8.

ESCARELE DE DECUBIT
Prof. Dr. I.P. Florescu, Prof Dr. I Lascr
Definiie
Escara de decubit reprezint o necroz masiv, n bloc, a tuturor esuturilor, consecin a
compresiunii exercitate de reutatea corpului bolnavului datorit poziiei sale nemi!cate prelunite.
Epidemiologie
Pe statistici din "#$
%,&
, prevalena escarelor n casele de btr'ni (unde ace!tia din urm se afl
internai sub asisten medical calificat) este de %*+&, -. .n cazul persoanelor cu boli
neuroloice, escarele au o inciden de /+, - anual, cu un risc de a apariie a lor de &/+,/ -.
Pacienii internai cu boli acute au o rat de apariie a escarelor de 0+%% -.
Din punct de vedere anatomic, coapsa !i fesa sunt reiunile unde apar cu preponderen,
reprezent'nd 1* - din suma escarelor, iar ca cele mai frecvente localizri enumerm escarele
isc2iadice, tro2anteriene !i sacrate. La nivelul extremitii distale apar &/ - din totalitatea escarelor
(la nivel maleolar, calcanean, patelar, pretibial + acestea fiind cele mai frecvente localizri).
Procentul de %3 - include restul localizrilor.
4a5oritatea indivizilor tineri care sufer de escare sunt brbai. $cesta reflect numrul mare
de brbai care au suferit traumatisme spinale cu leziuni medulare. .n populaia mai n v'rst,
ma5oritatea pacienilor sunt femei, ceea ce reflect c supravieuirea este mai mare n cazul lor.
Escarele de decubit sunt menionate a fi cauza direct a morii n *+, - din totalul pacienilor
cu parapleie. Evaluri pe un mare rup de pacieni a evideniat c %60 din pacienii spitalizai ce
prezentau escare au murit n timpul spitalizrii. Dintre cei care au dezvoltat escarele n spital, mai
mult de 5umtate au murit n urmtoarele %& luni. .n eneral, ace!ti pacieni au murit datorit bolilor
de baz, dar escarele au contribuit !i ele ntr+o bun msur la rbirea sf'r!itului prin epuizare
bioloic.
Etiologie
Escarele de decubit apar consecutiv traumatismelor (traumatismelor cranio+cerebrale,
vertebro+medulare), arsurilor, fracturilor, cancerelor.
Presiunea excesiv asupra esuturilor reprezint factorul etioloic ma5or (de!i sunt implicai !i
factori neuropatici). Presiunea cea mai mare este la nivelul osului !i scade ctre suprafa, explic'nd
astfel de ce necroza apare nt'i n profunzime. 7usain (%8/0) a demonstrat c prin ncetarea
presiunii c2iar pentru perioade scurte (/ minute) esuturile sunt capabile s reziste la presiuni mai
mari.
Factorii favorizani ai apariiei escarelor de decubit sunt9 malnutriia, inaniia, infeciile,
tulburrile metabolice, factorii neuropatici (parapleiile, tetrapleiile).
%. Presiunea ndelunat, nentrerupt, este cauza cea mai comun a apariiei leziunilor de
escar. $ceast situaie poate apare n cazurile pacienilor cu boli neuroloice, sedare sau anestezie
ndelunat, demen sau alte leziuni traumatice ce pot necesita imobilizarea ndelunat cum ar fi
fracturile de femur sau de bazin. 4ai mult dec't at't, imobilizarea ndelunat conduce la atrofii
musculare !i tisulare, cu :topirea; esuturilor care nvelesc proeminenele osoase.
&. <ontracturile !i spasticitatea contribuie adesea, expun'nd esuturile la traumatisme prin
flexia articular. <ontractura riidizeaz articulaia n flexie, n timp ce spasticitatea contribuie prin
forele de forfecare !i frecare repetate.
0. Imposibilitatea percepiei durerii, n cazul bolilor neuroloice sau postmedicamentos,
contribuie la formarea escarelor prin nlturarea unuia dintre cei mai importani stimuli ai
repoziionrii. Dimpotriv, durerea cauzat de o intervenie c2irurical sau de o fractur pot pune
pacientul n imposibilitatea de a+!i sc2imba poziia.
