Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. DEFINITIE
Cancerul este o grupare de celule anormale. Este cunoscut sub numele de tumora (maligna), care creste fara a putea fi
controlata. Tumorile canceroase invadeaza si distrug tesuturile care le inconjoara. Nu toate tumorile sunt canceroase
(exista si tumori benigne). Tumorile benigne, care nu sunt canceroase, nu invadeaza si nu distrug tesuturi. O
tumoare benigna poate creste, insa, foarte mult. Tumorile canceroase pot raspandi celule canceroase in alte parti ale
corpului, fenomen numit metastaza, spre deosebire de tumorile benigne, care nu se raspandesc in acest fel.
Cancerul de colon ocupa locul al treilea intre cancerele tubului digestiv, dupa cel gastric, si rectal reprezentand 8-10 % din
cadrul tumorilor maligne dezvoltate pe organismul uman, Frecventa mare a localizarii cancerului la nivelul colonului se
datoreste specificitatii fiecarui teritoriu sau segment, colic, dispozitiei vasculo-limfatice, aparitiei bolii la oamenii varstnici.
Cancerul de colon are o viata latenta destul de lunga, asimptomatic la inceput, fapt care ingreuneaza punerea
diagnosticului in fazele primare. Depistarile precoce beneficiaza de posibilitati terapeutice care pot duce la vindecare.
Se intalneste in mod egal la ambele sexe, mai frecvent peste 50 de ani dar nu rare sunt cazurile, mai ales in ultimul
timp de aparitie a cancerului de colon la tineri. Cancerul colic se poate focaliza pe orice segment, colonul
cuprinde 55% din localizari, iar dintre 75 % sunt localizari la nivelul colonului sigmoid.
2.1. Simptomatologie
Foarte mult timp tumorile colonului sunt simptomatice si cand se manifesta clinic nu prezinta nimic caracteristic. Bolnavii cu aceasta suferinta acuza
uneori anemie, alteori dureri abdominale, diaree, febra, pierdere in greutate, tulburari de tranzit intestinal, scurgeri anale muco-purulente. Cand un bolnav cu o
astfel de suferinta este trecut de 40 de ani si mai ales cand se apropie sau este situat in decada a 7-a de viata, trebuie suspectat de un cancer colonie si investigat
suplimentar. De asemenea intra in discutie cu aceeasi atentie bolnavii cu suferinte de tipul celor anterior mentionate, care au in antecedentele familiale bolnavi cu
cancer de colon.
Durerea imbraca doua forme si anume: acuta sau colica intestinala, cronica sub forma unei dureri suportabile situata intr-o zona fixa a abdomenului,
intermitenta, in sensul accentuarii ei inainte de defecatie si calmarii ei, cel putin partiale, dupa evacuarea partiala a intestinului.
Sediul durerii poate sa corespunda sediului tumorii sau poate fi situat in amonte de acesta. Iradierea este epigastrica pentru localizarile pe colon drept
si pelvina pentru localizarile pe colon stang.
Tulburarile de tranzit constau in diaree sau in constipatie, sau in alternanta acestora. Perioadele de constipatie corespund uneori unor formatiuni
abdominale palpabile, care dispar dupa evacuarea intestinala. Acestea sunt tumorile fantoma, determinate de acumularea si solidificarea fecalelor in amonte de
defileul tumoral. De obicei perioadele de constipatie sunt urmate de un sindrom Konig si de o evacuare fecala masiva, sub forma de diaree -asa zisul debaclu
intestinal.
Acumularea fecalelor in amonte de un obstacol colonie tumoral duce la distensia colonului si la densificarea continutului, in special prin absorbtia apei.
Bacteriile intestinale de fermentatie si de putrefactie lichefiaza acest continut intestinal si il fac capabil sa traverseze orificiul menajat de tumora. Fenomenul este
precedat de borborisme si zgomote intestinale declansate de deplasarea gazelor (sindromul Konig) si conduce la debaclul intestinal anterior mentionat. Intreaga
suferinta anterioara a bolnavului este inlocuita de o falsa senzatie de bine, de un confort abdominal aparent.
Alteori bolnavii se prezinta la medic pentru scaune cu sange negru, daca sursa este proximala in colon, sau cu sange rosu, daca sursa este distila.
Aceste sangerari nesemnificative din punct de vedere cantitativ alarmeaza pe bolnav si-l determina sa se adreseze medicului.
Exista manifestari clinice intalnite numai in cancerele de colon drept si altele numai in cancerele de colon stang.
Palparea unei formatiuni tumorale in abdomen este semnificativa daca formatiunea este asezata pe cadrul colic, daca este fixa sau mobila - in cazul
segmentelor cu mezenter. In afara topografiei tumorii palpabile pentru cancerul de colon drept sunt mai frecvente starile de anemie si de febra fara cauze
aparente.
Tumorile de colon drept fiind de obicei ulcero-vegetante explica sangerarea oculta care conduce la anemie si infectarea leziunii ulcerate care conduce
la febra. Febra mai poate avea si semnificatia unor determinari metastatice.
Alteori, un cancer de colon drept, in special de cec se manifesta prin tabloul clinic de apendicita acuta cu plastron apendicular, daca in fosa iliaca
dreapta se percepe o formatiune tumorala sau o zona de impastare. La un bolnav varstnic trebuie sa fim atenti ca aceasta manifestare clinica sa nu fie o capcana.
Inapetenta, pierderea ponderala sunt semne clinice semnificative pentru faze inaintate de evolutie.
Tumorile de colon drept sunt exceptional de rar ocluzive pentru ca diametrul colonului este larg si continutul lichidian. In localizarile din vecinatatea
valvulei ileocecale sau la nivelul flexurii colonice drepte, cu lumenul redus prin angulare, se pot instala si fenomene de ocluzie, mai ales atunci cand valva
ileocecala e incompetenta, si stopul intestinal intereseaza mai ales intestinul din amonte de jonctiune.
Tumorile de colon stang, de obicei infiltrative, in virola sau cu aspect de linita colonica se dezvolta pe portiunea colonului cu lumenul cel mai ingust si cu
continut de consistenta crescuta. Din aceasta cauza, manifestarea clinica dominanta in cancerul cu aceasta localizare este obstructia cronica sau acuta a
intestinului. Acolo unde este posibil, populatia suspecta este investigata endoscopic, precoce, daca subiectii provin din familii cu polipi adenomatosi, sau mai
tardiva - dupa 40 de ani - la restul populatiei suspecte.
Recomandarile desprinse din literatura pledeaza pentru importanta tuseului rectal, manevra obligatorie in cadrul unui examen clinic complet.
Investigatii paraclinice
Explorarile capabile sa descopere si sa stabileasca diagnosticul de cancer de colon sunt irigografia si colonoscopia.
Irigografia sau clisma baritata se executa dupa o evacuare atenta a colonului si poate fi completata prin insuflatie cu aer, care permite examenul cu
dublu contrast. Cliseele obtinute prin irigografie evidentiaza indirect prezenta, numarul si forma tumorilor colonului. Prin efectul negativ pe care-l au acestea
asupra umplerii cu substanta de contrast a intestinului, tumorile ulcero-vegetante exofltice vor determina imagini lacunare cu alte cuvinte defecte de umplere.
Tumorile stenozante vor surprinde modificari de lumen, stenoze intestinale mai semnificative atunci cand segmentul din amonte este dilatat. Alteori, coloana
baritata introdusa prin clisma se opreste brusc la un anumit nivel.
Clisma baritata ofera informatii despre sediul tumorii sau tumorilor, numarul lor, repercusiuni asupra tranzitului colonului.
Colonoscopia este de obicei o explorare complementara a irigografiei, superioara acesteia prin vizualizarea directa a tumorii si prin permisiunea
recoltarii unor fragmente pentru examenul histopatologic, singura metoda capabila sa semneze diagnosticul de cancer.
Daca pentru stabilirea diagnosticului sunt suficiente explorarile amintite, pentru determinarea stadiului evolutiv sunt necesare explorari suplimentare.
Astfel, echografia abdominala poate pune in evidenta tumora, mai putin exact gradul ei de extensie si ne ofera informatii utile despre existenta unor metastaze
hepatice atunci cand depasesc diametrul de 1 cm.
Tomografia computerizata obtine informatii mai exacte despre metastazele hepatice, chiar cele dimensionate sub 1 cm si asociata cu folosirea
substantei de contrast permite deosebirea angioamelor hepatice de eventuale metastaze hepatice. Tomografia computerizata poate fi completata prin biopsia
ghidata (de altfel realizabila si ecografic) care permite punctia biopsie a formatiunilor nodulare situate concomitent sau succesiv in ficat.
RMN poate de asemenea identifica tumori si metastaze, dar este de putine ori adaugata investigatiei tumorilor de colon.
Radiografia pulmonara este obligatorie pentru depistarea eventualelor metastaze pulmonare, dupa cum radiografiile scheletice tintite la nivelul
suferintelor acuzate de bolnav, ca si scintigrafia osoasa, permit depistarea unor eventuale metastaze osoase.
Semne functionale.
Tulburarile de tranzit stau sub forma alternantei perioadelor de diaree cu cele de constipatie, constituind un semn precoce dar, nu constant. Aceste
tulburari caracteristice cancerului de colon, evolueaza in general in doua etape. Initial apare tendinta la constipatie, la un individ al carui tranzit intestinal era
normal, constipatie ce se agraveaza progresiv si nu cedeaza la laxative si purgative. Astfel pot aparea debacluri diareice, ce usureaza senzatia de balonare
abdominala.
Aceasta alternanta a constipatiei cu diareea, este foarte sugestiva pentru cancerul de colon, fiind consecinta evacuarii intermitente a materiilor fecale
acumulate deasupra obstacolului tumoral.
In anumite localizari, se modifica tranzitul de la inceput, in sensul unei diarei persistente, iar interpretarea tulburarilor de tranzit, mai ales la inceputul
suferintei, este ingreunata de existenta anterioara a unei constipatii habituale.
Semne locale
Aparitia durerii, constituie expresia invadarii seroasei intestinale sau a peritoneului adiacent de catre procesul tumoral. Durerea se poate localiza in
zona tumorala sau in oricare parte a abdomenului in functie de efectele dezvoltarii leziunii asupra peretelui colic.
Intensitatea si caracterul durerii variaza in functie de extensia leziunii si de receptivitatea fiecarui individ in parte. Crizele dureroase se asociaza cu
borborisme si cu balonare abdominala.
Semne generale
Alterarea progresiva a starii generale, se manifesta prin astenie si scadere ponderala, ce poate ajunge pana la casexie. Anemia este consecinta
hemoragiilor persistente, manifeste sau oculte. Bolnavii cu anemie marcata, sunt astenici, letargici, dispneici, avand atentia si interesul scazut.
Febra isi gaseste explicatia in necroza tumorii, ce induce si o reactie inflamatorie peritumorala. Uneori febra poate constitui singurul simptom al
cancerului colic.
Infectia si inflamatia segmentului colic din vecinatatea tumorii sau a tesuturilor peritumorale sunt responsabile de durere, impastare locala, febra,
hiperleucocitoza si in cele din urma de o casectitate a bolnavului.
Manifestarile clinice in raport cu topografia tumorala
Cancerul de colon transvers se prezinta de obicei, ca o tumoare voluminoasa, ulcerovegetativa, accesibila palparii relativ usor. Tulburarile dispeptice
pot fi considerate in mod frecvent ca expresie a unei gastroduodenite, dischinezii biliare sau colite, pana in momentul in care apar complicatii evolutive ale tumorii,
acestea putand fi de tip oclusiv cat si de tip hemoragie.
In cazul cancerului de colon transvers sau stang, tulburarile de tranzit constituie de multe ori primul semn de imbolnavire. Acestea sunt de obicei sub
forma constipatiei progresive, ceea ce face ca bolnavul sa recurga la utilizarea purgativelor in doze crescande; alteori predomina diareea apoasa, ea fiind expresie
a colitei de acompaniament.
In unele cazuri, perioadele de constipatie alterneaza cu perioadele de diaree. Materiile fecale pot fi amestecate cu striuri sanguinolente si cu mucus
datorita iritatiei supratumorale. Cantitatea de mucus eliminata este in raport cu localizarea mai distala a tumorii. Mucusul secretat de intestinul distal poate fi
observat la suprafata fecalelor; sangele eliminat, rosu sau de culoare inchisa este in cantitate moderata si amestecat cu materii fecale.
