Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Dermatovenerologie

Şef.catedrei dr. med. , conf. univ. Mircea Betiu

Conducător gr. asist. univ.Capros Valeriu
Curator Gheorghain Emilia
Grupa M 1522 anul VI
Facultatea medicina generala

FIŞĂ DE OBSERVAŢIE

- Chişinău 2020 -
I. DATE PAŞAPORTALE
Nume,prenume: Cracan Ion
Vîrsta: 4 ani
Sexul: masculin
Adresa: raionul Orhei, s. Piatra
Data internării: 03.09.2020
Ora: 14:20
Ocupaţia: prescolar la gradinita din sat
Institutia care a trimis bolnavul: CMF s.Piatra
Diagnosticul la internare: Molusc Contagios

II. ACUZELE
Prezenta unor leziunilor cutanate la inceput pe gât, apoi pe față și torace.

III. ANAMNEZA BOLII

Debutul bolii: Primul semn  apărut cu 3 săptămâni in urmă brusc fără cauze
vizibile. Mama afirma ca asemenea modificari prezentau si altii copii care
frecventau gradinita, dar nu s-a luat nici o masura. Recent pacientul a suportat o
viroza si s-a tratat la domiciliu. La copil initial au aparut leziunile cutanate pe gât,
apoi pe față și cu extindere ulterioara pe torace, amplasate asimetric. S-a adresat la
medicul de familie şi a fost indreptată la DDVR N3 din municipiul
Chişinău.                                                
Evoluţia bolii: de la debutul bolii şi pană in prezent bolnavul acuza leziuni cutanate
localizate iniţial pe gat, fata, cu extinderea ulterioara pe torace;

IV. ANAMNEZA VIEŢII

Date biografice:
Pacientul s-a născut  la termen in or.Orhei, masa =3600g, talia=51cm, este al
treilea copil intr-o familie cu patru copii
Antecedente patologice:
Din spusele mamei bolnavului, contact cu bolnavi cu tuberculoză, boli virale in
anamneză – neagă
Anamneza alergologică:
Alergie la  vaccinuri, medicamente, alimente, alţi alergeni – neagă
V. STAREA GENERALĂ.
1. Stare generală -satisfăcătoare.
2.Constinta -clara;
3.Pozitia-activa;
4.Tipul constituţional este normostenic
5.Tegumentele : prezenta la nivelul fetei, gatului si toracelui a unor papule
mici perlate, alb-rozate , de dimensiuni variabile (1-7 mm), rotunde, ombilicate
central. Papulele sunt multiple (35-40), aranjate asimetric
6. Ţesutul celuloadipos: Ţesutul adipos este dezvoltat satisfăcător, distribuit
uniform, grosimea plicii in regiunea inghinală este de 1,5 cm.
7. Edeme nu sunt prezente
8. Ganglionii limfatici. Palpator ganglionii submandibulari, cervicali, supra- şi
subclaviculari, axilari nu se determină.
9.Gatul:
Este simetric, fără fistule externe, ganglionii limfatici cervicali palpator nu se
determină. Prezenta papulelor perlate, alb-rozate nultiple.
10. Muşchii: Muşchii sunt dezvoltaţi satisfăcător, tonusul şi forţa musculară
sunt in normă la exremităţi.
11.Oasele:
Vizual şi palpator fără deformaţii, fără puncte dureroase la percuţie.
12. Articulaţiile:
In toate articulaţiile este păstrat volumul deplin al mişcărilor.

13.Sistemul respirator
*Acuze nu prezinta
* Inspectie: Forma cutiei toracice este normostenică, fără deformaţii vizibile.
Fosele supra- şi infraclaviculare sunt păstrate, uniforme de ambele părţi.Respiraţia
este ritmică,  frecvenţa mişcărilor respiratorii este de 16/min., ambii hemitorace
participă in actul de respiraţie. Pe suprafaţa tegumentară sunt prezente papule
perlate, alb-rozate multiple amplasate asimetric.

*Palpaţia: Elasticitatea toracelui este păstrată.  Vibraţiile vocale sunt uniforme pe

ariile simetrice ale toracelui.  Puncte dureroase palpator nu se determină.
*Percuţia comparativă: Sunet clar pulmonar.

*Percuţia topografică:

1. Limitele pulmonare apexiene    

Dreapta     Stanga
a) anterioare    4 cm superior de claviculă    4 cm superior de claviculă
b) posterioare     Procesus spinosus C 7    Procesus spinosus C 7

2. Aria campului Krőnig    5 cm     5 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice clasice  

 Dreapta     Stanga
a) parasternală    Spaţiul intercostal 6    
b) medioclaviculară    Marginea superioară a coastei 6    
c) axilară anterioară    Marginea superioară a coastei 7   Marginea inferioară a c.7

d) axilară medie     Marginea superioară a coastei 8   Marginea inferioară a c.8

e) axilară posterioară  Marginea superioară a coastei 9    Marginea inferioară a c. 9
f) scapulară     Marginea superioară a coastei 10   Marginea inferioară a c.10
g) paravertebrală     La nivelul vertebrei Th 11    La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie    7  cm    7  cm
 
Auscultaţia: Frecvenţa respiraţiei este 16/min.Pe intreaga arie pulmonară
respiraţie veziculară liberă, zgomote supraadăugate nu se depistează.

