Fracturile coloanei

(27.NOV.2017)

Fracturile coloanei cervicale:

- C1

- C2

- C3-C7

Fracturile coloanei toracice

Fracturile coloanei lombare

Fracturile coloanei cervicale

Conceputul celor 3 coloane (Denis)

- Coloana anterioara:

o Ligamentul longitudinal anterior

o Partea anterioara a corpului si discului intervertebral

- Coloana mijlocie

o Ligamentul longitudinal posterior

o Partea posterioara a corpului si discului intervertebral

- Coloana posterioara

o Arcurile vertebrale posterioare

o Suprafetele articulare + ligamente

!!O fractura de coloana este instabila atunci cand coloana anterioara este afectata si este tasata mai
mult de o treime. Orice tasare care depaseste mai mult de 1/3 face ca aceasta fractura sa fie
instabila.

!! Orice distructie majora a ligamentului posterior-> fractura instabila

Fracturi C1
Mecanism de producere – indirect:

- Hiperextensie – leziuni arc posterior

- Hiperflexie - leziuni arc anterior
- Compresie laterala – fractura masa laterala
- Compresie axiala – luxatia divergenta a maselor laterale ( fractura Jefferson )
Diagnostic:

Clinic:

- Durere
- Tumefactie locala
- Redoare antalgica

Paraclinic:

- Rx de fata transbucala

- Rx de profil

- CT

Clasificare:

- Fractura de arc anterior

- Fractura de arc posterior

- Fractura de mase laterale

- Fractura cominutiva de mase laterale

- Fractura atlas cu avulsia ligamentului transvers

- Fractura proceselor transverse

Complicatii:

- Neurologice:
o Tulburari de sensibilitate si motricitate de diferite grade
o Tetraplegii incomplete ( Sindrom Brown-Sequard)
o Tetraplegii complete

Tratament:

- Ortopedic in fracturile fara leziuni neurologice -> Guler Schantz pt 8 sapt

- Fracturile stabile:
o Halotractio pt 8 sapt
o Minerva gipsata
- Fracturile instabile -> Artrodeza C1-C2

Fracturi C2
Mecanism de producere:

- Hiperextensie ( fractura spanzuratilor ) – la jonctiunea corp-arc posteriro

- Foarfecare anterioara sau posterioara – fracturi de apofiza odontoida ( leziuni neuro
grave, deces)
- Compresiune axiala
Clasificare ( nu ne prea intereseaza)

- Roy-Camille

- Fractura oblica in jos si anterior

- deplasare anterioara ; STABILE

- Fractura oblica in jos si posterior

- deplasare posterioara ; INSTABILE

- Fractura transversala

- INSTABILITATE MAXIMA

Diagnostic:

- Traumatism cranio-cerebral in flexie sau extensie

- Dureri suboccipitale cu disfagie
- Descarcari electrice la flexia capului
- Sdr. Brown-Sequard
- Nevralgie de Arlond
- Tetraplegie cu tulburari respiratorii

Tratament:

- Fracturi fara deplasare – ortopedic (minerva gipsata)

- Fracturi cu deplasare – chirurgical

Fracturi C3-C7
Etiologie:

- Caderi de la inaltime
- Accidente auto
- Accidente de sport (plonjare)

Mecanism – indirect:

- Compresie – distractie
- Flexie – extensie
- Rotatie

Diagnostic:

Clinic:

- Cefalee
- Cervalgii
- Parestezii membre superioare
 - Tulburari vizuale si auditive
- Vertij

Fracturi de coloana toracica

Mecanism de producere – indirect:

- flexie pura – fract stabila

- flexie si rotatie – fract instabila

- extensie – stabila

- compresie – stabila

- forfecare

Tratment:

- Fractura stabila: reducere prin reclinatie si imobilizare in diferite tipuri de corsete

- Fractura instabila: reducere prin mijloace chirurgicale si OS posterioara sau anterioara

Fracturi de coloana lombara

Etiologie:

- caderi de la inaltime

- politraumatisme

- accidente auto

Mecanism de producere – indirect

- compresie, flexie anterioara, extensie, forfecare, torsiune, distractiune

Diagnostic:

Clinic:

- Durere spontana sau la palparea spinoaselor

- Tumefiere locala sau hematom
- Leziuni neurologice de diferite grade

Radiologic:

- Rx. Coloana lombara fata+profil ( nu e foarte utila)

- CT
- RMN simplu sau cu substante de contrast (mai ales pt lezuni neurologice)

Clasificare (nu sunt folositoare)

- Magerl

- Tip A – in compresie pura

A1 – fractura tasare corp vertebral

 A2 – fractura separare corp vertebral

A3 – fractura cominutiva cu zid posterior rupt ( instabile )

- Tip B – in distractie

B1 – distractie posterioara cu predominenta ligamentara

B2 – distractie posterioara cu pedominenta osoasa

B3 – distractie anterioara

- Tip C – cu rotatie

Tratament:

- Fracturi stabile

- Reducere prin manevre externe

- repaus pe plan dur in hiperextensie

- reducere prin reclinatie

- Imobilizare in corset gipsat cu trei puncte de sprijin ( sternal, lombar, pubian )

- Fracturi instabile

- Reducere si osteosinteza

- posterioara cu suruburi transpediculare

- posterioara cu tije

- anterioara cu placa si suruburi

- Reducere si artrodeza intervertebrala