Durerea abdominala are caracter si intensitate variabila, fiind prezenta in majoritatea cazurilor. Initial, se manifesta ca o senzatie de plenitudine jenanta
sau cu caracter colicativ.
Daca extensia tumorala si/sau reactia inflamatorie supraadaugata, intereseaza peretele intestinal, seroasa sau caile limfatice aferente, durerea devine
intensa, localizandu-se in fosa iliaca, in intreg hemiabdomenul stang, in epigastru si/sau in regiunea dorsolombara.
Tumorile cu localizare foarte joasa determina modificarea formei bolului fecal, dand aspectul de scaune creionate.
In primele faze ale bolii, starea generala nu este interesata, mai tarziu aparand insa scaderea ponderala progresiva. Astenia se observa mai rar,
deoarece majoritatea bolnavilor consulta medicul pentru tulburari de tranzit, inainte ca anemia - care apare tardiv si este mai putin intensa decat cancerul de colon
drept - sa devina clinic manifesta.
Irigografia: constituie metoda cea mai eficienta pentru diagnosticul cancerului de colon, fiind usor de efectuat in orice serviciu de radiologie, avand
rezultate corecte in circa 90% din cazuri. Se practica, in afara starilor de urgenta, dupa o pregatire prealabila.
Semnele obisnuite ale cancerului colic sunt: stenozele, lacunele si stopul complet al substantei de contrast.
Imaginea lacunara, marginala sau de fata (in functie de incidenta in care a fost surprinsa tumoarea) corespunde unui proces proliferativ care nu
intereseaza toata circumferinta colonului. Lacuna, situata pe un perete rigid, are contur neregulat, neomogen si uneori poate prezenta o ulceratie centrala.
Imaginea de stenoza, corespunde unui proces tumoral care intereseaza tot conturul colonului ca o lacuna circumferentiara, lumenul poate aparea pe
cliseu ca un defileu excentric, neregulat avand aspectul asemanator unui cotor de mar.
Trecerea brusca, de la colonul de calibru normal la zona lacunei circumferentiare, realizeaza imaginea unei calote sferice, ce poate fi asemanata cu
pantalonul de golf.
Cand tumoarea obstrueaza total lumenul colic, apare imaginea unui stop complet al substantei de contrast, fie sub forma unui contur emisferic ce
delimiteaza o tumoare vegetanta voluminoasa, fie sub forma unui defileu ce se ingusteaza rapid si nu mai permite progresia bariului.
Astfel de aspecte, se intalnesc de regula la bolnavii cu subocluzie sau ocluzie, dar pot aparea si in absenta unor tulburari majore de tranzit, daca,
leziunii i se adauga un factor spastic.
Irigografia, cu bariu administrat pe cale orala, este contraindicata la bolnavii cunoscuti sau numai banuiti ca avand cancer de colon, deoarece bariul se
solidifica deasupra obstacolului tumoral si chiar daca nu determina instalarea ocluziei, ingreuneaza foarte mult pregatirea intestinului pentru operatie, crescand
astfel riscul unor complicatii postoperatorii.
Rectoscopia: permite uneori explorarea portiunii distale a colonului. Are avantajul ca ofera posibilitatea prelevarii de tesut in vederea efectuarii biopsiei.
Daca rectoscopul nu poate fi introdus pana la nivelul tumorii, el poate evidentia, uneori, sangerari la nivelul lumenului colic, ceea ce duce la efectuarea
de alte investigatii diagnostice.
Colonofibroscopia: se executa cu aparate de diverse lungimi, instrumentele actuale, permitand explorarea colonului pe toata intinderea lui
(pancolonoscop).
Colonofibroscopia este o examinare de finete, oferind date asupra aspectului tumorii, extinderii, gradului de fixare si permite recoltarea de fragmente
bioptice din mai multe zone ale regiunii interesate. La bolnavii cu cancere stenozante ce nu pot fi depasite de aparat, se practica o periere a tumorii, in vederea
examenului citologic.
Colonoscopia: este recomandata, atunci cand, prin examenul radiologie nu s-a reusit stabilirea diagnosticului si exista suspiciunea de neoplazie.
Laparoscopia: este utila pentru stabilirea extensiei tumorale, a gradului de invazie a organelor din vecinatate si determinarile peritoneale.
Determinarea sangerarilor oculte, in materiile fecale, care este pozitiva in majoritatea tumorilor, nu poate fi considerata ca mijloc de diagnostic; reactia
negativa nu exclude cancerul de colon, iar cea pozitiva poate fi influentata de numerosi factori de eroare.
Examenul citologic se poate face prin descoperirea celulelor exfoliate din pasta baritata. O alta varianta a citologiei exfoliative, este aceea prin care se
practica o periere directa a tumorii sub control endoscopic sau prin lavaj cu solutie Ringer.
Scintigrafia hepatica: confirma prezenta metastazelor hepatice, mai ales la bolnavii ce prezinta hepatomegalie.
Urografia: este necesara pentru vizualizarea extensii 1 or la nivelul aparatului renal.
Radiografia pulmonara: este necesara pentru a depista eventualele metastaze pulmonare.
Cistoscopia: este necesara in cancerele sigmoidiene cu evolutie pelvina in care se banuieste invazia vezicii urinare.
Ecografia: poate fi adaugata celorlalte investigatii, atunci cand bolnavul se prezinta cu o tumoare abdominala fara alte elemente clinice sugestive,
pentru o anumita apartenenta de organ si tinde tot mai mult sa inlocuiasca examenul scintigrafic.
Dozarea antigenului carcinoembrionar: se efectueaza atunci cand exista suspiciune de neoplazie. Acest antigen poate fi prezent in serul bolnavilor cu
cancer colorectal, dar cercetarile ulterioare au demonstrat ca testul nu are specificitate, avand titru crescut si in alte localizari proliferative, precum si in ciroza
hepatica.
Examinarile sanguine indica o anemie hipocroma si leucocitoza.
Cresterea serumalbuminei in absenta hiperbilirubinemiei, asociata cu retente de bromsulfonftaleina, pledeaza in favoarea metastazelor hepatice.
Crestarea GOT si a altor enzime are aceeasi semnificatie.
3. TRATAMENTUL
3.1. Tratamentul chirurgical
Tratamentul chirurgical al cancerului de colon depinde de stadiul evolutiv al tumorii, de complicatiile existente si de starea generala a bolnavului.
Se considera ca localizarea bolii canceroase pe colon, are o oarecare benignitate, caracter imprimat de mai multi factori, cum ar fi:
- evolutia lenta locala si regionala, ceea ce face ca rezultatele postoperatorii si supravietuirea sa fie relativ bune;
- posibilitatea efectuarii unor exereze logice si satisfacerea din punct de vedere oncologic;
- beneficiaza de operatii bine reglate, in conditiile unui colon golit si dezinfectat, sub protectie de antibiotice cu spectru larg;
Interventiile unor masuri complexe de reanimare, preoperatorii, intraoperatorii si postoperatorii.
Mortalitatea a scazut sub 4-5%, iar supravietuirea peste 5 ani atinge 60% pentru tumorile colonului drept si 55% pentru tumorile colonului stang.
Aceasta situatie apare relativ satisfacatoare in raport cu celelalte localizari ale bolii canceroase.
Cu toate acestea chirurgia neoplasmului de colon este grevata de riscuri si dificultati particulare ce tin de organ si de boala.
Desi este beneficiarul a doua surse vasculare importante, colonul are o vascularizatie precara, o irigatie tisulara mult mai subreda decat celelalte
segmente ale tubului digestiv, ce pare limitata parca la strictul necesar.
Acesta este si motivul pentru reusita anastomozei sau suturii colice cu care se soldeaza operatia.
Colonul este singurul organ intraperitoneal al carui continut este foarte septic, motiv pentru care, daca nu se iau masuri speciale de protectie si
prevenire, apar infectii cu germeni endogeni sau tulpini virulente selectate prin tratamentul cu antibiotice,
Structura peretelui colic, datorita mai ales prezentei stratului muscular longitudinal numai la nivelul celor trei tenii, fixitatea unor segmente si lipsa
peritoneului la nivelul zonelor acolate, aduc un surplus de fragilitate acestui perete si un factor chirurgical defavorabil, cu repercusiuni majore asupra securitatii
colice.
Chirurgia colica se practica frecvent la bolnavii in varsta, ceea ce aduce in plus riscurile varstei inaintate.
generala.
Preoperator, toate eforturile vor fi canalizate spre obtinerea golirii complete a intestinului gros pe de o parte, iar pe de alta parte scaderea septicita ii
colice.
Se impune astfel o restrictie alimentara de cateva zile de la tot ce lasa reziduuri celulozice, pastrand lactatele, ouale si o dieta exclusiv hidrica in
ultimele 48 ore ceea ce rezolva problema aportului.
Uleiul de ricin se poate administra cu 3-4 zile inainte de operatie, ceea ce poate ajuta substantial evacuarea, la fel si clismele mari evacuatoare,
efectuate de doua ori pe zi in ultimele 24 de ore. Metodele clasice, care presupun ingestia de laxative/purgative si clisme repetate, sunt relativ incomplete.
De aceea se considera eficienta pregatirea mecanica a colonului cu solutii hiperosmolare introduse pe sonda gastrica, metoda se numeste wash- out
sau prin metoda mai comoda pentru bolnav, de a i se administra solutie de Manitol 10%, in cantitate de 1500 ml cu 48 de ore inaintea interventiei. Ambele variante
permit controlul clinic si de laborator al pierderilor hidrice si electrolitice.
Nu poate fi folosita aceasta metoda in ocluzii si nici la cei care nu ar suporta o depletie hidrica brutala ( cardiaci).
Antibioterapia parenterala profilactica isi gaseste in chirurgia colonului o intrebuintare mai larga decat in alte operatii digestive, astfel, in preziua
interventiei se administreaza 2g de Neomicina si 2g de Metronidazol per oral.
Riscul mare al interventiilor de acest gen, adica al operatiilor pe colon, este si datorita deficientelor imunologice, inerente oricarui neoplazic.
De aceea se recomanda administrare parenterala de Penicilina (8.000.000 / zi, incepand cu 24 ore preoperativ) asociata cu Kanamicina sau
Gentamicina, tratament ce se aplica si in ziua operatiei si postoperator.
Pregatirea generala urmareste corectarea dezechilibrelor hidroelecfrolitiee, compensarea anemiei, hipoproteinemiei, a tarelor legate de teren, care se
obtin mai greu la varste inaintate si in formele cronice, intalnite deseori in cancerul de colon.
- anusul supralezional;
- ileotransversoanastomoza L-L (latero - laterala);
- ileosigmoidoanastomoza si transversosigmoidoanastomoza;
- rezectiile colice de urgenta.
3.2.7. Prognosticul
Prognosticul bolnavilor operati de cancer la colon depinde de precocitatea stabilirii diagnosticului. La 20-30% din bolnavi nu poate fi executata operatia
cu intentie de radicalitate, ci se executa doar operatii paliative.
La cei operati cu intentie de radicalitate, supravietuirea depinde de extensia tumorii (penetratia ei la seroasa si eventual la tesuturile invecinate, invazia
elementelor vasculo - nervoase si diseminarea limfatica) si de gradul de diferentiere histologica.
Raportata numai la clasificarea Dukes, supravietuirea dupa 5ani de la interventie este de 80% in stadiul A, 65% in stadiul B, 30% in stadiul C cu
metastaze in ganglionii limfatici, iar in stadiul D este de maximum 5%.
In plus, prognosticul este negativ, fiind influentat de complicatiile existente in momentul operatiei, cum ar fi ocluzia sau perforatia.
3.2.9. Radioterapia
Aceasta se poate indica preoperator, intraoperator, postoperator, in recidive si in cancerul metastazal.
Durata medie de supravietuire, dupa diagnosticul de cancer de colon avansat la subiectii care raspund la chimioterapie cu 5 fluoro - uracil este de
numai 20 de luni, fata de numai 10 luni la cei care nu raspund la acest tratament.
Alte chimioterapice folosite:
- BCNU administrata in doza de 250-375 mg/m2 , raspuns favorabil in 13% din cazuri;
- CCNU rata raspunsului, in 9%;
- Me CCNU 175-250 mg/m2 , in 11-25%;
- Metotrexat ,in 17%;
- Mitomicina C ,in 18%.
B. Asocieri chimioterapice
Eficienta redusa a monoterapiei a dus la cautarea unor asocieri de chimioterapice, care sa fie mai active. in cadrul acestor asocieri se aleg substante
care pot fi folosite in doze integrale, nu au efecte toxice aditive si au efecte terapeutice sinergice sau aditive.
