Sunteți pe pagina 1din 76

Auscultaia

plmnilor
Medicin Intern -Semiologie

Auscultaia
plmnilor
Se face bilateral, comparativ i
simetric, de la vrf spre baze.
Se auscult 2- 3 cicluri
respiratorii

Auscultaia se efectuiaz:
de sus n jos anterior:
1 pereche-zone) Zona apexurilor pulmonare
2) Sp. I i/c pe l.medioclavic.
3) Sp. II i/c pe l.medioclavic.
4) Sp. III i/c marginea m.pectoralis major
5) Sp. IV i/c sub zona precedent

prile laterale:
6) n fosa axilar pe l.axilar
medie
7) 1 spaiu i/c mai jos de fosa
axilar pe l.axilar medie
8) 2 spaiu i/c mai jos de zona
precedent
. Se pot ausculta cteva puncte
suplimentare

posterior :
9) Suprascapular
10) Interscapular de 2-4 ori
11) Subcsapular de 1-2 ori

Zgomotele
respiratorii
principale (de
baz)
1. Murmurul vezicular
2. Suflul tubar fiziologic

Mecanismul de baz de formare a


zgomotelor respiratorii- ngustarea
tubului respirator
1) Orificiul glotic produce suflul tubar
fiziologic;
2) Sfincterele bronhioalveolare
supralobulare formeaz murmurul
vezicular.

Murmurul vezicular
(zgomotul alveolar).

Mecanismele posibile:

1) trecerea aerului prin sfincterele


bronhio-alveolare n spaiul lrgit
alveolar;
2) vibraia pereilor elastici alveolari
la micarea aerului prin ele.

Proprietile MV
Se aude mai mult n inspir;
raportul inspir/expir este 2:1 3:1.

E un zgomot continuu, aspirativ,


se compar cu pronunarea
sunetului f-f.
Se determin deasupra
esutului pulmonar sntos

Respiraie puieril
e o varietate a murmurului
vezicular,
auzit la copii pn la 14 ani, la
care cutia toracic e mai subire ,
mai elastic, bronhiile mai nguste.
este mai intens, cu o expiraie
sonor.

Suflul tubar fiziologic


(laringotraheal, bronic)
se formeaz la trecerea aerului
prin strmtoarea fisurii glotice,
formndu-se micri haotice prin
trahee.

Proprietile ST
Are un timbru aspru (asemntor
pronunrii sunetului h-h),
se aude mai ales la expir (cnd
orificiul glotic e mai ngust).

Normal, suflul tubar se auscult la


nivelul laringelui i traheei pn la
bifurcaia ei:
anterior n jumtate superioar a
sternului (pn la coasta IV)
posterior n spaiul interscapular la
nivelul vertebrelor Th II-IV.

Modificrile
zgomotelor
respiratorii
principale

Exagerarea murmurului
vezicular
respiraie aspr
Mecanism: micorarea lumenului bronhiilor
mici prin edem, spasm (Bronit)

Caracteristici: e accentuat, aspru, cu


expiraie prelungit (inspir/expir 1:1).

Diminuarea fiziologic a
murmurului vezicular :

bilateral :
Obezitate
Muchi bine dezvoltai
Boli caectizante (cu
diminuarea vocii)
Respiraie superficial suferine dureroase (pleurite,
fracturi, neuralgii),

Boli ce mpiedic
o ventilaie adecvat
-

Obstacole laringiene, traheale i a


bronhiilor mari (corpi strini,tumori).
Emfizemul pulmonar (reducerea
elasticitii alveolelor cu umplerea
lor permanent cu aer)

Diminuarea Unilateral,
localizat a murmurului vezicular:
1. hidro-, pneumotorax moderate
2. Condensri pulmonare pneumonii
(murmurul vezicular este nlocuit
cu suflul tubar)
3. Obstrucie parial a unei bronhii
(tumori) cu impiedicarea
transmiterii zgomotelor
respiratorii,

Abolirea murmurului
vezicular :
1. Obstrucia total a unei
bronhii
2. Pneumotorax, hidrotorax
masive.

