Pancreatita acuta de cauza biliara

Pancreatita  reprezinta inflamatia pancreasului, glanda situata inapoia stomacului cu functie

dubla :  endocrina (secreta insulina si glucagon cu rol in metabolismul glucidelor), si exocrina(secreta
enzime care ajuta digestia).Pancreatita are doua cauze principale si anume cea biliara (prezenta de
calculi in colecist care migreaza) si abuzul de alcool.Circa 40 % din pancreatite sunt de origine biliara iar
dintre acestea 80 % sunt forme usoare sau medii iar restul de 20 % forme grave.

Care este legatura intre litiaza biliara si pancreatita ?

Colecistul (fierea) locuit de calculi (pietre la fiere sau litiaza veziculara) isi varsa continutul printr-un canal
subtire in canalul coledoc (canal ce transporta bila de la ficat la intestin).Canalul coledoc si canalul care
transporta secretia pancreasului se varsa in duoden (prima portiune a intestinului subtire) in acelasi loc,
printr-un orificiu comun. Astfel un calcul migrat din colecist poate impiedica pancreasul sa isi verse
enzimele in duoden, enzime cu rol in digestie.Acestea, neurmandu-si traiectul lor si neputandu-se varsa
in duoden  ataca organul care le-a produs : pancreasul (incepe in acest fel un proces de autodigestie a
pancreasului :pancreatita) .

Care sunt simptomele ?

Pacientul este se prezinta de obicei in urgenta acuzand :
-debut brutal al afectiunii
-durere abdominala  puternica, constanta cu localizare în regiunea epigastrica si in jurul ombilicului , cu
iradiere în spate,’’in bara’’.Durerea este intensa si nu a fost calmata de medicatia pe care bolnavul si-a
administrat-o acasa ; durerea agita bolnavul, acesta negasindu-si o pozitie care sa atenueze durerea
-greturi, varsaturi alimentare sau bilioase
-meteorism abdominal (balonare)
-febra mai mult sau mai putin importanta in functie de forma pancreatitei
-tegumente palide, transpirate subicterice sau icterice
-puls accelerat, tensiune normala sau usor scazuta
-icter la unii pacienti, obstructiv, mecanic cauzat de edemul (umflarea) capului    pancreasului si
compresiunea realizata de acesta pe coledocului intrapancreatic
-abdomen intens  dureros la palpare, încordat, meteorizat

Cum isi da seama medicul ca este vorba de o pancreatita ?

Discutia cu bolnavul si istoricul acestuia (bolnavul se stia cu litiaza biliara/pietre la fiere netratata),
simptomatologia descrisa, ecografia abdominala care certifica existenta calculilor (pietrelor) in colecist
sau la nivelul coledocului/caii biliare principale, cresterea in dimensiuni a pancreasului, analizele de
laborator (lipaza si amilaza crescute mult cu valori de mii de unitati /l, leucocitoza constant prezenta,
eventual cresterea valorilor bilirubinei, fosfatazei alcaline, gammaGT, sau transaminazelor).

Care este tratamentul pancreatitei de cauza biliara ?

In primul rand pacientul va fi obligatoriu spitalizat, va fi mentinut a jeun (nealimentat), i se vor

administra medicamente impotriva durerii, antispastice, antiinflamatorii, medicamente protectoare
gastrice, antisecretorii pancreatice,eventual antibiotic (exista studii care nu arata beneficii dupa
administrarea de antibiotic) si binenteles tratament perfuzabil, de reechilibrare.Un examen computer
tomograf este util pentru a stabili care este gradul de afectare a pancreasului (pancreatita edematoasa,
necroticohemoragica sau forme usoare, medii, grave).Daca pancreatita este una grava (formele
necroticohemoragice, formele cu afectari ale altor organe) pacientul va fi mentinut spitalizat o buna
perioada si urmarit ecografic, tomografic si prin analize de laborator in permanenta  pentru ca acest tip
de pancreatita se  poate complica si necesita uneori interventii chirurgicale in urgenta.Exista  si  forme
de pancreatita grava care evolueaza favorabil dar cu aparitia in timp de complicatii la nivel pancreatic
care pot impune interventia la distanta (pseudochist pancreatic, chisturi pancreatice, etc.).Pentru
formele de pancreatita grava complicate cu angiocolita (inflamatia cailor biliare) sau icter poate fi utila o
ERCP (opacifierea cu o substanta de contrast pe cale endoscopica a canalului pancreatic si coledocului si
vizualizarea calculului care a declansat episodul de pancreatita) cu sfincterotomie endoscopica  (se
introduce prin cavitatea bucala un tub flexibil care are conectata o camera video astfel explorandu-se
stomacul si duodenul cu vizualizarea locului din duoden unde se varsa atat pancreasul cat si
coledocul/cale biliara principala, si largirea acestuia cu ajutorul unor pense speciale in asa fel incat
secretia pancreatica si biliara sa se poata elimina cum este firesc in duoden ; de asemenea calculul sau
calculii raspunzatori de pancreatita pot fi extrasi).Pentru acest tip grav de pancreatita colecistul plin cu
calculi va fi operat la distanta in timp dupa rezolvarea pancreatitei..

Din fericire insa, majoritatea tipurilor de pancreatita de cauza biliara (80 %) sunt forme usoare,
edematoase in care pancreasul isi recupereaza functia complet.Pentru aceasta forma de pancreatita
tratamentul este putin diferit in sensul ca pacientul spitalizat este supus unui tratament medicamentos
ca cel descris mai sus timp de cateva zile in asa fel incat episodul de pancreatita ‘’se raceste’’ ( exista
studii care considera  ca o perioada de circa 3-4 zile de tratament intens raceste afectiunea, altele care
considera ca 7-10 zile ar fi perioada ideala) iar cauza si anume litiaza veziculara (pietrele la fiere) poate fi
rezolvata in cursul aceleiasi spitalizari prin colecistectomie laparoscopica..

Colecistectomia (extirparea colecistului) este obligatorie ?

Colecistectomia (de preferat laparoscopic) este obligatorie pentru ca riscul aparitiei unor complicatii
biliare (colecistita, icter) in primul an dupa episodul de pancreatita este de circa 30-45 %, iar riscul
aparitiei unei noi pancreatite este de asemenea ridicat.

Ce se intampla dupa operatie ?

Firele vor fi scoase la circa 10 zile, iar pacientul va urma o perioada de circa 30 de zile un regim alimentar
care menajeaza functia pancreatica.Un control ecografic si de laborator (lipaza, amilaza) al pancreasului
dupa primele luni este de dorit.