PANCREATITA CRONICA

CUPRINS
1.Argumentul alegerii temei. 2.Notiuni de anatomie a pancreasului. 3.Ingrijirea pacientilor cu pancreatita cronica. 4.Tipuri de pancreatite. 5.Definitie Pancreatita acuta. 6.Pancreatita acuta litiazica. 7.Definitia Pancreatitei cronice. 8.Cauzele Pancreatitei cronice. 9.Simptomele Pancreatitei cronice. 10.Stabilirea diagn.de PANCREATITA CRONICA. 11.Complicatii. 12.Tratamentul pancreatitei cronice. 13.Metodologia cercetarii. 14.Chestionare. 15.Prognostic(Concluzie)

ARGUMENTUL ALEGERII TEMEI

Motivele pentru care am ales sa dezbat aceasta tema stau la baza sustinerii si mentinerii sanatatii noastre. In acest proiect sunt prezentate cauzele dobandirii pancreatitei cronice cat si simptomele acestei boli. Am ales aceasta tema,deoarece in timpul stagiului clinic am intalnit multe persoane diagnosticate cu aceasta boala. Am constientizat prin cadrul acestui proiect ca mentinandu-ne un stil de viata sanatos si respectandu-ne pe noi insine,vom fi cu mult mai sanatosi si mai plini de viata.

Notiuni de anatomie pancreasului

Pancreasul este o glanda cu dubla secretie - externa si interna anexata duodenului. Prin structura si aspectul exterior prezinta asemanari cu glandele salivare, motiv pentru care a mai fost numit si glanda salivara abdominala. Forma neregulata, asemanatoare unui ciocan. Pancreasul este alungit transversal, are o extremitate dreapta mai voluminoasa, iar portiunea stanga mai subtiata, ascutita. Este turtit anterioposterior si este aplicat pe peretele posterior al abdomeniului. Directia transversala usor ascendenta de la dreapta spre stanga. De asemenea prezinta o curbura cu concavitatea posterioara, determinata de coloana vertebrala. Culoarea roz-cenusie devine rosie in timpul activitatii. Suprafata are un aspect lobulat. Consistenta - relativ ferma, dar elastica ceea ce face ca organele din vecinatate sa-si lase amprenta pe pancreas. Este friabil, se rupe usor. In sectiune are aspect carnos. Dimensiuni: lungimea: 15 - 20 cm inaltimea: 4 -5 cm (la nivelul capului) grosime: 2 cm Pancreasul este ceva mai voluminos la barbat decat la femeie. Ajunge la dimensiunile maxime pana la 40 ani, pentru ca dupa 50 ani sa descreasca treptat.

Pancreasul este format din doua portiuni perpendiculare una pe alta. Portiunea dreapta orientata vertical e mai voluminoara si se numeste cap. Portiunea orizonatala, usor oblica in sus si spre stanga se numeste corp. Aceasta portiune se termina ascutindu-se spre coada. Capul are forma aproximativ circulara si prezinta doua fete (anterioara si posterioara) si o circumferinta. Fata inferioara este strabatuta de doua santuri, pentru artera si vena lineala (splenica). Fata posterioara priveste spre organele etajului submezocolic. Marginile se formeaza intalnirea fetelor si sunt: superioare, anterioare si inferioare. Coada se continua fara o limita neta cu corpul. Ea poate avea forme diferite si poate fi lunga sau scurta. Pancreasul este situat profund in abdomen si este aplicat pe coloana vertebrala. La dreapta lui se gaseste duodenul, la stanga splina.

TIPURI DE PANCREATITA

Alimentarea si hidratarea bolnavului se va face parenteral prin perfuzii a caror compozitie, volum, ritm de administrare se stabilesc in functie de nevoi, eliminari, varsta, greutate, etc. O mare importanta o are urmarirea eliminarilor produselor de excretie (fecale si urina). Se va incuraja bolnavul sa aibe o pozitie fiziologica pentru a favoriza o eliminare normala. Capatul patului se poate ridica in timpul folosiri bazinetului, iar picioarele pot fi sprijinite in pozitie flectata. Sa ajuti bolnavul sa pastreze o buna postura cand se misca sau sta Trebuie asezat in pat astfel incat sa-i fie asigurata o repartitie corecta a greutatii si o aliniere corecta, indiferent de pozitie: decubit lateral, ventral, dorsal sau sezand. Asistenta trebuie sa ajute pacientul sa-si modifice pozitia in functie de nevoi. Repaosul si somnul depind partial de relaxarea musculara. Suprimarea cauzelor iritative ca: zgomote, mirosuri si lucruri dezagreabile, precum si suprimarea foamei, pot sa ajute bolnavul sa aiba un somn reparator. Muzica, lectura, contactul cu o alta persoana pot induce somnul. Prezenta asistentei medicale in camera in momentul culcarii poate contribui mult la diminuarea tensiunii nervoase a pacientului. Sa ajuti bolnavul sa comunice Separarea de familie, scoaterea din mediul de viata pot induce pacientului o stare de anxietate, de teama. Acestea se adauga la nelinistea produsa de boala. Asistenta medicala trebuie sa incurajeze bolnavul sa-si exprime nevoile, nelinistile, sa-si exteriorizeze sentimentele, explicandu-i ca ea nu poate actiona conform dorintelor sale ( ale pacientului) decat daca le cunoaste. Sa ajuti bolnavul sa invete Pacientul si familia sa trebuie instruiti in legatura cu boala si regimul de viata pe care trebuie sa-l aiba pacientul dupa vindecare pentru a preintampina remisiunile sau complicatiile tardive.