S-au asociat doua, trei, sau patru substante. De un interes si o atentie mare s-a bucurat schema propusa de Montei, constand in asocierea de:
- Me CCNU 175 mg/m2 per os la fiecare 10 saptamani;
- 5 fluoro-uracil 10 mg/kg corp intravenos sau per os, timp de 5 zile consecutiv;
- Vincristine 1 mg/m2, l/zi la fiecare 5 saptamani.
Rata raspunsului a fost de 43%, fata de numai 19% cu monoterapie cu 5 fluoro-uracil.
Progresele in chimioterapia cancerului colic apar in ansamblu inca modeste, daca sunt privite prin prisma numarului de cazuri cu remisiune si a duratei
acesteia, raportul se schimba.
Prin decantarea experientelor acumulate si prin rezultatele perioadei actuale se incearca utilizarea chimioterapie! ca terapie standard.
PREGATIREA PREOPERATORIE
Interventia chirurgicala constituie o forma de agresiune, determinand din partea organismului un raspuns caracterizat fie prin manifestari minore fie
printr-un sindrom reactionai sistemic, denumit sindrom postoperator sau boala postoperatorie.
Reactia organismului operat si traducerea ei clinica sunt variabile in intensitate in functie de amploarea si durata interventiei, calitatea anesteziei,
terenul individual, varsta, afectiunea de baza pentru care s-a intervenit, calitatea ingrijirilor preoperatorii, preoperatorii si postoperatorii.
Ingrijirea bolnavilor inainte de interventiile chirurgicale, in scopul pregatirii lor, variaza in raport cu motivul pentru care se face interventia, cu starea
generala a bolnavului si cu timpul avut la dispozitie pana in momentul operatiei.
O buna pregatire a bolnavului consta intr-o serie de masuri luate cu scopul de a intari capacitatea de rezistenta a organismului si a preveni complicatiile
postoperatorii.
Asistenta medicala va discuta foarte incurajator in zilele de dinaintea operatiei si mai ales in ziua premergatoare operatiei. Ea nu va da insa nici un
detaliu deosebit asupra tipului de operatie, decat daca are o indicatie speciala din partea medicului. Va asigura bolnavul ca totul se va desfasura in conditii
perfecte, ca echipa operatorie (chirurgi, anestezisti, cadre medii) va face totul pentru ca operatia sa se desfasoare bine.
I. Pregatirea generala preoperatorie
Pregatirea la care sunt supusi toti bolnavii inainte de operatie consta din:
-
menajarea bolnavului de traumatisme psihice si lamurirea lui asupra felului cum decurge operatia
explorarea capacitatii de aparare a organismului, a gradului de reactivitate si de rezistenta fata de socul operator
intarirea organismului prin reechilibrare hidro - electrolitica, normalizarea proteinemiei, vitaminizarea si la nevoie alimentarea speciala;
golirea si la nevoie spalarea cavitatilor naturale ale organismului, stomacul, colonul, vezica urinara si toaleta bolnavului.
Inima, plamanii, creierul, ficatul, aparatul urinar sunt cele care sufera cel mai mult in timpul unei interventii chirurgicale. Pentru a stabili starea lor
functionala si modul cum vor raspunde interventiei operatorii se vor executa cateva examene obligatorii si anume:
-
o radiografie a plamanilor, pentru depistarea unei eventuale boli pulmonare. Cu aceasta ocazie se va controla si aspectul global al cordului;
asistenta se va interesa despre scaunele si mictiunile bolnavului, despre ritmul si - aspectul, acestora;
tuturor persoanelor carora li se va face interventie chirurgicala li se va determina grupul sanguin si factorul Rh
De mare importanta este sa se cunoasca si sa se testeze daca bolnavul are o alergie la unele medicamente, pentru ca acestea sa nu fie intrebuintate.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de catre medicul chirurg ajutat de asistenta si pune in evidenta starea fiziologica a bolnavei, dand posibilitatea depistarii unor
deficiente ale organismului si a unor boli insotitoare.
Examenul va fi completat de examinarile paraclinice.
B. Pregatirea psihica
Medicul va informa bolnava in ceea ce priveste interventia chirurgicala.
Pregatirea psihica a bolnavei se va face cu multa atentie si solicitudine. Se va suprima tot ceea ce ar putea sa-i produca bolnavei o stare de neliniste.
Starea de anxietate se va reduce prin informatii sumare privind interventia chirurgicala.
B. Pregatirea locala
Se curata pielea, sapunind regiunea, insistandu-se la pliuri si ombilic, in cazul in care operatia urmeaza a se efectua in apropierea sau intr-o zona cu
par, acesta va fi ras pe o suprafata mai larga (circa 5-10 cm) fata de limitele inciziei. Se degreseaza pielea cu comprese sterile imbibate in eter, se dezinfecteaza
cu un antiseptic (alcool), iar campul operator se va acoperi la indicatia medicului.
III. Ingrijirile din ziua operatiei
Este bine ca bolnavul sa nu fie trezit prea devreme, mai ales daca este sub influenta somniferului administrat cu o seara inainte. Pregatirile
preoperatorii imediate constau in:
efectuarea unei clisme, care este obligatorie la bolnavii operati pe tractul digestiv. Purgative se administreaza, la indicatia medicului pentru bolnavii
la care se fac interventii mari pe tractul digestiv, pentru ca purgativele saracesc organismul de lichide si saruri minerale.
-
femeile vor fi imbracate cu camasa de noapte iar barbatii cu pijama; la femei se va strange parul lung intr-o boneta sau basma.
se va administra, inainte de intrarea in sala de operatie, medicatia preanestezica indicata de medicul preanestezist. Se administreaza in injectie
intramusculara Mialgin, Romergan si Atropina.
IV. Ingrijiri postoperatorii
A. Ingrijiri acordate pana la instalarea la pat
Prima grija este ca bolnavii sa fie tinuti in blocul operator, in camera de urmarire postoperatorie, pana cand sunt constienti si au functiile vitale stabilite.
Chirurgul si anestezistul vor vizita apoi frecvent pacientul operat in primele ore dupa operatie in sectia de terapie intensiva sau in salon.
Dupa plecarea bolnavului la operatie, asistenta medicala de salon va da dispozitii pentru schimbarea lenjeriei de pat si aleza de cauciuc acoperita cu o
aleza de panza, pentru ca intors de la operatie, bolnavul sa gaseasca patul curat si pregatit corect. Camera va fi aerisita si se va controla temperatura camerei ce
trebuie sa fie de 18-20 C.
1.
2.
Bolnavul va fi instalat in pat in aceeasi pozitie, fara perna cel putin 24 de ore.
3. Se vor supraveghea functiile vitale si vegetative, pulsul putand fi usor bradicardic, T.A. poate fi usor scazuta datorita vasodilatatiei periferice prin
paralizia nervilor moton.
4.
Prima mictiune de dupa operatie are o deosebita insemnatate, ea trebuind sa apara in decurs de cateva ore de la interventie.
5.
6. Depistarea incidentelor: daca apare cefaleea, aceasta se combate prin aplicarea pungii cu gheata pe cap sau a compreselor reci si prin administrare
de antialgice. Aparitia greurilor, a redorii cefei trebuie anuntate medicului.
Calmarea durerii
Trebuie sa fie una din preocuparile importante ale asistentei. Durerea postoperatorie este inerenta si rar sunt pacienti care sa fie atat de bine pregatiti
psihic, incat sa nu reactioneze cu intensitate si care sa nu se manifeste foarte zgomotos din cauza durerii. Perceperea durerii are roluri importante in luarea de
masuri pentru evitarea cauzelor care o provoaca si in tratamentul multor boli. Durerile postoperatorii, ofera semnale importante pentru stabilirea unor eventuale
complicatii, dar daca nu este vorba de complicatii, ele sunt o sursa inutila de suferinta si frica permanenta. Bolnavul evita sa se miste, sa respire adanc sau sa
tuseasca, ceea ce ar putea crea complicatii ulterioare importante.
inainte de a folosi medicamentele analgezice, asistenta medicala va trebui sa poarte o discutie blanda si incurajatoare cu bolnavul, asigurandu-1 ca
poate cu vointa sa invinga sau sa-si atenueze durerea si ca aceasta durere nu se datoreaza unor eventuale complicatii putandu-se evita administrarea frecventa
de droguri.
PREZENTAREA CAZURILOR
4. DOSARUL 1 DE INGRIJIRE
Date de identificare:
Nume si prenume: Diaconu Elena
Varsta: 62 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Craiova; Judetul Dolj
Elemente fizice:
Grupa sanguina: 0 I, Rh pozitiv.
Greutatea: 60Kg; Inaltimea: l,62m
Pacienta prezinta proteza dentara si ochelari de vedere.
Nu prezinta alergii la conditiile obisnuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internarii: 11.03. 2009;
Data externarii: 25.03 2009;
Zile de spitalizare: 15;
Conditii de viata: bune, locuieste cu sotul si unul dintre copii intr-o casa cu 3 camere.
Nationalitatea: romana
Religia: crestin ortodoxa;
Persoane cu care se ia legatura:
Nume: S.M.;
Gradul de rudenie: sot;
Adresa: aceeasi cu a pacientei;
Factori de risc privind modul de viata: nu consuma alcool, cafea, nu fumeaza;
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea generala: usor alterata;
Tegumente si mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul
osteo-articular: integru
din
punct
de
vedere
anatomic,
bine
orientat
temporo-spatial. Sistemul
ANAMNEZA ASISTENTEI:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: nealterata;
aparat respirator integru morfo - functional;
respiratie ritmica ampla, profunda, de tip abdominal
puls 80 p/m;
T.A. max. = 140 mmHg ; T.A. min = 75 mmHg;
nu prezinta zgomote respiratorii;
ambele hemitorace prezinta, aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei
mucoasa respiratorie este umeda, cu secretii reduse, transparente, dense;
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata;
pacienta prezinta proteza dentara, mucoasa bucala roz si umeda, limba roz
reflexul de deglutitie este prezent, masticatia este usoara
alimentatie inadecvata prin deficit din cauza afectiunii organice intestinale manifestata prin scadere ponderala, consum redus de alimente, slabiciune
si lichide, tegumente uscate
modificarea programului meselor care era in numar de trei mese si doua gustari, din cauza scaderii apetitului, ajungand la doua mese pe zi si o
gustare
scaderea poftei de mancare din cauza durerii si a anxietatii manifestata prin scadere ponderala, pacienta pierzand in greutate. Initial avea o greutate
de 70 de kg, iar in decurs de trei luni, a scazut circa l0 kg, in prima luna scazand trei kg, apoi in cea de-a doua trei, iar in ultima patru kg.;
daca inainte de manifestarile enuntate mai sus, pacienta nu avea preferinte culinare, acum nu mai poate consuma alimente care sunt greu digerabile
si produc balonare cum ar fi: condimente, fasole, mazare, varza, mere, banane;
consuma in jur de 1500 ml de lichide pe zi
3. Nevoia de a elimina: alterata
pacienta prezinta mictiuni fiziologice, 4-5 pe zi;
urina are culoare galben deschis pana la galben inchis, de aspect normal= clar;
mirosul este de urina proaspata (de bulion);
reactia este acida> cu pH-ul 5,5; densitatea -1015;
diureza 1200 ml;
modificarea
tranzitului
intestinal
din
cauza
afectiunii
organice
manifestata
prin constipatie
cu
in deplasare din cauza durerilor abdominale manifestata prin mers usor aplecat;
diminuarea interesului pentru miscare din cauza afectiunii manifestata prin mentinerea timp indelungat a unei stari de imobilitate
5. Nevoia de a dormi si a se odihni: alterata
insomnie din cauza durerilor abdominale manifestata prin oboseala;
neliniste din cauza tulburarilor de gandire manifestata prin aparitia unor sentimente si idei pe care se straduieste sa le indeparteze
dificultate de adormire din cauza anxietatii manifestata prin somn agitat, superficial;
somnul
este
insuficient
cantitativ
si
calitativ
din
cauza
insomniei
manifestat
prin
ore putine de
somn
datorita amenintarii fizice prin investigaiile ce urmeaza a fi facute manifestata prin neliniste;
tulburari de gandire din cauza incertitudinii diagnosticului manifestati prin comportament agitat alternand cu perioade de liniste;
fatigabilitate manifestata prin slabire fizica, adinamie, lipsa de forta
10. Nevoia de a comunica: nealterata
pacienta poate comunica verbal si nonverbal, este receptiva la intrebarile echipei medicale;
functionarea adecvata a organelor de simt: acuitate auditiva si vizuala, sensibilitate, tactila, sensibilitate gustativa si a mirosului;
este interesata de boala sa, vrea sa stie cat mai multe;
isi exprima clar ideile, dorintele, emotiile.
