FIZIOTERAPIE

FORME DE TERAPIE CU AGENTI FIZICI

Agent fizic = principiu, putere sau substanta capabila sa produca un efect fizic
Modalitate de terapie fizicala = metoda de aplicare a unui agent fizic in scop terapeutic
KINETOTERAPIE
ELECTROTERAPIE
TERMOTERAPIE
BALNEOTERAPIE
ALTI AGENTI FIZICI
Electroterapia

metod de tratament nespecific i neconvenional

curentul galvanic, curentul de joas frecven, curentul de medie frecven
efecte: analgezia i stimularea contraciei musculare
Alti agenti fizici decat curentul electric: cmpuri electrice de nalt frecven (unde scurte,
microunde), cmpuri magnetice de joas frecven, terapia cu ultrasunete, terapia cu laser de joas
putere, fototerapia
Generalitati

Indicatii: durerea acuta i cronica, inflamaia, sechelele musculotendinoase i osteoarticulare ale

bolilor reumatologice, neurologice, ortopedicotraumatice etc.
Mecanism de actiune:
- la nivel celular- modifica permeabilitatea membranei celulare i reface homeostazia celular
- influeneaz excitabilitatea neuromuscular la nivel local i central.
Galvanoterapia
Curentul galvanic = o form de curent continuu,
realizat prin deplasarea de sarcini electrice (electroni) de-a lungul unui conductor.
Conductoarele pot fi:
de gradul I = metalice, prin care trecerea curentului nu provoac reacii chimice,
de gradul II = electrolitice, care sunt soluii de acizi, baze, sruri n care se produce electroliz i
de gradul III = gazoase. n ultimele 2 categorii este antrenat i deplasarea ionilor.
Poate fi:
continuu constant (deplasarea electronilor se face cu intensitate constant n acelai sens),
continuu ascendent ( creterea intensitii de la zero pn la un anume nivel),
continuu descendent ( descreterea intensitii de la un anume nivel spre zero),
variabil (combinaii ale formelor anterioare).
Aciunile biologice ale curentului galvanic

Sunt incomplet cunoscute. Se bazeaz pe modificrile ionice ce apar n esuturi n urma trecerii
curentului electric
Corpul omenesc este conductor de gradul II, dar mediu electrolitic intra- i extracelular este
neomogen i nu poate fi strbtut uniform de curentul electric. O ncercare de definire a gradului
de conductibilitate electric pentru diversele organe i sisteme a stabilit:
foarte buni conductori sunt: sngele, limfa, lichidul cefalorahidian, corpul vitros
buni conductori: glandele sudoripare, muchii, esutul subcutan, organele interne
ru conductori: esutul nervos, esutul adipos, glandele sebacee, esutul osos
foarte ru conductori: prul, epiderma
Efectele aplicarii curentului galvanic

Efectele polare apar la nivelul electrozilor i sunt consecina electrolizei, care determin producere
de acid la anod i baz la catod; ele pot determina iritaii, arsuri i necroze, adic efectele
secundare negative ale terapiei.
Efecte interpolare, terapeutice, sunt urmarea modificrilor fizico-chimice tisulare determinate de
curentul electric: ionoforez, electroosmoz, modificri ale potenialului de membran, modificri
ale excitabilitii neuromusculare, ale compoziiei chimic a esuturilor, efecte termice, de inducie
electromagnetic.
Efectele terapeutice ale curentului galvanic
1. Efectul analgetic se explic prin:

fenomenul de anelectrotonus (hiperpolarizarea membranelor tisulare la polul pozitiv, care duce

la scderea excitabilitii nociceptorilor i a fibrelor nervoase senzitive). Fenomenul predomin
la intensiti mari ale curentului.

2.

3.
4.

