Leziuni traumatice toracice

1.Fracturi costale cea mai frecventa leziune toracica in fractiunile costale in serie minim 3 coaste alaturate sunt
fracturate de aceeasi parte a toracelui. Eventual torace instabil.

Tabloul clinic:

-durere ascutita

-inspiratie profunda la schimbarea pozitiei

-durere la presiune

-durere la compresiunea toracica

Tratament

-analgezice

-blocaj nervos paravertebral sau intercostal in caz de torace instabil deseori este necesara sustinerea pneumatica
interna prin respiratia artificiala.

2.Pneumotorax acumularea de aer sau gaze in cavitatea pleurala poate fii primitiv sau secundar din cauza
traumatismelor.

Pneumotorax spontan:

-de cele mai multe ori la barbati intre 20-40 de ani, de cele mai multe ori la plamanul drept, recidiva dupa primul
pneumotorax 30% dupa al doilea 60% din cazuri.

Etiologie:

-de cele mai multe ori ruptura unei bule de emfizem subpleural sau idiopatic.

-secundar in asm, fibroze, abcess cu fistula bronhopleurala, calcilom, TBC.

Pneumotorax traumatic:

-iatrogen (biopsie, drenaj,cateter in vena) fracturi costale, leziuni perforante ale peretelui toracic, ruptura bronsica
cu fistula bronhopleurala.

Pneumotorax hipertensiv:

-simptomele:dispnee,durere, hipersensibilitate la percutie, staza venoasa superioara, amenintator de viata.

-prin mecanism de supapa aerul intra in spatiul pleural in inspiratie iar in expiratie nu este eliminat.

-dispnee progresiva, tahicardie, soc prin comprimarea vaselor mari, deplasarea mediastinului catre partea sanatoasa.

-functia imediata salveaza viata bolnavului.

Tabloul clinic:

-dureri toracice (ascutite de cele mai multe ori, localizate, tuse dispnee, tahipnee, soc, miscarile respiratorii
asimetrice, hipersonoritate de percutie, vibratii vocale diminuate)

Tratamentul pneumotoraxul spontan:

1.In P.S. mic repaus la pat in decubit dorsal. Aerul se resoarbe in cateva zile.

2.In cantitate mare de aer se face drenaj cu pompa, repaus la pat

3.Fistula bronhopleurala persistente; operatie pentru inchiderea fistulei.

Hemoptorax

-sange in spatiul pleural adesea se asociaza cu pneumotorax.

a.Etiologie

-de cele mai multe ori este traumatic (plaga penetrata, confuzie cu fractura costala)

-mai rar dupa embolie pulmonara, mezeteleom pleural, calcenoza pleurala, diateza pleurala dupa functie pleural.

Tabloul clinic

-anemie, dispnee, soc, deseori se asociaza pneumotorax hipertensiv.

Emfizemul pleural

-puroi sau revarsat de germeni in spatiul pleural, apar ca de obicei ca o complicatie dupa pneumonii arteriale ,
abcces pulmonar sau perforatie esofagiana.

-mai rar dupa operatie ptoraxscopie sau punctionare gresita la cateterizarea subclaviei, rar metastaza infectioasa.

-germenii sunt stafilococul, pseudoaeroginoza, ecoli, pneumococi, anaerobi.

Tabloul clinic

-febra, transpiratie abundenta, tuse, scadere ponferala, dureri toracive

Diagnostic

-se face punctie pleurala= rezultatul este leucocitoza, proteine crescute

Tratament

-drenaj,spalatura (500ml 0,9% clorura de sodiu in fiecare zi(

-antibiotic, dupa antibiograma pana la rezultatul antibiogramei se administreaza cefalosporina, refobacin, intravenos
1mg/kgc/3x/zi, izopat 300ml. Daca dupa 5 zile nu scade febra se recomanda toracotomie.