Palii Dumitrita

CHIRURGIA ENDOCRINĂ

1.CS. Care din următoarele afirmaţii referitor la sindromul Zollinger-Ellison (ZE) sunt
adevărate?
A. Sindromul ZE este responsabil de aproximativ 10% din ulcere duodenale
B. Tumora (gastrinoma) se localizează predominant în cefalopancreas, clinic se
manifestă cu ulcer peptic
C. Tumora se poate localiza şi în ficat, stomac, hilul splenic
D. Aproximativ 50-75% dintre ele sunt maligne
E. *Toate cele enumerate

2.CS. Cea mai sensibilă şi specifică metodă de identificare a pacienţilor cu sindromul Zollinger-
Ellison este:
A. Titrarea în ser a anticorpilor antitiroidieni
B. *Dozarea gastrinemiei serice
C. Aprecierea kateholaminelor
D. Ph-metria sucului gastric
E. Toate cele enumerate

3. CS. Ce afirmaţie referitor la sindromul Zollinger-Ellison este falsă:

A. Ulcere din gastrinoame sunt de obicei de mărime moderată şi mică (sub 1 cm în
diametru)
B. Diareea apare la mai mult de 1/3 din cazuri
C. Ulcerul peptic este prezent în 90-95% din cazuri
D. *Pacienţii cu gastrinoame au nivele serice ale gastrinei <150 pg/ml
E. Sunt prezente steatoreea şi malabsorbţia vitaminei B12

4. CS. Ce afirmaţie referitor la feocromocitom este incorectă:

A. Boala reprezintă 1-5% din maladiile suprarenalelor
B. Are o incidenţă maximă între 20-35 de ani
C. Este o tumoră a celulelor cromafine
D. Mai frecvent se localisează în suprarenală dreaptă
E. *Este o tumoră malignă

5. CS. Semnul dominant caracteristic feocromocitomul este:

A. Hipotensiune arterială
B. Hipertermie
C. Termofobie
D. *Hipertensiune arterială
E. Insomnie

6. CS. Care din afirmaţii referitoare la tratamentul feocromocitomului este incorectă:

A. Extirparea tumorii este unica soluţie terapeutică
B. Gestul chirurgical trebuie precedat, însoţit şi urmat de tratamentul medicamentos de
reglare a tensiunii arteriale
C. Se practică enuclearea tumorii, rezecţia parţială a suprarenalelor sau adrenalectomia
totală
D. Manipularea intraoperatorie a tumorii poate determină o criză hipertensivă
E. *Gestul chirurgical se efectuiază numai pe calea toracică
7.CS. Care din afirmaţii referitor la răsunetul clinic al miasteniei, la bolnavii cu timoame, este
incorectă:
A. Debut acut şi decurgere malignă
B. Crize colinergice şi/sau miastenice
C. Dereglări severe motorice
D. Hipotrofii musculare
E. *Respiraţie paradoxală

8. CS. Următoarele fac parte din sindromul MEN-IIB, cu excepţia:

A. Carcinom medular de tiroidă
B. Feocromocitom
C. Ganglioneuroame intestinale
D. *Insulinom
E. Neurinoame mucoase

9. CS. Sindromul renal în hiperparatiroidism se manifestă prin următoarele, cu excepţia:

A. Poliurie hipostenurică.
B. Litiatză renală.
C. Nefrocalcinoză.
D. Insuficienţă renală.
E. *Atonia vezicii urinare.

10. CS. Pentru hiperparatiroidism sunt caracteristice următoarele manifestări, cu excepţia:

A. Scurtarea intervalului QT pe ECG.
B. Hipotonia musculară.
C. Sindroame radiculare.
D. *Reflexele osteotendinoase crescute.
E. Stări depresive, astenie.