=. <alitatea teumentului este important n patoenia escarei. Paralizia, insensibilitatea !i
v'rsta naintat conduc spre atrofia pielii cu subierea consecutiv a funciei de barier. Ea devine
astfel mai susceptibil la traumatisme minore.
/. Incontinena urinar poate contribui la apariia unei ulceraii n mai multe moduri, dar n
special prin meninerea pielii n permanen umed, favoriz'nd macerarea. .n plus, sonda5ul
frecvent poate avea ca efect !i contaminarea bacterian a plii.
<ontaminarea bacterian prin nri5irea necorespunztoare a pielii !i n cazul incontinenei
urinare sau de fecale, de!i nu este considerat un factor etioloic, este cu siuran un factor care
nt'rzie vindecarea plilor.
1. 4alnutriia, 2ipoproteinemia !i anemia reflect tarele pacientului cu escare, !i contribuie
implicit la cre!terea vulnerabilitii esuturilor la traumatisme !i nt'rzie vindecarea plilor. De
asemenea proasta nutriie contribuie la cronicizarea leziunilor, vzut adesea n aceste cazuri !i
in2ib capacitatea sistemului imunitar de a preveni infeciile. $nemia determin o proast oxienare
a esuturilor, iar bolile vasculare !i 2ipovolemia scad fluxul de s'ne ce a5une la nivelul ulceraiei.
Fiziopatogenie
<adrul nosoloic al problemei cuprinde 0 componente importante9
+ o component vascular (microvascular)
+ o component metabolic imunitar
+ o component septic
<ondiia bioloic a pacientului cu escar de decubit este determinant !i este de reul
caracterizat prin asocierea de 2ipoproteinemie cu anemie !i infecie. > problem special care
apare la parapleici sau monopleici este reprezentat de prezena spasmului !i contracturii,
consecine ale leziunilor neuroloice.
<omponenta vascular se refer la microtrombozarea consecutiv coaulrii vasculare masive
locale provocat de presiunea ndelunat asupra reiunilor de spri5in n decubit.
4icroscopic, se pot evidenia 2emoraii capilare, pierderea striaiilor musculare urmat de
calcificarea fibrelor musculare necrotice, proliferarea interstiiilor celulare, apariia faocitelor !i
formarea de esut de ranulaie n 5urul fibrelor musculare necrozate. La * zile apare o tram de
colaen, cu formarea de cicatrice.
>bservaiile clinice !i experimentale au putut conduce la anumite concluzii9
%. Escarele de decubit pot fi reproduse experimental
&. $par mai frecvent n paralizia flasc dec't n cea spastic
0. <u c't masa muscular este mai dezvoltat, cu at't rezistena la presiune este mai mare
=. Forele presionale cresc la nivelul suprafeelor mici (sub care se afl proeminene
osoase), respectiv n zonele isc2iadice !i tro2anteriene, !i mai puin la nivelul sacrului
/. $pariia infeciei determin extensia inflamaiei, tromboza vaselor mari !i extinderea
necrozei tisulare. La presiuni mai mari apare deenerescena muscular !i tromboza
venoas.
4ai muli factori contribuie la apariia !i formarea escarelor de decubit, dar este unanim
acceptat faptul c factorul etioloic este presiunea ndelunat exercitat asupra esuturilor,
determinat de reutatea propriului corp n cazul pacienilor imobilizai ndelunat, care conduce la
isc2emie !i necroz !i n final la escar.
Presiunea se exercit asupra pielii, a esuturilor moi, mu!c2ilor n dreptul zonelor dure
determinate de proeminenele osoase. $deseori se produce o cre!tere iniial a presiunii capilare
(p'n la aprox. 0& cm) compensatoare, dar de scurt durat. ?esuturile sunt capabile s dezvolte !i
s suporte presiuni enorme, dar de scurt durat !i prelunirea expunerii esuturilor la presiunea
reutii corpului conduce la nt'rzierea apariiei unei serii de @procese de salvare; care vor
determina n final necroz !i ulceraie
%
. Evenimentele care enereaz iniierea mecanismelor de
producere a escarelor constau n compresiunea esuturilor prin presiunea unui obiect extern cum ar
fi salteaua, scaunul cu rotile sau alte suprafee
&,0
.