5.
6.

hiperemie activ local, care favorizeaz ndeprtarea substanelor algogene i acumularea de

substane vasoactive care blocheaz nociceptorii.
nlocuirea senzaiei de durere cu senzaii tactile, mecanice etc, produse de impulsul electric
creterea pragului de sensibilitate la durere
mecanismul de blocare a transmisiei nocicepiei la nivelul cornului posterior al mduvei
spinrii (mecansmul de poart)
stimularea mecanismelor inhibitorii descendente de la nivelul etajelor superioare
efect sedativ general
Efectul asupra fibrelor nervoase motorii se explic prin fenomenul de catelectrotonus care se
produce la polul negativ; acesta const n scderea pragului de excitaie a fibrelor motorii, cu
creterea excitabilitii i scurtarea cronaxiei. Fenomenul de catelectrotonus se produce la
intensiti mici ale curentului. Astfel, curentul galvanic poate fi folosit ca aplicaie
premergtoare la tratamentul cu cureni excitatori ai musculaturii denervate.
Efectul asupra SNC se manifest prin: diminuarea reflexelor, scderea general a tonusului SNC
la aplicarea curentului galvanic descendent, creterea excitabilitii pentru aplicaiile
ascendente.
Efectul asupra fibrelor vegetative vasomotorii se exprim prin aciunea hiperemizant, cu eritem
cutanat la locul aplicrii i cretere moderat a temperaturii locale. Reacia se menine i dup
ntreruperea curentului cteva ore; este mai pronunat sub electrodul negativ. Vasodilataia se
produce att n vasele superficiale cutanate, ct i la nivelul celor musculare. Rezult
mbuntirea nutriiei tisulare ( rol biotrofic) i resorbia crescut a exudatelor i edemelor
locale
Efectul asupra SNV este descris ca o acune de reglare nespecific a activitii acestuia
Efectul asupra circulaiei sanguine. Curentul aplicat descendent accelereaz mica circulaie, iar cel
ascendent accelerez ntoarcerea venoas.

Modaliti de aplicare a curentului galvanic in scop terapeutic

galvanizare simpl
baie electrolitic parial sau general (Stanger)
ionogalvanizare
CURENTUL ELECTRIC DE JOAS FRECVEN

curent continuu cu impulsuri electrice succedate ritmic. Un impuls electric i pauza care i urmeaz
formeaz o perioad. Numrul de perioade pe unitatea de timp (secunda) determin frecvena
curentului.
frecvena = 0-1000 perioade / sec (Hz).
Este curent polarizat. Polul negativ este cel activ, depolariznd membranele celulare n zona n
care este aplicat
Efectul terapeutic

Efect diferit n funcie de: frecven, intensitatea curentului electric, forma impulsuri,
amplitudinea, durata impulsurilor, durata pauzei, panta fazei ascendente,modularea parametrilor
enumerai
Efectul mai depinde de: locul de aplicare al electrozilor, mrimea lor, sensul curentului electric
Electrofiziologie - generalitati

Semnalul electric are proprietatea de a aciona la nivelul membranei celulare i al receptorilor i de

a reproduce semnale informaionale specifice receptorilor respectivi (mecanici, termici, chimici).
Convenia internaional = pentru curentul electric continuu sarcinile electrice se deplaseaz
continuu de la anod + la catod -.
La catod apare fenomenul de catelectrotonus: depolarizarea membranei care poteneaz
homestazia local, eliberarea de modulatori locali, influeneaz viteza de transmisie aferent i
eferent.
La anod + fenomenul de anelectrotonus: crete prag de stimulare, crete timp de laten, scade
viteza de transmisie a informaiilor.
Tipuri de curenti terapeutici de joasa frecventa

Tipuri: c. rectangulari sau dreptunghiulari, triunghiulari, trapezoidali, exponeniali; curentul faradic

nepolarizat, curent neofaradic polarizat; curent tiratronic; curent diadinamic, cureni modulai
ca amplitudine, ca durat, ca frecven sau combinaii.
Indicaii: electrogimnastic, analgezie i electrodiagnostic.

1.Stimularea contraciei mm striat normal inervat .