Obstrucia
total a unei
bronhii
(atelectazie
prin
obstrucie)

Hidrotorax

Pneumotorax

Respiraie sacadat
este o respiraie intermitent, cu
micri respiratorii ntrerupte,
datorit unor contracii aritmice a
muchilor respiratorii.
- n fracturi costale, pleurite,
meningoencefalite.

Zgomote respiratorii
patologice, derivate din
suflul tubar
1)
2)
3)
4)

Suflu
Suflu
Suflu
Suflu

tubar patologic
amforic
cavernos (cavitar)
tip cornaj

Suflul tubar patologic


reprezint transmiterea suflului tubar
fiziologic prin teritorii condensate
superficiale ale plmnilor, pn la
nivelul peretelui toracic, nlocuind
murmurul vezicular.
Exemplu in pneumonia franc-lobar.

Mecanism
Condensrile pulmonare transmit
mai bine undele sonore (cnd
bronhiile mari rmn
permeabile)

Pneumonie

Atelectazie

Suflu cavitar
este suflul tubar fiziologic, ajuns
ntr-o cavitate, care funcioneaz ca
o camer de rezonan, ce amplific
sunetele
se percepe deasupra unei caviti
mari cu perei indurai, situate
superficial, care comunic cu o
bronhie (ex: cavern tbc).
.

Suflu amforic
Dac cavitatea e mai mare de 6 cm n
, cu pereii netezi i comunic cu o
bronhie printr-un orificiu mic, suflul
determinat deasupra ei va fi suflant,
muzical = AMFORIC.
se aseamn cu zgomotul produs la
suflarea ntr-o amfor, ulcior.

Suflul tip cornaj (stridor)


Este format de obstrucia traheei sau
unei bronhii de mare, de spasmul
glotei sau edemul laringelui
e un sunet intens, uertor,
perceptibil la distan, auzit la inspir

Respiraia bronhovezicular

Este o respiraia suflant, cu


murmur vezicular la inspir i suflu
tubar la expir (inspir/expir=1:1).
Se percepe n caz de intercalare a
esutului pulmonar sntos i celui
condensat:
Bronhopneumonii (condensare mai
mic sau mai profund); pneumonie
crupoas n rezorbie; tbc.

Zgomote respiratorii
supraadugate
Ralurile
Crepitaia
Frectura (frotaia) pleural
Zgomotul picturii cznde
Sucussiunea Hipocratic

Ralurile
apar ca urmare a unor modificri
morfo-funcionale n bronhii.

Deosebim raluri :
1.) Uscate, care se clasific n:

Sibilante
Ronflante

2.) Umede (subcrepitante) buloase, care


se clasific n:

buloase mici, fine (n bronhiile mici)


buloase medii (n bronhiile medii)
buloase mari (n bronhiile mari)

Ralurile uscate

se formeaz n caz de:


bronhospasm ngustarea lumenului duce la
turbulena aerului;
secreii broniale vscoase.
M-sm : vibraia mucusului vscos, lipit de
peretele bronhiei, sub aciunea aerului ce
ptrunde la inspir i iese n expir.

Ralurile sibilante
Se formeaz n bronhiile mici
Sunt ca un uierat, iuit, au
tonalitate nalt.

Ralurile ronflante
Se formeaz n trahee, bronhiile
mari
Sunt ca un sforit, au o
tonalitate joas

Ralurile umede (subcrepitante)


se formeaz n prezena
secreiilor fluide n bronhii sau
n caviti pulmonare.

M-smul:
La trecerea aerului prin zonele
de secreii fluide - n ele se
formeaz bule gazoase, care la
ieire din fluid se sparg i
produc zgomote, asemntoare
cu frecarea unei uvie de pr
la ureche.

Sunt caracteristice pentu:


bronite, staz n circulaia
mic, secreii n caviti
pulmonare.

Ralurile umede cer sa fie difereniate


de alte zgomote supraadugate
(crepitaie, frotaie pleural):
la apsarea fonendoscopului pe
torace ralurile umede nu se
modific;
dup tuse ele se modific
cantitativ i calitativ;

Ele se auscult n ambele faze


ale respiraiei;
la imitarea respiraiei cu gura
i nasul nchise ralurile
dispar (aerul nu va ptrunde n
lumenul bronic).

