Paralizia nervului sciatic popliteu intern, (nervul tibial)

Al doilea ram terminal al nervului mare sciatic, nervul sciatic popliteu intern continu
traectul acestuia pe faa posterioar a gambei angajndu-se sub mucii gemeni i plantar
subire dup care trece pe sub arcada solearului lund numele de nerv tibial poasterior.
Strbate apoi canalul tarsian, napoia i dedesubtul maleolei interne i ajunge la plant
unde se mparte n ramurile terminale: nervul plantar intern i plantar etern.
!nervea" motor, la gamb, muc#ii regiuni posterioare: tricepsul sural $muc#ii: solear,
gemen etern i intern%, gambier posterior, fleor comun al degetelor i fleor propriu al
degetului mare, plantar subire& la fleorul scurt, abductorul i adductorul #alucelui,
fleorul scurt al degetelor, muc#ii interosoi i lumbricali, fleorul scurt i adductorul
degetului mic.
Sen"itiv teritoriul sciaticului popliteu intern cuprinde regiunea tendonului A#ile, planta,
marginea etern a piciorului i '() etern a feei sale dorsale i faa dorsal a ultimei
falange. *onine un important numr de fibre vegetative.
+e"iunea nervului sciatic popliteu intern duce la abolirea micrilor de fleie plantar a
piciorului, fleie a degetelor, abducia i adducia degetelor, fleia primei falange i
etensia celorlalte dou. Sunt diminuate adducia ridicarea marginii interne a piciorului,
posibile totui prin aciunea muc#iului tibial anterior inervat de sciaticul popliteu etern.
Atrofiile se instalea" n regiunea posterioar a gambei i la nivelul piciorului.
,istribuia parali"iilor i amiotrofiilor dau piciorului un aspect caracteristic -picior valgus.
$fleie dorsal i abducia piciorului% cu -degete n ciocan. $#iperetensia primei falange i
fleia celorlalte dou%. /efleele a#iliene i medio-plantar sunt abolite.
Sen"itiv, se pot ntlni dureri cu caracter cau"algic, obiectiv #ipo sau anaste"ie n
teritoriul cutanat desc#is.
0ulburri vegetative i trofice sunt importante: modificri vasomotorii $edem,
#ipotermie local% i sudorale, modificri ale fanerelor, pielii, ulcere trofice.
+e"iunile nervului sciatic popliteu intern sunt rare, el poate uneori ns s fie afectat n
tunelel tarsian reali"nd un sindrom canalar $analog sindromului de canal carpian 1 dar
mult mai rar% 1 sindrom de tunel tarsian. !n acest ca" nervul tibial posterior i ramurile sale
sunt comprimate n canalul osteo-fibros situat napoia i dedesubtul maleolei internei sub
ligamentul inelar intern. ,eficitul motor este moderat i se limitea" la o pare" a
fleorilor degetelor.
0ulburrile sen"itive sunt pe primul plan, sen"aie de arsur sau pareste"ii ale degetelor
i plantei. Simptoamele se agravea" dup efort i n cursul nopii, sunt ameliorate de
repaus. Semnul 0inel este po"itiv. *au"a sindromului de tunel tarsian rmne de cele mai
multe ori necunoscut, uneori se regsesc vec#i traumatisme ale piciorului.
'
b% 2nvestigaii paraclinice 1 e. radiologic, probe de laborator b% 2nvestigaii paraclinice 1 e. radiologic, probe de laborator
0rebuie s vi"e"e dou obiective:
,emonstrarea naturii le"iunii nervoase. Se poate reali"a prin electromiografie
de detecie i eamen de stimulodetecie cu msurarea vite"ei de conducere n fibrele
sen"itive sau motorii. 3surarea etajat a vite"ei de conducere nervoas poate locali"a, n
ca"ul unei ncetiniri selective $bloc de conducere%, nivelul le"ional, fapt deosebit de
important, n special n diagnosticarea sindroamelor canalare. 4amenul electric are ns i
o importan prognostic: o denervare total se va traduce prin absena n totalitate a
potenialului de unitate& apariia de fibrilaii musculare n repaus, semn de atingere aonal
permit un prognostic re"ervat cu recuperare lent eventual incomplet. Apariia de
poteniale de unitate motorie polifa"ice i accelerate sunt martore ale procesului de
reinervare.
