Posibilitǎţi de Recuperare A Pacienţilor Cu Boli Profesionale Respiratorii. Caz Clinic - Silicoza

13.
Posibilitǎţi de recuperare a pacienţilor cu boli

profesionale respiratorii. Caz clinic – silicoza.
Boli pulmonare profesionale
• dezvoltarea bolilor pulmonare din expunerea inhalatorie care are loc la locul de muncă.
• poate rezulta din expunerea inhalatorie la minerale și praf, microbi, proteine animale și insecte și
substanțe chimice și poate avea efecte de lungă durată chiar și după încetarea expunerii.
• Administrația SUA pentru securitate și sănătate în muncă (OSHA) a stabilit medii ponderate în
timp de 8 ore (TWA) privind concentrațiile aeriene de substanțe chimice periculoase.
• nanoparticulele sunt particule sub 100 nm, (exemplu- oxidul de zinc) sunt utilizate pe scară largă
în produsele de protecție solară, vopsele, textile și alte produse și pot duce la expunere accidentală
profesională prin inhalare.
Anamneză și istoric
Simptome respiratorii cu debut nou - tuse persistentă, dispnee sau wheezing
Diagnostic nou al unei afecțiuni respiratorii de natură profesională sau de mediu, de ex. pneumonită de
hipersensibilitate sau mezoteliom
•Evaluarea persoanelor cu susceptibilitate crescută - atopie (astmul profesional indus de sensibilizant)
•afecțiuni respiratorii preexistente, cum ar fi astmul sau BPOC, care pot afecta apărarea la expunere
Agravarea unei afecțiuni respiratorii stabile anterior, de exemplu. exacerbări ale astmului sau BPOC
Asocierea temporală a simptomelor cu expunerea, de ex. ameliorarea simptomelor atunci când este departe de
locul de muncă
Lucrul într-un mediu cu risc ridicat, de ex. brutarie, ferma pentru animale, ferma, industria chimica, minerit
Prezentarea cu orice formă de boală pulmonară cronică, deoarece aproape toate afecțiunile respiratorii pot fi
cauzate de expuneri
Focar de simptome sau boli similare într-un grup de persoane cu expunere profesională comună, de ex. Boala
legionarului, „plămânul muncitorului de popcorn” (bronșiolită obliterantă secundară aromelor de unt de la
popcornul pentru microunde, diacetil)
R. Hoy - Respiratory problems , Occupational and
environmental exposures,
Volume 41, No.11, November 2012 Pages 856-860
Patologie
Rinita
- poate fi alergică sau nealergică.
- Simptomele includ strănutul, rinoreea, obstrucția nazală și mâncărimea nasului, a ochilor și a palatului.
- Dacă simptomele se datorează unui mecanism alergic (mediat de IgE) există, în general, o asociere temporală cu expunerea la
alergen.
- Rinita alergică profesională este definită ca rinita direct

atribuibilă unei substanțe specifice întâlnite în mediul de
lucru cauzată de sensibilizarea mediată de IgE. 1 Tinde să
nu prezinte variații sezoniere ale simptomelor.
Expunerile profesionale asociate cu rinita alergică includ

alergeni la animale (lucrători de laborator de cercetare,
medici veterinari), praf de cereale și făină (brutari,
muncitori la fabricarea făinii) și alergeni la plante
(grădinari, fermieri).
R. Hoy - Respiratory problems , Occupational and environmental

Sublett JW, Berstein DI. Occupational rhinitis. Immunol Allergy Clin N Am 2011;31:787–96. exposures, Volume 41, No.11, November 2012 Pages 856-860
Disfuncția corzilor vocale și astmul bronșic ocupațional
• DCV - o obstrucție intermitentă a căilor respiratorii extratoracice, în special în timpul inspirației,