11.CS. Pentru neoplazia endocrină multiplă de tip I (MEN1) nu este caracteristic:

A. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale paratiroidelor, insulelor pancreatice şi
hipofizei
B.* Este compusă din tumori sau hiperplazii ale suprarenalelor, pancreasului şi hipofizei
C. În cadrul MEN 1 hiperparatiroidismul este cea mai comună manifestare (90-100%)
D. Adenomul hipofizar pare a fi prezent la aproape toţi pacienţii cu MEN 1
E. MEN 1 este o anomalie genetică autozomal dominantă

12. CS. Sindromul MEN-IIA nu include:

A. Carcinom medular multicentric
B. Feocromacitom
C. Hiperparatiroidizm primar
D. Hiperplazie de celule C
E. *Hiperplazie timica

13. CS. Sindromul MEN-IIB include cu excepţia:

A. Carcinom medular de tiroidă
B. feocromacitom
C. Ganglioneuroame intestinale
D. I*nsulinom
E. Neurinoame mucoase
14.CS. Care estepozițiaglandelorparatiroidesuperioare vis-à-vis de n. recurrens?
A. Superior
B. Medial
C. Lateral
D.* Posterior
E. Anterior

15.CS. Boala Addison (insuficiențacorticosuprarenalelor) estecauzatămaifrecvent de:

A. Hemoragiipostnataleîncorticosuprarenale
B. Hormonisteroiziexogeni
C. Tuberculoză
D. Metastazeînsuprarenale
E. Boliautoimune

16.CS.Boala Cushing este determinate de:

A. Adenomcorticosuprarenal
B. Carcinom suprarenal
C. Adenomhipofizar
D. *Tumori ACTH-ectopice
E. Hiperplazianodulară a suprarenalei

17.CS.Tratamentulpreoperator cu α-adrenoblocante la pacienții cu feocromocitom include

următoareleefecte, cu excepția:
A. Menținereavalorilor stabile a TA
B. Efectantiaritmic
C. *Scădereavolumuluicirculant de singe
D. Scăderealetalitățiipostoperatorii
E. Scădereariscului de crizeadrenergiceîntimpuloperației.

18.CS. Hiperparatiroidismulprimar duce la următoareledereglăribiochimice, cu excepția:

A. Hipercalciemia
B. Hipocloremia
C.* Hipofosfatemia
D. Hipercalciuria
E. Hiperfosfaturia

19. CS. Primelesimtomeînhiperparatiroidismulprimarsunt:

A. Dureriosoase
B. Nefrolitiaza
C. Tulburăripsihice
D.* Pancreatita
E. Niciunul din semnele enumerate maisus.

20. CS.Pentrusindromul Conn estecaracteristic:

A. Creștereanivelului de catecolamine
B. Creștereanivelului de cortisol
C. Creștereaexcreției de 17-OCS cu urina
D. Hipocalciemie
E.* Creștereanivelului de aldosteron

21. CS.Semneleclinicecaracteristice ale feocromocitomuluisunt, cu excepția:

A. Valoriînalte a TA cu evoluțieînsalturi
 B. Tahicardesaufibrilațieatrială
C. Hipertranspirațiifrecvente
D. Tulburărigastrointestinale
E*. Obezitatecentripetă

22.CM. Adevărate pentru neoplazia endocrină multiplă de tip I (MEN1) sunt următoarele
afirmaţii:
A. *Este compusă din tumori sau hiperplazii ale paratiroidelor, insulelor pancreatice şi
hipofizei
B. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale suprarenalelor, pancreasului şi hipofizei
C. *În cadrul MEN 1 hiperparatiroidismul este cea mai comună manifestare (90-100%)
D. *Adenomul hipofizar pare a fi prezent la aproape toţi pacienţii cu MEN 1
E. *MEN 1 este o anomalie genetică autozomal dominantă

23.CM. Ce afirmaţii referitor la neoplaziile endocrine multiple sunt incorecte?