Determin contracie fiziologic

UM se descarc sincron, cu eficien maxim a cntraciei cnd se afl la lungimea optim a fibrei
musculare;
UM sunt activate alternativ (prevenirea oboselii);
nu se produce sincronizare total ntre UM activate la frecvene adecvate, deci nu apare fuziune
tetanic;
primele UM activate sunt cele lente;
stimularea prelungit sau repetat cu aceeai frecven duce la obinuin. Poate fi evitat prin
modulri de durat sau obinuin
Efecte: menine/crete tonus mucular, menine/crete for muscular, menine troficitate mm,
vase, esut perimuscular, tendoane etc, menine suplee mm, imbunatateste circulaia, optimizeaz
consum de O2, fibrinolitic.
Nu se folosesc curenti cu panta pentru care intensitatea de stimulare este nefiziologic i dureroas.
Se folosesc curenti rectangulari. Ac.cea mai bun este pe mm superficiali.
Mod de aplicare: direct pe capetele mm, indirect pe pct motorii; fix sau mobil; transversal,
electrozi multipli.
1.Stimularea contraciei mm striat normal inervat - Indicaii:

mm striai normal inervai cu atrofie de neutilizare (fesieri, cvadriceps);

mm n faz final de reinervare,
pt prevenire aderene,
picior plat,
scolioze,
pt. relaxare mm,
pt. refacerea imaginii motorii centrale la cei cu afectare NMC combinat cu micare voluntar,
sechele polio pe mm din vecintatea celor denervai,
pacieni imobilizai,
aparat gipsat,
AND,
electrogimnastic respiratorie,
profilaxie tromboze postoperator,
incontinena vezical sau anal prin insuficien muscular.
2. Stimularea mm netede

Frecvene de 10-20 Hz/sec, durat impuls lung 10-100 msec; pauza mare (raport
impuls/pauz), intensitate mai mic dect la fibrele striate.
Indicatii principale:
Constipatiile cronice atone
Atonia vezicala postoperator
Tehnica de aplicare:
Durata sedintei 10-60 minute
Ritmul sedintelor zilnic/la 2-3 zile
3.Stimularea mm striate denervate

Musculatura total denervata raspunde selectiv la stimularea prin impulsuri exponentiale de lunga
durata deoarece degenerescenta nervoasa a dus la pierderea capacitatii de a comodare a muschiului
care poate raspunde la intensitati mai reduse de curent
Stimularea cu impulsuri exponentiale previne, franeaza si incetineste instalarea artofiei musculaturii
denervate
Tratamentul trebuie instituit cat mai precoce dupa producerea leziunii de neuron motor periferic (la
maximum 7-10 zile)
Electrodiagnosticul (metoda curbei I/t)
Tehnica de aplicare:

Se determina durata impulsului, frecventa, intensitatea curentului

Durata unei sedinte este scurta (numarul de excitatii aplicate, la frecventa stabilita)
La inceput se vor aplica numai 15-20 stimulari pe sedinta durata sedintei ~un minut si jumatate
Aplicatii zilnice (4 sedinte/zi)
Contractia musculara trebuie sa fie tot timpul optima

Pe parcursul tratamentului cu cat se imbunatateste calitatea contractiei se poate creste progresiv

numarul de impulsuri excitatorii pe sedinta, frecventa impulsului, durata aplicatiei si se poate scadea
durata impulsurilor si durata pauzelor
Durata totala a tratamentului este nedefinita (luni)
Dupa introducerea programelor de KT se poate continua cu stimularea selectiva a muschilor afectati la
parametrii corespunzatoris
4.Analgezia

Modaliti de realizare a analgeziei.

-ac hiperemiant, prin eliberare local de subst. vasoactive:acetilcolin, histamin, care duce la
ac.decongestionant, cu absorbia substanelor locale inflamatorii i algogene
-ac.direct pe term nn libere cu frecv de 100 Hz, care induc suprimarea recepiei dureroase prin
inducerea oboselii nervoase
-hiperstimulare la nivel medular i inducerea oboselii nn la nivelul primei sinapse (fenom porii)
-nlocuirea senz durere cu vibraie
-stim. mecanismelor inhibitorii centrale descendente
-infl componenta emoional-vegetativ central a durerii.
Tipuri de CJF analgetici

CDD, Trabert, TENS, C. stohastici, electrostimulare percutan cu electrozi implantai la nivelul nn

periferici sau cu electrozi implantai la nivelul cordoanelor posterioare medulare, electropunctura
TENS - stimularea electric nervoas transcutan

cea mai studiat din punct de vedere al eficienei analgetice

studii controlate randomizate n ultimii 10 ani,
form de terapie complementar (nonfarmacologica) a durerii sigur, neinvaziv, fr efecte
secundare sistemice i cu efect benefic asupra simptomatologiei dureroase i strii de bine a
pacientului.
Mecanisme de actiune

