Escarele de decubit

Definitie

Escarele de decubit numite si ulceratii de presiune sunt leziuni ale pielii si tesuturilor adiacente,
produse prin irigarea insuficient, datorita compresiei ndelungate si continuue a tesuturilor moi
ntre proeminenele osoase i un plan dur (suprafaa patului).

Presiunea constanta la nivelul unei portiuni a pielii reduce aportul de sange in acea zona si in
final produce moartea celulelor, lezarea initiala a pielii si apoi formarea de ulceratii.
Leziunile de decubit se produc mai frecvent la persoanele imobilizate la pat sau in
scaunul cu rotile. In majoritatea cazurilor, o persoana cu escare are mai multe afectiuni asociate,
ce pot afecta tratamentul sau vindecarea.
Escara, cunoscuta in termeni medicali ca ulcer de decubit sau ulcer de presiune, ramane o
problema majora de sanatate, fiind una dintre complicatiile cele mai severe ale imobilitatii, in
unele cazuri putand contribui chiar la deces.

Factori predispozanti
imobilizarea la pat sau in scaunul cu rotile
pacientii din ATI, ortopedie, camine de batrani

Factori favorizanti
strile de caecsie
tulburrile trofice
edem
tulburri de circulaie sanguin
intoxicaii cronice
cancerul
afeciuni ale mduvei spinrii
vrsta naintat
hipoproteinemie
scurgerile vaginale
incontinena de fecale
incontinena urinar
cldura excesiv n pat
neregulariti ale lenjeriei
meninerea unei anumite poziii timp ndelungat.
transpirai abundente.

Factori determinanti
Presiuea constanta asupra tesuturilor
Durata presiunii
Intensitatea presiunii

1
 Capacitatea tesutului de a tolera presiunea
Frecarea intre planul patului si tegumentele pacientului
Fortele de forfecare
Forele de frecare
Umiditatea
Diminuarea sau lipsa simturilor nu mai exista un mecanism de feedback care sa
transmit c exista o problema i c e nevoie de micare/schimbarea poziiei

Fig.1. Etiologia escarelor de decubit

LOCALIZARE

Leziunile pielii cauzate de presiune incep sa apara in jurul proeminescentelor osoase - in orice
loc unde oasele sunt aproape de suprafata pielii. Datorita scaderii fluxului sanguine, scade
aportul de oxigen si de substante nutritive la nivelul pielii determinnd scaderea rezistentei pielii
la presiune. Organismul va incerca sa compenseze acest deficit transportand mai mult sange in
acea zona determinand o tumefactie locala, care va pune si mai multa presiune asupra vaselor
sanguine si va bloca in continuare circulatia.

2
 Fig.2. Puncte de presiune osoasa in funcie de pozitia n pat

CLASIFICARE

Escarele sunt clasificate in functie de nivelul leziunii tisulare:

1. Escara STADIUL I pielea este intacta, dar cu prezenta eritemului (rosetii) mai mult de 2
ore; poate fi prezenta si o decolorare si/sau caldura locala.
2. Escara STADIUL II - pielea este afectata superficial, la nivelul epidermului sau
dermului. Plaga are aspectul unei dermabraziuni; poate fi prezenta ulceratia sau flictena.
3. Escara STADIUL III - pielea este afectata in intregime, inclusiv tesutul subcutanat. Plaga
are aspectul unei ulceratii profunde.
4. Escara STADIUL IV - este afectata pielea in totalitate, in plus fiind prezenta necroza,
care poate implica muschii si osul, tendoanele sau articulatiile.

3
 Fig.3. Clasificarea escarelor

Vindecarea escarelor
Ca orice plaga, escarele se vindeca trecand prin urmatoarele faze:
Faza inflamatorie
Reprezinta raspunsul celular si vascular normal, la orice afectare (vatamare); vindecarea nu poate
progresa daca inflamatia nu se produce. Durata acestei faze este adesea mai mare in cazul
plagilor cronice.
Faza de granulatie (proliferativa)
Odata ce contractia plagii a avut loc, noul tesut epitelial poate sa se dezvolte la suprafata plagii.
Noile celule epiteliale vor incepe sa migreze de la marginile plagii; de asemenea, se formeaza in
jururul foliculului firului de par, glandelor sebacee si al glandelor sudoripare. Celulele epiteliale
noi sunt de culoare alba/roz si isi stopeaza migratia odata ce intalnesc alte celule epiteliale in
plaga, fenomen cunoscut ca inhibitie de contact. Migrarea epiteliala este accelerata in mediul
umed, care face ca celulele epiteliele sa migreze cu mai multa usurinta.

Faza de epitelizare (maturare)

Aceasta faza se refera uneori la faza de remodelare si poate dura pana la 18 luni. In cazul plagilor
cronice, aceasta faza se poate intinde pe o durata mai mare. In timpul fazei de epitelizare, plaga
capata rezistenta si cicatricea isi schimba semnificativ culoarea.

4
Vindecarea in mediu umed
Conceptul a fost introdus de George Winter care a condus studii pe animale, comparand formarea
crustei in cazul plagilor tratate in mediu "uscat" cu cea in cazul plagilor acoperite cu film
semipermeabil. Rezultatele au aratat ca epitelizarea a fost de doua ori mai rapida in cazul plagilor
acoperite cu film semipermeabil.
Este important managementul mediului umed; astfel, daca acesta este insuficient, vindecarea
se produce mai lent si pot apare cicatrici vizibile, daca plaga este prea "umeda", poate apare
hipergranulatia, infectia si macerarea pielii perilezionale. Aceste aspecte au schimbat modul de
tratare a plagilor si au facut posibila dezvoltarea alginatilor, poliuretanilor, hidrocoloizilor si
hidrogelurilor.

TRATAMENT/MANAGEMENT

Obiectivele principale sunt:

- Reducerea forelor de presiune i forfecare
- Managementul exudatului
- Prevenirea contaminrii (complicatiilor septice)
- Crearea unui mediu umed care stimuleaza vindecarea
- Prevenirea aparitiei leziunilor de decubit in alte zone.

Liniile de actiune depind de stadiul leziunii (I, II, III sau IV)

Bibliografie
http://www.romedic.ro/escarele-de-decubit-leziunile-de-presiune

Dr. Dolfy Alexandra, Escarele de decubit (leziunile de presiune)

http://www.ortovit.eu/time/tratament-escare.html

Ce sunt escarele i de ce apar? Metode de prevenire a escarelor de decubit, 9 ianuarie 2015

http://bodygeek.ro/ce-sunt-escarele-si-de-ce-apar-metode-de-prevenire-a-escarelor-de-decubit

Alexandra Porumb, Despre escarele de decubit, http://www.prostemcell.org/afectiuni-si-

disfunctii/despre-escarele-de-decubit.html