Sindromul de

apnee in somn
 Definitii
Apneea reprezinta:
Reducerea fluxului de aer 90% fata de

valorile bazale, inregistrata prin intermediul

seonzorilor oronazali sau a canulelor nazale de
presiune
Durata reducerii fluxului de aer 10 sec
Reducerea fluxului de aer constituie cel putin

90% din eveniment

Hipopneea reprezinta:
Reducerea fluxului de aer 30% fata de

valorile bazale inregistrata prin intermediul

seonzorilor oronazali sau a canulelor nazale de
presiune sau pletismografie de inductie
Durata reducerii fluxului de aer 10 sec
Reducerea saturatiei in oxigen cu 3% fata

de SpO2% bazala anterioara evenimentului si/sau

evenimentul este asociat cu o trezire
 Definitii
Trezire legata de efortul respirator (RERA)
Reducerea obstructiva a fluxului de aer prin CAS (care nu indeplineste
criteriile de apnee sau hipopnee), asociata cu efort respirator crescut care
se remite la trezire
Se inregistreaza de preferinta prin manometrie esofagiana, manometrie
nazala sau pletismografie de inductie
Criterii de diagnostic: serie de cicluri respiratorii cu efort
crescator/descrescator sau aplatizare, care conduce la o
microtrezire si care nu poate fi definita ca apnee sau hipopnee, cu
durata 10 sec.
Respiratia Cheyne-Stokes:
Inregistrarea a cel putin trei cicluri de fluctuatii crescendo-
descrescendo ale respiratiei, precum si una dintre urmatoarele:
5 sau mai multe episoade de apnee sau hipopnee centrala per ora de
somn
Durata fluctuatiilor crescendo-descrescendo ale respiratiei timp de cel
putin 10 minute (continuu)
Hipoventilatie:
Cresterea PaCO2 cu 10 mmHg in timpul somnului fata de PaCO2 din
timpul zilei sau in decubit dorsal
Recoltarea EAB cu evidentierea unor niveluri crescute a PaCO2 imediat
dupa episod este sugestiva
 Simptome
Cel mai frecvent raportat sforait tare, frecvent
Pauze respiratorii in somn
Sunete de sufocare sau gafait in somn
Somnolenta diurna excesiva
Oboseala diurna excesiva
Somn neodihnitor
Insomnie
Cefalee dimineata
Nicturie
Dificultati de concentrare
Afectarea memoriei
Iritabilitate
Libido scazut
 Factori de risc
Supraponderalitatea (IMC>25)
Grosimea crescuta a gatului (peste 43 cm pentru
barbati si peste 40 cm pentru femei)
Mai frecventa la adultii de varsta medie si varstnici
Sexul masculin
Menopauza
Hipertensiunea arteriala
Sedentarismul
Istoricul familial pozitiv
Consumul excesiv de alcool
Benzodiazepinice in medicatie
 Examen clinic
Scor Mallampati crescut (identifica riscul intubarii
orotraheale dificile)
Ingustarea cailor aeriene prin peretii laterali (predictor
independent al prezentei sdr. apneei in somn la barbati)
Palat dur cu arcada inalta
Amigdale hipertrofice (kissing tonsils)
Retrognatia sau micrognatia

Comorbiditati frecvent intalnite:

o Hipertensiunea arteriala
o Insuficienta cardiaca congestiva
o Hipertensiune pulmonara
o Accident vascular cerebral
o Sindrom metabolic
o Diabet mellitus tip 2
 Apnee
obstructi
va

Apnee
centrala

Cheyne-
Stokes
 Apneea obstructiva de somn
Apneea obstructiva de somn afecteaza 2-4% dintre adulti
Raportul barbati:femei = 2-3:1
Prevalenta creste de 2-3x la persoanele >65 ani
Semnele, simptomele si consecintele pe termen sunt
consecintele directe ale cloabarii repetate a cailor
respiratoii superioare: hipoxemie, hipercapnie, variatii
mare ale presiunii intratoracice, fragmentarea somnului si
cresterea activitaii simpatice
Elemente clincie definitorii - 3xS:
o Somnolenta diurna (daytime Sleepiness)
o Sforait zgomotos (loud Snoring)
o Sotia/sotul raporteaza intreruperea respiratiei asociata

cu gafait sau sufocare (Spouse-report)

 Determinarea severitatii
apneei obstructive de somn
Indexul Apnee-Hipopnee (AHI): Numarul de episoade de
apnee sau hipopnee per ora de somn, confirmate de
polisomnografie.

Indexul Tulburarilor Respiratorii (RDI): Numarul de episoade

de apnee, hipopnee sau RERA per ora de somn, confirmate de
polisomnografie.

Microtrezire: Schimbarea brusca a traseului EEG prin aparitia

de ritmuri de fond cu frecventa alfa sau beta sau frecvente
mai mari de 16 Hz (nu fusuri de somn) cu o durata de 3-15 sec.
Se observa somn normal timp de cel putin 10 secunde inainte si
dupa episod. O microtrezire nu este considerata stare de veghe in
sensul ca pacientul nu este constient de aceste evenimente.
 Determinarea severitatii
apneei obstructive de somn
Criteriile de severitate SAS sunt o combinatie intre
severitatea somnolentei diurne si valoarea
indexului apnee-hipopnee (AHI).
Evaluarea somnolentei diurne se realizeaza, de
obicei, prin intermediul chestionarelor. Cel mai folosit
- Epworth Sleepiness Scale (ESS)
In functie de indexul apnee-hipopnee (AHI) sau
indexul tulburarilor respiratorii (RDI):
1. Usoara: 5-15 evenimente per ora
2. Moderata: 15-30 evenimente per ora
3. Severa: mai mult de 30 evenimente per ora
 Apneea centrala de somn
Apneea centrala de somn se intalneste rar (<10%
dintre pacientii care efectueaza o PSG)
In populatia generala prevalenta este <1%
Predominanta masculina
Prevalenta creste >60 ani
Mai frecvent in populatii selectionate:
o ICC 25-40%
o AVC 10%
o Program metadona 30%

Cauze frecvente: insuficienta cardiaca, AVC,

insuficienta renala, boala Parkinson, MSA
Polisomnograma normala (F, 20 ani)
Polisomnograma cu apnee obstructiva in somn (F, 73 ani)
Polisomnograma cu apnee obstructiva in somn (B, 73 ani)
Polisomnograma cu apnee obstructiva in somn (B, 56 ani)
Weekend placut!