Tema:Piciorul Diabetic

A realizat : Cneagnitchi Doinita

Grupa:M1804
Clasificarea complicatiilor diabetului zaharat:
1.Complicatii acute:
a.cetoacidoza si coma cetoacidozica,
b.hipoglicemia,
c.Coma hiporosmolara,
d.Coma lactacidozica.
2.Complicatii cornice:
a.Microvasculare:
-Retinopatia,
-Nefropatia,
-Neuropatia,
-Piciorul diabetic.
B.Macrovasculare:
-Afectarea vaselor cerebrale,
-Afectarea vaselor coronare,
-Afectarea vaselor membrlor inferioare.
Cuprins:

• Definiție
• Clasificare
• Diagnostic
• Screening
• Tratament
 Piciorul diabetic:

• Definiţie: totalitatea
modificărilor şi leziunilor
anatomo-clinice ce pot apărea
la nivelul piciorului unui pacient
cu DZ şi datorate acestei
afecţiuni.
• Principala cauză de amputaţie
(30-50 x mai frecventă decât la
nediabetici)
 Factori de risc:
Fumatul

Deformități

Neuropatie distală

Calus preulcerativ

Boala arterială periferică

Istoric de ulcer al piciorului sau amputație

Boala renală diabetică (în special de la dializă)

 Etiologia:

boala neuropatia
vasculară diabetică
periferică

• Tipuri de ulceraţii şi gangrene:

• 1. Ischemo-neuropată (predominant ischemice)+/- infecţie
• 2. Neuro-ischemice (predominant neuropate) +/- infecţie
• 3. Mixt
Primele semene ale piciorului diabetic:
Semnele si simptomele neuropatiei periferice se agraveaza de cele mai multe ori
noaptea si pot fi:
-amorteala sau capacitatea redusa de a simti durerea sau schimbarile de temperatura;
-o senzatie de furnicatura sau de arsura;
-dureri sau crampe;
-sensibilitate crescuta la atingere , pentru unii oameni, chiar si greutatea unui cearceaf de pat
poate fi agonizanta;
-slabiciune musculara;
-pierderea reflexelor, in special in glezna;
-pierderea echilibrului si coordonarii;
-probleme grave ale piciorului, cum ar fi ulceratii, infectii, deformari si dureri osoase si dureri
articulare.
Arteriopatie:este produsa de ingrosarea,ingustarea si obturarea arterelor din cauza placilor de aterom
depuse.Placile de aterom sunt datorate in special dezechilibrelor metabolice si sunt formate din macrophage,lipide,calciu si
tesut conjunciv.

Simptome: Semne:
Claudicație intermitentă(termenul
medical folosit pentru a descrie Absența pulsului
durerea,amorteala,senzatia de
arsura,crampe la nivelul piciorului). Paloare la ridicarea membrului
inferior

Roșeața la trecerea în ortostatism

Durere de repaus

Cianoza
Durere spontană, brusc instalată

Evaluare: Management:
• Echo-Dopler  Medicație
 Exerciții fizice
• Angiografie  Trimitere la specialist
 Neuropatia diabetică
Simptome:

• Arsuri
• Dureri
• Parestezii

Semne:

• Piele atrofică
• Calus
• Unghii distrofice
Evaluare: • Deformări osoase
 Monofilament • Slăbiciune musculară
 Vibrații • Reducerea/absența sensibilității
 Reflexe
• Absența reflexelor
Management:
 Controlul durerii
 Trimitere specialist
Pierderea sensibilității
protective
1. Pacientul este rugat să închidă ochii
2. Anunțăm pacientul că îi vom atinge degetele și
rugăm să aleagă cu care membru să
începem,drept sau stâng.
3. Atingem degetul 1 pentru 2 secunde .
4. Se respectă consecutivitatea din imagine
5. Dacă pacinetul nu simte 2 sau mai multe degete
– senzatie scăzută- risc de ulcerație
 La persoanele cu diabet,sub
presiunea marita asupra talpii, poate
sa apara o ingrosare a pielii, iar astfel
se formeaza un calus care seamana
cu o batatura.
Calusurile, daca nu sunt tratate, vor
deveni chiar mai groase, se vor rupe
si se vor transforma in ulcere (rani
deschise).
Ulceratii:
Ulcerul diabetic
neuropat
 Clasificarea Wagner
• · Gradul 0: piele intactă, fără leziuni, pot exista diverse
deformări ale piciorului (inclusiv artropatia Charcot);
• Gradul 1: ulcere superficiale;
• Gradul 2: ulcerul pătrunde până la nivelul tendoanelor
oaselor sau articulaţiilor, include deci toate ulcerele mai
adânci de gradul 1;
• Gradul 3: ulcere profunde cu osteomielită, pioartroze,
abcese plantare, infecţii ale tendoanelor şi tecilor
acestora;
• Gradul 4: prezenţa gangrenei la degete sau la plantă, cu
eventuală celulită adiacentă;
• Gradul 5: gangrena interesează tot piciorul, astfel încât
procedurile locale nu mai sunt operante, fiind necesară o
amputaţie înaltă.
Inspecția piciorului
• Cautăm orice modificare osoasă cunoscând
principalele modificări de la nivelul piciorului.

• Pielea: evaluarea culorii, temperaturii, prezența

calusului sau edemei, semne preulcerative.

