Semiologia aparatului

digestiv
CURS II
Mihaela Dimache

Obiective

Semiologia stomacului i duodenului

Semiologia intestinului subire

Semiologia stomacului i
duodenului

Stomacul
Rezervor
Triturare
Celulele principale - pepsinogen
Celulele parietale - HCl, F.I.
Celulele G antrale - gastrina
Secretie de mucus

Semiologia stomacului
Particulariti ale anamnezei
Varsta: 25-45 UD / >50 C. gastric
Sex: B - UD, Cg
Boli ce pot simula o af gastric: IC, pancr.,
colecistite etc
Boli ce favorizeaz af. gastrice: Hep, CH, BPOC,
CPC, AINS
AHC - UD, Cg
Cond de via: fumatul, surmenaj, mese nereg UD; cond
precare, mediu rural - Cg

Simptome
Durere epigastrica
Greata, varsaturi
Dispepsie, indigestie
Hematemeza, melena
Anorexie, scadere ponderala
Tulburari de tranzit

Helicobacter pylori

Sindrom gastritic
inflamatie ac sau cr a mucoasei gastrice
Gastrita Ac : inf gen, toxici, agresiune
termica, medicamente, alergii, alcool
Simpt: durere continua, exacerbata de
alimente + greturi, varsaturi, anorexie,
cefalee, +/- febra
Ex clinic: N sau sensibilitate a epigastrului,
stare gen alterata

Gastrita acut

Virusuri, bacterii (H. pylori)

Simptome: varsaturi, dureri epigastrice,
plenitudine
Droguri, prod chimici

Gastrit acut hemoragic produs de AINS

Gastrita cronic
Clinic - dispepsie; Morfopat: infiltrat
inflamat + /-atrofie glandular; Funct:
modif secretorii + motorii
Etiol: inf, toxice, reflux duod-gastric, alcool
Clasif morfopat:
gastrit de tip A (a. Biermer)
gastrit tip B (H. pylori)
gastrit tip reflux (reflux duodeno-gastric)
alte gastrite alcool, uremie, HT portal etc.

Stomac Watermelon A. feripriv

Gastrita Menetrier (pliuri gigante)

Exudativa, gastrop cu pierdere de proteine
sdr dispeptic+edeme+ascita+hipoproteinemie
caract: cresterea grosimii mucoasei la 2-5mm
(hist)/pliuri hipertrofice cerebriforme,
serpuitoare (endo)
Dg: EDS + bio
Stare precanceroasa - necesita supraveghere

Ulcerul
UG sau UD: pierdere de subst. ce
afecteaza mucoasa, submucoasa, uneori
si stratului muscular
dezechilibru dintre factorii de agresiune si
factorii de protectie
Ereditatea, 0I, fumatul, AINS
H. pylori

Simptomatologie
Durerea
Localizare: epigastru
I-/caract - variabila: crampa, arsura, distensie
(dispare dupa HDS!!)
Ritmicitate; DUPA MESE LA:10-30-U cardiei/12h-U Micii C/3-4h-antro-piloric/4-6h(foame dur)UD
Periodicitate: primavara/toamna
Absenta durere la sculare/ameliorare la alcaline

Simptome U
Varsaturi - amelioreaza durerea/alimentare
Rare in U necomplicat/frecvente in SP
Pirozis, greturi, eructatii
Pofta de mancare N sau crescuta
Constipatia

Examene paraclinice
Secretie gastrica acida - H-UD/h-UG
Ex radiologic baritat
s. directe: nisa - imagine de aditie, plus de
substanta spre care converg pliurile si cu
motilitatea din jur pastrata
s. indirecte: incizura spastica, spasm piloric,
Hperist, scurtarea bulbului, imagine deformata
de trifoi a bulbului
EDS - lipsa de subst/permite bio

Complicaii U
HDS: melena sau hematemeza
Stenoza pilorica
Perforatia
Penetratia
Periviscerita
Ca gastric (pentru UG)

Hemoragia digestiv superioar

Hematemeza
Melena

Sindromul insuficienei evacuatorii

gastrice
Complex de semne clinice si paraclinice sec unui
obstacol in calea golirii stomacului
Obstacol: funct(spasm); org.-benigna(U, Htrofie);
maligna(Ca g, pancreatic)
S: varsatura abundenta tardiva, ranceda, (alim
ingerate cu 24-48h inainte), satietate
Plenitudine,scadere ponderala,eructatii, pirozis