A. Sunt sindroame în care la acelaşi individ sunt prezente tumori interesând două sau
mai multe glande endocrine
B. Ambele forme MEN I şi MEN II nu includ patologia tiroidiană
C. *În formele MEN I şi MEN II lipseşte componenta tiroidiană
D. Sindromul MEN I prezintă trei varietăţi: tipul A, B şi tip familial
E. *Feocromocitoma este componentă a sindromului MEN I

24 .CM. Sindromul Zollinger-Ellison are următoarea triadă caracteristică:

A. *Ulcere multiple sau multiplu recidivante, atipică, cu evoluţie gravă şi rapidă
B. Hiposecreţie gastrică cantitativă şi calitativă
C. *Chimismul gastric indică hipersecreţie bazală abudentă
D. *Tumoră gastrino-secretoare (gastrinom)
E. Valorile gastrinei serice sunt mult scăzute

25.CM. Caracteristic timomului este:

A. *Este o tumoră a timusului
B. Este o tumoră a suprarenalelor
C. Este o tumoră a tiroidei
D. Tumora poate fi cu semne clinice compresive sau cu sindroame concomitente
E. Miastenia în combinaţie cu timom are un prognostic nefaborabil

26. CM. Următoarele fac parte din sindromul MEN-IIA:

A. *Carcinom medular multicentric
B. *Feocromocitom
C. *Hiperparatiroidism primar
D. *Hiperplazie de celule C
E. Hiperplazie timică

27. CM. Următoarele semne clinice pledează pentru un hiperparatiroidism primar:

A.*Sete, poliurie, pierdere ponderală.
B.Crampe, fibrilaţii musculare.
C*.Slăbiciune generală şi musculară severă.
D.*Dureri în oasele supuse presiunii, fracturi patologice.
E.Tegumente îngroşate, depigmentate.
28. CM.  Sindromul de neoplazieendocrinămultiplă tip 2A include înpeste 95% din cazuri:
  A.* Hiperparatirotiroidismprimar
  B. Paragangliom
  C*. Feocromocitom
  D. *Hipertiroidism
  E.Carcinommedulartiroidian

29.CM. Reprezintăsindroamepoliglandulareautoimune de tip 1
A*.Candidozămuco-cutanată
B. BoalaBasedow Graves
C. *Boala Addison
D. Tiroidită Hashimoto
E. Hipoparatiroidism

30.CM.Semnelecaracteristiceînhipercorticismulprimar
A.*obezitate centripetă
B. facies lunis
C*.hipotrofie musculară
D.Osteoporoză generalizată
E*.Tahicardie sinusală

31.CM.Caracteristic pentru sindromul Cushing

A.*creșterea nivelului de cortizol plasmatic
B.* Creșterea nivelului de 17-OCS urinar
C.*Creșterea nivelului de aldosteron plasmatic
D.*Eritrocitoză
E. Hipercalciemie

32.CM.Sindromul nefrotic în sindromul Conn se caracterizează prin:

A.* Izohipostenurie
B.*Nicturie
C. Polidipsie
D.Hipercalciurie
E.Anurie

33.CM.Sindromul hipokaliemic în sindromul Conn se caracterizează prin:

A.Creșterea volumului circulant de sînge
B.*Modificari ECG de hipertrofieventricularastanga
C.*Bradicardie
D.Creșterea valorilor TA
E.Tahicardie

34.CM.Sindromul neuromuscular în hiperaldosteronismul primar se caracterizeză prin:

A. Fatigabilitate musculară
B.* Crampe musculare
C. Cefalee
D.* Parestezii
E. Labilitate emoțională

35.CM.Diagnosticul de hiperaldosteronism primar se pune pe baza urmatoarelor analize si

explorari:
 A. identificarea hipopopasemiei (nivelul potasiului plasmatic < 3,5mEq/l) si a
hipercaliuriei (nivelul potasiului in urina > 30mmol/zi)
B.identificarea hipernatremiei (nivelul sodiului plasmatic>140mEq/l), cu natriuriei
normala
C.*prezenta alcalozei metabolice
D.* Creșterea ureei si a creatininei
E.*cresterea nivelului aldosteronului plasmatic si a metabolitilor sai urinari (aldosteron
18-glucuronid).

