Intoxicaia acut cu acizi i baze tari

Exemple de baze tari care produc mai frecvent intoxicaii: - NaOH (hidroxid de sodiu, sod caustic, utilizat n mediu rural pentru fabricare spunurilor de cas) - KOH (hidroxid de potasiu, potas caustic, utilizat n mediu rural pentru fabricare spunurilor de cas) - Ca(OH) (hidroxid de calciu, var stins) - NH4OH (hidroxid de amoniu, utilizat n curtorii, ca dezinfectant baz relativ slab) - carbonatul de sodiu, carbonatul de calciu (Na2CO3 / CaCO3) au n mediu apos reacie bazic. Leziunile produse sunt foarte asemntoare cu cele determinate de bazele tari. Exemple de acizi tari care produc mai frecvent intoxicaii: - H2So4 (acid sulfuric, n acumulatorii autoturismelor) - HF (acid flourhidric) - HNO3 (acid azotic) - HF (acid fluorhidric, reactivul xantocromatic culoare galben). Majoritatea pot fi gsii aproape n exclusivitate n laboratoare sau n industria chimic. Se discut strict cazul intoxicaiei acute prin ingestia de soluii ale acizilor sau bazelor tari menionate. Nu ne referim la cazul arsurilor cauzate de aceste substane corozive la nivel tegumentar, la leziunile n urma inhalrii sau ptrunderii pe cale conjunctival a acestora. De menionat faptul c n cazul arsurii cutanate, cantitatea de toxic absorbit n circulaia sistemic ar putea determina simptomatologie specific (acidoz, alcaloz, afectare hepatic sau renal, de exemplu n cazul intoxicaiei cu acis sulfuric). Circumstane de producere accidental, suicid sau parasuicid. Patogenie. Ingerarea soluiilor coninnd substanele menionate determin leziuni tip arsur la nivelul fragmentelor de tub digestiv traversate. Arsura poate fi de gravitate mic (caracterizat prin eritem, flictene) pn la grav, penetrant, soldndu-se cu perforaia fragmentului de tub digestiv traversat la diverse niveluri. Antreneaz o puternic reacie inflamatorie i leziuni necrotice. Intensitatea leziunii depinde mai ales de concentraia soluiei ingerate, secundar ns i de cantitatea acesteia. Reacia toxicului cu structurile tisulare ntlnite este exoterm, astfel c la arsura de tip chimic se supraadaug o arsur de tip termic. Bazele tari determin formarea de proteinai alcalini solubili, iar mpreun cu trigliceridele membranelor celulare formeaz spunuri, care difuzeaz rapid la nivel profund (necroz de lichefiere, cu extindere rapid). n contrast, acizii tari determin formarea de proteinai acizi insolubili (necroz de coagulare, cu extindere relativ limitat) deci teoretic leziuni mai puin grave dect cele determinate de baze. Simptomatologie - durere puternic, cu senzaie de arsur, la nivelul fragmentelor de tub digestiv traversate de toxic (durere la nivelul cavitii orale, retrosternal, epigastric) - disfagie (reacia inflamatorie de la nivel faringian i esofagian nu permite nghiirea) - disfonie (afectarea i a cilor aeriene, care comunic cu cele digestive) - dispnee (afectarea i a cilor aeriene, care comunic cu cele digestive) - sialoree, cu scurgerea salivei n exteriorul gurii (se explic prin reacia inflamatorie de la nivel faringian i esofagian, nu permite nghiirea salivei) - adesea, vrsturi i diaree serosangvinolente - manifestri de tip acidoz sau alcaloz, insuficien respiratorie - afectare hepatorenal, care poate merge pn la insuficien hepatorenal, mai ales n cazul ingestiei de acid sulfuric Pacientul poate fi n stare de oc (datorat efectele toxicului, deshidratrii secundare sialoreei, reaciei inflamatorii, diareei serosangvinolente i vrsturilor). n cazul penetrrii de ctre leziune a fragmentului de tub digestiv, pot aprea simptomele unei mediastinite (perforaia esofagolui, mai rar faringelui) sau peritonite (perforaia fragmentului subdiafragmatic

al esofagului sau mai rar, stomacului) toxicoseptice. n acest caz, intervenia chirurgical trebuie realizat de urgen. Tratament NU 1. utilizare de antidot (neutralizarea soluei acide cu soluie bazic sau a soluiei bazice cu soluie acid). Sar aduga o arsur pe tubul digestiv deja supus unei arsuri chimice; reacia de neutralizare este exoterm, deci arsura de tip termic ar agrava simptomatologia. Totui:

- n cazul intoxicaiei cu acizi tari se poate administra o soluie diluat de NaHCO 3 (bicarbonat de sodiu) sau oxid de magneziu (MgO); n cazul intoxicaiei cu baze tari, putem administra o soluie diluat de acid acetic sau citric. n cazul intoxicaiei cu HF (acid fluorhidric) putem sda produse lactate (iaurt, smntn) sau sruri de calciu (gluconat de calciu, lactat de calciu). 2. Nu provocm vrstura (substana ar traversa din nou tubul digestiv deja afectat ), nu spltur gastric pe sond (sonda e dificil de introdus pe tubul digestiv inflamat, la pacientul cu arsur, tulburri de deglutiiei etc, mai mult: ader de esutul ars i inflamat i o scoatem cu tot cu fragmente din mucoasa tubului digestiv!!!!! ). 3. Nu administrm purgative sau diuretice n scopul grbirii eliminrii toxicului.
Acidul sau baza, la nivelul stomacului, provoac cele mai puine leziuni (aici pH-ul este prin excelen puternic acid, n cazul intoxicaiei cu acizi tari rezistena este mai bun, iar n cazul intoxicaiei cu baze tari, neutralizarea nu pune probleme deosebite). n intestin, ca i n fragmentele de tub digestiv superioare stomacului, leziunile sunt mai grave.

Msuri terapeutice - eventual la domiciliu hidratare puternic (pacientul e deshidratat, secundar sialoreei, reaciei inflamatorii, diareei serosangvinolente i vrsturilor); hidratarea se poate face la domiciliu, cu ap, preferabil distilat dac avem, prin administrare de lichide pe cale intern, continund la spital prin administrare intern (preferabil cu soluie izoton ser fiziologic) i parenteral. Hidratarea, mai ales cea pe cale intern DILUEAZ TOXICUL. - tratamentul durerii se prefer utilizarea de analgezice puternice, inclusiv de opiacee (morfin, pentazocin etc) - tratamentul inflamaiei de obicei cu antiinflamatore steroidale (hemisuccinat de hidrocortizon parenteral, prednison oral etc). Msura e considerat de unii controversat, datorit creterii riscului infecios. - antibioterapie cu spectru larg, proficlactic - intervenie n urgen n caz de peritonit sau mediastinit - tratamentul tulburrilor hidroelectrolitice i acido-bazice - susinere respiratorie, eventual intubaie i oxigenoterapie (dac arsurile cilor aerrodigestive permit) - susinerea funciilor hepatic i renal (mai ales n cazul ingestiei de acid sulfuric) n timp, leziunile de la nivelul cavitii orale se vindec, n general fr sechele. Cele de la nivel esofagian, se vindec cu preul formrii de cicatrici fibroase, stenozante. Acestea trebuie corectate chirurgical (prin dilataie cu dispozitive tip sond cu balona sau bujiuri), iar, dac sunt mai grave, prin esofagoplastie (nlocuirea fragmentului esofagian stenoyat cu un fragment de intestin subire sau colon; sau ascensionare gastric, dac fragmentul esofagian lezat e n apropierea stomacului). Dac intoxicaia survine prin ptrunderea cutanat a toxicului splarea sub jet de ap sau cu swer fiziologic preferabil a leziunii tegumentare. n cazul inhalrii scoatere din mediu, hidratare. Ptrunderea conjunctival lichid aplicat la nivelul conjunctival, preferabil steril.