ducând la dispnee de intensitate variabilă 1
• DCV cea mai cunoscută formă de disfuncție laringiană neorganică
• DCV se poate masca cu simptome sugestive de astm; poate coexista și cu astmul.
• Simptomele tipice DCV sunt episoade recurente de dispnee, senzație de limitare inspiratorie,
senzație de constricție a gâtului și tuse.
• Simptomele au debut și rezoluție rapidă.
• simptomele laringiene recurente sunt asociate cu un declanșator specific la locul de muncă.
Astmul bronșic ocupațional este cea mai comună boală legată de expunerea profesională în țările
dezvoltate.
1. Newman KB, Dubester SN. Vocal cord dysfunction: masquerader of asthma. Semin Respir Crit Care Med 1994; 15: 161–167
DISFUNCȚIA IRITANTĂ A CORZILOR VOCALE ȘI ASTMUL BRONȘIC
PROFESIONAL: DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL LA UN MUNCITOR ÎN
ASISTENȚĂ SANITARĂ - S. Tonini, A. Dellabianca, C. Costa
• Asistentă medicală în vârstă de 45 ani
• Fără antecedente de rinită cronică, angioedem sau infecție sinusală.
MI- istoric de dispnee, tuse si stridor de cateva luni , simptome ce au aparut la o luna de cand s-a mutat pe sectia
de gastroeneterologie, unde se ocupa de curatarea instrumentelor de endoscopie cu produse care contin
substante iritante precum – acid peracetic, sodium hypochlorite, formaldehyde, glutaraldehyde și isopropylic
alcohol (40/50 washes a day)
Ciclul de curățare constă din următorii pași:
a) spălare cu agenți de curățare (alcool izopropilic),
b) clătire,
c) dezinfectarea lumenului de endoscoapele cu produse care conțin formaldehidă sau glutaraldehidă și apoi cu
amestec de acid peracetic-hidrogen peroxid,
d) clătire,
e) sterilizare chimică la rece prin alcool izopropilic și peroxid de hidrogen. Toate acestea activitățile s-au
desfășurat timp de 8 ore pe zi, de luni până la Vineri în fiecare săptămână, în absența ventilării aerului
ambiental.
S. Tonini, A. Dellabianca, C. Costa. IRRITANT VOCAL CORD DYSFUNCTION AND OCCUPATIONAL BRONCHIAL ASTHMA: DIFFERENTIAL DIAGNOSIS IN A HEALTH
CARE WORKER International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2009;22(4):401–406 DOI 10.2478/v10001-009-0038-z
APP
- Primul episod, care a inclus dureri de cap și gât, a evoluat rapid în tuse cu cianoză, stridor inspirator și
dispnee.
- simptomele apar și la domiciliu atunci când se utilizează produse de curățare a casei și chiar și atunci
când pacienta a fost mutată definitiv la o altă unitate spitalicească.
- Budesonida (80 μg bid) a fost începută, după o spirometrie ce sugera o obstrucție minimă a căilor
respiratorii superioare.
Diagnostic prezumtiv - astm ocupațional
Biologic și nivelurile IgE totale (79,6 kU / l) = în intervalul normal.