• Oasele/articulațiile: prezența deformităților

(degete de gheară sau ciocan), proeminențe
osoase anormale, sau limitarea mișcărilor în
articulații. Examinarea picioarelor atît în poziție
culcată, cît și în picioare.
Diagnosticul piciorului diabetic:
1.Examenul clinic si istoricul pacientului(temperatura,puls,tensiunea,respiratia),
2.Teste de laborator,
3.Radiografia(artrita),
4.Ecografia Doppler,
5.Consultatia medicului chirurg,chirurg ortoped,
6.Angiograma,
7.Examenul bacteriologic a eliminarilor din plaga.
Caz:
Pacient cu virsta de 67 de ani,cu diabet zaharat tip 1 de 27 ani,4 intervetii
chirurgicale in decurs de 6 ani(cauza gangrena degetului piciorului
drept).Ulceratie plantara giganta(5cm) de aproximativ 6 luni,amputatia degetului
1 si 2.Pe fata dorsala a piciorului hiperpigmentarea pieleii si ingrosarea ei.
Radiografia:lipsa degetelor 1 si 2 a metatarsului.Leziuni de
osteoliza la nivelul articulatiilor metatarsofalangiene 3,4,5.
Aspectul postoperator:dupa amputatie
transmetatarsiana,excizia ulceraatiei,acoperirea cu piele dorsala.
Examinarea
piciorului
Examen vascular periferic:

• palpare puls arterial;

• examinarea circulație venoase;
• culoare tegumente
• T° tegumente

Examen neurologic:

• Testare sensibilitate
- tactilă
- termică
- dureroasă
• Reflexele osteotendinoase
Piciorul diabetic – prevenție.
Educația pacientului pentru îngrijirea piciorului:
• Examinarea piciorului zilnic
• Ingrijirea pielii și unghiilor
• Incălțăminte adecvată
Identificarea deformărilor osoase
Renunțarea la fumat
Evalueaza/îmbunatățește controlul:
 Glicemiei
TA
Factorilor de risc cardiovascular
Principii de tratament ale
ulcerului
• Descărcare de presiune și protecție
împotriva ulcerului
• Restabilirea perfuziei tisulare
• Îngrijirea ulcerului local
• Tratamentul infecției
• Controlul metabolic și tratamentul
comorbidităților
• Educație pentru pacient și rude.
Tratamenul depinde de evolutia afectiunii.

Tratamentul ulcerelor superficiale (care implică doar straturile superioare ale pielii)
include, de obicei, curăţarea ulcerului şi debridarea, realizate de către un cadru medical. Dacă
piciorul este infectat, în general sunt prescrise antibiotice. Pacientul (sau cineva din familia
acestuia) trebuie să cureţe ulcerul şi să aplice un pansament curat de două ori pe zi. Pacientul
trebuie să nu aplice greutate pe ulcerul piciorului, pe cât posibil, ca să menajeze piciorul afectat.

Ulcerele care se extind în straturile profunde ale piciorului , care implică muşchi şi
oase, necesită de obicei spitalizare. Chirurgia poate fi necesară pentru a elimina osul infectat
sau pentru a plasa un suport pe picior, pentru a prelua din presiunea exercitată pe ulcer. În cazul
în care o parte a degetelor, sau chiar piciorul, devin grav deteriorate, cu zone de ţesut mort
(gangrenă), poate fi necesară amputarea parţială sau totală.

In boala arterial periferica, care reprezinta ingustarea arterelor periferice,care transporta

single oxigenat si substantele nutrive de la inima catre organism,se va opta pentru bypass
arterial pentru restabilirea circulatiei la nivelul membrului.
Tratamentul modern local al leziunilor piciorului
diabetic bazat pe utilizarea pansamentelor hidro­active .
Astfel se realizează prevenirea infecţiei şi/sau reducerea
încărcării microbiene, prevenirea apariţiei necrozelor sau
eliminarea celor existente şi adaptarea la fiecare etapă din
procesul de vindecare al plăgii (curăţare, granulaţie şi
epitelizare).

Pansamentele utilizate în tratamentul modern au la bază

principiul hidroactiv, asigurând condiţii optime pentru toate
cele trei stadii de vindecare a plăgii:
1.exsudativă,
2. granulaţie,
3. epitelizare.
Se impune utilizarea mai multor tipuri de pansamente,
pentru fiecare fază din procesul de vindecare. Alegerea
pansamentului corespunzător reprezintă punctul-cheie
pentru succesul tratamentului, selecţia făcându-se în funcţie
de aspectul plăgii şi, implicit, de stadiul în care se află
aceasta.
 Pentru faza exsudativă, în cazul rănilor cu secreţii
abundente/moderate se recomandă pansamentele din alginat de
calciu. Pansamentele din alginat de calciu sunt indicate în special în
tratamentul plăgilor adânci şi cavitare.
 Iar atunci când secreţiile sunt moderate, reduse sau absente, sunt
recomandate pansamentele din poliacrilat superabsorbant. Ambele
pansamente se pot utiliza atât pe plăgi infectate, cât şi pe plăgi neinfectate.
Pansamentele din poliacrilat superabsorbant s-au dovedit extrem de eficiente
în debridarea (îndepărtarea) necrozelor şi a depozitelor fibrinoase, în cazul
rănilor superficiale.
Terapia ESWT(terapia cu unde se soc extracorporale)-o metoda non-
invaziva,ce reduce semnificativ timpul de vindecare a ulcerelor,terapia se bazeaza pe energie inalta
intr-un timp scurt care duce la cresterea permeabilitatii celulare,stimulind microcirculatia.ESWT
consta in aplicarea la nivelul plagii de unde de soc prin intermediul unui dispozitiv asemanator
sondei ecografice,undele de soc fiind produse de un generator de ultrasunete a caror intensitate si
frecventa este reglata de catre medic,metoda este nedureroasa,necesita timp scurt.
Vă mulțumesc pentru atenție!!!