5reci"area cau"ei care a produs le"iunea.
*u ajutorul investigaiilor paraclinice, trebuie g#idat de un eamen clinic corect i
eamen electric pentru un diag-nostic topografic mai nti. 4amenele biologice u"uale 1
6S7, #emoleucograma, glicemie, etc. vor fi orientate de la ca" la ca". 4amene
radiologice $rg. standard, radiografii funcionale, radioculografii, *0 sau 2/3%, eamenul
,oppler al vaselor cervicale sunt uneori necesare pentru diagnosticul etiologic.
26. 468+9:24 ;2 5/8<=8S02*. 26. 468+9:24 ;2 5/8<=8S02*.
Sunt n funcie de cau"a care a provocat le"iunea nervului respectiv, eamenul electric
putndu-ne oferi elemente de prognostic asupra recuperrii.
,up numai cteva "ile, sensibilitatea de la periferia "onei denervate ncepe s se refac,
pe ba"a prelurii acesteia de ctre nervii din teritoriul vecin. 8rice ameliorare n continuare
nu se mai face ns dect pe ba"a regenerrii nervului le"ionat.
6ite"a de regenerare este variabil, n funcie de nerv. 6ite"a este n funcie i de tipul
le"ional, fiind mai mare n le"iunea aonului dect n seciunea total.
8binerea micrii voluntare este mai bun din acest punct de vedere la mn dect la
picior i mai rapid la coplil dect la btrn.
6. 0/A0A34=0. 6. 0/A0A34=0.
'. 0ratament profilactic. '. 0ratament profilactic.

0rebuie s aib n vedere prevenirea cau"elor locale sau generale care pot s induc
suferina trunc#iurilor nervoase:
+ocal: prevenirea atitudinilor vicioase, n special n actul profesional, prevenirea
accidentelor iatrogene prin injecii, aplicri de garou, fiarea pe masa de operaie, etc. n
po"iii greite, cunoaterea corect a structurilor anatomice, n efectuarea actului
c#irurgical, manevre blnde n reducerea luaiilor.
>
<eneral: tratamentul corect al bolilor metabolice, al celor infecioase $preventiv prin
vaccinare i curativ%, supraveg#erea corect a tratamentelor cu potenial toic asupra fibrei
nervoase, alimentaie raional, evitarea abu"ului de alcool sau altor substane toice.
>. 0ratamentul igieno-dietetic. >. 0ratamentul igieno-dietetic.
!n recuperarea parali"iilor de nervi periferici este foarte important repausul la pat. Acesta
trebuie s fie totui unul activ, bolnavul ncercnd s fac contracii voluntare ale
muc#iilor membrelor inferioare, pentru a se evita atrofia muscular.
0ratamentul dietetic const n regim alimentar #iposodat atunci cnd bolnavului i se
administrea" A2=S. Scopul este de a evita retenia #idro-salin care poate duce la
creterea tensiunii arteriale.
?. 0ratament medicamentos $curativ% ?. 0ratament medicamentos $curativ%
5oate fi etiopatogenic i simptomatic.
0ratamentul etiopatogenic: n parali"iile de nervi periferici de cau" compresiv
tratamentul trebuie s ndeprte"e factorul compresiv prin intervenie c#irurgical,
reducerea unei luaii, radioterapie sau medicaie citostatic.
!n parali"iile de nervi periferici de cau" general este necesar tratamentul afeciunii de
ba": reec#ilibrarea diabetului, antibioterapie i seroterapie n boli infecioase,
corticoterapie n colageno"e.
Asociat prescripiilor de mai sus se va stimula procesul de regenerare a nervului prin
administrarea de vitamine grupul @ indiferent de sediul le"iuni sau natura cau"ei.