Mecanismul de aciune al TENS este n general explicat prin aceleai teorii ce stau la baza aciunii
celorlate forme de electroterapie de joas i medie frecven:
blocarea nocicepiei periferice
inhibiia presinaptic a transmiterii durerii la nivel medular (teoria porii)
activarea cilor descendente centrale inhibitorii
activarea sistemelor opioide corticale
eliberarea de substane opioid-like ce acioneaz la nivelul receptorilor opioizi
modificarea conducerii impulsului nervos la nivelul nervilor periferici
frecvena de 110 Hz scade conductibilitatea nervoas
Parametrii de aplicare

Intensitatea - variabil, funcie de tolerana pacienilor,

- intre 10-30 mA si 200 mA.
Frecvena: variabil ntre 1- 200 Hz 250 Hz
Durata impulsului: variabil ntre 2-300 msec/impuls, n medie 50 msec
Modularea impulsurilor privete fie forma undelor, fie modul de grupare al impulsurilor de
stimulare; aplicaiile n scop analgetic folosesc modulrile de frecven, intensitate i durat a
impulsului pentru a evita instalarea acomodrii
Durata stimulrii: minimum 15 minute
Metodologia de aplicare TENS

intensitatea mai mare este mai eficient din punct de vedere analgetic dect intensitatea mai mic
ntrebarea privind cea mai eficient frecven nu are nc un rspuns
frecvenele de 2/4 Hz si frecvenele peste 100 Hz sunt mai analgetice
se sugereaz ca iniierea tratamentului sa fie cu frecvene mai mari i intensitate mai mic, urmnd
ca, n caz de rezisten, s se creasc treptat intensitatea i s se scad fecvena. Aceasta, cu att
mai mult cu ct pacienii prefer frecvenele mai nalte i intensitatea mai mic a curentului.
concluziile studiilor ultimilor ani recomand folosirea frecvenelor joase pentru durerea cronic
sau difuz i a frecvenelor nalte aplicate prelungit (110 Hz 200 ms) pentru durerile acute i
localizate. Frecvenele joase ntre 1 i 20 Hz par a fi responsabile de eliberarea crescut de
endorfine.
Indicatii

Durerea acut, (postchirurgical, orofacial, musculoscheletal, posttraumatic, din travaliu)

Durerea cronic (muculoscheletal, neurogen, alodinia, neuropatia diabetic, cancer, ischemia

cronic).
Alodinia din algoneurodistrofie
Spasticiatea
Eficiena este consemnat pentru durerea uoar i moderat i este sczut pentru durerea sever. De
remarcat c toate studiile consemneaz rezistena durerii psihogene la aplicarea TENS
Analgezia postoperatorie prin TENS a fost demonstrat prin numeroase studii, majoritatea controlate.
Obiectivele urmrite au fost diverse:
scade necesarul de opioide (cu 35-53%) sau alte analgetice
scade durerea superficial
scade durerea profund (scade cu 80%)
scad efectele adverse ale medicaiei
crete confortul pacientului
Contraindicatii

Stari dureroase tratabile cu mijloace terapeutice etiologice corespunzatoare

Pacemaker cardiac
Durerile psihogene (la psihonevrotici)
Hipersensibilitate la curent
Sarcina in primul trimestru
Stimularea regiunii nodului sino-carotidian
Zonele cu iritatie cutanata
Regiunile cutanate anestezice
Sindroamele dureroase de origine talamica
Dezavantaj: tratament simptomatic
Curentul de medie frecventa

Curenti alternativi sinusoidali cu frecvente cuprinse intre 1000 Hz si 100000 Hz

In terapie: 3000 10000Hz
Caracteristici: efectul sumatiei temporare, pragul de intensitate, timpul util, excitatia apolara
Efecte fiziologice