Forele de forfecare !i frecare araveaz efectele presiunii !i constituie componente
importante ale mecanismelor de producere a leziunilor de decubit. Presiunea, forfecarea !i frecarea
determin ocluzie la nivelul microcirculaiei, cu producerea de isc2emie care conduce la inflamaie
!i anoxie tisular. $noxia tisular duce la moarte celular, necroze !i ulceraie. "c2imbri
ireversibile se pot produce astfel ntr+un interval de minim & ore de presiune continu.
.n cazul pacienilor cu sensibilitate normal, mobilitate normal !i deplintatea facultilor
mentale, escarele de decubit nu se produc. $ceasta deoarece, con!tient sau subcon!tient, feedbacA+l
de la nivelul suprafeelor supuse presiunii conduce la sc2imbarea automat a poziiei. $cesta
sc2imb presiunea dintr+o arie n alta nainte de a se produce modificri isc2emice ireversibile n
esuturi.
Indivizii incapabili s evite perioade luni !i nentrerupte de presiune pot determina cre!terea
riscului dezvoltrii de necroze !i ulceraii. $cest rup de pacieni include n eneral pacienii n
v'rst, bolnavii neuroloici !i pacienii internai cu boli acute. $ce!ti pacieni nu se pot prote5a de
presiunea exercitat de corpul lor dec't dac !i sc2imb con!tient poziia sau au a5utor n a face
acest lucru.
Diagnostic clinic
Pentru a putea aprecia corect criteriile de dianostic, trebuie mai nt'i s trecem n revist
formele anatomo+clinice ale leziunilor de decubit. $stfel pot fi identificate urmtoarele forme
anatomo+clinice 9
+ forma ec2imotico+inflamatorie
+ forma de necroz
+ forma ulcerat
+ forma ranular
+ forma cu suprafa cvasiacoperit, : n curs de vindecare;
+ forma cicatrizat, care impune nri5iri !i observaii speciale
Factorul princeps n apariia escarei este reprezentat de tromboza masiv, condiionat de
triada 9
+ staz
+ 5en de ntoarcere venoas sau leziunea endoteliului venos
+ tendina la 2ipercoaulabilitate a s'nelui circulant
Stadializae clinic!
$) "tadiul local de evoluie9 cuprinde urmtoarele etape 9
inflamatorie
de necroz
de ulcerare
de ranulare
B) "tadiul de extindere9 n condiiile persistenei !i ad'ncirii cderii bioloice, suprafaa
necrozat !i6sau ulcerat se extinde prin adiionare.
Din punct de vedere clinic" este important !i anamneza prin care medicul afl istoricul
pacientului. $stfel, n istoricul unui pacient cu escare se resesc de multe ori cauze medicale
asociate (ex9 parapleia), tetrapleia, spina bifida, cu imobilizare ndelunat n spital, scleroz
multipl, etc. $li factori importani din istoric in de debutul bolii, durata ei, alte ulceraii
preexistente, tratamente medicale anterioare, locale conservatoare sau c2iruricale.
Examinarea fizic + presupune descrierea escarei n funcie de zona de presiune interesat
(sacrat, isc2iadic, tro2anterian). > infecie la nivelul escarei este suerat de prezena eritemului, a
drena5ului purulent, cu miros fetid, dar !i prezena osului necrotic. Determinarea nivelului in5uriei
tisulare (de exemplu la nivelul epidermului, dermului, esutului subcutanat rsos, mu!c2i, os,
articulaie) st la baza unei clasificri a escarelor din acest punct de vedere.
> clasificare acceptat pe scar lar conine = stadii (dup BarczaA+%88*)9
+ "tadiul % C piele intact, dar cu ro!ea n dreptul zonei de presiune maxim (n dreptul unui
relief osos) dup mai mult de % or de spri5in.
+ "tadiul & C vezicul sau alt leziune dermic, cu sau fr semne de infecie.
+ "tadiul 0 C distrucii subcutanate la nivel muscular, cu sau fr infecie. Investiaiile
paraclinice evideniaz n eneral un pacient denutrit, anemic, catabolizant cronic !i deprimat
imunitar, cu indici paraclinici de diabet, cu leucocitoz (2iperlicemie), cu 2iperazotemie, cu
balan de azot mult neativ acidotic, 2ipercoaulant, 2ipoproteinemic.