Sindrom peritoneal acut

Peritonita ac = invazia bacterian sau chimic a
marii cav peritoneale
Et: perforatia unui organ visceral (UG,UD, apend
ac, Ca), ruptura unei colectii, rana penetranta,
propagarea unei inf, interv chir/obstr.
Simpt: debut brusc
Durere - localizata initial la nivelul org. perf. -> gen
I-mare,continua cu exacerbari -> liniste inselatoare!
Greturi, sughit, varsaturi, oprire tranzit

Examen clinic + paraclinic

facies peritoneal
I abdomen - imobil, excavat -> bombat
Pa - aparare, Blumberg +contractura (!stari grave
toxice, opiacee)
Pe - disparitia matitatii hepatice, zone de matitate
A-liniste
Rx pe gol: pneumoperitoneu; Leucocitoza cu
neutrofilie

Cancerul gastric
cel mai frecvent Ca digestiv
B>F; 50-60 ani
Stari precanceroase: polipi, Menetrier,
atrofia gastrica, UG, stomac operat
AHC
Morfopat: adenocarcinoame 95%
Vegetant, ulcerat, infiltrativ

Simptomatologie + ex. obiectiv

In stadii precoce: necaract - anorexie selectiva,
jena epigastrica, greturi, balonari
Tardiv: durere continua cu exacerbari, anorexie,
scadere ponderala rapida si marcata, varsaturi
in zat de cafea care nu amelioreaza durerea
Obiectiv: teg. palide galbui ca paiul, casexie,
edeme, febra, tumora epigastrica,
hepatomegalie
Adenopatie supraclav. stg - Virchow Troisier

Examene paraclinice
Rx - imagine lacunara, de aditie (nisa
malign) sau rigiditate
Nisa maligna: mare, cu baza de implantare
larga, neregulata, pliurile se opresc in
maciucadeparte de ea
EDS + bio
Citologia oarba/ aciditate scazuta
Hb, VSH

Semiologia intestinului
subire

 INTESTIN SUBIRE
componente: duoden, jejun, ileon
caracteristic Fiziol: supraf mare (vilii) -
ABSORBIE!
funcii: absorbia nutrieni (carbohidrai, proteine,
grsimi, vitamine etc); secreia Ig A (rol aprare)
bolile int. subire - SDR. MALABSORBIE -
diaree, scdere ponderal, deficite diverse

 COLONUL
V.I.C. - jonciune rectosigmoidian - rect -
orificiu anal
componente colon: ascendent (drept),
transvers, descendent (stng), sigmoid
rol: absorbia apei i a electroliilor

Simptome funcionale
Durerea intestinal
Tulburri de tranzit intestinal
Emisia de gaze
Hemoragia intestinal

Durerea intestinal
Sediu:
FID apendicit, ileit terminal, N. cec
FIS diverticulit, N. sigmoid
anus B. hemoroidal, fisuri anale
periombilical enterite
generalizat enterocolite

 Intensitate:
mic (senz de distensie dureroas)
mare, colicativ (debut brusc - maxim -
cedeaz) n: enterocolite acute, dizenterie,
colon iritabil, saturnism
violent n embolie i tromboz mezenteric

Durerea intestinal - tipuri

Colica apendicular (apendicita ac): D
violent n FID, nsoit de greuri, vrsturi,
tulb de tranzit, febr
Ileus mecanic (volvulus, strangulare,
obstrucie, invaginaie): D localizat i
intermitent (la nceput) - generalizat i
intens; + vrsturi fecaloide + oprirea
tranzit intest

 Sdr. Subocluziv (sdr Kning) secundar

stenozelor intestinale (T benigne sau
maligne, B. Crohn, tbc)
durere n reg obstruciei
intensificare progresiv + bombarea zonei +
micri peristaltice
zgomot hidroaeric intens (trecerea coninut
intestinal prin orificiul stenotic) - ncetarea
durerii i dispar. modificrilor