Exista mai multe tipuri de pancreatita: 1.Pancreatita acuta 2.Pancreatita cronica Fiecare din cele 2 mari tipuri de pancreatite au si ele mai multe tipuri.

Pancreatita acuta

Pancreatita acut litiazic.

Mecanismul ei de apariie este neclar. Teoriile sunt: 1.Obstrucia ampulei lui Vater prin calcul, ceea ce permite bilei s refuleze n ductul pancreatic leznd parenchimul. 2.Obstrucia tranzitorie a ductului pancreatic fr reflux biliar

Pancreatita acuta este un proces inflamator acut al pancreasului, caracterizat prin durere abdominal insotita de creterea enzimelor pancreatice n snge si urin, datorat autodigestiei glandei prin activarea intracanaliculara a enzimelor proprii.In cazuri rare enzimele pancreatice au valori normale sau sunt crescute numai in urina sau numai in sange.

Pancreatita acuta interstitiala (forma edematoasa)

Macroscopic, pancreasul este edematiat dar fara hemoragii.

PANCREATITA CRONICA

Pancreatita cronica este un proces inflamator progresiv al pancreasului care produce lezarea ireversibil a acestuia cu pierderea definitiv a funciilor exocrine i endocrine si care se manifesta clinic, n principal, prin durere.

CLASIFICARE. FORME ANATOMO-CLINICE DE PANCREATIT CRONIC

Diferite tipuri de pancreatita cronica Pancreatita cronic calcifiant

Factori etiologici

Alcool; Medicamente:analgezice Infectii virale Deficienta de antioxidant Pancreatita obstructiv Tumori Pseudochist Atrofia pancreatica Boala celiac

Cauzele pancratitei cronice

Cauza cea mai frecventa de pancreatita cronica este calcificarea, cel mai frecvent cauzata de consumul de alcool. Cauzele cele mai frecvente de calcificari cronice pancreatice sunt conseciinta consumului de alcool, acesta fiind implicat intr-un procent de 70-90%. De asemenea, un rol important in determinarea pancreatitei cronice il detine dieta bogata in proteine si grasimi care deseori este asociata cu consumul excesiv de alcool. Riscul de pancreatita cronica este crescut la pacientii fumatori.

Alte cauze mai putin frecvente ale calcificarilor pancreatice sunt reprezentate de: - malnutritia pe o perioada lunga de timp, acesta fiind cea mai frecventa cauza a pancreatitelor cronice tropicale (intalnite in India si in unele tari din Africa) - hiperparatiroidism - factori ereditari Tipurile de pancreatita mai putin frecvente sunt reprezentate de formele obstructive. Cauzele pancreatitelor obstructive sunt numeroase: - cicatrizarea ductelor biliare in urma episoadelor de pancreatita acuta. - tumori benigne ale canalului pancreatic - micsorarea orificiului ductului pancreatic la varsarea in duoden - compresia externa si leziunile determinate de traume. - tumori maligne ale pancreasului.

SIMTOME ALE PANCREATITEI CRONICE

Simptomele precoce ale pancreatitei cronice sunt: - dureri abdominale -icter - fatigabilitate (oboseala). Principalul simptom al pancreatitei cronice este reprezentat de durerea abdominala, instalata brusc, care poate dura cateva ore sau zile. Durerea abdominala din pancreatita cronica este intensa, astfel incat interfera cu activitatile curente, de fiecare zi. Factorii precipitanti ai durerii sunt de obicei reprezentati de consumul excesiv de alcool asociat frecvent cu mesele bogate in grasimi. Dintre semnele precoce ale pancreatitei cronice mentionam prezenta unor episoade de ingalbenire a tegumentelor (icter), aparute in special dupa durerea abdominala.