+ "tadiul = C implicarea osului sau a articulaiei, cu sau fr infecie.
#ofila$ia escaelo
Profilaxia escarelor nu se poate realiza dec't prin nri5iri medicale corecte !i susinute.
Primul pas l reprezint reducerea sau eliminarea cauzei, deci a presiunii exercitate pe zonele de
spri5in prelunit. .ntoarcerea !i repoziionarea pacientului rm'ne piatra de rezisten n prevenirea
!i tratamentul escarelor. Ea trebuie efectuat la fiecare & ore, c2iar dac exist saltele sau pturi
speciale antidecubit. .n timpul transferului !i repoziionrii trebuie avut ri5 de a evita forele de
frecare !i forfecare la nivelul suprafeelor de spri5in.
Presiunea redus trebuie pstrat prin folosirea unor suprafee de spri5in speciale, cum ar fi
scaunul cu rotile sau patul antidecubit, unde presiunea este meninut mai mic de 03 mm 7.
$ceste dispozitive de spri5in speciale folosite n aceste cazuri sunt dispozitive umplute cu spum
sau cu aer, ap sau el (Flexicair, <linitron, Fluid $ir, etc.).
Plile trebuie meninute curate, mai ales n cazul coexistenei incontinenei urinare sau de
fecale. Pielea intact ncon5urtoare trebuie s fie meninut uscat !i curat. $ceasta trebuie fcut
inspect'nd !i curind frecvent zona. .n cazul unei infecii urinare, aceasta trebuie tratat cu
antibiotice.
<ontaminarea bacterian trebuie asanat !i tratat corespunztor, at't prin tratament local, c't
!i eneral (n cazul existenei osteomielitei, a celulitei, a bacteriemiei sau n prezena sepsisului).
.nri5irea local a plilor, uneori prin folosirea unor pansamente speciale, trebuie s asiure
condiiile pentru a favoriza ranularea plilor !i vindecarea secundar. "e pot folosi pansamente cu
substane debridante, care au ncorporate c2iar !i enzime proteolitice sau sulfamDlon, crem
bacteriostatic pentru microoranisme ram (E) !i ram(+).
"pasticitatea trebuie controlat farmacoloic cu medicamente litice de enul diazepam,
baclofen, dantrolene sodium. Pacienii refractari la medicaia spasticolitic pot fi candidai la ablaie
neuroc2irurical.
"tatusul nutriional trebuie evaluat !i optimizat adecvat prin alimentaie 2ipercaloric,
2iperproteic !i vitamine. Ec2ilibrarea din acest punct de vedere asiur !i condiii pentru o posibil
vindecare.
$lte consideraii importante se refer la interzicerea fumatului, controlul adecvat al durerii,
meninerea unui volum adecvat de s'ne !i corectarea anemiei. $ceste obiective asiur prevenirea
vasoconstriciei la nivelul plii !i optimizarea transportului oxienului prin s'ne la nivelul plii.
Tatament%l
Este complex !i poate fi privit din mai multe puncte de vedere9
+ profilactic !i curativ
+ eneral !i local
Tatament%l pofilactic
Foarte important este prevenirea producerii acestor tipuri de leziuni, astfel nc't o atenie
deosebit trebuie acordat asistrii corecte, enerice !i ofensive a bolii de baz, evitrii apariiei
complicaiilor, nutriiei n reim de convalescen !i mai ales nursinul irepro!abil. Prevenirea
escarelor de decubit se face cu a5utorul unei ec2ipe care trebuie s cuprind 9
+ specialistul bolii de baz
+ fizioterapeutul recuperaionist
+ reanimatorul specialist de terapie intensiv
+ nutriionistul pentru bolile cronice
<ele trei direcii fundamentale ale profilaxiei sunt 9
+ patul antidecubit
+ rotaia permanent a bolnavului
+ supraalimentaia
Tatament%l c%ati&
<unoa!te o latur medical !i una c2irurical.
+ Latura medical cuprinde practici n nri5irea escarei de decubit pentru a a5une la
vindecarea local a acesteia.