 Tenesmele
durere-arsur penibil
necesitate imperioas de defecare
eliminare redus de mat fecale, mucus i
gaze (uneori snge)
senzaie de defecare incomplet - ciclul se
reia
cauze: rectite, C. anal, fisuri anale

 Durerile de defecare
n momentul defecrii sau imediat dup
cauze: fisur anal, abces perianal,
tromboflebit hemoroidal
cauz de constipaie

 Tulburrile de tranzit intestinal

diareea
constipaia
ileus (suprimarea complet a eliminrii mat fecale
i a gazelor)
- Ileus dinamic cauze funcionale (paralizie sau
spasm intestinal)
- Ileus mecanic ocluzii (strangulatie, volvulus,
invaginaie)

 Emisia de gaze
flatulen (eliminarea de gaze pe cale anal)
colopatii de fermentaie etc.
eructaii eliminarea pe gur de gaze provenite
din stomac i intestinul proximal: aerofagie,
stenoz piloric etc.

Hemoragia intestinal
melen sngerare n poriunea proximal a
intestinului
rectoragie sau hematochezie (snge rou
proaspt) sngerare la niv colon descendent,
sigmoid, rect
Hemoragia digestiv inferioar (HDI) = orice
sngerare care are sursa sub ligamentul lui Treitz

Diagnostic diferenial HDI - HDS

ANAMNEZA!

Care este culoarea scaunului?

negru, moale, lucios - HDS; puin probabil HDI de
la niv int subire sau colon ascendent
rou, cant mare - HDI de oriunde n colon
cheaguri brune - colon transvers sau descendent
roz deschis - sngerri rectale
striuri de snge n scaun - colon stg, rar rect

Anamneza
Sngele este amestecat sau nu cu scaunul?
neamestecat (pe h. igienic sau n vasul toalet) -
rect
plus durere moderat hemoroizi, escoriaii
plus D. sever, dific n defecaie fisur anal
fr durere leziuni rectale
plus tenesme, mucus tumori
amestecat cu scaunul leziune rect sau colon

 De ct timp exist sngerrile rectale?

recent, cu durere hemoroizi
recent, cu apariia diareei dizenterie,
RCUH (debut)
sporadic, fr dureri polipi, cancer,
hemoroizi

 A observat mucus, tenesme rectale?

- Leziune rectal
Diaree amestecat cu snge?
cronic RCUH
acut, cu febr colit infect (Shigella,
Salmonella, E. Coli etc)

 Alte simptome de nsoire?

D. abdominale ce preced hemoragia infarct
mezenteric
fr simptome diverticuloz colonic,
angiodisplazie, diverticul Meckel

 Hipertensiune portal, obstrucie

venoas n teritoriul abdominal
(adenopatii, tumori)?
- Varice colonice, ruptur hemoroizi,
colopatie HT
Consum de AINS, anticoagulante,
antiagregante, radioterapie?

A.
Vizite n zone endemice parazitoze
(amoebiaza, schistosomiaza)?

Preferine sexuale (fisuri, traume

fizice)?

 Importana vrstei
copii, tineri hemoroizi, fisuri, polipi juvenili, boli
inflamatorii, diverticul Meckel
vrstnic diverticuloza, angiodisplazii, cancer,
ischemie, proctita de iradiere
adult polipi, cancer, diverticuloza, RCUH,
telangiectazie ereditar Rendu-Osler, hemoroizi,
fisuri anale, ulcer al rectului

Magnitudinea HDI?
mic hemoroizi, polipi, cancer
important angiodisplazie, diverticulit

Cauzele cele mai frecvente ale HDI

HDI (snge neamestecat cu
scaun)

HDI (snge amestecat cu scaun)

boal hemoroidal
fisura anal
cancerul anal

polipi
tumori maligne
colita de iradiere
ulcer solitar rectal
RCUH, boala Crohn
diverticuloza
angiodisplazie
perforaii induse de corpi strini
ischemia intestinal
extensia unei T de vecin la niv
rectului
dizenterie

Sindromul diareic
DIAREE = eliminarea frecvent de scaune
neformate + digestie incomplet
peste 3 scaune moi/zi nu mereu corect!
decisiv: scaun neformat, cu resturi alimentare
nedigerate sau incomplet digerate

 dg diferenial:
falsa diaree (scaune formate din pri
lichide i solide, dar cu digestie complet)
incontinena fecal
scaune frecvente n cant mic (colon
iritabil)
tenesme rectale cu elim frecv de snge
sau mucus