0ratamentul simptomatic vi"ea" combaterea:
,urerii, prin substane analge"ice u"uale ca Acid acetilsalicilic, antiinflamatoare
nesteroidiene 1 Aenilbuta"ona, 2ndo-metacin, @rufen, neuroleptice cu efect
analge"ic 1 *loroproma"ina, +evomeproma"ina, antiepileptice cu efect
analge"ic 1 *arbama"epina i substane aneste"ice locale $procain, ilin 1
utili"ate n special sub form de infiltraii locale%&
7ipotoniei- cu stricnin '-) mg("i injectabil subcutanat&
Amiotrofiilor 1 prin utili"area anaboli"antelor $=aposimn ,ecanofort,
=erobolin%, 6itamina 4, <licocol, 9teple, Aosfobion.
0ratamentul recuperator 1 de o deosebit importan n tratamentul afeciunilor nervilor
periferici este fi"iobalneoterapia cuprin"nd #idrotermoterapia, electroterapia,
c#inetoterapia $pasiv i activ% i balneoterapia i masajul..
?
5A/04A a 1 22 1 a: 0/A0A34=09+ @A0. 5A/04A a 1 22 1 a: 0/A0A34=09+ @A0.
'. 5/2=*2522+4 ;2 8@24*0264+4 0/A0A34=09+92 @A0 '. 5/2=*2522+4 ;2 8@24*0264+4 0/A0A34=09+92 @A0
=ervii periferici reacionea" la rceala printr-o diminuare a ecitabilitii i
conductibilitii. *ldura i mai ales fierbineala de scurt durat cresc sensibilitatea iar
caldura de lung durat scade sensibilitatea.
8biective urmrite de tratamentul @.A.0. sunt urmtoarele:
*ombaterea dureri,
/efacerea ec#ilibrului muscular,
0onifierea musculaturi,
/efacerea mobilitii articulare,
/efacerea staticii piciorului.
Aactorul termic $caldura% pre"int o deosebit importan prin efectele pe care le are
asupra organismului cum ar fi:
*reterea #iperemiei cutanate prin fenomenul de vasodilataie&
4fect decontraturant si de relaare a musculaturi&
Scaderea vsco"iti lic#idului articular uurnd astfel reali"area micrilor
printr-o cretere a mobilitti&
4fect antialgic&
*reterea fluului sanguin la nivelul muc#ilor.
+e"area nervilor periferici determin, aa cum am v"ut, n funcie de patomorfismul
le"ional, ? sindroame clinico funcionale:
A. Sindromul motor-se urmrete:
'. 4vitarea apariiei deformrilor i atitudinilor vicioase&
Aplicaii de parafin,
9nde scurte, ultrasunetul,
4erciii pasive.
>. 4vitarea artofiei muc#ilor parali"ai-aici se vor face:
3obili"ri pasive,
*urenii de medie frecven, curenii interfereniali,
3asajul.
?. *reterea funciei fibrelor musculare restante sntoase i rectigarea imaginii
Bineste"ice:
3obili"ri pasive, pasive-active, active i active cu re"isten
0erapia ocupaional.
). /ectigarea coordonrii micrilor:
0erapie ocupaional
C. /ecuperarea mobilitii i forei segmentelor neafectate de parali"ie:
4erciii active , eerciii i"ometrice.
@.Sindromul sen"itiv
0erapia ocupaional.
)
*. Sindromul vasculo-nutritiv-se va efectua:
5osturile antideclive,
3obili"rile pasive, active, ale musculaturi rmase indemne sau parial
parali"ate., contracii i"ometrice&
<imnastica general, eerciii de respiraie&
@ile pariale de *8>&
7idrotermoterapia alternant&
9ltrasunetul etc&
3asajul eecutat pe planurile superficiale i profunde.
8biectivele recuperrii n urma unui traumatism cu interesare de nerv sunt repre"entate
de tratarea acestor trei sindroame.