Sonoritatea ralurilor umede:


n caz cnd bronhia afectat
este nconjurat de esut
pulmonar nemodificat, ralurile vor
fi nesonore.
Ex : n bronit.

cnd bronhia afectat este


nconjurat de esut condensat
ralurile vor fi sonore.
Ex : n pneumonie.

Crepitaia (Raluri crepitante)


Apare n prezena uniu lichid lipicios pe
pereii alveolelor (exudat, transudat)
n expir lichidul va alipi pereii alveolari,
iar la inspir, cnd n alveole va intra aer,
pereii se vor dezlipi, producnd un
zgomot specific - crepitaie.

Caracteristicile
crepitaiei
se percepe ca pocnituri fine,

numeroase, asemntoare cu
trosnetul srii de buctrie n
tigaie.
Se aude numai n inspir,
preponderent la apogeul
inspiraiei,
nu se modific la apsarea
fonendoscopului pe torace;

nu

se modific dup tuse;


nu se ascult la imitarea
respiraiei (aerul nu va ptrunde
n alveole i nu se dezlipesc
pereii lor).

Frotaia (frectura) pleural


zgomotul cauzat de procese patologice
inflamatorii ale foielor pleurale, care
duc la apariia neregularitilor pe ele
(depuneri de fibrin, diseminare tbc).
La normal micarea foielor e
silenioas.
Auscultativ se aseamn cu crepitaia
i ralurile subcrepitante

Caracterisitcile FP
se aude n ambii timpi ai respiraiei
(inspir, expir),
Nu este influenat de tuse,
Se intensific la apsarea stetoscopului
pe torace
se menine auscultativ la imitarea
respiraiei (foiele pleurale se vor mica).

Alte zgomote
respiratorii
n cazul rspndirii inflamaiei pleurei
pe poriunile adiacente ale
pericardului - poate s se dezvolte
suflul pleuropericardial (frotaie
pleural sincron cu respiraia i cu
contraciile inimii).

Bronhofonia
Bolnavul este rugat s pronune
ceac cu ceai , pe cnd medicul
efectuiaz auscultaia n punctele
murmurului vezicular,

Bronhofonia poate fi exagerat


(vocea se aude clar) n:
condensarea esutului pulmonar,
n atelectaziile de compresie,
n prezena cavitilor ce comunic
cu o bronhie .

Bronhofonia, poate fi
atenuat sau abolit n:
emfizem pulmonar,
Hidro- sau penumotorax
atelectazie prin obturaie.

Pectorilocvia afon
se efectuiaz la fel ca bronhofonia,
doar c pacientul pronun cuvinte
optite.
Vocea devine rezonant n pneumotorax.

Egofonia
(vocea de capr) - transmiterea
vocii cu caracter sacadat (e-e-e
n loc de eeee) deasupra matitii
din acumulri de lichid cu volum
mediu.

Sucusiunea hipocratic

sin. -zgomotul plioscitului lichidului


pleural,
zgomotul de glu-glu
se produce din cauza
conflictului dintre lichid i aer,
acumulate n cavitatea pleural
n hidropneumotorax;

se poate depista la micri


brute de scuturare, cltinare
a toracelui n paralel cu
auscultarea zonei afectate
pulmonare - se percepe
zgomotul specific de glu-glu
ca ntr-un bidon jumtate plin
cu ap.

Zgomotul picturii
cznde
se percepe un sunet de cdere

a picturilor de lichid pleural


din poriunile superioare ale
cavitilor pleurale la trecerea
pacientului din decubit n
poziie vertical;
Exemplu: n hidropneumotorax.

Zgomot
Se
Dup
La
La
supraadugat percep n tuse apsare Imitarea
(i unde el
faza
a steto- respiraiei
se formeaz) respirascopului nasul,gura
iei
nchise
Raluri umede Inspir i Se
Nu se
Dispar
modif modific
(n trahee, expir
ic
bronhii)
Crepitante Topul
Nu se Nu se
Dispare
(n alveole) inspirai modif modific
-ei
ic
Frotaiile Inspir i Nu se Se
Se
pleurale(nt- expir
modif intensifi percepe
re foiele
ic
c