ALGONEURODISTROFIA (AND)

Lia Georgescu, Horaiu Popoviciu

Dei!iie
AND este o perturbare i/sau distrofie neuromicrovasculovegetativ local a unui
membru sau a mai multor membre, afectnd toate structurile anatomice osoase i prile
moi (de la piele la periost).

Si!o!i"e: sindrom !dec", distrofie refle# simpatic, osteoporo$ acut (ptat)
posttraumatic, sindrom dureros comple# regional

Epi#e"io$ogie
%ncidena e#act nu este cunoscut, este mai frecvent la femei.

E%iopa%oge!ie
&e lng factorii declanatori (traumatism) sunt necesari factori favori$an'i ( labilitate
vegetativ cu de$ec)ilibru simpato*parasimpatic.
+a$a mecanismelor patogenetice o constituie intervenia unei no#e: ,nsi durerea care
stimulea$ nociceptorii i apoi filetele algoconductoare ascendente A - mielinice subiri i
. amielinice, dar cu apariia unor reacii vegetative patologice pe filetele algoconductoare
descendente. Acest derapa/ neurogen declanea$ tuburrile metabolice i circulatorii
iniiatoare ale cercului vicios.
.au$ele declaatoare
0. traumatisme, fracturi, aparat gipsat greit pus
0. inflamaie articular sau abarticular, trombo$e, tumori
1. afeciuni neurologice centrale sau periferice
2. boli cardiopulmonare (%3A, embolii pulmonare, tumori pulmonare, 4+.)
5. afeciuni ale coloanei cervicale i lombare
6. alte cau$e: metabolice, D7, sarcina, imobili$are prelungit, to#icitate medicamentoas
8steoporo$a (resorbia osoas) este consecina activrii osteoclatilor prin acido$a
consecutiv tulburrilor circulatorii. &rocesul patologic afectea$ ,ntotdeauna pe lng
esutul osos i prile moi: piele, esut con/unctiv, musculatura etc.
Ta&$ou c$i!ic
uferina debutea$ de obicei distal la nivelul unui membru dar poate afecta mai multe
$one sau poate fi plurifocal. 9n evoluia clinic se disting 2 stadii cu corespondent
radiologic specific fiecruia
0. tadiu% % A.:4 ( vasodilataie cu dominarea aspectului pseudoinflamator cu pre$ena
tuturor semnelor celsiene ; )iper)idro$, )ipertrico$
1. tadiul %% D%4<8=%. ( simptomele sunt date de vasoconstricie, tegumentele sunt
,nc tumefiate, dar cianotice, reci, umede, ulterior uscate. Durerea scade din intensitate,
apare un grad de deficit motor prin contractura prilor moi i atrofia muscular. Aceast
fa$ durea$ apro#imativ 2*> luni
2. tadiul %%% A4<8=%. ( este stadiul terminal al ca$urilor cronice negli/ate, ,n care nu se
mai poate spera intr*o vindecare total. 4egumentele devin subiate, lucioase, uscate,
pilo$itatea dispare, musculatura se atrofia$. 4endoanele, tegumentele i capsula
articular sufer o retracie definitiv, care la nivelul minilor, de e#emplu produce un
aspect asemntor cu contractura Dupu?tren

Diag!os%ic
%n stadiul % aspectul radiologic iniial este normal, de aceea pentru diagnosticul
precoce este foarte important S'INTIGRAFIA osoas trifa$ic sen$itiv care
evidenia$ de/a o fi#are ptat al i$otopului.
Dup 0*1 luni apare de/a radiologic osteopenia ptat local caracteristic. 9n
stadiul %% osteoporo$a difu$ caracteristic ia locul atrofiei ptate (osteoporo$ pudrat).
9n stadiul %%% ( travee osoase ,ngroate reactiv sub form de mtur, reali$nd imaginea
de atrofie )ipertrofic, cu posibilitatea apariiei ero$iunilor.
emne specifice de laborator nu e#ist, eventual pot apare ini ial creteri ale
mar"erilor osoi de resorbie, ulterior creteri ale mar"erilor de osteoformare.
.riteriile clinice de diagnostic sunt date de dureri ale membrului afectat, dureri la
presiune, semne de instabilitate vasomotorie, edem periarticular i semne cutanate.
4estul de imersie, de compresie, @ blocada intravenoas sau bloca/ul ganglionar nervos
nu sunt teste specifice pentru AND.

Diag!os%icu$ #iere!ia$ include: artritele infecioase, microcristaliniene, reactive,
poliartrita reumatoid, tromboflebita i dermatita. 9n AND ,ns spaiul articular nu este
afectat.

Tra%a"e!%
9ndeprtarea factorilor declanatori este foarte important (de e#. un aparat gipsat strns)
,n special atunci cnd e#ist o tulburare a sistemului nervos vegetativ. &entru restitutio ad
integrum tratamentul trebuie instituit ct mai precoce posibil.
9n stadiul precoce tratamentul medicamentos include: antialgice, A%N, sedative i
antidepresoare triciclice. Deseori se impune un tratament iniial de scurt durat cu
corticosteroi$i, ,n special ,n ca$ul riscului de sindrom umr*mn.
&entru reuita tratamentului se indic .AA.%48N%NA sub form in/ectabil ini ial $ilnic,
apoi la 1 $ile ,n do$ de 0BB :%, timp de 2*5 sptmni. Aa nevoie se poate prelungi acest
tratament cu .alcitonin spra? na$al (1BB:% la 1 $ile). Ast$i rareori se recurge la
medicaia sistemului circulator (infu$ii cu plasma*e#panderi, vasodilatatoare, beta*
blocante) sau la bloca/ul infiltrativ al ggl. spinali.
4ratamentul fi$ioterapic * va fi adaptat stadiului. 9n ca$uri acute, pe lng repaus se indic
"inetoterapia (e#eciii active i pasive), gimnastic vascular. copul terapiei cu ageni
fi$ici pe termen lung:
,n stadiul acut ( diminuarea vasodilataiei cu galvani$ri stabile, stimulare nervoas
transcutan
,n stadiul %% ( ameliorarea (accentuarea) circulaiei cu proceduri calde
,n stadiul %%% ( creterea forei musculare i di$olvarea contracturilor (cu ultrasunete)