14.Sistemul cardiovascular:
*Acuze: nu prezinta
*Inspecţia regiunii precordiale:  Vizual şocul apexian nu se determină, gheb
cardiac, pulsaţie epigastrală nu este prezentă.
* Palpaţia regiunii precordiale:  Şocul apexian este situat in spaţiul intercostal 5
din stanga, cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculară. Puterea, amplituda,
rezistenţa şocului apexian sunt moderate. Lăţimea aproximativ1,5 cm.  Şoc
cardiac,  freamăt catar sistolic, sau diastolic nu se determină.
*Percuţia cordului: Percutor limita dreaptă a matităţii relative cordului se află in
spaţiul intercostal 4 din dreapta, cu 1 cm. lateral de marginea sternului, limita
stangă a matităţii relative – in spaţiul intercostal stang 5, cu 1,5 cm. medial de linia
medioclaviculară stangă, limita superioară – la nivelul coastei 3, pe linia
parasternală stangă.  Dimensiunile pediculului vascular in spaţiul intercostal 2
constituie 5 cm.  Dimensiunea transversală a cordului este de 14 cm.  Configuraţia
cordului este mitrală.

*Auscultaţia cordului:. Zgomotele cardiace sonore, ritmice, fără schimbări ,

dedublări. Frecvenţa contracţiilor cardiace este de 80/min
Inspecţia venelor: Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau
turgescenţă.  Pe membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente
de vene dureroase sau mărite in volum.  Nu se atestă semne de tromboflebită sau
flebotromboză.
Tensiunea arterială: TA  este 100/60 mm.Hg. Ps=75 b/min

15.Sistemul digestiv:
*Inspecţia cavităţii bucale: Mucoasa cavităţii bucale este roz-pală, curată. Limba
umedă, curată.
Inspecţia abdomenului: abdomenul nu participă la rspiraţie, forma ovală..

*Palpaţia superficială: La palpaţia superficială abdomenul indolor. Lipseşte

defansul muscular şi simptomul Şciotkin – Blumberg este negativ.
*Palpaţia profundă glisantă după Obrazţov – Strajesco: abdomenul moale ,
indolor.

*Percuţia: La percuţia abdomenului sunet timpanic pe toată suprafaţa peretelui

abdominal,nu se determină fluctuaţia lichidului. Percutor limitele ficatului şi
splinei nu se apreciază.

*Auscultaţia:
Auscultativ – garguiment intestinal . Frotaţie pleurală nu se auscultă.

16.Sistemul uro – genital:

Inspecţia regiunii lombare:  Nu se determină modificări – hiperemie, tumefiere
sau retracţii in regiunea lombelor. Micţiunea liberă indoloră.
Percuţia  regiunii lombare:  Simptomul Giordani este negativ.
Auscultaţia regiunii lombare:  Nu se auscultă sufluri .

17. Sistemul hematopoetic:

*Acuze: nu prezinta
Palparea oaselor (regiuni dureroase) fara modificari patologice, nu prezinta regiuni
dureroase
18. Sistemul endocrin
Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deteremină, la palpaţie indoloră, fără
pulsaţie. Auscultativ pe glanda tiroidă suflu de titirez ( semn de hiperfuncţie ) nu se
determină.

19. Starea neuropsihică:

Conştiinţa: clara
Dispoziţia: obisnuita

20. Organele de simţ

Sensibilitatea prezenta, fara modificari patologice.
vazul si auzul dezvoltate conform varstei

CLINICA DERMATOLOGICĂ (status localis)

La inspecţie vizuală observăm că procesul patologic prezintă un caracter acut.
Localizarea erupţiilor: papulele sunt localizate in regiunea fetei, cu localizare
maximă pe gat, intr-o cantitate mai mică pe suprafaţa toracelui . Iniţial papulele au
apărut pe fata apoi pe gat si torace.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) papule mici perlate, alb-rozate , de dimensiuni variabile (1-7 mm), rotunde,
ombilicate central
b) Papulele sunt multiple (35-40), aranjate asimetric.
c) La comprimarea manuală se evidenţiază un conţinut albicios, grăuncios