Stimuleaza musculatura scheletica contractii musculare puternice, reversibile, nedureroase (produce

contractie doar pe muschiul scheletic normal inervat)
Stimularea musculaturii netede hipotone
Stimulare analgetica
Actiune vasomotorie si resorbtiva
Efect decontracturant miorelaxant
Efect trofic
Forme de curenti de medie frecventa utilizati in terapie

Medie frecventa pura

Medie frecventa pura redresata
Medie frecventa cu modulare in amplitudine
Medie frecventa cu modularea intensitatii
Medie frecventa cu modularea frecventei
Medie frecventa cu modulare de tip diadinamica
Curent interferential pur/modulat; interferenta plana, spatiala, dinamica
Indicatii

Afectiuni ale aparatului locomotor: traumatice, reumatice, ortopedice, neurologice

Afectiuni vasculare periferice
Dischinezii biliare, distonii intestinale
Contraindicatii

Afectiuni febrile
Tuberculoza activa si cronic evolutiva indiferent de localizare
Neoplazii
Boli decompensate
Procese infectioase
Implanturi metalice

Electroterapia de nalt frecven

n practica medical se folosesc doar unele dintre aceste cmpuri, care au anumite frecvene i lungimi
de und:
undele hectometrice sau medii ( frecven: 300 KHz 3 MHz, lungime de und 100 1000 m)
undele decimetrice sau scurte (frecven: 3 MHz 30 MHz, l: 10 100 m)
unde decimetrice i microunde (frecven: 300 MHz 3 GHz, l: 10 100 cm)
Deosebiri fa de electroterapia de joas sau medie frecven:
cmpurile de nalt frecven nu au aciune electrolitic sau electrochimic
nu determin excitaie neuromuscular
au efect calorigen n profunzime la intensiti mici ale curentului, energia electric fiind
transformat n energie caloric; reprezint, practic, o form de termoterapie profund
pot trece uor prin substane sau materiale izolante; pentru aciunea terapeutic, nu este
neaprat necesar contactul direct cu tegumentul
Forme de terapie de inalta frecventa

deep-heating modalities - determina o incalzire profunda, utilizand principii tehnice de conversie

undele scurte ( = 11,06 m) realizate cu ajutorul cmpurilor electrice i magnetice; energia
electric este transformat la nivelul esuturilor n energie termc (endotermie tisulara)
undele decimetrice cu : 69 cm, care se absorb n esuturi i sunt realizate de cmpuri
electromagnetice
microunde cu : 12,25 cm, realizate tot cu ajutorul cmpurilor electromagnetice
Ultrasunete - sunt o form de energie mecanic
Efecte fiziologice

Se datoreaza caldurii produse la nivelul tesuturilor:

accelerarea metabolismului local
intensificarea circulaiei locale, cu vasodilataie activ arterial, eliberare reflex de substane
vasoactive, vasodilatae general cu scderea TA
efect analgetic i sedativ cu efect de cretere a vitezei de conducere la nivelul nervilor periferici
relaxare muscular i mbunatairea nutriiei i circulaiei capilare
Terapia cu ultrasunete

Ultrasunetele (US) utilizeaza energia acustica pentru incalzirea profunda (mai ales pentru
suprafete mici)
Istoric

Folosit initial in anii 1900

Diatermie- termen introdus in 1907 de catre Nagelschmidt
Licht 1912 ingineri britanici - US pt avertizarea iceberg-urilor si in timpul primului razboi
mondial pentru detectarea submarinelor
1920 - Harvey utilizeaza US pentru distrugerea bacteriilor
1938 primul raport medical Pohlmsan (Zurich) pt o pacienta cu sciatica
Utilizat in USA pentru prima data in 1940
In 1955 Consiliul PMR a AMA recomanda US pt tratamentul durerii articulare si patologia
tesutului moale
Utilizarea in domeniul medical

Recuperare fizioterapie
Echografie
Stomatologie
Aparate cu aerosoli
Parametri fizici

Termenul ultra = depaseste sensibilitatea auditiva umana

Frecventa >20 000 Hz
Fascicul bine delimitat
Efecte max la 0.8 1 MHz cand determina cresterea temperaturii tesuturilor cu 4-5 grade la 3-8
cm profunzime
Produce temp terapeutice de 40 45 grade C
Absorbtia max la interfata os-tesut moale
Penetratia creste cand fasciculul este paralel cu fibrele musculare
Efecte termice si nontermice