11. Nevoia de practica religia: nealterata
pacienta este de religie crestin-ortodoxa, participa la slujbele bisericesti si are incredere in Dumnezeu;
pacienta este constienta de ceea ce se intampla si actioneaza conform propriilor convingeri;
12. Nevoia de fi util: nealterata
pacienta isi accepta starea noua in care se gaseste;
pacienta poate depasi anumite momente critice;
vrea sa revina in mijlocul familiei, sanatoasa, sa fie impreuna cu sotul si copiii, pe care-i iubeste si sa aiba grija de nepotelul pe care 1-a crescut de
cand era mic.
13. Nevoia de a invata: nealterata
pacienta este constienta de necesitatea formarii unei noi atitudini si deprinderi corecte in vederea obtinerii unei stari de bine;
prezinta interes fata de toate informatiile si materialele care descriu boala sa
14. Nevoia de a se recrea: nealterata
pacienta este interesata de ceea ce se petrece m jurul sau, este activa si participa la activitati
prezinta interes fata de activitatile curente ale vietii.
POSIBILITATI DE EVOLUTIE
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical.
Vindecare: da, prin interventie chirurgicala.
Agravare: da, prin aparitia complicatiilor cum ar fi: hemoragia; ocluzia; perforatia urmata de instalarea unei peritonite localizate sau difuze; fistula; inflamatie
peritumorala si infectii pleuropulmonare, tromboflebite.
Deces: da.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta sa inteleaga importanta spitalizarii;
sa revina la nivelul optim de sanatate;
sa aiba Stabilit diagnosticul si sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei functionale
Obiective intermediare:
sa inteleaga importanta examenelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului;
la sfarsitul spitalizarii, sa fie capabila sa-si recapete independenta fata de nevoile afectate;
sa aiba incredere in personalul medical;
sa inteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si sa-1 respecte
Obiective specifice:
sa revina la un tranzit intestinal normal
sa nu mai aiba dureri abdominale
sa nu mai prezinte diaree si constipatie
sa revina la programul normal al meselor, sa-i revina pofta de mancare
sa fie echilibrata nutritional si hidro-electrolitic pentru a nu mai scadea in greutate
sa revina la un mers normal
sa-si recapete interesul pentru miscare
sa nu mai prezinte insomnii si sa nu mai aiba tulburari de gandire
sa poata adormi mai usor si sa aiba un somn odihnitor
sa-si diminueze anxietatea
Stare generala alterata cu suspiciune de Bolnava sa fie diagnosticata cu certitudine in Am pregatit bolnava pentru urmatoarele ex
neoplasm de colon sigmoidian.
urmatoarele 2 zile.
paraclinice: analize de sange in vederea examenelor
laborator, Rx pulmonar, irigografie, colonoseopie.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
11.03
Modificarea tranzitului
intestinal din cauza
necunoscuta manifestata
prin constipatie alternand
cu scaune diareice
multiple cu mucus si
sange, dureri in fosa
iliaca stanga si flancul
stang,balonare
postprandiala.
Alimentatie inadecvata
Pacienta sa fie
diagnosticata cat
mai repede, in
vederea instituirii
unui tratament
adecvat bolii sale.
Pacienta a fost
cooperanta si a exe
recoltarea analizelor de sange pentru examene de laborator
toate indicatiile me
(HLG, hematocrit, ureea sanguina si glicemie, VSH,TS, TC, timp si ale mele in vede
Howell, timp Quick, examen de urina, examen radiologie toracic, efectuarii tuturor
EKG), examenul materiilor fecale.
analizelor si a explo
Nu a mai consuma
alimente greu diger
care produc balona
Si - a anuntat famil
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
zile.
Dificultate in a se odihni,
din cauza durerilor
abdominale manifestata
prin oboseala si somn
intrerupt.
Pacienta a marit
cantitatea de lichid
consumate, respec
regimul impus,
consumand 2500 m
lichide pe zi, si prez
tegumente umede,
elastice.
A respectat program
meselor, consuman
alimentele care i-au
recomandate. A me
impreuna cu mine
cantarit-o, observa
usoara crestere in
greutate de 0,150 k
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
5
prima zi.
Anxietate datorita
amenintarii fizice prin
investigatiile ce urmeaza
a fi facute manifestata
prin neliniste.
Dificultate in deplasare
din cauza durerilor
abdominale prin mers
usor aplecat.
Pacienta sa nu mai
prezinte anxietate si
sa fie informata cu
privire la
investigatiile ce
urmeaza a-i fi facute
in urmatoarele 12
ore.
Pacienta sa nu mai
prezinte dureri
abdominale, si sa
revina la un mers
normal in 24 de ore
Durerile abdominal
diminuat in urma
tratamentului aplica
pacienta a avut un
linistitor, fara intreru
de 8 ore pe noapte
A respectat indicati
vederea efectuarii
colonoscopiei,
neconsumand alim
doar amestecul de
Fortrans.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
13.03
Diminuarea interesului
pentru miscare din
cauza afectiunii organice
manifestata prin
mentinerea timp
indelungat a unei stari de
imobilitate.
Pacienta sa se
mobilizeze
executand; miscari
usoare si sa faca
plimbari mici prin
salon sau pe hol in
urmatoarele 12 ore.
Sa-si. diminueze
anxietatea. Pacienta
sa aiba informatii
despre posibila sa
boala si masurile de
prevenire a
complicatiilor in
decurs de trei ore.
recomandat, obser
eficacitatea acesto
Pacienta a coopera
lasat ajutata de min
pentru a executa m
si plimbari prin salo
cate ori a fost nevo
colonoscopiei, s-a
diagnosticul de neo
de colon sigmoid s
III si s-a
dat recomandarea
interventie chirurgh
14.03
Alimentatie
prin deficit
inadecvata Pacienta sa
din cauza inteleaga si sa
Pacienta a respect
dieta
hidrica
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
restrictiei
alimentare respecte indicatiile
impusa de interventia pre operatorii..
chirurgicala intestinala.
Pacienta sa fie
pregatita din punct
de vedere fizic
pentru operatie, in
24 de ore.
A cooperat cu echip
medicala la toate
pregatirile preopera
fiind receptiva la su
acesteia.
Pacienta sa fie
pregatita fizic si
psihic pentru
interventia pe colon.
impusa, suprimand
alimentatia.
14.032009
Pregatirea preoperatorie:
1. Recoltarea sangelui pentru efectuarea analizelor de laborator - V.S.H, H.L.G, V.D.R.L, uree, glicemic, timp Quick, timp Howell, grup sanguin, facrorul
Rh, examen sumar de urina.
2. Preoperator, toate eforturile vor fi canalizate spre obtinerea golirii complete a intestinului gros pe de o parte, iar pe de alta parte scaderea septicitatii
colice.
3. Se impune o restrictie alimentara, instituindu-se o dieta hidrica in urmatoarele 24 de ore, alcatuita din solutie hipertona de NaCl 10 %, solutie
izotonica de Glucoza 5 %.
4. Se administreaza clisme mari evacuatoare, efectuate de doua ori pe zi, metodele clasice care presupun ingestia de laxative/purgative si clisme
evacuatoare fiind relativ incomplete.
5. Se considera eficienta pregatirea mecanica a colonului cu solutie de Manitol 10 %, in cantitate de 1500 ml cu 24 de ore inaintea interventiei. Aceasta
permite controlul clinic de laborator al pierderilor hidrice si electrolitice. Se impune antibioterapia parenterala cu Penicilina (8.000.000 / zi, incepand cu 24 de ore
preoperativ), asociata cu Kanamicina, tratament ce se aplica si in ziua operatiei si postoperator.
6. Pregatirea locala: cu o seara inaintea interventiei se indeparteaza pilozitatea pubiana, se face baie generala si se imbraca bolnava cu lenjerie surata.
7. Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaza cu alcool 70 % sau alcool iodat, dupa care se acopera cu o compresa sterila.
8. Cu ocazia pregatirii regiunii se observa daca in vecinatatea zonei nu exista puncte de foliculita, intertrigo, eczeme, deoarece acestea sunt surse de
infectie postoperatorie.
14.03.2009 ora 0800
1. In dimineata interventiei se masoara temperatura, T.A., pulsul, respiratia.
2. Se efectueaza clisma evacuatoare si in dimineata operatiei.
3. Se indeparteaza lacul de pe unghii, este atentionata sa nu-si dea cu ruj, explicandu-i ca astfel pot fi mai bine urmarite functiile respiratorii si
circulatorii a caror tulburare intraoperatorie se evidentiaza prin cianoza buzelor si unghiilor.
4. Inainte de intrarea in sala de operatie, pacienta isi va goli vezica, montandu-i-se o sonda vezicala permanenta.
Ora 1100
1. pacientei i se efectueaza preanestezie cu Atropina 0,5 si Diazepam intramuscular. Anestezia generala are trei faze: inductie, relaxare si trezire.
2. La - 1 h, dupa preanestezie se administreaza miorelaxante pentru faza de inductie: Fentanil 1 fiola, Pavulon 1 fiola, apoi panchetamina 1 fiola,
Voluven 1 fiola, Lysthenon 1 fiola si Dormicum 1 fiola.
3. Tehnica operatorie se numeste anus iliac pe bagheta, a decurs in conditii bune, fara complicatii in timpul procedeului operator, pacienta a fost
transportata in sectia A.T.I., unde s-a trezit la 3 ore de la efectuarea interventiei chirurgicale.
4. A fost supravegheata de medicul anestezist si de asistenta medicala din sectia A.T.I., i s-au urmarit T.A., pulsul, respiratia, faciesul,paloarea
tegumentelor si i s-a administrat medicatia prescrisa, Miostin, Algocalmin.
5. pacienta a fost transportata peste doua zile in sectia de chirurgie unde i se acorda ingrijirile postoperatorii.
15.03.2009
1. pacienta stationeaza in sectia A.T.I unde i s-au acordat primele ingrijiri postoperatorii, in vederea urmaririi functiilor vitale si vegetative: temperatura,
pulsul, T.A, respiratia, diureza, scaunul.
2. instaleaza perfuzii cu solutii macromoleculare si ser glucozat pentru compensarea pierderilor hidro-electrolitlce, datorate aspiratiei, perspiratiei.
3. Se asigura drenajul plagii operatorii, se administreza antibiotice pentru prevenirea complicatiilor.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Dificultate in a respira,
datorita interventiei
chirurgicale, manifestata
prin modificarea
amplitudinii respiratiei,
tahipnee si a durerilor
postoperatorii
17.03
Interventii
Evaluare
4
5
Dupa doua ore,
pacienta respira
mai linistit,
prezinta
tegumente si
mucoase mai
putin palide.
Tahipneea sadiminuat (20 r /
min)
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
Pacienta sa benefi-cieze
de siguranta psihologica
pentru inlaturarea starii
de anxietate in urmatoarele 2 zile. Pacienta sasi diminueze durerile
in 24 h.
Pacienta comuni
ca cu echipa
medicala, familia
si colegele de
saion,
prezentand
ameliorarea starii
de anxietate.
Pacienta si-a
diminuat durerile.
Alimentatie insuficienta
din
cauza
restrictiei
alimentare impusa de
interventia chirurgicala
pe colon.
Pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic
asigurandu-se regimul
alimentar postoperator.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
Eliminare urinara
insuficienta, din cauza
interventiei chirurgicale,
manifestata prin absenta
mictiunilor spontane
Asigurarea unei
eliminari, normale in
raport cu cantitatea de
lichide ingerate si
administrate
parenteral;
prevenirea
infectiei urinare, in 12
ore
Dupa
indepartarea
sondei urinare se
elimina 150 de
ml de urina. Nu
au aparut semne
de
infectie
urinara.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Alimentatie insuficienta
cantitativ si calitativ
datorita interventiei
chirurgicale, manifestata
prin hidratare si ingestie
de alimente in cantitate
insuficienta din cauza
regimului postoperator
Pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic si
nutritional la un nivel
optim si sa prezinte
mucoase umede in
termen de 24 ore
Interventii
Evaluare
4
Dificultate de a se
mobiliza din cauza
interventiei , chirurgicale,
manifestata prin
imobilitate si durere la
nivelul plagii abdominale.