Etiopatogenez
Cauze digestive:
boli inf (dizenteria, febra tifoid, paratifoid)
boli parazitare (ascaridioza, lambliaza,
teniaza, trichineloza)
diareea gastrogen (aclorhidrie,
gastrectomie, vagotomie)
D. enterogen (insuficiene secretorii)
D. biliar (diskinezii biliare, icter mecanic)

 D. pancreatic (pancreatita cr)

D. postantibioterapie (prin disbioz
intestinal)
procese patologice intestinale (B. Crohn,
RCUH, cancer, polipoze, diverticuloz,
tbc)
malabsorbie (enteropatia glutenic,
intolerana la lapte, af pancreatice)

 Cauze extradigestive
nervoase (emoionale)
endocrine (Basedow, diabet zaharat,
Addison)
renale (IRC decompensat)

Mecanisme patogenice
creterea motilitii intestinale - tranzit
accelerat - absorbie insuf de ap -
digestie incomplet
creterea secreiei intestinale
prezena unor produse patologice (snge,
puroi, mucus)

Simptome
S. generale:
febra (dizenterie, intoxicaii alim etc),
scderea apetitului, pierderea n greutate

 S. funcionale
durerea abdominal: flanc stg (af colon desc),
periombilical i n dreapta (af intestin subire),
FIS (af colon stng)
scaune multiple, de consisten lichid, cu resturi
alim +/ mucus, puroi
scaune cu snge - af colon stg
scaune voluminoase i apoase/steatoree - boli
intestin subire i colon drept

Clasificarea sdr. diareic

DIAREE ACUT (dureaz de mai puin de 3 spt)
cauze infecioase (Salmonella, Shigella, E. coli etc)
istoric de cltorie n zone endemice sau apariia
simpt la mai muli membri ai fam sau anturaj
DIAREE CRONIC (mai mult de 3 spt)
cauze: sdr de intestin iritabil (frecven mare a
scaunelor, nu totd diaree adev), boli inflamatorii
intestinale

Simptome i semne asociate cu sdr.

Diareic cronic
Simptom sau semn

Afeciuni

-Artrit
-Afectare hepatic

-RCUH, B. Crohn
-RCUH, B. Crohn, C. colon cu
MTS hepatice

-febr

- RCUH, B. Crohn, boala Whipple,

tuberculoza

-neuropatie

-amiloidoz, DZ

-scdere ponderal masiv

-malabs, cancer, Htiroidism, b.

inflamatorie colon

-adenopatii

-limfoame, SIDA, boala Whipple

Simptome i semne asociate cu sdr.

Diareic cronic
Simptom sau semn

Afeciuni

- uveit

- RCUH, B. Crohn

- Eritem nodos

- Boli inflamatorii colon

- Dermatit herpetiform

- Boala Celiac

- Flush

- sdr. carcinoid

- Pyoderma gangrenosum

- RCUH

Examen obiectiv
Starea de nutriie
Starea de deshidratare
Sensibilitate difuz sau localizat a
abdomenului

Paraclinic
Examen coprologic (macro, micro, chimic,
bacteriologic)
Rectoscopia
colonoscopia sau clisma baritat
Teste ale fciei de absorbie intestinal
Teste ale fciei pancreatice

Sindromul constipaiei
Variaii geografice i rasiale ale conceptului de
tranzit
CONSTIPAIE = evacuare ntrziat a coninutului
int gros (peste 48 ore) + cant redus i
consisten crescut a mat fecale + digestie
complet
DISCHEZIA (constipaia rectal) = ntrziere n
evacuarea mat fecale din rect; tranzitul n restul int
gros este normal!