+ Latura c2irurical aparine numai c2iruriei plastice, !i se adreseaz cazurilor n care se
impune excizia esuturilor necrozate !i acoperirea defectelor restante prin diferite metode plastice !i
reconstructive (lambouri clasice, lambourile compuse pe pedicul vascular sau liber transferate, refe
de piele, etc)
=,/
.
Tatament%l conse&ato. "e adreseaz escarelor de radul % !i &, include nri5irea adecvat
a plii, debridarea esuturilor necrotice, optimizarea nutriiei, scderea presiunii locale !i reducerea
spasticitii, toate n intenia de a favoriza vindecarea secundar. "e poate adresa !i pacienilor cu
escare de radul 0 !i = n cazul coexistenei unor probleme medicale importante, care contraindic
tratamentul c2irurical.
Tatament%l c'i%gical C se adreseaz pacienilor cu escare de radul 0 !i =, care necesit
reconstrucii cu lambouri. $leerea tipului de lambou depinde de localizarea escarei.
Fratamentul preoperator C se refer la liza spasmelor musculare cu baclofen sau diazepam, dar
!i la asiurarea unui pat antidecubit, esenial n postoperator. De asemenea trebuie tratat !i infecia
urinar n cazul pacienilor cu cultura confirmat.
>dat luat decizia operatorie de reconstrucie, plaa se debrideaz. Debridarea pentru
escarele care vor fi tratate c2irurical este diferit de debridarea efectuat pentru escarele tratate
conservator, aceasta din urm fiind mult mai bl'nd !i mai conservatoare.
.n cazul tratamentului c2irurical mai aresiv, se practic excizia esuturilor scleroase !i
desfiinarea tuturor fundurilor de sac (bursectomie)G trebuie !tiut c dup o asemenea excizie,
nc2iderea primar a unei escare de decubit s+ar face aproape ntotdeauna sub tensiune !i ar fi sortit
e!ecului. De aceea punctul de vedere corect al tratamentului reconstructiv include excizia tuturor
esuturilor necrozate, inclusiv a osului, urmat de umplerea spaiului mort creat prin excizie cu un
mu!c2i adus printr+un lambou mare, lar, prote5'nd n acela!i timp alte lambouri din teritoriile
adiacente pentru a putea fi folosite ulterior ca soluii de rezerv. $leerea lamboului pentru
reconstrucie depinde n primul r'nd de localizarea escarei.
a( Escae isc'iadice
Localizarea isc2iadic este cea mai frecvent localizare la pacienii parapleici. <'nd se
practic debridarea !i acoperirea plii operatorii cu un lambou reconstructiv, trebuie avut n vedere
faptul c o rezecie aresiv a tuberozitii isc2iadice risc s creasc presiunea la nivel
contralateral, cu favorizarea apariiei altei escare la acel nivel. Excizia tuberozitii isc2iadice
bilateral cre!te presiunea la nivelul perineului !i cre!te riscul escarelor. Exist o recuren crescut a
escarelor la acest nivel. De aceea prima opiune pentru reconstrucia escarelor isc2iadice este
lamboul luteal de coaps rotat, care nu compromite utilizarea n viitor a unui lambou din poriunea
inferioar a mu!c2iului luteus maximus.
Lamboul luteal de coaps rotat este un lambou axial bazat pe artera luteal inferioar
1,*
.
$t't mu!c2iul biceps femural c't !i lamboul musculocutanat 2amstrin au ca surs vascular artera
luteal inferioar. <u lamboul luteal de coaps, baza superioar a lamboului este ridicat, cu axul
su inferior pe artera luteal inferioar, localizat ntre marele tro2anter !i tuberozitatea isc2iadic.
Lamboul este ridicat ca un lambou fasciocutanat, superior de creasta fesier. #neori, lamboul poate
include !i poriunea inferioar a mu!c2iului luteus maximus, ceea ce cre!te arcul de rotaie !i
permite de asemenea lamboului s fie folosit n reconstrucia defectelor sacrate
0,*,,
.
<ealalt variant clasic de reconstrucie a defectelor dup escare isc2iadice, lamboul
miocutanat din luteus maximus C poriunea inferioar + este preferat mai ales pentru escarele
sacrate. Lambourile bilaterale de avansare n HCI, lamboul random cu baza inferior !i lambourile
miocutanate luteale superioare nu mai pot fi folosite pentru reconstrucia sacrat dac lamboul
luteal inferior musculocutanat a fost utilizat
=, 8
.