Pacienta sa aiba o
postura adecvata si
nedureroasa, tonusul
muscular prezent si sa-si
mentina celelalte nevoi
fundamentale satisfacute
in 2 zile
5
Pacienta este
echilibrata hidroelectrolitic;
fluidele
administrate
parenteral au fost
monitorizate si
inregistrate.
Prezinta
mucoase umede.
Pacienta prezinta
o postura
normala si mai
putin dureroasa,
la sfarsitul celei
de-a doua zile de
la operatie.
S-a efectuat
masaj la
membrele
inferioare, iar
pozitia a fost
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
Pacienta sa se adapteze
la noua situatie si cu
trauma determinata de
operatie, sa prezinte
incredere in sine si in cei
din jur pentru a face fata
situatiei existente in 12
ore.
Familia si
prietenii au ajutat
la determinarea
pacientei sa
inteleaga si sa
accepte situatia
prin care trece,
sa aprecieze
pozitiv interventia
pe care a
suportat-o si sa
comunice normal
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
Dificultate in a dormi si a
se odihni din cauza
durerilor provocate de
actul chirurgical, manifestate prin ore de somn
insuficiente, somn agitat
Pacienta sa aiba un
somn corespunzator
cantitativ si calitativ, de 8
h pe noapte fara
intrerupere, in timp de o
zi
Pacienta are un
somn linistit fara
intrerupere cu o
durata de
aproximativ opt
ore si jumatate.
Pacienta sa nu mai
prezinte transpiratii
abundente in
urmatoarele 24 de ore
Pacienta nu mai
transpira
abundent si se
simte curata si
mai linistita.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
de talc.
22.03
Alterarea tegumentelor
din cauza interventiei
chirurgicale, manifestata
prin plaga abdominala
Pacienta sa prezinte
tegumente si mucoase
curate, in urmatoarele
doua ore, sa se vindece
cu minim de disconfort
intr-un interval total de
patru zile
Dupa 2 h,
pacienta prezinta tegumente si
mucoase curate.
Plaga a fost
curatata cu
solutie
antiseptica, iar
pansamentul a
fost schimbat in
conditii sterile.
Nu au aparut
semne de
infectie la nivelul
plagii
Bolnava sa nu mai
prezinte durere in
termen de 2-3 ore si
semnificativ in 24 h
Bolnavei i s-au
diminuat durerile
la nivelul plagii
abdominale
Alterarea tegumentelor
din cauza interventiei
chirurgicale, manifestata
prin plaga abdominala
Pacienta sa prezinte
tegumente si mucoase
curate, in urmatoarele
doua ore. Sa prezinte o
cicatrizare cat mai rapida
Dupa 2 h,
pacienta prezinta
tegumente si
mucoase curate.
Plaga a fost
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
3
a plagii
Interventii
Evaluare
4
23.03
Imbunatatirea starii
tegumentelor in urma
interventiilor externe la
nivelul plagii efectuate in
zilele precedente,
manifestata prin
inchiderea plagii
Pacienta sa nu mai
prezinte transpiratii
abundente in 24 h.
Pacienta sa poata fi
prezentata medicului cu
tegumente si mucoase
curate, in urmatoarele 3
ore, in vederea scoaterii
firelor chirurgicale
5
curatata cu
solutie
antiseptica, iar
pansamen-tul a
fost
schimbat incondit
ii sterile. Nu au
aparut semne de
infectie la nivelul
plagii sau semne
locale inflamatorii
Plaga este
curata,
cicatrizata, fara
semne de
infectie
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
externare.
Pacienta a
inteles indicatiile
privind regimul
de viata cat si
regimul alimentar
pe care trebuie
sa-l
urmeze, invedere
a unei recuperari
cat mai rapide
si in conditii
favorabile ei.
Data
Diagnostic de Nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
4
Rolul delegat
Bolnava: Diaconu Elena
Diagnostic: Neoplasm de colon sigmoid std. III (T3NIMx)
Data
11.03.2009
12.03.2009
Analiza
Valori normale
Valori reale
Hemoglobina
12-14 g %
11,62g%
Leucocite
4200-8000 /mm3
7800 /mm3
Neutrofile segmentare
45-70 %
76%
Neutrofile nesegmentare
0-5 %
3%
Eozinofile
1-3 %
3%
Limfocite
20-40 %
15%
Monocite
4-8 %
6%
Limfoplasmocite
absente
Creatinina
0,15-1,2 mg / 100 ml
0, 90 mg/100 ml
Fibrinogen
200-400 mg/100 ml
325 mg / 100 ml
Hematocrit
45%
24%
VDRL
Negativ
Negativ
T.Q
12-14
12 (100%)
T.H
1'30-2'30
1'
Ttiyrnol
0-4 UML
3,6 UML
ZnS04
0-8 UML
14,6 UML
Uree
0,20-0,40 g %
0,30 g %
Glicemie
60-120 mg %
90 mg %
Proteine
6-8 mg %
5,88 mg %
V.S.H - 1h
2-13 mm
60 mm
V.S.H - 2h
12-17 mm
130 mm
Densitate
1015 1030
1016
pH
Acid
3,5
Albumina
absent
urme
Glucoza
absent
Absent
Sediment
absent
Depozit leucocite
Urobilinogen
4-6 mg %
Normal
Pigmenti biliari
absenti
Absenti
Epitelii
rare
Urocultura
negativa
Negativa
V.S.H 1 h
2-13 mm
65 mm
V.S.H -2h
12-17 mm
120 mm
T.S
1 20- 3
2' 20
T.C
1 -8'
5'
Fibrinogen
200-400 mg l00 ml
Hemoglobina
12-14 g %
10,62 g %
14.03.2009
Grup sanguin
Factor Rh
OI
Pozitiv
pozitiv
Examene paraclinice:
- EKG interpretare = morfologic normala
Irigografie: imagine lacunara ce corespunde unui proces proliferativ care nu intereseaza toata circumferinta colonului. Lacuna este situata pe un
perete rigid, are contur neregulat, neomogen, se prezinta ca o ulceratie.
Examen colonoscopic: formatiune infiltrativ vegetanta, proeminenta in lumen, ce nu permite trecerea colonoscopului. Pacienta a fost sedata
cu Dormicum, 1 fiola.
Data
Tratament
11.03 2009
Carbune animal;
T= 36,6C
Diazepam 1 f
P= 80 p/min
Algocalmin l f
T.A=140/75
R=23 r/min
Piafen 1 f
T= 36,5C
P= 75 p/min
12.03.2009
mm
Hg
Dormicum 1 F
T=36C
P= 70 p/min
T.A= 130/60 mmHg R=
21 r/min
14.03.2009
T= 36,5C
P=75 p/min
Kanamicina
TA=140 / 75 mmHg R=
24 r/min
Glucoza 5% 1500 ml
15.03.2009
Atropina 1 f
Preanestezie
Diazepam 2 f
T= 36C
P=80 p/min
T.A=140/10mm Hg
23 r/min
Fentanil 1 f
R=
Operatie
Pavulon l f
Panchetamina l f
Voluven l f
Lysthenon 1 f
Dormicum l f
16.03.2009
A.T.I
T= 37,5C
Glucoza 5% 1500 ml
P=78 p/min
Ampicilina 3 g
17.03.2009
T=37C
Ser fiziologic 9 %
P=80 p/min
Solutie Ringer
18.03.2009
19.03.2009
20.03.2009
Ampicilina 3 g
T= 36,8C
P=70 p/min
Ser fiziologic 9 %
T= 35,8C
P= 75 p/min
Piafen l f
T.A.=135/65 mmHg
Mialgin l f
R= 22 r/min
Diazepam lcp
T= 36,6C
Glucoza 1 0 % 1500 ml
P=78 p/min
T.A=140/75
HgR = 2 1 r/min
Algocalmin l f
21.03.3009
Glucoza 1 0 % 1500 ml
T= 3.7C
P= 70 p/min
mm
T.A=135/70m m H g R=
23 r/min
Kanamicina
Piafen l f
Algocalmin l f
22.03.2009
Glucoza 10 % 1500 ml
T= 36,7 C
P= 80 p/min
T.A= 140/75 mm Hg
Piafen l f
R = 2 i r/min
Algocalmin l f
23.03.2009
25.03.2009 - Externarea
Pacienta se interneaza in sectia de chirurgie acuzand dureri in fosa iliaca stanga si flancul stang, constipatie ce alterneaza cu diaree, balonare, scaune
cu mucozitati si sange, astenie fizica, scadere ponderala. In urma examenelorde specialitate se pune diagnosticul de neoplasm de colon sigmoid, cu indicatia de
interventie chirurgicala.
Pacienta a fost operata, tehnica operatorie fiind anus iliac pe bagheta, operatia a decurs in conditii bune. Pacienta se externeaza in stare ameliorata,
cu indicatia de a reveni la control peste o luna. In perioada de convalescenta igiena corporala se va face pe regiuni, se vor administra laxative in caz de nevoie si
calmante.
Pacientei i se recomanda repaus fizic, sa evite frigul si sa respecte administrarea tratamentului conform prescriptiei medicale.
Sa se prezinte la control dupa o luna de zile.
Regimul alimentar va inlatura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele si fructele bogate in celuloza. Va fi bogat din punct de vedere caloric,
avand-continut suficient de proteine si vitamine. Se vor da supe de zarzavat cu gris, orez, oua moi, branza de vaci, unt proaspat, carne fiarta sau la
gratar, peste slab, sucuri de fructe, dulciuri putin concentrate, cartofi putini, piureuri de dovlecei, morcovi, sare suficienta si la nevoie adaos de clorura de potasiu.
5. DOSARUL 2 DE INGRIJIRE
Date de identificare:
Nume si prenume: Radu Vasile
Varsta: 60 ani
Sexul: barbatesc
Domiciliul: Caracal, Judetul Olt
Elemente fizice: Grupa sanguina: B III, Rh pozitiv.
Greutatea: 65kg; inaltimea: 1,75 m
Pacientul nu prezinta proteza dentara si ochelari de vedere.
Nu prezinta alergii la conditiile obisnuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internarii: 2.03.2004
Data externarii: 12.03. 2004
Zile de spitalizare: 11
Diagnostic la internare: Tumora abdominala
Diagnostic la externare: Neoplasm de colon ascendent stadiul III (T3 NI Mx) Tehnica operatorie: Hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoza T-L
Motivele internarii: dureri abdominale predominante in flancul drept, ameteli, greata, astenie fizica, scadere ponderala, tulburari de tranzit manifestate prin scaune
mucopurulente.
Istoricul bolii:
Pacientul afirma ca boala a debutat insidios in urma cu 4-5 luni, prin inapetenta, scadere ponderala, dureri abdominale predominante in flancul drept.
Episodul actual a debutat prin ameteli, greata, astenie fizica, tulburari de tranzit manifestate prin scaune mucopurulente.
Bolnavul se interneaza in clinica de chirurgie a Spitalului Clinic de Urgenta Craiova, pentru examen de specialitate.
Antecedente heredo-colaterale: fara importanta
Antecedente personale: apendicita gangrenoasa cu peritonita la 35 de ani Situatia familiala si sociala:
Stare civila: casatorit Numar copii: 2 Situatia sociala: salariat
Conditii de viata: bune, locuieste cu sotia si cei doi copii intr-un apartament cu trei camere in orasul Caracal, jud. Olt. In timpul liber isi ajuta sotia la treburile
casnice, iar la sfarsit de saptamana merge impreuna cu familia la tara pentru a-si ajuta parintii.
Nationalitatea: romana
Religia: crestin-ortodoxa
Persoane cu care se ia legatura:
Nume: PA. Gradul de rudenie: sotie. Adresa: aceeasi cu a pacientului.
Factori de risc privind modul de viata: nu fumeaza, consuma alcool si cafea ocazional.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea generala: usor alterata
Tegumente si mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spatial. Nu prezinta fracturi. Sistemul muscular: bine
reprezentat, contractie musculara prezenta.
Aparat respirator: sonoritate pulmonara, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: socul apexian prezent in spatiul V intercostal stang, artere periferice pulsatile, T.A.= 130/70 mm Hg, P = 70 p / min, R = 19 r /
min.
Aparat uro-genital: mictiuni fiziologice, loja renala libera, rinichi nepalpabili.
Aparat digestiv: reflexul de deglutitie este prezent, abdomen mobil cu miscarile respiratorii, dureros la palpare in flanculdrept.
S.N.C = reflexe conditionate si neconditionate prezente, ROT prezente.
Examenul radiologie la indicatia medicului, se efectueaza EKG.