Etiopatogenez
Constipaia habitual (primitiv)
tulburare func motorie a colonului +/ tulburri
n actul defecaiei (inhibiie voit sau reflex)
factori favorizani:
sedentarismul
dieta srac n fibre alimentare
condiii de igien
mai frecvent la femei
Constipaia simptomatic div afeciuni

Cauzele constipaiei
Localizare leziune

Boli

Afeciuni anorectale

Fisur anal, stenoz anal, prolaps, abces

perianal, rectocel, tumori

Colon

Sdr de intestin iritabil, b. diverticular, tumori,

stricturi (cancer, b. Crohn, RCUH, tbc, sifilis,
endometrioz), hernii, volvulus, tranzit ncetinit
idiopatic

Cauze pelvine

Sarcin, postpartum, T. uterine, ovariene,

endometrioz

Boli neuromusculare

B. Hirschprung, neuropatie autonom,

pseudoobstr intestinal, AVC, T. cerebrale,
Parkinson, paraplegie, tabes, scleroza multipl,
dermatomiozit, LED

Cauzele constipaiei
Localizare leziune

Boli

Boli psihice

Depresie, anorexia nervoas

Endocrine

DZ, hipercalcemie, htiroidie, hipopituitarism,

feocromocitom

Metabolice

Hipokaliemia, porfiria

Medicamente

Anestezice, analgezice, antiacide (cu Al sau Ca),

anticolinergice, anticonvulsivante, antidepresive,
antiHTA, diuretice, anti-Parkinson, contraceptive
orale, abuz de laxative

Simptome i semne
Simptome comune (indiferent de cauz)
- Senzaie de plenitudine abdominal, dureri
pe topografia colonului, greuri, vrs
alimentare, scderea apetitului, eructaii,
pirozis, meteorism, flatulen, cefalee,
ameeli, astenie fiz i psihic, insomnie

 Ex obiectiv abdomen
Pa coard colic palpabil n FIS i
flanc stg (se palpeaz colonul desc i
sigmoid sensibil, dur, rulnd sub degete)

Investigaii paraclinice

examen coprologic
rectoscopia
colonoscopia sau clisma baritat
motilitate ano-rectal - uneori

Sindromul ano-recto-sigmoidian
complex de simptome i semne comune af
segmentului distal al intestinului
etiologia:
af inflamatorii (ano-recto-sigmoidite, fisuri, fistule
perianale)
parazitar (oxiuri)
tumoral (T. benigne i maligne)
vascular (hemoroizi int i ext, tromboflebit
hemoroidal)

Simptome i semne
Simptome:
tenesme rectale
durerea la defecaie
Ex obiectiv:
I (reg anal) hemoroizi externi, fisuri, fistule,
abcese
Pa (endorectal) tumori, hemoroizi interni,
abcese

Investigaii paraclinice
examen coprologic
anuscopia
rectosigmoidoscopia
colonoscopia sau clisma baritat

Sindromul de malabsorbie
consecina maldig sau malabs
Malabsorbie - deficit preluare (absorbie)

a nutrientelor
Maldigestie - deficit de degradare
cea mai comun prezentare a bolilor
intestinului subire

Absorbia
Duoden, jejun, ileon
Glucide, lipide, proteine - abs n D, J100cm de lig Treitz
Ca, Fe, Zn, ac folic, vit A,D, E, K - I prox
B12, ac biliari ileon
Ileonul poate prelua f D, J

Abordarea sdr de malabsorbie

Suspiciune clinic
Confirmarea malabs
Definirea etiologiei

Suspiciunea
Consecine malabs - diaree
Consecina lipsei subst. neabs - anemie
feripriv - b celiac
Boala cauzal durere - pancreatit cr

Simptome
S. digestive
Sindrom carenial
S. specifice bolii primare

Simptome digestive
Diareea de tip steatoreic
scaune frecvente, semiformate sau lichide
cant 500-2000 ml/zi
aspect galben-palid sau grsos
cu picturi de grsime i miros rnced

 Alte simptome:
anorexie, durere abdominal
meteorism, flatulen
greuri i vrsturi

Sindromul carenial
deficit ponderal sec malabsorbiei i anorexiei
anemia prin lips de Fe sau prin deficit de
B12 i/sau acid folic
deficit mineral: hCalcemie, hNaemie, hKaemie
tetania sec hipocalcemiei i deficitului de Mg
tulburri metabolice osoase (osteoporoz,
osteomalacie) sec deficitului de Ca, Vit D i
hproteinemiei

 hipovitaminoze (A, K, D, B) - simpt

nervoase, oculare, cutanate

edeme periferice sec hipoalbuminemiei (prin

proces de exudaie intestinal)

insuficiene hormonale - tulb de cretere

(nanism, infantilism), hipogonadism

 Simptome specifice af primare

Simptome
GI - Diaree, steatoree, flatulen,
distensie, durere, glosit, cheilit,
stomatit, ascit
Musculo-scheletale - Fracturi, drr
os, slbiciune, tetanie,
hipocratism
Neurologice - Parestezii,
neuropatie perif, demen,
cecitate nocturn
Dermato - Edem, acroderamtit,
hiperpigmentri, foliculara
Hematologice - Echimoze, sg
facile
Endocrine - Amenoree,
infertilitate, <libido
Constituionale - Slbire,
oboseal, caexie