Caracteristici fizice in domeniul medical

Frecventa = 800 1000 kHz

= 1,87 mm
Intensitate variabila W/cmp
1 MHz pt terapie
3 MHz pt tesuturi superficiale
Propagarea ultrasunetelor

Fascicul de raze
Depinde de:
Sursa de producere tip si forma;
Mediul in care se propaga dimensiune/suprafata/forma/ structura;
Frecventa.
Viteza de propagare 1500 m/s
Caracteristici fizico chimice

Efect termic absorbtie > in tesuturi cu continut > de colagen & proteine
- efect max la interfata os si cartilaj, minim la piele si grasime
- Absorbtie superficiala mare la >20MHz (< 1% din energie trece de 1cm profunzime)
Efecte non-termice
Efect mecanic atenuare si imprastiere
Efect de cavitatie
Efect de difuziune
Efecte chimice
Mecanisme de producere

Procedee mecanice
Procedee magnetice
Procedee piezoelectrice (direct si indirect)
EFECT PIEZOELECTRIC INDIRECT
Energia radianta mecanica obtinuta prin aplicarea unui curent electric alternativ asupra unui cristal
dilatata/contracta - rezulta o miscare vibratorie transmisa particulelor mediului pe care-l
traverseaza cu frecv caracteristica
Cristal titanat de Ba/ titanat zirconat Pb
Vibratia cristalului depinde de frecventa curentului alternativ aplicat
Transductor = cristale felii (napolitane)
Actiunile biologice
Sunt dependente de intensitate, astfel la intensitate:

Mica modificari biologice tisulare reversibile

Medie efecte fizico-chimice+biologice maxime
Mare modificari ireversibile
Tisular - modificari de membrana
Tegument - eliberarea de histamina
T. conjunctiv:
Vasodilatatie cu hiperemie consecutiva
metabolismul local (creste metab celular local)
efecte fibrinolitice
T. osos osteofite/ necroze osoase
Sangvin - proteine/ -globuline/ coagularea prezinta tendinta la incetinire
Efecte fiziologice

Analgetice
Miorelaxante
Hiperemiante
Fibrinolitice
Antiinflamatoare
Metodologie

Intensitatea ultrasunetului
Recomandata terapeutic
0.25 2 W/cmp
OMS recomanda I medie de 3W/cmp

Intensitatea in functie de:

Grosimea tisulara
Profunzimea locului de tratat
Forma de cuplaj
Manevrarea traductorului
Calea de aplicare
Stadiul afectiunii + natura bolii
Varsta/starea generala a pacientului
Durata
2-5 min/zona
10-15 min/sedinta

Ritmul
Zilnic
La 2 zile
Numar
6-15 sedinte
Doze utilizate
Mici
0,05 0,4 W/cmp
Medii
0,5 0,8 W/cmp
Mari
0,9 1,2 W/cmp
Indicatii
A. Aparat locomotor

Reumatism degenerativ
Reumatism inflamator cronic
Reumatism abarticular
Afectare posttraumatica
B. Afectiuni dermatologice

Cicatrici cheloide
Plagi atone
Ulcere trofice
C. Afectiuni ale tesuturilor moi

Fibrozite
Dermatomiozite
Boala Dupuytren
D. Afectiuni neurologice

Nevralgii
Nevrite
Sechele postzosteriene
Distrofia musculara progresiva
Sindroame spastice si hipertone (piramidale si extrapiramidale)
E. Afectiuni circulatorii

Arteriopatii obliterante
Angioneuropatia stadiile I/II
Sindrom Raynaud
F. Afectiuni medicale

Bronhopatii cronice, astm bronsic

Gastrite, UG, UD
Diskinezie biliara, constipatie cronica
Contraindicatii
A. Speciale

Creier/Maduva spinarii
Ficat/Splina
Pulmon
Cord/Marile vase

Glandele sexuale
Zona cartilajelor de crestere
B. Generale

Afectiuni tegumentare
Infectii/inflamatii acute
Stari generale alterate casexie
Boli cardiace IC, tulburari de ritm
Afectiuni venoase
TBC activa
Neoplazii
Sarcina
LASER

Acronim. Light amplification by the Stimulated Emission of Radiation.