 Simptomele tardive ale pancreatitei

cronice sunt semne datorate insuficientei pancreatice: - diaree uleioasa datorata malabsorbtiei principiilor alimentare - scadere ponderala progresiva - hiperglicemie (valori crescute ale glicemiei) pana la diabet clinic manifest.

Diagnostic pozitiv

Istoricul bolii precum si evolutia din punct de vedere imagistic (tomografie computerizata) a pancreasului sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de pancreatita cronica. Istoricul poate cuprinde: - afirmarea consumului de alcool - instalarea brusca (paroxistica) a durerilor epigastrice - alternanta perioadelor de icter cu pierdere ponderala este caracteristica pentru pancreatita cronica. In stadiile precoce de evolutie a bolii confirmarea diagnosticului de pancreatita cronica este dificila. In confirmarea acestui diagnostic sunt importante ecografia abdominala si radiografia abdominala. Pentru confirmarea diagnosticului pot fi necesare si alte teste cum ar fi: - endoscopie digestiva superioara - tomografie computerizata. Aceste investigatii suplimentare sunt necesare in special pentru diagnosticul diferential cu alte afectiuni.

COMPLICATII

In urma calcificarii zonelor de fibroza progresiva a pancreasului poate aparea ingustarea ductelor pancreatice sau chiar obstructia completa a acestora, ceea ce determina aparitia chistelor de retentie. Acestea la randul lor, se pot infecta rezultand abcese. Complicatiile abceselor pot fi perforarea in tesuturile si organele vecine, determinand peritonita, ascita, pleurezie sau chiar rareori mediastinita (inflamatia zonei centrale a toracelui). Alte complicatii sunt: - ascita (retentia de lichide in abdomen) - icterul datorat ingustarii ductului biliar comun - sangerari gastrointestinale care apar la aproximativ 10% dintre pacienti. Stenoza (ingustarea) duodenului poate aparea frecvent si poate determina rareori obstructia tractului gastrointestinal.

TRATAMENT

 Principalul tratament al pancreatitei cronice consta in eliminarea

cauzei care a determinat agresiunea pancreasului. In cazul pancreatitei cronice calcificata, evitarea consumului de alcool este obligatorie. S-a constatat ca, daca se mentine consumul de alcool, frecventa si intensitatea durerilor abdominale creste progresiv precum si incidenta complicatiilor. Uneori pacientii primesc acest tratament in clinicile sau spitalele specializate in tratarea dependentei de alcool. Tratamentul chirurgical este indicat de cele mai multe ori in formele de pancreatita cronica obstructiva. Tratamentul conservator al pancreatitei cronice consta in principal in tratarea simptomelor: durerea abdominala si insuficienta pancreatica. Stabilirea unei diete adecvate este necesara deoarece apar diverse dezechilibre metabolice la pacientii cu pancreatita cronica. Acestea sunt determinate de digestia si absorbtia deficitara la nivelul tractului gastrointestinal precum si de ingestia deficitara (cantitativ sau calitativ) de alimente, care determina in evolutie malnutritia. Dieta alimentara trebuie sa fie hipercalorica, pentru a preveni scaderea in greutate. Datorita scaderii absorbtiei si digestiei alimentelor, ratia alimentara zilnica trebuie repartizata in 5-6 mese/zi. Cantitatea de grasimi din alimente trebuie redusa astfel incat sa nu depaseasca 60-80 g/zi, deoarece mesele abundente, in special cele hiperlipidice, pot accentua durerea.

 Daca se asociaza si diabet zaharat se

recomanda dieta hipoglucidica asociata unui tratament farmacologic. Tratamentul este individualizat in functie de cauza care determina durere abdominala: - dieta - preparatele de substitutie enzimatica pancreatica - antialgice - tratament chirurgical.

 In cazul aparitiei simptomelor sindromului de

malabsobtie prima atitudine trebuie sa fie reducerea ingestiei de grasimi, pana la un maxim de 60g pe zi, cat si administrarea de vitamine liposolubile (A, D, E, K), vitamine din grupul B. In ultimii ani se incearca imbunatatirea tratamentului pancreatitei cronice cu compusi antioxidanti (vitamina C, E, selenium, caroten). In cazul pancreatitei cronice calcificata, evitarea consumului de alcool este obligatorie. S-a constatat ca, daca se mentine consumul de alcool, frecventa si intensitatea durerilor abdominale creste progresiv precum si incidenta complicatiilor. Uneori pacientii primesc acest tratament in clinicile sau spitalele specializate in tratarea dependentei de alcool. Tratamentul chirurgical este indicat de cele mai multe ori in formele de pancreatita cronica obstructiva.