36.CM.Testele biochimice în sindromul Cushing pun în evidență:

A.* Cresterea numarului de leucocite (globulele albe) cu limfocite si eozinofile scazute,
B.* Scaderea nivelului potasiului seric – hipopotasemie,
C. Cresterea glicemiei,
D. Sacăderea colesterolului total
E.* La barbati testosteronul poate fi scazut.

37.CM.Diagnosticul pozitiv a sindromului Cushing se face în baza următoarelor investigații:

A.Radiografia șeii turcești
B.Cortizolul liber urinar
C.* Testul de supresie cu dexametazonă
D.Tomografia computeriztă
E*.RMN

38.CM.Complicatiile cauzate de excesul de cortizolconstauîn:

A. Hipotensiunearteriala,
B. *Accident vascular cerebral,
C *osteoporoza cu fracturi de fragilitate,
D diabetzaharatsecundar,
E. *Trombozevenoase (cheaguri de sange in circulatie),

39. CM.Semneleclinicecaracteristicefeocromocitomului:
A*.Crize de cefalee, transpiratii, palpitatii;
B.*Hipertensiunearteriala;
C.*Tahicardie, uneoricrizeanginoase
D.Metabolismbazalscăzut, uneorihipoglicemie
E*.Crizecaracterizate de greata, dispnee, tulburarivizuale.

40.CM.Testelesceeningpentrudiagnosticulfeocromocitomului:
A*.Testareanivelului de metanefrineplasmaticeșiurinare
B*.Testareaaciduluivanilmandelic
C.*Testarearenineișialdosteronului
D.USG organelor abdominal
E.*CTînregim angiographic

41. CM.Tratamentulpreoperator al feocromocitomuluiconstăîn:

A. *Administrarea β-adrenoblocantelor
 B.*Administrarea α-adrenoblocantelor
C.Profilaxiatrombemboliei
D.AdministrareaPrednizolonului
E.Echilibrareadereglărilorelectrolitice

42.CM.Celemaifrecventecomplicațiiapăruteînadrenalectomie:
A. *Hemoragie
B.* crizăadrenergică
C. Hipotensiune, colaps
D.Lezareaorganelorînvecinate
E.Hipocorticism

43.CM.Complicațiilehiperparatiroidismuluiprimar:
A.*Osteoporoză cu fracturipatologice
B.Nefrolitiază
C.hipertiroidie
D*.Asteniemusculară
E.Litiazabiliară

44. CM.Complicațiilefeocromocitomului:
A. *Insuficiențacardiacă
B. *Aritmie, tahicardie
C. Crizăcatecolaminică
D.Insuficiențăsuprarenalăcronică
E.Anevrismdisecant al aortei

45. CM.Managemenulincidentalomelor include:

A.* Adrenalectomiaîntoatecazurile
B. *Adrenalectomiaîntumorilemaimari de 2 cm
C.* Screeningulanual hormonal întumorilemaimici de 2 cm
D. Monitorizareaimagistică a tumorilormaimici de 2 cm
E. Adrenalectomiaîntumorile hormonal-active maimici de 2 cm

46.CM.Diagnosticulpozitiv al miasteniei include:

A.*Spirometria
B.Probamedicamentoasă cu proserină
C.*Electromiografia
D.Radiografia
E. *CT

47.CM.Tratamentulconservativ al miasteniei include:

A.Anticolinesterazice
B.*Glucocorticoizi
C.*Citostatice
D.*Spasmolitice
 E.i*munosupresoare

48.CM.Pregatireapreoperatorie a bolnavului cu sindromul Cushing constăîn:

A.* AdministrareaHidrocortizonulihemisuccinat 60-90mg i/v
B.Antibioticoterapiaprofilactică
C. Administrareaanticoagulantelor
D.Corecțiahipokaliemiei
E*.Corecțiahipocalciemiei

49.CM.Diagnosticuldiferențial al crizeiadrenergice se face cu:

A.* Crizahipertensivă
B.* Crizatireotoxică
C. Crizamiastenică
D.Crizahipoglicemică (îninsulinom)
E. Tulburăripsihoemoționale