$lte operaiuni descrise pentru reconstruciile isc2iadice includ lamboul microcutanat
2amstrin, lamboul biceps femural (miocutanat), lamboul racilis !i lamboul posterior de coaps,
lamboul fasciocutanat cu sau fr mu!c2iul biceps femural.
)( Escaele sacate
"unt apana5ul pacienilor care sunt mobilizai la pat timp ndelunat. Fratamentul lor
presupune excizia complet a escarei, a fundurilor de sac corespunztoare !i osteotomie
conservatoare. Escarele mici pot fi acoperite cu un lambou de rotaie cutanat sau incluz'nd parial
poriunea superioar a mu!c2iului luteus maximus. Folosirea unui lambou teumentar random nu
mpiedic folosirea ulterioar a mu!c2iului luteus pentru reconstrucii ulterioare. <'nd a fost
aleas folosirea lamboului teumentar random, el trebuie croit lar, cu un ax de rotaie care s
permit nc2iderea fr tensiune a defectului.
Lamboul musculo+cutanat luteal superior
1,*,,
cuprinde o insul teumentar lar !i poriunea
superioar a mu!c2iului luteus maximus. Jeperele pentru artera luteal superioar n poriunea
superioar a lamboului se afl ntre spina iliac postero+superioar !i tuberozitatea isc2iadic.
Jamurile arterei luteal superioar !i inferioar se desprind din artera iliac intern superior !i
inferior mu!c2iul piriform, la aproximativ / cm de marinea medial a oriinii mu!c2iului luteus
maximus la nivelul liniei sacrococciiene.
Escarele mari sacrate impun folosirea unor lambouri miocutanate de avansate H+I. $cestea
pot avea baza superior, inferior sau pe ntreul mu!c2i luteus maximus, aceasta n funcie de
dimensiunea escarei !i de localizarea ei
&,*,,
.
Eliberarea inseriei laterale luteale este important pentru a permite avansarea medial !i
sutura fr tensiune.
$lt operaiune pentru reconstrucia sacrat este lamboul transvers lombosacrat.
c( Escaele to'anteiene
Escarele tro2anteriene sunt mai puin comune !i n eneral asociate cu leziuni teumentare
mici. Debridarea acestora !i acoperirea cu un lambou se practic ca !i p'n acum. Lamboul FFL
(tensor al fasciei lata) este prima opiune pentru rezolvarea c2irurical a lor (,.%3). $cest lambou
se bazeaz pe artera circumflex femural lateral. 4u!c2iul FFL are %0 cm lunime, 0 cm lime !i
& cm rosime, !i !i are oriinea la nivelul spinei iliace antero+superioare !i pe creasta iliac !i se
inser la nivelul tractului iliotibial. Insula de piele se suprapune peste mu!c2i !i se recolteaz n
eneral n lunime de %3 cm, sub oriinea arterei lamboului (care are ca reper 1+, cm inferior de
spina iliac antero+superioar).
.n cazul escarelor recidivate, n care soluiile locale !i locoreionale sunt epuizate, se pot
folosi ca soluie de ultim intenie lambouri musculo+cutanate liber transferate, care s aduc
esuturi sntoase, bine vascularizate, capabile s capitoneze !i s acopere eficient reliefurile
osoase de spri5in. Dintre lambourile libere ce pot fi folosite n aceste cazuri disperate sunt lamboul
latissimus dorsi, drept abdominal, pectoral, racilis etc, ca lambouri ce pot fi recoltate de
dimensiuni relativ mari, al cror mu!c2i pot plomba defectul postexcizie. Problema cea mare n
aceste cazurile sunt vasele receptoare, care n eneral au fost sacrificate pentru recoltarea unor
lambouri reionale anterioare, astfel nc't trebuie bine c'ntrit indicaia nainte de luarea deciziei
c2iruricale.
Complicaii
De+a lunul evoluiei bolii, pot apare urmtoarele tipuri de complicaii9
+ 2emoraii
+ artrite pe articulaii desc2ise
+ tendinite necrozante
+ secreii purulente.