Laborator
Anemie microcitar
Anemie macrocitar
Limfocitopenie
Eozinofilie
Hipoprotrombinemie
hipoK
hipoCA
HipoMg
Hipofosfatemia
Hipoalb
Hipocol
HipoTg
>FA

Etiopatogenez
Digestie inadecvat:
- gastrectomie parial (tip Reichel-Polya) -
amestecare insuf a alim cu bila i sucul pancr, ca
urmare a scurtcirc duodenului;
- icter obstr, CBP i CH alcoolic (sintez insuf i
tulb n excreia sruri biliare, eseniale pt abs
grsimilor);
- bolile pancreatice (pancreatita cr, C. pancreatic,
mucoviscidoza) - deficit de enzime pancr

 Reducerea suprafeei de absorbie a

intestinului:
- rezecii mari de int subire, atrofie vilozitar

 Populare bacterian anormal a intestinului:

- orice cauz de staz intestinal -
a) bacteriile folosesc substane din lumenul intest
(b. coliformi vit B12);
b) se produce deconjugarea srurilor biliare
rezult deficit de s. biliare conjugate

 Defecte primare de absorbie a

mucoasei intestinale:
- anomalii cong sau ctigate distrug
celulele intestinale reduc supraf
absorbtiv intestinal

Cauze
B luminale:
insuf pancreatic
insuf sruri biliare
Zollinger-Elisson
suprapop bact IS
B inf:
sprue tropical, Whipple,
parazitoze (giardiaza), micobact
avium
Postoperatorii:
gastric, intestinal, bariatric
B sist:
Endocrine, DZ, colagenoze,
amiloidoz

B MUCOASE:
B celiac/colagenic
Insuf lactaz
Crohn
Limfom
Gastroenterit eozinofilic
Mastocitoz sist
Limfangiectazia
B imunoprolif IS
Enterit radic
B mezenteric vascular
abetalipoproteinemia

Anamneza
Antecedente pers, heredo, chirurgicale
Efectul unor alimente - lapte, cereale
Boli hepatice

Confirmarea malabsorbiei
Grsimi steatoreea
peste 6 g/24h grsimi n scaun = malabs

Glucide - intolerana, osmotic gap (>50100), pH scaun, test resp cu H, D-xiloza

B12 - det B12, test Schilling

Stabilirea etiologiei

testarea fciei pancreasului exocrin

teste de identif a suprapopulrii bacteriene
biopsia int subire etc.

Etiologia
Ex radiologice
- Rx simpl - calcificri
- IS - Crohn, limfom
- CT

Endoscopie + histo
EDS - B crohn, celiac, gastroenterit eozinofilic
Colono + ileo - Crohn, limfom
Videocapsula - Crohn, limfangiectazia, B celiac,
amiloidoza

Rx
IS <- sdr intestin scurt
Diverticul IS - suprapopulare bact
Fistul - Crohn, enteropatie radic
Hipomotilitate - DZ, scleroderma, amiloid
Dilatatie - scleroderma, celiac, amiloid
Stenoze - Crohn, radic
Tumoare limfom
Ulcer - Crohn, AINS
Pliuri groase - Whipple, enterit eozinofilic

Boala celiac
boal inflamatorie cronic, de natur
autoimun, care afecteaz int subire la
indivizi susceptibili genetic; este
precipitat de ingestia de alimente ce
conin gluten

 alte denumiri: sprue celiac, sprue

netropical, enteropatia glutenic
GLUTEN - proteinele din compoziia
grului, orzului i secarei

Epidemiologie
prevalena = 1/100 - 1/300
peste tot n lume
raport F/B = 2/1
frecvent fr simptome gastrointestinale (GI)
AISBERG: nr pac nediagnosticai > nr diag
grupe la risc: rude de gr I ale celor bolnavi; pac
cu alte boli autoimune

Teoria aisberg-ului
1991 Richard Logan
AISBERG CELIAC
Europa raportul dintre
cazurile dg i cele
nedg este 1/5 - 1/13

Istoric natural

BC silenioas - ?
majoritatea pac diagnosticai boal sever
BC nediagnosticat risc de complicaii severe!

