PLEUREZIA DIN CADRUL CIROZEI HEPATICE

Cauzele aparitiei ascitei in ciroza sunt numeroase:

1. Scaderea sintezei albuminei de catre ficat (de aceea in caz de ascita se poate
recomanda albumina)
2. Scaderea consumului de proteine de bolnavul cu ciroza (de aceea pacientul cu ciroza
trebuie sa consume proteine sub recomandare medicala)
3. Dilatarea vaselor din abdomen, datorita impiedicarii scurgerii sangelui de nodulii
cirotici din ficat (de aceea in ciroza se dau medicamente care dilata vasele ficatului
propranolol)
4. Modificarea metabolismului hepatic al unor hormoni, cu retinerea apei in corp (de
aceea in caz de ascita se dau diuretice anti hormonale = antialdosteronice)
O complicatie a ascitei o reprezinta pleurezia din ciroza hepatica .

PLEUREZIA PARANEOPLAZICA
O pleurezie paraneoplazica este complicatia care apare la 30% dintre cancerele pulmonare.
Conditia poate apare si in cadrul altor neoplazii, cum este cancerul de sin si limfoamele. In
cancerul pulmonar pleurezia poate fi prima manifestare clinica a neoplaziei sau se poate
dezvolta ca o complicatie tardiva a bolii avansate.
Pleurezia este definita drept cantitatea anormala de fluid acumulata in spatiul dintre foitele de
tesut pleural care captusesc plaminul. Daca celulele tumorale sunt prezente in acest lichid
conditia este denumita pleurezie maligna.
Aproximativ toate tipurile de cancer pot cauza pleurezie daca prezinta metastaze toracice.
Cele mai comune sunt cancerul de sin si limfoamele. Simptomele pleureziei maligne pot
determina disconfort pacientului si cuprind dispneea, tusea iritativa si durerea toracica.
Cavitatea pleurala contine in mod normal o mica cantitate de lichid, aproximativ 10 ml de
fiecare parte. Pleureziile apar cind intervine un dezechilibru intre rata de producere si cea de
absorbtie, avind drept rezultat acumularea in exces de lichid pleural.
Pleureziile apar datorita dezechilibrului de producere si absorbtie a celor aproximativ 5-10
litri de fluid de traverseaza cavitatea pleurala in 24 de ore, cu depasirea celor 5-20 ml de
lichid care sunt preenti in mod normal in spatiul pleural in orice moment.
Exista diferente in patogeneza celor tipuri de pleurezii maligne. In tipul I cresterea
permeabilitatii capilarelor pleurale ca raspuns inflamator realizat de invazia tumorala pleurala,
duce la extravazarea de lichid pleural bogat in proteine (exudat). Acest fluid se poate acumula
in cantitati mari ca urmare a blocarii drenajului limfatic al spatiului pleural de catre procesul
1

neoplazic.
Blocajul limfatic se poate realiza la orice nivel de la stoma pleurei parietale pina la ganglionii
limfatici mediastinali si mamari interni. Exista studii care demonstreaza ca afectarea
drenajului limfatic pleural este probabil cel mai important mecanism responsabil pentru
acumularea unor volume mari de lichid in cancer.
In aparitia pleureziilor paramaligne au fost descrise urmatoarele cauze de perturbare a
echilibrului producere-absorbtie:
obstructia limfatica
obstructia bronsica prin atelectazie
obstructia bronsica prin pneumonie
sindromul de vena cava superioara
infarctul pulmonar
insuficienta cardiaca decompensata
pericardita constrictiva, ascita
sindrom nefrotic paraneoplazic
radioterapia tardiva
chimioterapia cu ciclofosfamida
Fenomenele fiziopatologice dezvoltate sunt variabile in functie de cantitatea de lichid
acumulata si de rapiditatea instalarii. In instalarea progresiva pleureziile pot determina
tulburari fiziopatologice prin:
-

compresiune pulmonara cu colaps pulmonar ceea ce duce la scaderea ventilatiei si

ulterior a perfuziei cu hipoxemie prin sunt dreapta-stinga
deplasare mediastinala contralaterala cu insuficeinta respiratorie, scaderea reintoarcerii
venoase cu tulburari circulatorii
tulburari metabolice determinate de pierderea de proteine, vitamine liposolubile si
grasimi ce pot duce in faze avansate la malnutritie severa si deces, tulburari
imunologice ca rezultat al pierderii de limfocite si anticorpi cu cresterea riscului de
infectii.

Atunci cand acumularea lichidului se face rapid fenomenele cardiopulmonare se instaleaza

brusc cu dispnee si tahipnee, tahicardie, hipotensiune cu evolutie rapida spre soc.