50.CM. Pentru neoplazia endocrină multiplă de tip I (MEN1) este caracteristic:

A*. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale paratiroidelor, insulelor pancreatice şi
hipofizei
B. Este compusă din tumori sau hiperplazii ale suprarenalelor, pancreasului şi hipofizei
C. *În cadrul MEN 1 hiperparatiroidismul este cea mai comună manifestare (90-100%)
D. *Adenomul hipofizar pare a fi prezent la aproape toţi pacienţii cu MEN 1
E. *MEN 1 este o anomalie genetică autozomal dominantă

51.CM. Care afirmaţii referitor la miastenie, la bolnavii cu timoame, sunt corecte:

A. *Debut acut şi decurgere malignă
B. *Crize colinergice şi/sau miastenice
C.*Dereglări severe motorice
D.*Hipotrofii musculare
E.Respiraţie paradoxală

52. CM. Sindromul MEN-IIB include:

A.* Carcinom medular de tiroidă
B.* feocromocitom
C*. Ganglioneuroame intestinale
D. Insulinom
E. *Neurinoame mucoase
 PROBLEME DE SITUAŢIE
CHIRURGIE ENDOCRINĂ
1.Pacienta de 34 ani s-a adresat la medic cu acuze la osalgii permanente, surde,
dureri in regiunea lombară, crampe musculare periodice. La examenul radiologic s-
a depistat osteoporoză marcată a oaselor tubulare. Analizele de laborator au pus în
evidenţă nivelul crescut al calciului seric – 3,1 mmol/l., hiperfosfaturie. Examenul
Ultrasonor al cavităţii abdominale a pus în evidenţă prezen’a calculilor coraliformi
renali bilateral. La examenul Ultrasonor al regiunii cervicale se vizualizează o
forma’iune de volum în regiunea posteroinferioară a lobului stâng tiroidian
7,02x12,5 mm, vascularizată periferic, incapsulată.

1. Formula şi diagnosticul prezumptiv

Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
2. Argumenta şi diagnosticul prezumptiv în baza semnelor
descrise mai sus.
Pacienta acuza osalgii permanente , dureri in reg lombara , crampe musculare.
La examenul radiologie este depistata osteoporoza oaselor tubulare
Calciu seric este crescut(norma 2.2-2.6) , hiperfosfaturie.
La usg a fost depistate calculi coraliformi renali bilateral, iar in reg cervicala se
depisteaza o formatiune de volum in reg posteroinferioara a lob sting tiroidian.
3. Examen clinic/manevre suplimentare necesare pentru
confirmarea diagnosticului cu argumentaea necesităţii lor.
Antecedente eredocolaterale , factori de stres, expunerea la radiatii
4. Investigaţii de laborator necesare suplimentare pentru
confirmarea diagnosticului cu argumentarea necesităţii lor.
Parathormul va fi crescut , cresterea excretiei urinare de calciu in 24 h
Creste calciu seric (normal 2,2 -2.6) , si calciu ionizat , iar fosfatu e scazut ,
dar fosfataza alcalina de obicei normala
5. Investigaţii instrumentale necesare pentru confirmarea
diagnosticului cu argumentarea necesităţii lor.
Usg ct rmn ,scintigrafia , explorarea cervicala facuta de un chirurg ,+
confirmare patologica prin bipsie cind persista dubii
6. Diagnosticul diferenţial şi argumentarea lui.
Metastaze oasoase, hipervitaminoza D,sarcoidoza,secretie ectopica
de PTH(cancer pulmonar cu celule mici ) , mielom multiplu ,
7. Diagnosticul definitiv şi argumentarea lui.
 Hiperparatiroidism primar. Adenom paratiroidian.
8. Tactca curativă, tratament medicamentos şi/sau chirurgical şi
argumentarea lui.
Chirurgical la pacientii simptomatici cind au osteoporoza , sau la cei
asimptomatici sub 70 ani fara boli asociate severe , la cei cu adenom se face
extirpare , in hiperplazia paratiroidiana se face paratireodectia subtotala,
extiraprea a 3 parti si jumatate din a 4 , regim dietetic cu consum redus de
lactate , si evitarea unor miscari sau accidente care pot favoriza ruperea
oaselor. Administram furosemid , calcitonina ,estrogeni.
9. Prescriera reţetei unui preparatde Calciu.
Rp: Comprimate calciferol 500mg
D.t.d N20
s.cite un comprimat de 1- 3 ori pe zi
10. Mesajele de bază în şcolaizarea pacientului. Strategia de
recuperare a pacientului.