Observare initiala:
Situatia la internare: I =1,75 m, G = 65 Kg, TA=130 / 70mm HG, P=70p / min, R= 19 r / min
ANAMNEZA ASISTENTEI:
1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie: nealterata
aparat respirator integru morfo- functional
respiratie ritmica, ampla, profunda, de tip abdominal
frecventa respiratiei este de 19 r/min
puls 70 p/min
TA. max = 130mmHg ; T.A. min = 70 mmHg
nu prezinta zgomote respiratorii
ambele liemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei
mucoasa respiratorie este umeda, cu secretii reduse, transparente, dense
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata
pacientul prezinta dentitie buna, mucoasa bucala umeda,
reflexul de deglutitie este prezent, masticatia este usoara
inapetenta din cauza greturilor manifestata prin scadere ponderala de la 78 de kg la 65 de kg in decurs de 4 luni
consuma in iur de 1800 ml de lichide De zi
3. Nevoia de a elimina: usor alterata
functionarea adecvata a organelor de simt: acuitate auditiva si vizuala, sensibilitate tactila, sensibilitate gustativa si a mirosului
este interesat de boala sa, vrea sa stie cat mai multe
isi exprima clar ideile, dorintele, emotiile
11. Nevoia de practica religia: nealterata
pacientul este de religie crestin-ortodoxa
pacientul este constient de ceea ce se intampla si actioneaza conform propriilor convingeri
12. Nevoia de fi util: nealterata
pacientul isi accepta starea noua in care se gaseste
pacientul spera ca poate depasi anumite momente critice
vrea sa revina in mijlocul familiei, sanatos, sa fie impreuna cu sotia si copiii, pe care-i iubeste
13. Nevoia de a invata: nealterata
pacientul este constient de necesitatea formarii unei noi atitudini si deprinderi corecte in vederea obtinerii unei stari de bine
prezinta interes fata de toate informatiile si materialele care descriu boala sa
14. Nevoia de a se recrea: nealterata
pacientul este interesat de ceea ce se petrece in jurul sau, este activ
inapetenta din cauza anxietatii manifestata prin scadere ponderala de la 78 de kg la 65 de kg in decurs de 4 luni
Nevoia de a elimina: usor alterata
modificarea tranzitului intestinal din cauza afectiunii organice intestinale manifestata prin scaune mucopurulente, scadere ponderala
Nevoia de a dormi si a se odihni: alterata
dificultate in a adormi din cauza durerilor abdominale manifestata prin somn agitat, superficial
stare de disconfort manifestata prin fata palida si ochi incercanati
anxietate din cauza lipsei de informatii privind examinarile si investigatiile
Nevoia de a evita pericolele: alterata
anxietate datorita amenintarii fizice prin investigatiile ce urmeaza a fi facute
fatigabilitate manifestata prin slabire fizica, astenie, lipsa de forta
durere abdominala manifestata prin grimase, gemete, facies crispat POSIBILITATI DE EVOLUTIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical.
Vindecare: da, prin interventie chirurgicala.
Agravare: da, prin aparitia complicatiilor cum ar fi: hemoragia; ocluzia; perforatia urmata de instalarea unei peritonite localizate sau difuze; fistula; inflamatie
peritumorala si infectii pleuropulmonare, tromboflebite. Deces: da.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacientul sa inteleaga importanta spitalizarii
5.03 2009.
Pregatirea preoperatorie:
1. Recoltarea sangelui pentru efectuarea analizelor de laborator - V.S.H, H.L.G, V.D.R.L, uree, glicemie, timp Quick, timp Howell, grup sanguin,
factorul Rh, examen sumar de urina.
2. Preoperator, toate eforturile vor fi canalizate spre obtinerea golirii complete a intestinului gros pe de o parte, iar pe de alta parte scaderea
septicitatii colice.
3. Se impune o restrictie alimentara, instituindu-se o dieta hidrica in urmatoarele 24 de ore, alcatuita din solutie hipertona de NaCl 10 %, solutie
izotonica de Glucoza 5 %.
4. Se administreaza clisme mari evacuatoare, efectuate de doua ori pe zi, metodele clasice care presupun ingestia de laxative/purgative si clisme
evacuatoare fiind relativ incomplete.
5. Se considera eficienta pregatirea mecanica a colonului cu solutie de Manitol 10 %, in cantitate de 1500 ml cu 24 de ore inaintea interventiei.
Aceasta permite controlul clinic de laborator al pierderilor hidrice si electrolitice. Se impune antibioterapia parenterala cu Penicilina (8.000.000 u.i./ zi, incepand cu
24 de ore preoperativ), asociata cu Gentamicina, tratament ce se plica si in ziua operatiei si postoperator.
6.
curata.
Pregatirea locala: cu o seara inaintea interventiei se indeparteaza pilozitatea pubiana, se face baie generala si se imbraca bolnavul cu lenjerie
7.
Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaza cu alcool 70 % sau alcool iodat, dupa care se acopera cu o compresa sterila.
8. Cu ocazia pregatirii regiunii se observa daca in vecinatatea zonei nu exista puncte de foliculita, intertrigo, eczeme, deoarece acestea sunt surse de
infectie postoperatorie.
6.03.2009
ora 800
1. In dimineata interventiei se masoara temperatura, T.A., pulsul, respiratia.
2. Se efectueaza clisma evacuatoare si in dimineata operatiei.
3. Inainte de intrarea in sala de operatie, pacientul isi va goli vezica, montandu-i-se o sonda vezicala permanenta.
ora 1100
Pacientului i se efectueaza preanestezie cu Atropina 0,5 si Diazepam intramuscular. Anestezia generala are trei faze: inductie, relaxare si trezire.
La - 1 h, dupa preanestezie se administreaza miorelaxante pentru faza de inductie: Fentanil 1 fiola, Pavulon 1 fiola, apoi Panchetamina 1 fiola,
Voluven 1 fiola, Lysthenon 1 fiola si Dormicum 1 fiola.
Tehnica operatorie se numeste hemicolectomie dreapta cu ileotransverso anastomoza T-L, a decurs in conditii bune, fara complicatii in timpul
procedeului operator.
Pacientul a fost transportat in sectia A.T.I., unde s-a trezit la 3 ore de la efectuarea interventiei chirurgicale.
A fost supravegheat de medicul anestezist si de asistenta medicala din sectia A.T.I., i s-au urmarit T.A., pulsul, respiratia, faciesul, culoarea
tegumentelor si i s-a administrat medicatia prescrisa, Miostin, Algocalmin.
Pacientul a fost transportat peste doua zile in sectia de chirurgie unde i se acorda primele ingrijiri postoperatorii.
7.03.2009
Pacientul stationeaza in sectia A.T.I unde i s-au acordat primele ingrijiri postoperatorii, in vederea urmaririi functiilor vitale si vegetative: temperatura,
pulsul, T.A, respiratia, diureza, scaunul.
Se instaleaza perfuzii cu solutii macromoleculare si ser glucozat pentru compensarea pierderilor hidro-electrolitice, datorate transpiratiei, perspiratiei. Se
asigura drenajul plagii operatorii, se administreaza antibiotice pentru prevenirea complicatiilor.
Rolul delegat
Bolnav: Radu Vasile
Diagnostic: Neoplasm de colon ascendent std. III (T3N1 Mx)
Data
2.03.2009
Analiza
Valori reale
Hemoglobina
12-14 g %
10,57 g %
Leucocite
4200-8000 /mm3
9500 /mm3
Neutrofile segmentare
45-70 %
62 %
0-5 %
4,5 %
Eozinofile
1-3 %
3%
Limfocite
20-40 %
30 %
Monocite
4-8 %
11 %
Limfoplasmocite
absente
Hematocrit
45 %
30 %
VDRL
negativ
negativ
T.Q
12-14
13 (100 %)
T.H
1*30-2'30
1*25
nesegmentate
3.03.2009
Valori normale
Thymol
0-4 UML
5 UML
ZnS04
0-8 UML
10 UML
Uree
0,20-0,40 g %
0,35 g %
Glicemie
60-120 mg %
80 mg %
Proteine
6-8 mg %
6 mg %
V.S.H l h
2-13 mm
70 mm
12-17 mm
130 mm
1015-1030
1020
Densitate
acid
pH
absent
urme
Glucoza
absent
Absent
Sediment
absent
Depozit leucocite
Urobilinogen
4-6 mg %
Normal
Pigmenti biliari
Absenti
Absenti
Epitelii
Rare
- 2h
Albumina
frecvent oxalat de Ca
5.03.2004
Urocultura
negativa
Negativa
V.S.H l h
2-13 mm
65 mm
12-17 mm
115 mm
T.S
1 20- 3
2 20
T.C
1 8
Hemoglobina
12-14 g %
11,62 g %
- 2h
Examene paraclinice:
EKG interpretare = morfologic normala
Rx pulmonar
Examen colonoscopic:
formatiune dura, proeminenta,
tesutul malign este asociat cu o reactie hiperplazica a tesutului conjunctiv, intereseaza un segment scurt fiind circumferential. Bolnavul se sedeaza cu Dormicum l f.
Data
Tratament
Temperatura,
respiratie
2.03 2009
Diazepam 1 f
T= 36,7C
Algocalmin l f
P= 70 p/min
puls,
T.A,
T.A= 130/70 mm Hg R= 19
r/min
3.03.2009
4.03.2009
Fortrans 4 plicuri
T= 36C
Diazepam 1 f
P= 75 p/min
Algocalmin l f
Dormicum 1 f
T= 36,9C
P= 70 p/min
T.A= 135/70 mm Hg R= 18
r/min
5.03.2009
Manitol 10 %, 1500 ml
T= 37C
Penicilina 8.000.000/zi
P= 70 p/min
Kanamicina
T.A= 140/75 mm Hg R= 23
r/min
NaCl 10 %, 1500 ml
Glucoza 5% 1500 ml
6.03.2009
Atropina 1 f
Diazepam 2 f
Preanestezie
T= 36,5C
P= 68 p/ min
T.A= 140/70 mmHg R= 20
r/min
Fentanil l f
Operatie
Pavulon l f
Panchetamina lf
Voluven lf
Lysthenon lf
Dormicum l f
7.03.2009
A.T.I
T= 37C
Glucoza 5% 1500 m
P=70 p/min
Ampicilina 3 g
8.03.2009
Aspegic lf
T= 37,3C
Algocalmin lf
P=75 p/min
Glucoza 5%, 10 %
Ser fiziologic 9
9.03.2009
Ampicilina 3 g
T=36/9C
Mialgin l f
P= 70 p/min
Glucoza 5%, 10 %
T.A=
r/min
130/65
mmHg R=19
Ser fiziologic 9
10.03.2009
Glucoza 10 % 1500 ml
T= 37C
P= 67 p/min
Piafen l f
T.A=
r/min
130/70
mmHg R=20
Algocalmin l f
11.03.2009
Diazepam l cp
T= 36,8C
Glucoza 10 % 1500 ml
P=70 p/min
T.A=
r/min
140/75
mmHg R=19
Ampicilina 3 g Mialgin l f
12.03.2009
Glucoza 10 % 1500 ml
T= 36,6C
P=60 p/min
Ampicilina 3 g
Piafen l f
Algocalmin l f
12.03.2009 Externarea
6. DOSARUL 3 DE INGRIJIRE
Date de identificare:
Nume si prenume: Nicolae Irina
Varsta: 41 ani
Sexul: feminin
Domiciliul: Craiova ; Judetul Dolj
Elemente fizice: Grupa sanguina: A II, Rh pozitiv.
Greutatea: 60 kg; Inaltimea: l,70 m
Pacienta nu prezinta proteza dentara si ochelari de vedere.
Nu prezinta alergii la conditiile obisnuite de mediu (polen, praf, fulgi de pene, etc.).
Date despre spitalizare:
Data internarii: 12.03.2009
Data externarii: 25.03.2009
Zile de spitalizare: 14
Diagnostic la internare: Tumora sigmoidiana
Diagnostic la externare: Neoplasm de jonctiune rectosigmoidiana stadiul III (T3, NI, M0). Ocluzie intestinala cronica.
Persoane cu care se ia legatura: Nume: I.G. Gradul de rudenie: sot Adresa: aceeasi cu a pacientei.
Factori de risc privind modul de viata: nu consuma alcool, cafea; nu fumeaza.
Examen clinic general (efectuat de medic):
Starea generala: usor alterata
Tegumente si mucoase: palide, calde, elastice.
Aparatul osteo-articular: integru din punct de vedere anatomic, bine orientat temporo-spatial. Sistemul muscular: bine reprezentat, contractie
musculara prezenta.