). 0/A0A34=0 5/2= 3ASAD: ). 0/A0A34=0 5/2= 3ASAD:
4A4*04+4 A2E28+8<2*4 A+4 3ASAD9+92: 4A4*04+4 A2E28+8<2*4 A+4 3ASAD9+92:
3asajul este o prelucrare metodic a prilor moi ale corpului, prin aciuni manuale sau
mecanice n scop fi"iologic sau curativo-profilactic. Spunem c masajul este o
-prelucrare., deoarece se acionea" din afar asupra corpului, Subiectul masat nu
c#eltuiete energie i nu i se cere o participare activ la efectuarea lui.
4fectele fi"iologice ale masajului sunt de > feluri:
'. +ocale:
Aciunea sedativ-asupra durerilor de tip nevralgic muscular articular $calmarea%.
Aciunea #iperemiant- mbuntire a circulaiei locale care se manifest prin
nroirea i ncl"irea tegumentului, asupra cruia se eecut masajul.
Aciunea nlturri lic#idelor interstiiale de sta"- cu accelerarea
proceselor de re"orbie n regiunea masat.
Aciunile directe, mecanice-influenea" esuturile subcutanate conjunctive i
grsoase, favori"nd sc#imburile nutritive, prin sporirea aportului de snge.
!mbuntete i proprietile funcionale ale muc#ilor $ecitabilitatea, condu-
ctibilitate, contractibilitatea% i ale nervilor motori, fcnd s creasc impulsul
motor i capacitatea de contracie a muc#ilor.
>. <enerale:
Stimularea funciilor aparatului circulator- mbuntete circulaia venoas, crete
cantitatea de #emoglobin din snge, sporirea numrului de leucocite i #ematii.
Stimularea funciilor aparatului respirator-uurea" sc#imburile de ga"e.
*reterea metabolismului ba"al
Alte efecte ale masajului sunt:.
4fecte favorabile asupra: stri generale a pacientului, mbuntirea somnului,
ndeprtarea oboseli musculare.
C
4fectul mecanic- produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul,
mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele
musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei
musculare care particip la micarea ntr-o articulaie.
3ecanismul refle- n piele eist numeroase terminai nervoase $numite
eteroceptori% n muc#i, ligamente i tendoane, proprioceptori la nivelul crora iau
natere stimuli de diferite intensiti care pornesc spre sis-temul nervos central.
,4S*/24/4A A=A0832*F A /4<29=22. ,4S*/24/4A A=A0832*F A /4<29=22.
/4<29=4A A4S24/F.
/egiunea fesier este format din oasele coale care sunt n numr de G $? perec#i%, ilon,
isc#ion i pubis.
3uc#ii regiunii fesiere formea" n partea posterioar a ba"inului, un relief muscular
caracteristic omului. Sunt inervaii de: nervul fesier inferior i superior. Aceti muc#ii fac:
etensia coapsei, abducia i rotaia lateral i rotaia medial a coapsei.
4i sunt ae"ai pe mai multe planuri:
'. 3uc#ii fesieri superficiali:
3uc#iul fesier mare.
>. 3uc#ii fesieri profun"ii:
3uc#iul fesier mijlociu&
3uc#iul fesier mic&
?. 3uc#ii pelvitro#anterieni:
3uc#iul piriform&
3uc#iul obturator intern&
3uc#ii gemeni superior i inferior&
3uc#iul ptrat femural&
3uc#iul obturator etern&
/4<29=4A *8A5S42.
*oapsa este format din: osul femur considerat cel mai lung os al organismului.
3uc#ii coapsei au aciune de: etensie i fleia a gambei pe coaps, fleia coapsei pe
ba"in, o rotea" lateral, contribuie i la abducia i adducia coapsei i la etensia
genunc#iului, rotaia lateral i rotaia medial a gambei.
2nervaia coapsei este asigurat de nervul femural, nervul sciatic i nervul popliteu.
3uc#ii coapsei sunt mprii n trei grupe:
'. 3uc#ii anteriori $etensorii%:
3uc#iul cvadriceps femural&
3uc#iul croitor&
3uc#iul tensor al fasciei lata.
