Recontrolefecte
efecteterapie
terapielala3,6,12
3,6,12luni
luni
 Chestionarul Epworth
-Evaluează somnolența diurnă
- un scor de minim 9 semnifică somnolenţă
diurnă excesivă.
-Tabelul prezintă parametrii incluşi în
această scală şi anume 8 situaţii în care
poate apare somnolenţa diurnă.
- Prin acordarea de puncte fiecărei situaţii
se obţine scorul respectiv
(0 reprezintă nu aţipesc/adorm,
1 = şanse foarte mici să aţipesc/să adorm,
2 = şanse moderate să aţipesc/să adorm,
3 = şanse mari să aţipesc/să adorm).

https://www.romanianjournalcardiology.ro/arhiva/tulburarile-de-ritm-cardiac-asociate-cu-apneea-obstructiva-de-somn/
 Scala de somnolență Standord

-sistem folosit pentru a evalua rapid starea de alertă sau cât de

somnoros se simte și de a descoperi modele de vigilență pe tot
parcursul zilei.
- Scara cuprinde o evaluare de la 1 la 7.
- Pacienții ar trebui să aleagă ceea ce reprezintă cel mai bine
modul în care se simt și să noteze numărul.
 Chestionarul STOP BANG
• Este un alt chestionar de selecție în diagnosticul prezumtiv al apneei de somn
• protocolul standard preoperator al intervențiilor de chirurgie bariatrica sau diverselor alte tipuri de chirurgii.
• Acesta are repere atât subiective (abrevierile STOP) cât și obiective (abrevierile BANG).
S snoring (sforăit zgomotos) : da – 1 punct
T tiredness (oboseală, somnolență): da- 1 punct
O observed apnea (apnee – oprirea respirației -semnalată de anturaj): da- 1 punct
P blood pressure (cu diagnostic de hipertensiune arterială): da- 1 punct
B BMI (body mass index) – IMC (indice de masă corporală) –mai mare de 35 kg/m2 : da-1 punct
• Pentru calculul IMC (indicelui de masă corporală) acesta se calculează astfel:
• IMC= greutatea (kilograme)/ m*m (metri).
A Age- Vârstă: mai mult de 50 ani; da-1 punct
N NecK- circumferința gâtului: mai mult de 40 cm barbați, mail mult de 37 cm femei; da- 1 punct
G Gender (sexul masculin): da- 1 punct

Scorul de 5-8 (răspunsuri DA) semnifică risc crescut de sindrom de apnee în somn de tip obstructiv.
Scorul de 3-4 ( răspunsuri DA) semnifică risc intermediar de sindrom de apnee în somn de tip obstructiv.
https://www.somnolog.ro/apneea-in-somn/chestionare-apneea-in-somn/
Polisomnografia
• apneea este definită ca absența fluxului de aer ≥ 10 secunde;
• hipopneea este definită ca reducerea efortului respirator cu desaturare cu oxigen ≥
4%.
• indicele de apnee-hipopnee (AHI) - suma de apnee și hipopnee pe oră de somn;
• indicele de tulburări respiratorii- suma apneei, hipopneelor ​și evenimentelor
respiratorii anormale pe oră de somn.
• AHI >5 evenimente/ ora de somn =anormal, tulburare de somn.
• AHI anormal însoțit de somnolență excesivă în timpul zilei este semnul distinctiv
pentru diagnosticul OSA.
• Ajuta la titrarea terapiei de presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) ,
tratamentul de electie in SASO
Polisomnografie SASO
 Sleep-disordered Breathing in Heart Failure
Simon G Pearse, Martin R Cowie, Rakesh Sharma, Ali Vazir
https://doi.org/10.15420/ecr.2015.10.2.89
CPAP - continuous positive airway pressure
therapy