Diagnostic prezumtiv
Pe baza următoarelor date:
Acuze: aparitia unor leziunilor cutanate la inceput pe gât, apoi pe față și torace.   
Istoricul actualei boli :
Primul semn  apărut cu 3 săptămâni in urmă brusc fără cauze vizibile. Mama
afirma ca asemenea modificari prezentau si altii copii care frecventau gradinita, dar
nu s-a luat nici o masura. Recent pacientul a suportat o viroza si s-a tratat la
domiciliu. La copil initial au aparut leziunile cutanate pe gât, apoi pe față și cu
extindere ulterioara pe torace, amplasate asimetric. S-a adresat la medicul de
familie şi a fost indreptată la DDVR N3 din municipiul Chişinău.     
Examenului obiectiv a tegumentelor :
prezenta la nivelul fetei, gatului si toracelui a unor papule mici perlate, alb-rozate ,
de dimensiuni variabile (1-7 mm), rotunde, ombilicate central. Papulele sunt
multiple (35-40), aranjate asimetric.
Status localis:
La inspecţie vizuală observăm că procesul patologic prezintă un caracter acut.
Localizarea erupţiilor: papulele sunt localizate in regiunea fetei, cu localizare
maximă pe gat, intr-o cantitate mai mică pe suprafaţa toracelui . Iniţial papulele au
apărut pe gat apoi pe fata si torace.
Caracteristica detaliată a elementelor morfologice:
a) papule mici perlate, alb-rozate , de dimensiuni variabile (1-7 mm), rotunde,
ombilicate central
b) Papulele sunt multiple (35-40), aranjate asimetric.
c) La comprimarea manuală se evidenţiază un conţinut albicios, grăuncios

Putem confirma diagnosticul prezumtiv de: Molusc contagios forma moderata.

Planul de investigaţii
1.    analiza generală a sangelui
2.    analiza generală a urinei;
3. biopsia

Rezultatele analizelor de laborator şi alte investigaţii (Efectuate)

1.    Analiza generală a sangelui

Hemoglobina – 130,0 g/l;

Eritrocite – 4,5 *1012/l;
Indice de culoare-0,9;
Leucocite – 7,3*109/l;
Neutrofile:
               Segmentate-55*109/l;
               Nesegmentate-3*109/l;
Eozinofile – 2*109/l;
Limfocite – 35*109/l;
Monocite– 5*109/l;
VSH-8 mm/h
2.    Analiza generală a urinei :
Cantitatea – 60,0 ml
Culoare –galbenă
Transparenţa- transparentă;
Densitatea – 1010
Reacţia – acidă
Proteine – lipsesc
Glucoză – lipseşte
Epiteliu –unic
Leucocite – 1-2 in c.v.
3. Biopsia - prezenţa suprabazală a celulelor epiteliale, ovoide, degenerate, cu
incluziuni citoplasmatice (corpusculii Henderson-Patterson) şi nucleu mic, deplasat
spre periferie

Diagnostic diferenţiat
1. Nevii intradermici  (reprezintă niste zone de supradenivelare a pielii, au un
aspect papilar, o culoare deschisă, uneori cu zone mai pigmentate)

2. Furunculul  (leziunea are central un folicul pilos, este inflamată și dureroasă;

frecvent asociază alterarea stării generale și febră; examenul bacteriologic
este pozitiv pentru Stafilococ auriu)

3. Verucile (aspectul verucilor nu este neted, perlat și cu centrul ombilicat, ci

este mai degrabă unul conopidiform )
      Planul de tratament :
1. Dieta- echilibrata, fractionata, normocalorica
2. Sol. Orala Vit. C 10ml- cate 5 picaturi de 2 ori in zi.
3.  Crioterapie cu azot lichid sau hidroxid de potasiu 5%,  soluțiile se aplică pe
fiecare leziune în parte pentru o durată de câteva secunde.
Recomandări şi prognostic
Uneori este necesară repetarea procedurii după câteva săptămâni, sau aparitia
recedivelor copilul ramane la evidenta MF si a dermatologului.

 Epicriza:
Pacientul Cracan Ion , anul nasterii 2016, domiciliat in s.Patra, Orhei a fost
internat pe 03.09.2020 in DDVR, cu diagnosticul : Molusc Contagios.
Acuzele la internare : Prezenta leziunilor cutanate pe gât, față și torace.
Pe parcursul stationarii i s-au efectuat urmatoarele investigatii :

Hemoleucograma :
 Hemoglobina – 130,0 g/l;
Eritrocite – 4,5 *1012/l;
Indice de culoare-0,9;
Leucocite – 7,3*109/l;
Neutrofile:
               Segmentate-55*109/l;
               Nesegmentate-3*109/l;
Eozinofile – 2*109/l;
Limfocite – 35*109/l;
Monocite– 5*109/l;
VSH-8 mm/h
    Analiza generală a urinei :
Cantitatea – 60,0 ml
Culoare –galbenă
Transparenţa- transparentă;
Densitatea – 1010
Reacţia – acidă
Proteine – lipsesc
Glucoză – lipseşte
Epiteliu –unic
Leucocite – 1-2 in c.v.
3. Biopsia - prezenţa suprabazală a celulelor epiteliale, ovoide, degenerate, cu
incluziuni citoplasmatice (corpusculii Henderson-Patterson) şi nucleu mic, deplasat
spre periferie

Pacientul a primit:
Sol. Orala Vit. C 10ml- cate 5 picaturi de 2 ori in zi. S-a efecuat îndepărtarea
leziunilor cutanate.
Pacientul se externeaza cu vindecare la a 3-a zi de spitalizare