>. 3uc#ii mediali $adductori%:
3uc#iul gracilis&
3uc#iul pectineu&
3uc#iul adductor lung&
3uc#iul adductor scurt&
G
3uc#iul adductor mare.
?. 3uc#ii posteriori $fleori%:
3uc#iul bicepsul femural&
3uc#iul semitendinos&
3uc#iul semimembranos&
/4<29=4A <A3@42
<amba este format din tibie i peroneu. 3uc#ii gambei sunt inervai de nervul fibular
profund $tibial anterior%, nervul fibular comun, sciatic popliteu intern. 5rin aciunea lor
eecut micrile de: fleie dorsal i plantar a piciorului, etensia i fleia degetelor,
pronaia piciorului i abducia plantar.
3uc#ii gambei se mpart n ? grupe
'. 3uc#ii anteriori ai gambei:
3uc#iul tibial anterior&
3uc#iul etensor lung al degetelor&
3uc#iul etensor lung al #alucelui&
3uc#ii peronieri, care au rol de a face pronaia&
>. 3uc#ii posteriori ai gambei-sunt dispui pe > planuri:
a%. 3uc#ii planului superficial:
3uc#iul triceps sural&
3uc#ii gemeni-sunt n numr de >: unul median i altul lateral&
3uc#iul solear&
3uc#iul plantar subire&
b%. 3uc#ii planului profund:
3uc#ii popliteu&
3uc#iul tibial posterior&
3uc#iul fleor lung al degetelor&
3uc#iul fleor lung al #alucelui&
?. 3uc#ii laterali ai gambei
3uc#iul peronier lung&
3uc#iul peronier scurt.
A/02*9+A:2A <4=9=*729+92.
4ste articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii tibiali. *ondilul medial al
femurului coboar mai jos ca cel lateral, nct femurul formea" cu tibia un ung#i de 'H)
I
.
incongruena dintre feele articulare este completat de dou meniscuri de forma literei
J*J.
3eniscul median-este cel mai re"istent i mai mobil.
3eniscul lateral.
Articulaia genunc#iului este un tro#oginglim. 3icrile sunt de fleie etensie i, n
msur foarte redus de rotaie i nclinaie lateral.

/4<29=4A 52*28/9+92.
H
Sc#eletul piciorului propiu-"is este alcatuit din trei segmente:
0ars - este alctuit din H oase, dispuse pe > rnduri&
3etatars - este format din C oase
5#alange - sunt n numr de '), cte ? pentru fiecare deget n parte cu ecepia
#alucelui care are numai > falange.
3usc#ii piciorului se mpart n > grupe: sunt inervai de nervii: plantar medial i lateral,
ramur terminal a nervului tibial. 5rin aciunea lor particip la etensia degetelor,
'. 3uc#ii dorsali ai piciorului:
3uc#iul etensor scurt al degetelor $muc#iul pedios%&
>. 3uc#ii plantari ai piciorului: se mpart n ? grupe:
a%. 3uc#ii plantari mediali $muc#ii #alucelui%-corespund eminenei tenare:
3uc#iul abductor al #alucelui&
3uc#iul fleor scurt al #alucelui&
3uc#iul adductor al #alucelui&
b%. 3uc#ii plantari laterali $muc#ii degetului mic%:corespund eminenei #ipotenare:
3uc#iul abductor al degetului mic
3uc#iul fleor al degetului mic
3uc#iul opo"ant al degetului mic
c%. 3uc#ii regiunii plantare mijlocii: sunt ae"ai n ? planuri:
5lanul superficial:
3uc#iul fleor scurt al degetelor
5lanul mijlociu:
3uc#iul ptrat al plantei
3uc#ii lombricali-sunt patru muc#ii mici. *ei doi lombricali laterali, i cei
doi lombricali mediali. Acetia efctuea" fleia primei falange i etensia
ultimelor dou.