LLLT = low reactive laser therapy.
Sinonime: LPLT = low power laser therapy
Laser terapeutic: Soft laser, Laser biostimulator, Low energy laser
Caracteristici: atraumatic, nedureros, aseptic, nu emite radiaii.
Putere: 0,1 500 mW.
Efectul clinic demonstrat de peste 2000 studii clinice dublu orb.. Exist i studii care nu au dovedit
efect clinic.
Variabile importante: tipul de laser, doza, diagnosticul, tehnica de tratament, experiena terapeutului.
Efecte

ameliorare durere
scdere inflamaie acut i cronic
crete viteza de reparare a esuturilor
crete calitatea reparrii esuturilor
stimulare sistem imunitar, vindecare infecii
Mecanisme de actiune

efect fotochimic
modific permeabilitatea mb. celulare i mitocondriale
energie luminoas absorbit n mitocondrii
gradient protonic membranar
crete nivel ATP celular
modific producia AND
proliferare celule endoteliale
proliferare fibroblati
efect termic ?
INDICAII

leziuni trofice
afeciuni ale tegumentului
suferine esut moale
suferine articulare i periarticulare
fracturi
durere cronic
CONTRAINDICAII

ochi
uter gravid
cancer
glanda tiroid
droguri imunosupresoare
hemoragii
PRECAUII

la bolnavi cardiaci evit gg simpatici, n. vag, reg. cardiac

injecii steroizi evit laser in acelai loc 2-3 sptmni
istoric de fotosensibilitate
anticoagulante
AINS general

unguent local cu AINS sau AIS exacerbare inflamaie (!?)

epilepsie
reacie inflamatorie sau dureroas persistent post tratament
N.B. metalele, pace-maker, etc. nu reprezint contraindicaii
Tipuri principale de laser

Laser HeNe - spectru vizibil. n stomatologie, pentru vindecare rni de aprox 30 ani. Efect bine
documentat pe mucoase i tegument. Nu determin leziuni oculare. Utilizat i n
keratoconjunctivite.
Pentru stomatologie: 3 10 mW
Pentru vindecare rni: 0,5-1 J/cm2 pe margini, 0,2 J/cm2 n centru.
Indicaii: rni piele, mucoase, herpes, gingivite, durere superficial, conjunctivite, nevralgii.
Nu poate fi sterilizat n autoclav.
Laser GaAs pentru durere i inflamaie mai n profunzime. Pot exista i forme adaptate pentru
stomatologie, care utilizeaz puteri foarte joase. Putere la ieire: 4 20 mW.
Lumin invizibil. Ochelari de Este cu semiconductori..
Dozaj optim mai mic dect pentru HeNe.
Indicaii: durere, inflamaie mm, tendoane; nu pe rni sau doze mai mici de 0,1 J/cm2.
Ase GaAlAs foarte uor de folosit, mic, baterii. Putere variabil de la 20-30 mW la 400-500 mW.
Probe sterilizabile pentru stoma. Lumina invizibila
Laser cu CO2. Foarte usor de utilizat. Putere de 15 mW este suficient. Nu penetreaza esuturile, dar le poate
arde dac focalizeaz. Are efecte biostimulative
Profunzimea de penetrare

Depinde de:
-lungimea de und, puterea de ieire
-tehnica de aplicare, calitile esutului, pigmentare, curenie.
Sonda apsat pe piele. Poate penetra i oase.
Limita la care dispare efectul biologic.
-HeNe 3,5mW 6-8 mm, 7 mW 8-18 mm
-GaAlAs 7 mW 3,5 cm cu rspndire lateral de 5,5 cm
-GaAs 20-30 mm
doze prea mari - efecte biosupresive.
Nu provoac arsuri, nici mcar cele ce GaAlAs cu putere mare. Efectele biologice nu au nimic
de a face cu producerea de cldur.
Pace maker, implanturi metalice nu sunt contraindicaii pentru laser