Notite Semiologie Medicala LP

3. Percutia aparatului respirator:

Percutia de realizeaza in pozitie ortodtatica/sezanda. Zgomotul de percutie la un pacient
sanatos il reprezinta sonoritatea pulmonara normala.
Se imparte in:
⁃ percutia topografica:
Percutia vf pulmonare, a bazelor pulmonare si a mob diafragmatica.
Varfurile pulmonare(spatiile Kronik): situate lat de baza gatului, deasupra claviculei si m
trapez.
Bazele pulmonare: se percuta ant: in spatiul intercostal 7, axilar: sp intercost 7, post: sp
intercost 9.
Mobilitatea diafragmatica: la inspir-expir normal: 1-2 cm; inspir-expir fortat: 5-6 cm.
Tehnica de det a mobilitatii diafragmatice: din spatiul 9 post pacientul este rugst sa faca
inspir profund si sa tina. Apare sonoritate pulm si in spatiul intercost 10. Se noteaza pe
bolnav limita inferioara unde a coborat diafragma. Apoi este alsat sa respire normal de
cateva ori, apoi urmeaza expir fortat. Diafragma poate ajunge pana in spatiul intercostal 8 (
doar de acolo in sus se aude sonoritate normala ). Se noteaza diferenta. Diferenta dintre
liniile notate este mobilitatea diafragmatica.

Percutia comparativa: se percuta bilateral comparativ fetele ant si post, fetele axilare se
percuta separat.
Hipersonoritate pulmonara: in zone de scodism.
Sonoritate pulm diminuata: perete toracic gros (obezitate, musc dezvoltata).
Lipsa sonoritatii pulmonare normale- in fluidotorace sau pneumotorace.

Ascultatia aparatului resp:

Pacient in poz ortostatica sau sezanda. Toate zgomotele resp se aud si in inspir si in expir.
Exceptie: raluro crepitante (doar in inspir).

-Respiratie de baza normala:

-Zgomote respiratorii supraadaugate

1. Respiratia de baza:
Suflul tubar fiziologic
Murmur vezicular

Suflul tubar fiziologic: se aude si in inspir si in expir, datorat trecerii aerului prin caile
respiratorii mari (trahee). Si edte perceptibil proectiei traheei pe torace: ant: sub manubriul
sternal, posterior: interscapulovertebral intre T1-T4. Aparitia suflului tubar in orice alta zona
= suflul tubar patologic.

Murmurul vezicular: si in inspir si in expir. Ia nastere la niv alv pulmonare, fiind perceptibil pe
toata suprafata toracelui unde exista parenchim si alveole pulmonare.
Zgomote respiratorii supraadaugate:
-Raluri uscate (raluri bronsice);
-Raluri umede (raluri alveolare);
-Frecatura pleurala.

Ralurile uscate (bronsice):

-se aud si in inspir si in expir.
-compuse din:
Raluri Ronflante(mai groase-sfiraituri)
Raluri sinilante(mai subtiri-ca fluieraturile)
Weezing:combinatie raluri ronflante si sibilante-apare la pacient astmatic in criza.

Ralurile umede (alveolare):

Ralurile crepitante-SE AUD DOAR IN INSPIR.
-datorate prezentei unei secretii exudative (inflamatorii) in alveolele
pulmonare. In inspir aceasta secretie este partial dezlipita de pe peretii alveolei. Apar in
orice proces care implica exusat, inflamatie a parenchimului pulmonar-pneumonie.
Caracterul stetacustic: comparat cu zgomotul facut de sarea intinsa pe plita incisa; frecarea
unei suvite de par.

Ralurile subcrepitante:
-SE AUD IN INSPIR SI EXPIR. Sunt datorate prezentei unui lichid apos-transudat in alveolele
pulm. In inspir si expir apar bule de aer care se sparg in acel transudat.

Transudat-lichid de insuf cardiaca globala/stg.

Caracterul stetacustic: conparat cu zgomotul facut de un pai daca se sufla aer intr.un pahar
cu apa.

Frecatura pleurala:
-Se aude si in INSPIR si EXPIR
-Datorata depunderii de fibrina pe pleura viscerala si parietala care iti pierd caracterul neted
=>> frecatura pleurala+ durere toracica.
Caracterul stetacustic: scartaitul zapezii proaspete calcate.