5lanul profund:
3uc#ii interosoi ai piciorului
3uc#ii nterosoi ai piciorului-sunt n numr de H dintre care ? interosoi plantari i )
interosoi dorsali. 5rin aciunea lor, fac fleia falangelor proimale, etensia ultimelor
dou falange ale degetelor i adducia degetelor.
3uc#ii interosoi plantari& .
3uc#ii interosoi dorsali&
047=2*A 3ASAD9+92 047=2*A 3ASAD9+92

5rin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulaii manuale variate aplicate
sistematic pe suprafaa organismului n scop terapeutic sau profilactic $de prevenire%.
5entru efectuarea masajului se folosete:
5udr de talc,
,iferite unguente $care conin medicamente%,
9leiuri,
Spun.
Se controlea" starea tegumentului eventuale ec#imo"e. Se evit masarea alunielor.
K
3asajul se eecut n sensul de circulaie venoase de ntoarcere de la periferie spre
centru.
3ASAD9+ A/02*9+A:242 *8L8-A439/A+4
4ste format din:
*apul femurului-care se articulea" cu cavitatea acetabular a osului coal.
5entru masajul coo-femural se masea" coapsa i regiunea fesier.
Se face nete"irea specific cu partea cubital a mini i friciune pe plica fesier i n
jurul articulaiei coo-femural.
!n partea anterioar po"iia pacientului este pentru friciune: membrul inferior fiind n
fleie i abducie uoar.
3ASAD9+ /4<29=2 A4S24/4.
5o"iia bolnavului- este n decubit-ventral.
=ete"iri-se eecut sub form circular i pieptne.
Armntare-toate formele de frmntri de la plica fesier n sus.
<eluiri-pe toat suprafaa regiunii cu degetele sau cu pumnul.
Ariciuni-cu pumni sau cu articulaiile interfalangiene.
Se eecut ciupitul i toate formele de tapotament i vibraiile.
3ASAD9+ /4<29=2 *8A5S42.
3asajul se ncepe pe partea posterioar a pacientului fiind ae"at n decubit-ventral.
=ete"ire-cu ambele mini i mn dup mn pornind de la spaiul popliteu pn la plica
fesier i pieptne pe tensorul fasciei lata.
Armntarea-se eecut cu toate formele ei $cu o mn, cu dou mini i contratimp% pe
toat suprafaa.
<eluirea-se eecut pe toat suprafaa muscular $n special pe anurile
intermusculare%.
Ariciunea-se eecut pe direcia nervului sciatic $i la spaiul popliteu i plica fesier%.
0apotamentul- cu toate formele lui: cu, cu partea cubital i cu pumnul. Se eecut
transversal pe fibrele musculare.
6ibraia- se eecut cu palma ntins pe toat suprafaa muscular a coapsei.
Se eecut cu nete"irea de nc#eiere cu descreterea treptat a ritmului i intensiti
obinndu-se un efect calmant $sedativ% asupra pacientului.
5artea anterioar-se aea" pacientul n decubit-dorsal.
Se eecut aceleai manevre ca i la partea posterioar adugndu-se mngluirea i
cernutul $se flectea" piciorul la )C
I
%.
3ASAD9+ <4=9=*729+92
Se ncepe prin ncl"irea "onelor alturate. Asupra acestor regiuni se aplic manevrele
de masaj care au un rol tonifiant major prin creterea circulaiei sancvine locale.
Aceste manevre se eecut posterior asupra musculaturi gambei i coapsei dup care se
eecut nete"iri cu partea cubital n spaiul popliteu i friciuni n fosa poplitee cu gamba
uor flectat.
5artea anterioar a genunc#iului se masea" mai nti coapsa dup care se trece la
masarea propriu-"is a articulaiei genunc#iului ae"at n semifleie.
M
Se eecut nete"irea articulaiei cu cele > police, innd contrapri" n fosa popliteee cu
celelalte degete.
Ariciunea-se aplic cu policele pe ambele margini ale sacrului capsular fricionnd
articulaia de jur mprejur.
Se nconjoar rotula i condili femurali. Ariciunea se poate combina cu vibraia.