Radiografia toracică = fără modificări.
Fig2 Curba debit-volum satisfăcătoare care arată volumul expirator și
fluxurile dinamice în intervalul normal. Bucla inspiratorie arată o ușoară Fig1 Curba debit-volum care arată două episoade de
reducere a fluxului inspirator, așa cum se observă în obstrucția închidere a glotei. Aceste episoade, împreună cu tuse, au
extratoracică a căilor respiratorii. împiedicat realizarea măsuri spirometrice satisfăcătoare.
Gazometrie din sange arterial -> Hipocapnie semnificativă (pCO2 = 27,5 mmHg)
pH alcalin = (7,515)
Test de bronhodilatație cu salbutamol = negativ.
Test de provocare bronșică cu metacolină = nu a fost efectuat deoarece FEV1 a scăzut cu 22% după
inhalarea numai a soluției tampon.
Testele alergice de înțepare a pielii cu alergeni inhalanți obișnuițiau arătat o sensibilizare la
Dermatophagoides pteronyssinus și Dermatophagoides farinae (ambele ++).
Testele patch cu substanțe de la locul de muncă (SIDAPA - Società Italiana di Dermatologia
Allergologica, Professionale e Ambientale) au fost negative.
Examinarea citologică a sputei induse = fără modificări tipice pt astm eosinofilic.
Examenul obiectiv – fără wheezing, dar prezintă stridor traheal.
Consult ORL – normal
CONCLUZIE
Suspiciunea inițială de astm și componenta psihologică este deseori
descrisa in cazul disfunctiei de corzi vocale.
Pacienta a efectuat si testarea psihologică (Evaluarea cognitivă a
comportamentului), cu rezultate normale.
- Factorul psihogen ca componentă a disfuncției - părea puțin probabilă.
- Pe baza constatărilor video-laringoscopice și a rezultatelor clinice și
istoria ocupațională, a fost pus un diagnostic de DCV indusă de
iritanții ocupaționali (IVCD).
- Pacienta a fost sfătuită să evite expunerea la factori iritanți atât la locul
Video-laringoscopia arată adducția
de muncă, cât și în afară.
corzilor vocale în timpul inspirației.
- S-au recomandat sesiuni de reabilitare la logoped pentru relaxare
laringiană și consiliere psihologică.
Pneumonita de hipersensibilitate
• Sindrom interstițial pulmonar determinat de o reacție imunologică la un agent inhalant.
• HP acută - febră, frisoane, tuse și dificultăți de respirație;
Simptomele acute se diminuează (in decurs de ore sau zile) sau dispar la întreeruperea expunerii.
• HP cronică - caracteristici ale fibrozei pulmonare.
Agenti determinanti ai HP
• agricultură („plămânul fermierului”, „plămânul muncitorului de ciuperci”)
• manipularea păsărilor sau a papagalilor/porumbeilor („plămânul crescător de păsări / crescător de porumbei”)
• contaminare legată de apă („plămân umidificator”)
• prelucrarea cerealelor (boala gărgăriței grâului)
• muncitori din industria masei plastice
• muncitori textile.
“Plămânul crescătorului de ciuperci”
Bărbat, 23 ani, lucrător la o fermă de ciuperci, se prezinta

pentru dispnee de efort mic.
Dominique Deschênes, Steeve Provencher, Yvon Cormier. Farmer's

Lung-Induced Hypersensitivity Pneumonitis Complicated by Shock,
Respiratory Care Mar 2012, 57 (3) 464
466; DOI: 10.4187/respcare.01191
https://www.researchgate.net/figure/23-year-old-male-with-mushroom-workers-lung-disease-referred-for-
slight-exertional_fig6_247771676
Numărul cazurilor de cancer atribuite celor mai răspândiți agenți cancerigeni din mediul
profesional din Regatul Unit în 2004. 85% din cazurile de cancer au fost atribuite primilor Mezoteliom ulși mortalitate prin cancer pulmonar asociat cu azbestul în funcție de țară, 1979–
10 agenți chimici. PAH: hidrocarburi policiclice aromatice; ETS: fum de tutun de mediu. 2012.
S De Matteis, D Heederik, A Burdorf et al - Current and new challenges in occupational lung diseaseas, European Respiratory Review Dec 2017, 26 (146) 170080; DOI: 10.1183/16000617.0080-
2017
Prezentare de caz clinic - Silicoză subacută
Bărbat , 28 de ani
APP- sindrom interstitial pulmonar
Expunere profesionala – sablare ( de 2 ani), repara caroserii vechi prin presiune
de sablare cu nisip (98% SiO 2 ) într - un container din tablă. Singurul echipament
de protecție personal pe care l-a folosit a fost o cască. Nu exista un sistem de
extragere a prafului. Pe baza contractului său cu angajatorul, a lucrat informal
doar de la începutul anului 2012 până la începutul anului 2014.
Exfumator (20 de țigări/ zi de din adolescentă)
MI- dispnee progresivă de efort, tuse matinală și scădere în greutate (10 kg față de
luna anterioară), cu lipsă de poftă de mâncare.
M Nakládalová, L Štěpánek, V Kolek, M Žurková, T Tichý, A case of accelerated

silicosis, Occupational Medicine, Volume 68, Issue 7, October 2018, Pages 482–
484, https://doi.org/10.1093/occmed/kqy106
Radiografie pulmonară și PET-CT
PET-CT torace - hipermetabolismul glucozei în condensări neregulate atât în plămâni cât și în