Se face o evaluare obligatorie la 3 luni postoperator:

-Examenul clinic (normalizarea tensiunii arteriale, absenţa crizelor vegetative).
Alimentaţia bogată în calciu şi vitamina D, exerciţiile fizice zilnice şi scăderea în
greutate pot ajuta la prevenirea hiperparatiroidismului, dar nu sunt o garanţie că nu vei
suferi de această boală, având în vedere că tulburările glandelor paratiroide pot fi
cauzate şi de boli renale sau tumori

2.Pacientul M, 36 ani, s-a adresat la medic cu următoarele acuze: episoade de

cefalee severă, de apariţia "mustelor" şi "ceaţă" înaintea ochilor; hiperemia feţei,
transpiraţie excesivă; ameţeli, palpitaţii pronunţate şi dureri în regiunea inimii,
frisoane pronunţate, senzaţia de anxietate. Acuzele apar la efectuarea efortului
fizic greu sau în timpul unei suprasolicitări psiho-emoţionale. Examenul cinic în
repaos relevă valorile TA - 136/85 mm Hg, Puls - 80 bătai/minut. Analizele de
laborator fără devieri de la normă. După efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls -
188 bătai/minut; teste de laborator- glucoză 7,5 mmol / l; în analiza urinei colectate
după acest episod de stres, nivelul metanefrinelor au crescut considerabil.

1. Formulaţi diagnosticul prezumtiv.

Hipertensiune arterială grad 3.Feocromocitom forma paroxistică

2. Argumentaţi diagnosticul prezumtiv în baza datelor prezentate.

- episoade de cefalee severă, de apariția ,,mustelor’’ si "ceții" înaintea ochilor; hiperemia feței,
transpirație excesivă; amețeli, palpitații pronunțate și dureri precordiale, frisoane pronunțate,
senzație de anxietate
-acuzele apar atunci când efectuează o muncă fizică grea sau în timpul unei suprasolicitări
psiho-emoționale
-după efort fizic: TA - 230/165 mm Hg, puls - 188 bătai/minut; teste de laborator- glucoză 7,5
mmol / l;
-în analiza urinei colectate după acest episod de stres, nivelul metanefrinelor au crescut
considerabil.
3. Efectuaţi diagnosticul diferenţial.
Hipertensiune de diferite etiologii:
-reno-vasculară- instrumental-
- din hipertiroidism- tensiunea sistolică crește-diastolică scade, teste de laborator T3,T4, usg
glanda tiroidă
-reacții adverse la medicamente- teofilină
-hiperaldosteronismul- nivelel de aldosterone, Na/K, instrumental
- boala, sindrom Cushing- teste de laborator- glucorticosteroizi, instrumental
-alte afcețiuni cardiovasculare.
4. Ce precizări anamnestice, manevre (semne clinice) suplimentare
sunt necesare?
La inspecția:
-midriază;
Fenomen Reynaud, livedo reticularis,
Palparea,percutia abdomenului (la palparea suprarenalelor vom avea o creștere bruscă 1-2 min
a tensiunii arteriale)
Vizualizarea si evaluarea membrelor inferioare(daca sunt prezente edemele)
Inspectia g.tiroide,la necesitate palparea
5. Enumeraţi testele de laborator suplimentare de care aveţi
nevoie pentru confirmarea diagnosticului.
Analiza general de singe
Dozarea în singe,urină- a catecolaminelor – sunt crescute., sau a produșilor de degradare- ac
homovanilic
Glicemia a jeun, testul la toleranța la glucoză
Testul supresiei cu Clonidină
6. Ce investigaţii paraclinice instrumentale confirmă diagnosticul?
-Ecografia cordului
-Ecografia abdomenului
-Rezonanţa magnetică nucleară (RMN) a zonei suprarenalelor şi a abdomenului.
-Computer tomografia (CT) este o alternativă imagistică.
-Scintigrafia cu metaiodobenzilguanidină (MIBG) evidenţiază celulele cu granule catecolaminice.
Se efectuează în centre de excelenţă aprovizionate cu radionucleidul menţionat.
-Scintigrafie cu radionucleizi care evidenţiază receptorii de somatostatin (octreotid
(Octreoscanul)).
-PET cu fluorodeoxiglucoza (FDG) evidenţiază tesutul activ metabolic. Are o sensibilitate foarte
bună dar o specificitate redusă.
- Radiografia șeii turcești pentru diagnostic diferențial.
-Examenul fundului de ochi.
7. Formulaţi diagnosticul definitiv.
Feocromocitom forma paroxistică
8. Care este tactica curativă? Specificaţi tratamentul
medicamentos şi/sau chirurgical necesar.
Obiective terapeutice
1.Tratamentul crizei hipertensive ca urgenţă.
2.Îndepărtarea tumorii
3.Pregătirea medicamentoasă preoperatorie.
4.Conservarea funcţiei corticosuprarenale.