3ASAD9+92 <A3@42
5artea posterioar:
5o"iia pacientului-decubit-ventral.
=ete"irea-se eecut cu > mini, mn dup mn i pieptne.
Armntatul-cu o mn, cu > mini i contratimp.
<eluirea-pe toat suprafaa muscular i pe anul muc#ilor gemeni.
Ariciunea-se eecut pe tendonul lui A#ile n form de clete i pe anul ntre muc#ii
gemeni.
0apotamentul-toate formele i vibraia.
5artea anterioar:
Se eecut nete"iri, frmntri i geluirea i friciunea se eecut cu > degete deprtate
pe creasta tibial. =u se face tapotament.
Se poate eecuta mngluirea i cernutul cu membrul inferior n fleie.
3ASAD9+ 52*28/9+92
5o"iia pacientului-la partea plantar n decubit-ventral cu piciorul sprijinit n mna
maseorului gamba fiind un pic flectat.
=ete"iri-pieptne de la clci spre degete i cu policele.
Armntarea-cu ? degete pe partea eternN a muc#ilor tenari.
<eluirea-pe toat suprafaa plantei.
Ariciunea-pe toat suprafaa plantei dar n special pe aponevro"a plantar deget peste
deget.
0apotamentul-cu partea cubital i cu pumnul.
5artea dorsal-n decubit-dorsal.
=ete"irea-cu palmele ntinse de la degete ctre gle"n nconjurnd maleolele cu vrful
degetelor, cu > degete deprtate pe spaiile interosoase.
<eluirea-pe aceleai direci ca la nete"ire.
Ariciunea-pe acelei direcii ca la nete"ire i n jurul maleolelor deget peste deget. Se
poate combina friciunea cu vibraia.
6ibraiile i nete"irile de nc#eiere.
38@2+2EA/4A A/02*9+A:22+8/ $Oinetoterapie%. 38@2+2EA/4A A/02*9+A:22+8/ $Oinetoterapie%.
3obili"ri pasive-active.
!n ca"ul centurii pelviene i a coapsei se pot eecuta urmtoarele micri:
Aleia coapsei pe ba"in $cvadricepsul i croitorul%&
4tensia coapsei $marele fesier i semitendinosul%&
Adducia coapsei $micul i mijlociul fesier i tensorul jasciator%&
Adducia $adductorii i pectineul%&
/otaia etern $adductori i obturatorul%&
'I
/otaia intern $micul i mijociul fesier%&
Aleia gambei $cvadricepsul femural%.
*ircumducie.
!n ca"ul articulaiei genunc#iului se eecut micri:
Aleia-este micarea prin care gamba se apropie de faa posterioar a coapsei.
4tensia-este micarea de ndeprtare a feei posterioare a gambei de faa
posterioar a coapsei.
/otaia nuntru-vrfurile piciorului se apropie de linia median $adducie%.
/otaia nafar-se deplasea" lateral $abducie%.
!nclinarea lateral i medial-se fiea" coapsa iar gamba este dus n
semifleie din aceast po"iie se imprim gambei micrile oscilatorii,
pendulare, att n sens lateral ct i medial. .

!n ca"ul articulaiei gle"nei se eecut dup masaj micri pasive i active.
Aleia dorsal-este micarea prin care faa dorsal a piciorului se apropie de faa
anterioar a gambei.
Aleia plantar-este micarea opus prin care faa dorsal a piciorului se
ndeprtea" de gamb.
Adducia-este micarea prin care vrful #alucelui se apropie de planul medio-
sagital al corpului.
Abducia-este micare prin care vrful #alucelui se ndeprtea" de planul
medio-sagital al corpului.
*ircumducia-este micarea prin care vrful #alucelui descrie un cerc i re"ult
din eecutarea alternativ a micrilor precedente.
Supinaia-este micarea prin care marginea a piciorului este ridicat de pe
pmnt, astfel c faa plantar privete spre planul medio-sagital al corpului.
5ronaia-este micarea prin care marginea lateral a piciorului se ridic de pe
sol, astfel nct planta privete nafar.
''