Aparat respirator: sonoritate pulmonara, murmurul vezicular prezent, torace normal conformat.
Aparat cardio-vascular: socul apexian prezent in spatiul V intercostal stang, artere periferice pulsatile, T.A.= 110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19
r / min.
Aparat uro-genital: mictiuni fiziologice, loja renala libera, rinichi nepalpabili; pacienta prezinta ciclu menstrual regulat.
Aparat digestiv: reflexul de deglutitie este prezent, abdomen mobil cu miscarile respiratorii, dureros la palpare in fosa iliaca stanga si flancul stang,
balonat.
S.N.C = reflexe conditionate si neconditionate prezente, ROT prezente.
Observare initiala:
Situatia la internare: I = 1,70 m; G =60 Kg
T.A=110 / 70 mm Hg, P = 65 p / min, R = 19 r /min
Aspecte psihologice:
Starea de constienta: pacienta este constienta si comunica verbal.
Comportament: bolnava are un comportament anxios din cauza diagnosticului si a durerii ce persista.
Aspecte sociologice:
Pacienta este salariata, se ocupa de cei doi copii si de treburile gospodaresti impreuna cu sotul.
Se adapteaza foarte greu la perioada de spitalizare, avand in vedere ca are 41 de ani, este o femeie frumoasa, eleganta si are o viata sexuala activa.
ANAMNEZA ASISTENTEI:
1. Nevoia de a respira si a avea o bona circulatie: nealterata
aparat respirator integru morfo functional;
respiratie ritmica, ampla, profunda, de tip costal superior;
frecventa respiratiei este de 19 r/min;
puls 65 p/min;
T.A. max =110 mmHg ; T.A. min = 70 mmHg;
nu prezinta zgomote respiratorii;
ambele hemitorace prezinta aceeasi miscare de ridicare si coborare in timpul inspiratiei si expiratiei;
mucoasa respiratorie este umeda, cu secretii reduse, transparente;
tegumente calde, palide, artere periferice pulsatile.
2. Nevoia de a bea si a manca: usor alterata
pacienta prezinta dentitie buna, mucoasa bucala roz si umeda, limba roz;
cauza insomniei
manifestat
sau
perioade de
veghe
in
POSIBILITATI DE EVOLUTIE:
Stabilizare, ameliorare: da, prin tratament medical. Vindecare: da, prin interventie chirurgicala.
Agravare: da, prin aparitia complicatiilor cum ar fi: hemoragia; ocluzia; perforatia urmata de instalarea unei peritonite localizate sau difuze; fistula; infiamatie
peritumorala si infectii pleuropulmonare, tromboflebite.
Deces: da.
OBIECTIVE DE INGRIJIRE:
Obiective globale:
pacienta sa inteleaga importanta spitalizarii;
sa. revina la nivelul optim de sanatate;
sa aiba stabilit diagnosticul cu certitudine si sa fie de acord cu tratamentul medical pentru recapatarea independentei functionale
Obiective intermediare:
sa inteleaga importanta examanelor clinice si de laborator pentru stabilirea diagnosticului;la sfarsitul spitalizarii, sa fie capabila sa-si recapete
independenta fata de nevoile afectate;
sa aiba incredere in personalul medical;
sa inteleaga necesitatea regimului alimentar, sa-1 cunoasca si sa-1 respecte.
Obiective specifice:
sa revina la un tranzit intestinal normal;
sa nu mai aiba dureri abdominale;
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
12.03
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
chirurgicale.
Pacienta sa revina
la un trazit
intestinal normal in
urmatoarele doua
zile
Bolnava sa fie
echilibrata
nutritional si hidroelectrolitic
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
intrari -1600 ml / zi
zi.
iesiri - 1300 ml / zi
Se suplimenteaza necesarul de lichide cu 1000
ml /
zi, repartizate astfel: la fiecare 3 ore cate 200 ml
de
ceaiuri, sucuri neacidulate, compot.
Am lasat pacienta sa aleaga alimentele dupa
gusturile sale, respectand contraindicatiile
regimului.
Am cantarit zilnic bolnava, plecand de la 60 de
kg, in prima zi luand in greutate 0,500 kg.
Diminuarea interesului pentru miscare
din cauza afectiunii organice manifestata
prin mentinerea, timp indelungat a. unei
stari de imobilitate
Pacienta sa
execute miscari
usoare prin salon
pentru prevenirea
trombozelor, a
complicatiilor
pulmonare, in
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
13.03
Pacienta sa
doarma, linistit,
timp de 8 ore pe
noapte, iara
intrerupere, in
urmatoarele 48 de
ore.
Pacienta sa-si
diminueze durerile
abdominale si
anxietatea
Sa-si diminueze
anxietatea si sa
aiba informatii
despre boala sa si
masurile de
prevenire a
complicatiilor
Balonare
Ca urmare a regimului im
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
postprandial a din
cauza, acumularii de
gaze in intestin si
prezinte balonari in trebuie sa respecte regimul impus preoperator. Sa pacientei i s-a diminuat
urmatoarele 2 zile respecte indicatiile medicale. I se administreaza
senzatia de balonare
ulei de ricin ceea ce poate ajuta substantial
postprandiala.
evacuarea. Am educat pacienta sa execute
exercitii fizice pentru a avea un tranzit cat mai bun
si pentru evitarea meteorismului abdominal.
absorbtiei lor
insuficiente
14.03
Sa-si diminueze
anxietatea.
Pacienta sa aiba
informatii despre
posibila sa boala si
masurile de
prevenire a
complicatiilor in
decurs de trei ore.
Pacienta sa nu
Am administrat pacientei antibiotice la indicatia
prezinte infectie din medicului, pentru prevenirea infectiei.
cauza tumorii
sigmoidiene
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Sa-si diminueze
anxietatea.
Pacienta sa aiba
informatii despre
boala sa si
masurile de
prevenire a
complicatiilor
15.03 .2009
1. Recoltarea sangelui pentru efectuarea analizelor de laborator - V.S.H, H.L.G, V.D.R.L, uree, glicemie, timp Quick, timp Howell, grup sanguin, factorul
Rh, examen sumar de urina.
2. Preoperator, toate eforturile vor fi canalizate spre obtinerea golirii complete a intestinului gros pe de o parte, iar pe de alta parte scaderea septicitatii
colice.
3. Se impune o restrictie alimentara, instituindu-se o dieta hidrica in urmatoarele 24 de ore, alcatuita din solutie hipertona de NaCl 10 %, solutie
izotonica de Glucoza 5%.
4. Se administreaza clisme mari evacuatoare, efectuate de doua ori pe zi, metodele clasice care presupun ingestia de laxative / purgative si clisme
evacuatoare fiind relativ incomplete.
5. Se considera eficienta pregatirea mecanica a colonului cu solutie de Manitol 10 %, in cantitate de 1500 ml cu 24 de ore inaintea interventiei. Aceasta
permite controlul clinic de laborator al pierderilor hidrice si electrolitice. Se impune antibioterapia parenterala cu Penicilina (8.000.000 / zi, incepand cu 24 de ore
preoperativ), asociata cu Kanamicina, tratament ce se plica si in ziua operatiei si postoperator.
6. Pregatirea locala: cu o seara inaintea interventiei se indeparteaza pilozitatea pubiana, se face baie generala si se imbraca bolnava cu lenjerie curata.
7. Regiunea pe care se face incizia se dezinfecteaza cu alcool 70 % sau alcool iodat, dupa care se acopera cu o compresa sterila.
8. Cu ocazia pregatirii regiunii se observa daca in vecinatatea zonei nu exista puncte de foliculita, intertrigo, eczeme, deoarece acestea sunt surse de
infectie postoperatorie.
16.03.2009
ora 900
pentru
faza
de
inductie:
Fentanil
fiola,
Pavulon
fiola,
Tehnica operatorie se numeste anus iliac stang pe bagheta, a decurs in conditii bune, fara complicatii in timpul procedeului operator. Pacienta a
fost transportata in sectia A.T.I., unde s-a trezit la 3 ore de la efectuarea interventiei chirurgicale.
A fost supravegheata de medicul anestezist si de asistenta medicala
faciesul, culoarea tegumentelor si i s-a administrat medicatia prescrisa, Miostin, Algocalmin.
din
sectia
A.T.I.,
Pacienta a fost transportata peste doua zile in sectia de chirurgie unde i se acorda ingrijirile postoperatorii.
17.03.2009
s-au
urmarit
T.A.,
pulsul,
respiratia,
Pacienta stationeaza in sectia A.T.I unde i s-au acordat primele ingrijiri postoperatorii, in vederea urmaririi functiilor vitale si vegetative: temperatura, pulsul, T.A,
respiratia, diureza, scaunul.
Se instaleaza perfuzii cu solutii macromoleculare si ser glucozat pentru compensarea pierderilor hidro-electrolitice, datorate transpiratiei, perspiratiei. Se asigura
drenajul plagii operatorii, se administreaza antibiotice pentru prevenirea complicatiilor.
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Dificultate in
a respira,datorita interventieichirurgicale
, manifestata prin modificarea
amplitudinii respiratiei, tahipnee
Pacienta sa respire
fara dificultate, sa
aiba un ritm
respiratoriu regulat,,
de 20 respiratii / min,
sa-si diminueze
tahipneea in decurs
de trei ore
Pacienta sa
beneficieze de
siguranta
psihologica pentru
Pacienta comunica cu e
medicala, familia si cole
de salon, prezentand
ameliorarea starii de an
18.03
inlaturarea starii de
anxietate in
urmatoarele doua
zile
Eliminare urinara insuficienta, din
cauza,interventiei chirurgicale,
manifestata prin absenta
mictiunilor spontane
Asigurarea unei
Am verificat permeabilitatea sondei urinare
eliminari normale in introduse inaintea efectuarii operatiei si am
raport cu cantitatea urmarit evitarea cudarii acesteia. Am incercat
de lichide ingerate si
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
administrate
parenteral;
prevenirea infectiei
urinare, in 1.2 ore
de urina. Nu au aparut s
de infectie urinara.
19.03
Pacienta sa fie
echilibrata
hidroelectrolitic si
nutritional la un nivel
optim si sa prezinte
mucoase umede in
termen de 24 ore
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
Dificultate de a se mobiliza
din cauzainterventiei chirurgicale,
manifestata prinimobilitate si durere
lanivelul plagii abdominale.
Pacienta sa aiba o
postura adecvata si
nedureroasa,
tonusul muscular
prezent si sa-si
mentina celelalte
nevoi fundamentale
satisfacute in 2 zile
Pacienta sa se
Am ajutat pacienta sa inteleaga ca depresia,
adapteze la noua
ingrijorarea, sentimentul de neputinta, sunt
situatie si cu trauma normale si de asteptat.
determinata de
Am comunicat cu familia pacientei pentru a
operatie, sa prezinte intelege ca pacienta are nevoie de un suport
emotional si moral suplimentar, din partea
incredere in sine si
apartinatorilor.
in cei din jur pentru a
face fata situatiei
existente in 12 de
ore.
20.03
Pacienta sa
beneficieze de un
somn corespunzator
cantitativ si calitativ,
de 8 ore pe noapte
Familia si prietenii au aj
determinarea pacientei
inteleaga si sa accepte
prin care trece, sa aprec
pozitiv interventia pe ca
suportat-o si sa comuni
normal cu cei din jur.
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
fara intrerupere, in
timp de o zi
la indicatia medicului.
Pacienta sa nu mai
prezinte transpiratii
abundente in
urmatoarele 24 de
ore.
21.03
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
22.03
Pacienta sa prezinte
tegumente si
mucoase curate, in
urmatoarele doua
ore. Sa prezinte o
cicatrizare cat mai
rapida a plagii.
Pacienta sa nu mai
prezinte transpiratii
abundente in
urmatoarele 24 de
ore.
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
24.03
cu tegumente si
mucoase curate, in
urmatoarele trei ore,
in vederea scoaterii
firelor chirurgicale.
Cunostinte
insuficientedespre satisfacerea
nevoilor sale in perioada
de convalescenta si atratamentului in
perioada de recuperare.
Pacienta sa fie
capabila sa se
reintegreze in
activitatile sociale si
profesionale, pe car
e le efectua anterior
operatiei.