Metodologia cercetarii

Obiective: Identificarea altor cauze care stau la baza imbolnavirii Stabilirea etapelor pe care le parcurge un pacient in stabilirea diagnosticului Impactul emotional al bolii asupra psihicului individului Ipoteze: O alimentatie nesanatoasa duce la aparitia pancreatitei cronice si a altor boli. Persoanele care sufera de pancreatita cronica manifesta anxietate. Metode utilizate: Chestionare Interviul

Afectarea fiziologica a pacientului

In mod normal,la aceasta afectiune,ca prim semn fizic principal apar ameteli,stari de voma,anxietate, cel mai important este scaderea in greutate dar si crize dureroase ce apar in mod neregulat.

CHESTIONARE

C1.Chestionar de anxietate
1.In general sunteti multumit de destinul dvs in viata? a:nu,tocmai; b:da; c:nu tocmai 2.Va roadeti unghiile? a:uneori; b:da; c:nu 3.Ati suferit vreodata de boli care au fost diagnosticate ca asociate stresului? a:da; b:nu,dar nu sunt multumit de mine c:nu 4.Munca dvs implica multa pasiune,respectarea de termene stricte? a:da; b:nu c:nu prea 5.Constatati vreodata ca nu puteti dormi din cauza grijilor? a:da,mai mereu; b:uneori: c:ocazional

6.Cat de mult credeti ca radeti comparativ cu media? a.Mai putin b.Mai mult c.Aproximativ la fel 7.Sunteti optimist in privinta viitorului? a:nici optimist,nici pesimist b:da sunt c:nu tocmai imi fac griji pt viitor 8.Ce semnifica boala pt dvs? a.O situatie fara scapare b.O problema ce poate fi rezolvata c.Voi trece si peste asta 9.Va treziti vreodata obsedat de un gand care va nelinisteste? a.Da b.Ocazional c.Foarte rar

C2:chestionar de alimentatie
1.Luati micul dejun in fiecare zi? a:da b:nu c:rareori 2.Consumati cafea sau alcool? a:da cafea b:da alcool ocazional c:nici una dintre ele 3.Luati cina in familie? a:da,deseori b:nu tot timpul c:nu

4.Va simtiti balonat(a) dupa masa? a:da b:uneori c:nu 5.Ati slabit in ultima perioada? a:da b:nu prea mult c:nu 6.Tratamentul va ingreuneaza stilul de viata? a:da b:nu 7.Respectati tratamentul prescris de medic? a:da b:nu

Interpretarea chestionarelor: C1:Anxietate

Se acorda 2 pct pt rasp a;1 pct pt raspb;0pct pt raspc: 20-15 pct:persoana este foarte anxioasa si care exagereaza mult lucrurile in gandirea sa. 15-10 pct:desi din cand in cand va simtiti stresat(a),aceasta este mai degraba exceptia decat regula,recunoasteti semnele care va avertizeaza ca va implicati prea mult. 0-10 pct:ocazional va faceti griji asa cum isi face orice om,dar momentele respective sunt foarte rare si dureaza foarte putin. In concluzie sunteti unul dintre cei norocosi ai caror atitudine fata de viata este extrem de relaxata.

Interpretare C2:chestionar de alimentatie

Se acorda 1 pct pentru fiecare raspunsa si 2 pct

pentru fiecare raspunsb: 0-10 pct:semnifica faptul ca pacientii au un stil de viata sanatos fara afectiuni;deci respecta mesele principale ale zilei.Riscul de aparitie a pancreatitei cronice este de 10%. 10-20 pct:pacientii prezinta un risc crescut de aparitie a pancreatitei cronice intru-cat nu au un stil de viata sanatos,automat nici un mod de viata sanatos si nici o alimentatie adecvata.

PROGNOSTIC

 Speranta de viata a pacientilor cu pancreatita

cronica este mai scazuta fata de medie (cu ceva mai mult de 10 ani) in cazul in care nu se instituie tratament corespunzator. Principala cauza de mortalitate o constituie cancerului aparatului respirator (plaman, laringe), tuberculoza, afectiunile cardiovasculare si nu boala in sine sau complicatiile acesteia. La 20 de ani dupa aparitia simptomelor doar aproximatix 50% dintre pacientii diagnosticati cu pancreatita cronica supravietuiesc. Prognosticul este semnificativ mai bun pentru pacientii care evita consumul cronic de alcool.

Bibliografie
Medicina interna pt cadre medii Dr
Corneliu Borundel