ganglionii limfatici mediastinali.
Multiple opacitati imprecis delimitate, localizate parahilar bilateral si
reticulatie cu aspect de fagure de miere, mica efuziune pleurala
dreapta in sinusul cd,
Examinarile paraclinice
• Spirometria inițială și pletismografia corporală au arătat Parametru Valoare Valoare din
prezis
DVM
• ANCAs – pozitiv FVC 2940 ml 55%
• ANAs – pozitiv , FEV1 1860 ml 41%
• leucocitoză ușoară (13.34 × 109/L),
TLC 5020 ml (68%)
• CRP crescută (8.7 mg/L),
• Receptor IL2 (1349 kU/L), FEV1/FVC 63%
• IgA (4.77 g/L), RV (residual 1860 ml 106%
• IgG (17.2 g/L), volume )
• complexe imune circulante (CICs, 82 U) DLCO 55%
• LDH seric (12.32 µkat/L).
• Consultul reumatologic a exclus boala sistemică.
Bronhoscopia a evidențiat hiperemia mucoasei
difuză cu mucus dispersat.
Analiza citologică a lichidului de lavaj
bronhoalveolar (BALF) a arătat alveolită
mixtă, limfocitară și neutrofilă, cu eritrocite
demonstrate, celule multinucleate și macrofage
încărcate cu pigmenți.
Biopsia țesutului pulmonar a arătat infiltrate histiocitice

fibroase ( Figura 2A ) cu un mic nodul silicotic hialin și
lipoproteinoză alveolară secundară cu cristale de
colesterol. Fibroza pleurală a fost, de asemenea,
evidentă. Microscopia cu lumină polarizată a arătat cristale de
silice active din punct de vedere optic atât în interstițiu, cât și
în lumenul alveolar ( Figura 2B ).
Boala a progresat clinic de la diagnostic. Starea pacientului a

fost complicată de bronșită acută cu hemoptizie.

Mezoteliomul
• o tumoare malignă a pleurei, peritoneului sau ambelor,
• singura complicație a expunerii la azbest
• poate apărea chiar și după o expunere relativ minoră (expunerea la praful de pe
îmbrăcăminte în familiile celor expuși).
• apare la 30 până la 40 de ani după expunerea la azbest
• Radiografiile arată îngroșarea pleurală și poate fi prezent un revărsat pleural.
• Mezoteliomul este adesea dificil de distins de îngroșarea pleurală benignă
fără o biopsie.
https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-gross-pathology-2?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/mesothelioma-sarcomatoid
Eficacitatea pe termen lung a reabilitării respiratorii la pacienții cu boli
pulmonare ocupaționale
U. Ochmann, N Kotschy-Lang, W. Raab et al. 2012
Programul de reabilitare Efecte pe termen lung

-îmbunătățirea capacității maxime de exercițiu , a forței
• In spital, 4 saptamani
m.periferici și a distanței la testul de mers de 6 min
• 2 evaluari post-program pana la 1 an de la interventie -pacienții cu azbestoză , au fost mai mici: forța
• A inclus – antrenament de rezistență (bandă de alergat musculară a fost crescută pe parcursul a 12 luni,
sau bicicletă fitness), gimnastică, exerciții de îmbunătățirile Wmax au durat doar până la prima
antrenament de forță a mușchilor scheletici, mers, urmărire la 3 luni și 6MWD nu s-au schimbat
exerciții pentru respirație, tehnici de relaxare si semnificativ.
cursuri de nutriție -pentru pacienții cu silicoză îmbunătățirea în 6MWD a
durat doar până la prima evaluare
Efecte imediate - Reduceri în numărul exacerbărilor și de prezentare la
-îmbunătățirea capacității maxime de exercițiu, spital pentru tratamentul problemelor respiratorii, adică
capacității m.cvadriceps și forța de strângere a mâinii internări, consultațiile medicilor și reucerea necesității
-Cele mai bune rezultate au fost în grupul celor cu de antibiotice
silicoză și BPOC datorită valorilor mai mici de la
început
-Reducerea anxietății
Ochmann U, Kotschy-Lang N, Raab W, Kellberger J, Nowak D, Jörres R, A: Long-Term Efficacy of
Pulmonary Rehabilitation in Patients with Occupational Respiratory Diseases. Respiration
2012;84:396-405. doi: 10.1159/000337271

Posibilitǎţi de Recuperare A Pacienţilor Cu Boli Profesionale Respiratorii. Caz Clinic - Silicoza

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Posibilitǎţi de Recuperare A Pacienţilor Cu Boli Profesionale Respiratorii. Caz Clinic - Silicoza

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

13.