Data
Diagnostic de nursing
Obiective
Interventii
Evaluare
ROLUL DELEGAT
Bolnava: Nicolae Irina
Diagnostic: Neoplasm de jonctiune rectosigmoidiana stadiul III (T3N1M0)
Data
Analiza
Valori normale
Valori reale
12.03.2009
Hemoglobina
12-14 g %
11,62 g %
Leucocite
4200-8000 /mm3
9200 /mm3
Neutrofile segmentare
45-70 %
59%
0-5 %
4%
Eozinofile
1-3 %
3%
Limfocite
20-40 %
22%
Monocite
4-8 %
10%
Limfoplasmocite
absente
Hematocrit
45%
24%
VDRL
negativ
negativ
T.Q
12-14
12 (100%)
T.H
130-230
120
nesegmentare
13.03.2009
Thymol
0-4 UML
5,1 UML
ZnSO4
0-8 UML
10,9 UML
Uree
0,20-0,40 g
0,33 g
Glicemie
60-120 mg %
90 mg %
Proteine
6-8 mg %
5,88 mg %
V.S.H l h
2-13 mm
65 mm
12-17 mm
120 mm
1015-1030
1015
Densitate
Acid
5,5
PH
absent
urme
Glucoza
absent
Absent
Sediment
absent
Depozit leucocite
Urobilinogen
4-6 mg
Normal
Pigmenti biliari
absenti
Absenti
Epitelii
rare
-2h
Albumina
de Ca
14.03.2009
Urocultura
Negativa
Negativa
V.S.H l h
2-13 mm
65 mm
12-17 mm
120 mm
T.S
120-3
2 20
TC
1-8
Hemoglobina
12-14 g %
11,62 g %
-2h
Examene paraclinice:
EKG interpretare = morfologic normala
Examen colonoscopic: tumora papilara, ca fiind rezultatul malignizarii unei tumori viloase, se prezinta ca o formatiune moale, cu franjuri friabili, are baza
larga la implantare, cu invazie circumferentiala.
Data
12.03 2009
Tratament
Carbune animal;
T= 36 C
Diazepam 1 f
P= 65 p/min
Algocalmin l f
T.A=110/70 mmHg
R= 19 r/min
13.03.2009
Piafen 1 f
T= 36,4C
P= 60 p/min
T.A= 110/65 mm Hg
R= 20 r/min
14.03.2009
Dormicum 1 f
T= 36 C
P=65 p/min
T.A= 110/70 mmHg R=
18 r/min
15.03.2009
T= 36,8C
P=70 p/min
Kanamicina
T.A.=120/70 mm Hg
R= 20 r/min
Glucoza 5% 1500 ml
16.03.2009
Atropina 1 f
Preanestezie
Diazepam 2 f
T= 37 C
P= 70 p/min
T. A= 125/70 mm Hg
R= 22 r/min
Fentanil 1 f
Operatie
Pavulon l 1 f
Panchetamina l f
Voluven 1 f
Lysthenon 1 f
Dormicum 1 f
16.03.2009
17.03.2009
A.T.I
T= 37 C
Glucoza 5% 1500 ml
P=70 p/min
T.A= 125/70 mm Hg
Ampicilina 3 g
R= 22 r/min
T=36,6C
Ser fiziologic 9
P=65 p/min
Solutie Ringer
T.A=110/60 mm Hg
R= 21 r/min
18.03.2009
T= 36 C
P= 75 p/min
Ser fiziologic 9
T.A= 120/70 mm Hg
R= 19 r/min
19.03.2009
20.03.2009
Glucoza 10 % 1500 ml
T= 36,7 C
P= 70 p/min
Piafen l f
T.A= 120/70 mm Hg
Algocalmin l f
R= 20 r/min
Diazepam 1 cp
T= 37 C
P=68 p/min
T.A= 120/70 mm Hg
Ampicilina 3 g
R= 19 r/min
Mialgin l f
21.03.2009
T= 36,4C
P=60 p/min
Ampicilina 3 g
T.A= 115/65 mm Hg
Piafen l f
R= 20 r/min
Algocalmin l f
22.03.2009
T= 36,7C
P=80 p/min
Ampicilina 3 g
T.A= 120/70 mm Hg
Piafen l f
R= 19 r/min
Algocalmin l f
23.03.2009
T=37C P= 70 p/min
T.A= 120/68 mmHg
R= 20 r/min
24.03.2009
Ampicilina 3 g
T= 36,6C
Piafen l f
P=78 p/min
Algocalmin l f
T.A=110/70 mm Hg
R= 22 r/min
25.03.2009 Externarea
7. CONCLUZII
Cancerul de colon reprezinta in prezent una din cele mai comune si severe boli din practica chirurgicala, cu incidenta relativ mare, care implica
interventii din cele mai elaborioase.
Etiopatogenia nu este cunoscuta, studiile epidemiologice, patogenice si microbiologice au dus la evidentierea unor factori predispozanti si favorizand.
Factorul genetic este implicat in cancerele colonice dezvoltate pe terenul unor afectiuni agregate ereditar si cu risc sporit de malignizare cum ar fi: colita
ulceroasa, colita granulomatoasa, polipii colici, sindromul Gardner, polipoza colica multipla, etc. Exista familii care tara a prezenta bolile amintite au o predispozitie
marcanta, transmisa la descendenti ca o trasatura dominanta, de a dezvolta tumori maligne pe colon, rudele imediat apropiate ale bolnavilor cu cancer de colon
au un risc de aparitie a unei tumori colice de doua-trei ori mai mare decat restul populatiei.
Polipii adenomatosi si bolile inflamatorii ale colonului cu evolutie cronica sunt considerate leziuni precanceroase, pe fondul acestora cancerul colic
aparand cu o frecventa mult mai mare decat la restul populatiei. Riscul cancerului creste in raport cu numarul polipilor colici, iar in polipoza difuza familiala
malignizarea apare intotdeauna dupa 15-20 de ani de evolutie.
Un alt rol etiopatogenic il are dieta saraca in fibre, bogata in glucide rafinate si grasimi animale, precum si dieta saraca in fructe si vegetale. Sunt
incriminate sarurile biliare, amoniacul care o mare concentratie in sigmoid, flora anaeroba, factorii imunitari, hormonali, infectiosi, factorii toxico-chimici, radiatiile
ionizante.
Frecventa aparitiei cancerului de colon creste odata cu varsta (max. in deceniul 6 si 7), fiind de obicei intalnita la barbati.
In marea majoritate a cazurilor, cancerul de colon se descrie ca un epiteliom 95 %. Localizarea, in ordinea frecventei, este urmatoarea: rect 58 %,
sigmoid 17 %, cec si colonul drept 15 %, colonul stang 10 %.
Macroscopic se descriu o forma proliferativa, vegetanta, conopidiforma, forma infiltrativa dura, cu retractii si stenoze, forma infiltrativa coloidala, moale,
forme mixte infiltrante si vegetante, precum si forme ulcerative.
Cancerul intestinului gros se intinde in profunzimea peretelui intestinal si fixeaza tumoarea de organele vecine. Invadeaza pe cale limfatica ganglionii
regionali si da metastaze la distanta in diferite organe : ficat, plaman, peritoneu, creier, oase.
Tulburarile de tranzit stau sub forma alternantei perioadelor de constipatie cu cele de diaree, constituind un semn precoce, dar, nu constant.
Tulburarile caracteristice cancerului de colon evolueaza in general in doua etape. Initial apare tendinta la constipatie, la un individ al carui tranzit
intestinal era normal, constipatie ce se agraveaza progresiv si nu cedeaza la purgative si laxative. Pot aparea deblacuri diareice, care usureaza senzatia de
balonare abdominala. Aceasta alternanta a diareei cu constipatia este foarte sugestiva pentru cancerul de colon, fiind consecinta evacuarii intermitente a materiilor
fecale acumulate deasupra obstacolului tumoral Aparitia durerii, constituie expresia invadarii seroasei intestinale sau a peritoneului adiacent de catre procesul
tumoral. Durerea se poate localiza in zona tumorala sau in oricare parte a abdomenului in functie de efectele dezvoltarii leziunii asupra peretelui colic.
Intensitatea si caracterul durerii variaza in functie de extensia leziunii si de receptivitatea fiecarui individ in parte. Crizele se asociaza cu borborisme si
cu balonare abdominala.
Diagnosticul pozitiv are ca elemente de sustinere: varsta bolnavului, simptomatologia clinica, endoscopia si examenul radiologie.
Tratamentul este chirurgical, segmentul intestinal in care-si are sediul tumoarea trebuie rezecat inainte de extinderea ei in profunzime sau de aparitia
metastazelor.
Tratamentul simptomatic se prescrie mai ales in cazurile inoperabile: opiacee, antispastice, anestezice locale. Se va mentine o igiena riguroasa locala
printr-o toaleta permanenta.
Regimul alimentar va inlatura toate alimentele iritante, laptele, glutenul, legumele si fructele bogate in celuloza. Va fi bogat din punct de vedere caloric,
avand continut suficient de proteine si vitamine. Se vor da supe de zarzavat cu gris, orez, oua moi, branza de vaci, unt proaspat, carne fiarta sau la gratar, peste
slab, sucuri de fructe, dulciuri putin concentrate, cartofi putini, piureuri de dovlecei, morcovi, sare suficienta si la nevoie adaos de clorura de potasiu.
Lucrarea pe care am realizat-o este structurata pe zece capitole, in care am realizat descrierea colonului si a afectiunii din punct de vedere
(epidemiologic, etiologic) prezentand diagnosticul clinic si paraclinic, evolutia si complicatiile bolii, precum si tratamentul cancerului de colon.
Avand in vedere tema, ingrijirea bolnavilor cu cancer de colon, am luat in urmarire, observare si ingrijire trei cazuri din Clinica de Chirurgie a Spitalului
Universitar de Urgenta din Craiova, prezentand afectiunile de neoplasm de colon sigmoid std. III, neoplasm de colon ascendent std. III si neoplasm de jonctiune
rectosigmoidian std. III, bolnavii avand varste diferite si provenind din medii socio-profesionale diferite.
Am urmarit, pe tot parcursul internarii celor trei pacienti diagnosticarea, procesul de ingrijire, pregatirea preoperatorie si ingrijirea postoperatorie
si momentul externarii.
Prin ceea ce am aplicat practic in vederea pregatirii lucrarii am constatat ca metodele de nursing au o mai mare eficienta daca sunt corect aplicate in
mod corect.
Metodele moderne de nursing pot conduce la ameliorarea in mod sensibil a starii de sanatate a bolnavilor asistati si la reducerea perioadei de refacere
a bolnavilor.
8. BIBLIOGRAFIE
1.
2.
Juvara I. si colaboratorii Cancerele colice multiple, simultane si succesive, Chirurgia, 1978, 5; 10; 17; reeditata in 1990.
3.
4.
Carciumaru R., Niculescu C, Th., Torsan Lelia - Anatomia si fiziologia omului, Editura didactica si pedagogica, Bucuresti, 1983.
5.
6.
Busu I., Mogos D., Nemes R. Atitudinea chirurgicala in ocluziile prin neoplasme colice, Chirurgia, 1987.
7. Mogos D., Ghelase F., Nemes R., Vasile L, Paun I.,- Indicatiile dervatiilor temporare si a rezectiilor primare in chirurgia colica de urgenta, Chirurgia, 1989, 431
-435.
8.
Oancea T., Cojocea T., Bocaneala O., Cucui V., Tamaru I. - Cancere multiple primare sincrone ale colonului, Chirurgia. 1980, 381 386.
9.
Patrascu Tr. si colaboratorii Particularitatile clinice si terapeutice ale neoplasmului de colon stang superior, Chirurgia NOI. 1994, 7 11.
10. Vereanu L, Patrascu T., Radulescu D. - Probleme de tratament chirurgical in ocluziile acute prin neoplasme de colon, Chirurgie N04 1994, 610.
11. Taylor I. -Liver metastases from colorectal cancer: lessons frompast and present clinical studies. The British Joumal of Surgeri N04, 1996, 456 - 460.
12. Yagoda A., Kemeny N. - Chematherapy of color ectal: a criticai analysis of reponse criteria and therapeutic efficiency; Cancer, 1990, 322 325.
13. Lucretia Titirca - Manual de ingrijiri speciale acordate pacientilor de asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 1997.
14. Lucretia Titirca, Dorobantii Elena, Gal Gherghinica - Ghid de nursing Editura Viata Medicala, 2002.
15. Georgeta Balta, Maria Otilia Stanescu, Antoaneta Metaxatos, Lucretia Titirca - Tehnici speciale de ingrijire a bolnavilor, Editura Didactica si Pedagogica, 1984.
16. Lucretia Titirca - Breviar de explorari functionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului, Editura Viata Medicala Romaneasca, editia III, 1997