Dac BC rmne nediagnosticat

RISC CRESCUT PENTRU:
cancer
limfoame maligne
T. orofaringiene
adenoC intestin gros
infertilitate (neexplicat)
osteoporoz
boli autoimune
oprirea creterii

Tablou clinic
BC a copilului
debut sptmni sau luni de la diversif aliment
copil pn atunci N -
oprirea creterii
apatie, anorexie
atrofie muscular, hipotonie generalizat
distensie abdominal
diaree scaune voluminoase, decolorate (clei)

Tablou clinic
BC a adultului
simptome foarte variate
triada clasic:
DIAREE
STEATOREE
SCDERE PONDERAL

Simptome tipice BC
diaree cronic (53-80%)
astenie (61-79%)
scdere ponderal (41-70%)
distensie abdominal (18-70%)
dureri abdominale (26-50%)
grea/vrsturi (18-32%)
edeme (5-32%)
ntrziere n cretere

Manifestri atipice BC
Secundare malabsorbiei
talie mic
osteomalacie
dureri osoase
steatoz hepatic
durere abdominal recidivant
flatulen
anemie feripriv
tetanie
alopecie
cheiloz

Manifestri atipice BC
Independente de malabsorbie
hipoplazie smal dentar
ataxie
transaminaze crescute (?)
aftoz bucal recidivant
miastenie
psoriazis
polineuropatie
infertilitate

Morfopatologie
BC - afectarea mucoasei int subire
proximal (duoden, jejun sup)
leziunea patognomonic atrofia vilozitar
(macros mucoas intestinal plat, fr
forme de relief)
clasificarea Marsh - 5 stadii severitate
hpat: std 0 std IV (n ultimul stadiu
atrofie vilozitar total!)

Afeciuni asociate BC
Boli maligne: adenoC intestin subire, C. esofagian
scuamos, limfoame nonHodgkin
Osteoporoza att la aduli ct i la copii
Infertilitate (att la femei ct i la brbai),
menopauz precoce, amenoree, avorturi recurente
Boli autoimune: DZ tip 1, af tiroidiene, B. Addison,
boli hepatice autoimune, cardiomiopatii, af
neurologice
Dermatita herpetiform (manif cutanat a sensib la
gluten a pac cu BC)

Examen fizic
copiii cu BC iritabili, nefericii
dezvoltare tardiv a caractere sexuale secundare
talie mai mic (dect a generaiei)
scdere ponderal sever
degete hipocratice, koilonikia posibile
anemia, subfebrilitatea pot anuna o
complicaie sever (limfom etc)

Paraclinic
Eseniale
EDS + biopsii duodenale (D2, D3)
Teste serologice:
- Ac antigliadin
- Ac antiendomisium (acuratee dg maxim)
- Ac antitransglutaminaz
Secundare
hemograma anemie feripriv
biochimie hipoalbuminemie etc.

Boli inflamatorii
intestinale
Grup de boli inflamatorii cronice ale
tractului digestiv:
Rectocolita ulcero-hemoragic (RCUH)
B Crohn (ileita terminal, enterita
regional, colita granulomatoas)

Rectocolita ulcero-hemoragic
B inflamatorie localizat strict la
nivelul mucoasei colonice, cu
evoluie ondulant cu remisiuni
i recurene numeroase
afecteaz mucoasa colonului n
manier continu, pe distane
variabile
ncepe obinuit de la niv rectului
(aproape ntotd afectat!)