.n cele ce urmeaz, vom prezenta sc2ematic principalele tipuri de lambouri utilizate n
tratamentul escarelor de decubit.
Lam)o% de otaie
Lambou semicircular, proiectat pentru rotaia peste defctul primar.
Lamboul rotat pentru a acoperi defectul primar. Kona donoare este ncis primar sau refat.
Lam)o% )ipedic%lat pent% esca! de dec%)it to'anteian!
Lam)o% de tanspoziie.
"e proiecteaz un lambou dreptun2iular care s se extind dincolo de defectul primar.
Lamboul este transpus deEa lunul rcului actual pentru a acoperi defectul primar. Iona
donoare este refat
Lam)o% de *naintae.
Proiectarea lamboului pentru transfer pe defectul primar. $vansarea lamboului pe defectul
primar. Lu rm'n defecte secundare.

Lam)o% m%sc%loc%tanat de mae fesie
Lam)o% de otaie pent% esca! de dec%)it sacat!.
Lamboul este rotit n poziie peste defectul sacrat !i suturat n dou straturi
Lam)o% de tenso fasciae lata +pent% acopeiea egi%nii sacate(
Lam)o% de fasciae lata
Lam)o% m%sc%loc%tan de ect%s femois
Intepoziie de m%,c'i fesie pent% escaele de dec%)it sacate ,i isc'iatice.
"ementul superior al mu!c2iului este adus peste defectul sacratG sementul superior este rotat
n defectul isc2iatic. $mbele semente sunt suturate. 4u!c2ii se acoper cu refe de piele.
Intepoziie de m%,c'i fesie pent% escaele de dec%)it sacate ,i isc'iatice.
Lamboul este ridicat la nivelul fasciei luteale. Mluteus maximus este deta!at de pe spina
iliac postero+superioar !i tractul iliotibial. 4u!c2iul este incizat lonitudinal cu atenie, pentru a
pstra aportul sanuin la ambele semente.
Caz%i clinice
Caz%l - . esca! sacat!
Escar sacrat + aspect preoperator.
$spect intraoperator C lambou musculocutanat fesier rotat
Jezultat postoperator
Caz%l / . esca! isc'iadic!
Escar tro2anterian C aspect preoperator

Excizie !i rezecie de col femural osteitic
.nc2iderea plii operatorii prin miorafie, capitona5, drena5 aspirativ extern
Bi)liogafie
%. <ormacA M<, LambertD BM7, %8,/, F2e blood supplD of t2i2 sAin. Plastic and
Jeconstructive "urerD */, 0=&+0/=
&. Dibbell DM, %8*=, #se of a lon island flap to brin sensation to t2e sacral area in Doun
parapleics. Plastic and Jeconstructive "urerD /=9 &&3+&&0
0. Daniel JN, Fertis <L, %8*,, "ensorD sAin flaps for coverae of pressure sores in
parapleic patients. Plastic and Jeconstructive "urerD /,, 0%*+0&,
=. Mer J, %8*%, F2e surical manaement of decubitus ulcers bD muscle transposition.
"urerD 18, %31+%%3
/. Mer J, "amuel L, %8*1, F2e surical manaement of decubitus ulcers bD muscle
transplantation. Plastic and Jeconstructive "urerD /,9 =%8+=&,
1. 7urOitz DP, "Oartz Q4, 4at2es "P, %8,3, F2e luteal t2i2 flap9 a reliable sensate flap
for t2e closure of buttocA and perineal Oounds. Plastic and Jeconstructive "urerD 1,,
/&%+/03
*. 4at2es "P, La2ai F, %8*8, <linical atlas of muscle and musculocutaneous flaps, <H 4osbD
<ompanD, "t. Louis
,. 4c<raO PB, Dibbell DM, %8**, <linical definition of independent mDocutaneous flap.
Plastic and reconstructive "urerD 13, 0=%+0/&
8. "c2eflan 4, La2ai F, BostOic2 P, %8,%, Mluteus maximus island musculocutaneous flap
for t2e closure of sacral and isc2ial ulcers. Plastic and Jeconstructive "urerD, 1,, /00+/0,
%3. "c2eflan 4, %8,%, F2e tensor fascia lata9 variations on a t2eme. Plastic and
Jeconstructive "urerD 1,9 /8+1,