Fișa nr.

1 Îngrijirea escarelor (ulcerelor de presiune/leziuni de decubit)

Definiție: Escarele sunt leziuni care apar la suprafața pielii ca urmare a unei presiuni
foarte mari care se manifestă într-o anumită parte a corpului pe o perioada îndelungată.
Scop: ameliorarea durerii pacientului și tratarea bolii.

Etape Secvențe de execuție

Cauze *Majoritatea persoanelor care au o astfel de problema sunt cele care
sunt intr-un scaun cu rotile sau imobilizate la pat.Pe langa asta,
aparitia escarelor mai poate sa fie cauzata si de :

 Piele fragila, care este asociata de cele mai multe ori cu

persoanele varstnice;
 Prezenta unei boli cronice in organism. Diabetul, bolile
vasculare sau alte afectiuni care nu lasa corpul sa se
alimenteze corect cu sange pot sa genereze un risc crescut de
aparitie a escarelor.
 Subnutritia. Este o alta cauza destul de frecventa ce duce la
aparitia acestei probleme.
 Varsta inaintata.
 Incontinenta urinara sau fecala.

Zone de apariție *Escarele apar în zonele preponderent osoase (zona lombară și sacrală,
coate, glezne, umeri, gambe, șolduri), care intră adesea în contact cu
suprafața patului sau a scaunului cu rotile.

Clasificare *De gradul 1. Sunt leziuni superficiale aparute doar la nivelul pielii. Pielea
nu este lezata, insa are o roseata specifica. De cele mai multe ori, escarele
de gradul 1 sunt confundate cu vanataile si roseata uzuala a pielii. Daca sunt
identificate din tip, vindecarea naturala este foarte usor de obtinut prin
simpla scadere a presiunii asupra zonelor.
*De gradul 2. Acestea sunt denumite si " flictena" si sunt definite prin
aparitia unei discontinuitati la nivel tegumentar. Sunt afectate epidermul si
dermul, iar rana arata ca o zgarietura sau ca o basica. Una dintre
principalele caracteristici ale escarelor de gradul II este durerea, care este
crescuta. Tratamentul este si aici relativ simplu, prin bandajare si
supraveghere atenta. Daca nu se trateaza corect, aceste escare pot sa se
infecteze.
*De gradul 3. Escarele de gradul III reprezinta ulceratii profunde.
Tegumentul este distrus in totalitate, chiar daca la exterior rana poate sa nu
para atat de mare. Datorita presiunii mari, in piele si in stratele de sub piele
 apare o leziune asemanatoare cu un crater. Din pacate, o astfel de escara
este o problema serioasa pentru sistemul imunitar si nu are alta varianta de
tratament decat cel chirurgical.
*De gradul 4. Escarele de gradul  sunt cele mai grave, in conditiile in care
ajung la muschi si la os. Practic, toate tesuturile moi sunt distruse, iar
pacientul risca foarte multe complicatii. Un pacient cu escare de gradul 4
poate sa faca septicemie si sa ajunga la infectii la nivel osos. In acest caz,
interventia chirurgicala este obligatorie si poate sa insemne chiar si
indepartarea unor fragmente osoase.

Mijloace de *În cazul persoanelor imobilizate la pat sau în scaunul cu rotile, primul și cel mai
prevenție important pas este schimbarea poziției din două în două ore (dacă se poate și mai
des, cu atât mai bine), pentru evitarea acumulării de presiune în unele zone ale
corpului;
*Pacienții care stau în scaunul cu rotile și își pot mișca partea superioară a
corpului, se pot folosi de mâini pentru a se ridica pentru câteva secunde și pentru
a-și schimba mai des poziția;
*Mutarea pacientului dintr-un loc în altul (din pat în scaunul cu rotile sau în alt
pat, de exemplu) se face prin ridicarea lui, nu prin tragere;

*Pernele care previn formarea unor zone de presiune sunt, la rândul lor, indicate în
prevenirea escarelor. Acestea pot fi așezate sub regiunile preponderent osoase,
cum ar fi genunchii sau coatele;

*De asemenea, asigurarea unei poziții confortabile a pacientului este foarte

importantă. Pernele puse sub cap sau sub spate, care îl înalță, pot fi de ajutor;

*Nu în ultimul rând, alimentația joacă un rol esențial pentru sănătatea

organismului. Consumul de lichide și produse bogate din punct de vedere
nutrițional este un aspect ce nu trebuie neglijat atunci când vine vorba de
prevenirea escarelor.

Tratament *Tratamentul escarelor se face în funcție de stadiul în care se află leziunile. Primul
și cel mai important pas este îndepărtarea presiunii asupra zonei afectate prin
schimbarea poziției pacientului, astfel încât fluxul sanguin să poată ajunge cu
ușurință la țesuturi.
*Următorul pas ține de igiena zonelor cu escare, care trebuie curățate cu apă și
săpun și tamponate cu delicatețe, pentru a se usca. Rănile nu trebuie spălate sau
șterse prin frecare. Pansamentele pe bază de substanțe hidroactive pot ajuta în
acest caz: acestea contribuie la hidratarea pielii afectate și previn formarea unor
leziuni noi. De asemenea, este important ca pacientul să poarte haine curate, din
materiale moi, care să nu-i irite pielea. Acest lucru este valabil și pentru lenjeria de
pat cu care intră în contact pe durata imobilizării.
*În cazurile severe de escare, când leziunile ajung la nivelul mușchilor și al
oaselor, care încep să se vadă, pentru că pielea care le acoperea este distrusă,
supravegherea medicală constantă este obligatorie. Dacă există o infecție, trebuie
dezinfectată, în primul rând, zona în care există puroi, astfel încât să nu se extindă
secrețiile. Urmează aplicarea unor pansamente și soluții pe bază de substanțe
hidroactive, care să ajute la vindecarea țesuturilor distruse și la închiderea plăgilor
care, adesea, pot necesita și o intervenție chirurgicală de reconstrucție plastică.