Epidemiologie
Problem mondial
Incidena = 6-8- 10-20/100000 (nr cazuri
noi/an)
Prevalea = 70-150-250/100000 (nr cazuri
la un moment dat)
metode de dg
F =/> B
Fumat protectiv RCUH, risc Crohn

Clasificare
Severitate: forme uoare, moderate,
severe
Extensie : proctit, rectosigmoidit, colit
stng, pancolit
Clinico-evolutiv: f acut fulminant, f
cronic recurent, f cronic continu

Factori care au determinat creterea

riscului pt RCUH
Igiena
Refrigerare
Scadere consum alim fermentate
Declin Hp
Declin parazitoze
Reducere expunere microbi pmnt
Creterea utilizrii antibioticelor
Vaccinare
Familii mici
Reducerea infeciilor copilriei

Patogenez
1. b autoimun organ-specific, contra
mucoasei colonice; flora bacterian este
necesar cu rol permisiv, iniiator
2. reactivitate imun anormal contra
florei colonice, mucoasa fiind doar o
victim colateral inocent
3. sindrom heterogen rezultatul fiind
comun

Factori ce influeneaz
Societatea industrializat
Fumat: protecie RCUH, risc Crohn
Infecii enterice: precipitare
Apendicectomie protecie
Stress
Medicamente: AINS

Anatomie patologic - macroscopic

Rect afectat imediat dup inel anal, proximal
limit precis, afectarea simetric, continu
Mucoas colonic hiperemic, granular,
friabil, sngernd spontan i la atingere
Ulceraii punctiforme, confluente cu insule de
esut inflamat

 Polipi inflamatori, puni de mucoas

Scurtarea i reducerea diametrului colonic
- hipertrofie ms
Fibroza nu e caracter important!

Anapat - microscopie
Congestie, edem, depleie mucus n
celulele caliciforme, abcese criptale
(PMN), infiltrat inflamator n lamina propria
(L,P, E, M)
B cronic-modificarea arhitecturii
glandulare: scurtare, pierderea
paralelismului, ramificare

 Ulceraii rare, superficiale; ptrund la

nivelul musc propria in megacolon toxic
sau form fulminant
Metaplazia celule Paneth la baza criptelor
- boal cronic veche

Simptome

variaz cu extensia i severitatea afectrii

colonului

 Proctit (afectarea rectului)

rectoragii, tenesme rectale, uneori
constipaie

 afectare mai extins, perioade de

acutizare:
diaree (pn la 20 scaune/zi) cu snge, mucus
i puroi
dureri abdominale I mic sau absente
Dureri I mare - complicaie (megacolon toxic)!

Astenie, febr, scdere n G (mic)

Manif extradig - rar naintea celor colonice

Examen fizic
Normal
Sensib sigmoid
Absena lez perianale sau necaract
-escoriaii, prolaps, hemoroizi, fisuri
superf, abces perianal
Prezena fistulelor - Crohn!!
extradigestive

Paraclinic
laborator hematologie, biochimie
Rx abdominal pe gol exclude
megacolonul toxic!
clisma baritat aspecte variate, fcie de
extinderea bolii i stadiu
colonoscopia cu biopsie esenial pt
precizarea dg

Laborator
Inflamaie sever:
VSH
PCR
Leucocitoz, anemie, trombocitoz
hipoK, hipoalbuminemia, uree> - depleie

Aspect radiologic RCUH

Precauie n indicarea clismei cu dublu
contrast
Reducerea distensibilitii, scurtarea
colonului, aspect tubular
Aspect neregulat, fin granular, ngroarea
mucoasei, spiculi marginali, ulceraii n
buton de cma, defecte de umplere
(pseudopolipi)

ulcere

pseudo
polipi

RCUH microcolon (forma stenotic)

Colonoscopia
implicarea rectului n marea maj a cazurilor
limita proximal difer n fcie de forma bolii
(proctit, rectosigmoidit etc)
mucoas hiperemic cu desen vascular ters,
friabil spontan i la atingere (mucoasa plnge
cu snge)
ulceraii acoperite de mucus i puroi,
pseudopolipi

Aspect normal ileon, colon

Aspect normal colon transvers

RCUH form uoar/moderat

RCUH evoluie clinic sever

RCUH

RCUH specimen chirurgical

Complicaii
intestinale:
Megacolon toxic
Perforaia colonic
Hemoragia digestiv sever
Stenozele colonice rare!
Cancerul colorectal - >10 ani, f pancolice

Megacolon toxic

Colon

transvers
> 6 cm