Tratamentul crizei hipertensive.

Este medicamentos şi are ca obiectiv prevenţia infarctului miocardic acut, a accidentului
vascular cerebral şi a altor complicaţii ale hipertensiunii arteriale înalte.
A. Blocante alfa-adrenergice: fentolamina este agentul intravenos de elecţie pentru criza
hipertensivă din feocromocitom. Nu este înregistrat în România în prezent. În absenţa
fentolaminei se foloseşte nitroprusiatul de sodiu, neînregistrat în România. Utilizarea
blocanţilor beta-adrenergici se face dupa administrarea blocanţilor alfa.
B. Blocante de canale de calciu: Nifedipin cp 10 mg, 1 cp sublingual urmat de alfa-blocante
orale (prazosin 1 mg per os repetat până la o doză maximă de 20 mg/zi).

2.Chirurgia tumorii
Îndepărtarea tumorii se face chirurgical. În cele mai multe cazuri intervenţia chirurgicală este
curativă iar nivelele serice ale metaboliţilor catecolaminici revin la normal. Pentru
feocromocitoamele localizate în suprarenală cu diametru sub 5 cm (în unele servicii chirurgicale
sub 10 cm ceea ce reprezintă majoritatea feocromocitoamelor) rezecţia se poate face
laparoscopic. Având în vedere complicaţiile perioperatorii se recomandă ca rezecţia
feocromocitomului sau a paragangliomului să fie făcută în centre universitare de specialitate
9. Prescrieţi reţeta Doxazozinei.
Rp.: Comprimate doxazozin 4 mg
D.t.d. N. 20
S. Per oral cîte 4 mg pe zi.
10 Mesajele de bază în şcolaizarea pacientului. Strategia de
recuperare a pacientului.

Se face o evaluare obligatorie la 3 luni postoperator:

-Examenul clinic (normalizarea tensiunii arteriale, absenţa crizelor vegetative).
-Normalizarea concentraţiei metaboliţilor catecolaminici (MN, NMN).
-explorări imagistice negative (optional).
În majoritatea cazurilor feocromocitoamele sunt unilaterale iar îndepărtarea chirurgicală
împreună cu glandă suprarenală ipsilaterală nu afectează funcţiei suprarenalei contralaterale
Prognostic:
în formele benigne rezecţia totală duce la vindecare deşi pot prezenta unele complicaţii.
În formele maligne supravieţuirea este de circa 2 ani dupa apariţia metastazelor hepatice sau
pulmonare şi este de 20 de ani dacă sunt numai metastaze osoase.
Recuperarea pacientei depinde de gravitatea complicaţiilor!!