Note de stagiu

289

22. HEMOCULTURA
(indicatii, tehnica de recoltare, interpretare)

Scop:
eviden]ierea prezen]ei agen]ilor microbieni `n snge [i
identificarea lor (prin `ns\mn]are pe medii de cultur\).
Indica]ii:
septicemii;
endocardit\ bacterian\ (hemoculturile pozitive constituie
criteriu major de diagnostic conform criteriilor Duke);
Instrumentar:
ac [i sering\ sterile (20 ml);
medii de cultur\;
spirtier\;
garou, spirt, tampoane de vat\.
Tehnic\:

Momentul recolt\rii
Hemoculturile se recolteaz\ `naintea `nceperii unui tratament
antibiotic (de preferat) ct [i pe parcursul acestui tratament.
Dac\ s-a ini]iat deja antibioterapia este necesar\ o fereastr\
terapeutic\ de minim 3 zile (uneori hemoculturile se pozitiveaz\
doar dup\ `ntreruperea antibioterapiei timp de 6-7 zile).
Condi]ii:

febr\ continu\ - imediat dup\ internare;

febr\ discontinu\ - `n cursul frisonului sau a cro[etului febril
(apar la 1-2 ore de la p\trunderea microbilor `n snge).

Num\rul recolt\rilor

numeroase cel pu]in 3 la interval de 1 or\ (`n septicemii, la

290

Note de stagiu

30 minute interval) 5-6 (`n endocardite bacteriene, `n decursul

a 24-48 ore).

Cantitatea de snge recoltat\

minim 5 ml de snge, de obicei 10 ml `n fiecare mediu, care se

`ns\mn]eaz\ la patul bolnavului, `ntr-o cantitate de 10-15 ori
mai mare dect mediu de cultur\ (men]inem activitatea
bactericid\ natural\).

Medii de cultur\:

Fig. 22.1. Medii de

cultur\ BACTEC aerobe
[i anaerobe.

de obicei medii lichide, cel pu]in un mediu aerob

[i unul anaerob;
pentru fungi mediu Sabouraud.
uneori se adaug\ la mediul de cultur\ substan]e
care s\ neutralizeze ac]iunea medicamentului (acid
paraaminobenzoic 1 ml, sol. 0.1% la 1000 ml
mediu `n cursul tratamentului cu sulfamide;
penicilinaz\ 40 u produs liofilizat sau 1-2 ml
produl nativ la 100 ml mediu pentru inactivarea
penicilinei; cistein\ 5-6 mg la fiecare 100 mg
streptomicin\ administrat\; polianetol-sulfonatul
de sodiu 0.025-0.05 g la 100 ml pentru
aminoglicozide [i polimixine).

Hemocultura se urm\re[te 10 zile (unii recomand\ incubare de 21 zile) dar

dup\ a 5-a zi rar apare pozitivitatea culturii.
Recoltarea sngelui

se face din venele de la plica cotului, bine eviden]iate cu

garoul [i dup\ asepsie local\ cu spirt. Persoana care
recolteaz\ va avea minile bine sp\late cu ap\ [i s\pun.
nu exist\ un avantaj `n utilizarea sngelui arterial fa]\ de cel
venos.
dup\ recoltare se realizeaz\ hemostaza cu un tampon de vat\,
recomandnd bolnavului s\ flecteze bra]ul.
se schimb\ rapid acul seringii cu un alt ac prin care se
`ns\mn]eaz\ sngele sub protec]ie fl\c\rii de la spirtier\ `n

Note de stagiu

291

medii de cultur\; mediile se vor agita u[or pentru a `mpiedica

coagularea sngelui.
mediile `ns\mn]ate se transport\ imediat la laboratorul de
bacteriologie pentru incubare la termostat (la 370C).
identificare trebuie f\cut\ la nivel de specie (des acum
Abiotrophia spp, Streptococcus mutans, S. sanguis, S. bovis
biotip I, Rothia dentocariosa, grupul HACEK, lactobacilii,
Erysipelothrix rhusiopathiae). Uneori se stocheaz\ timp de 1
an cultura pentru a permite compara]ia `n caz de rec\dere.
pentru antibioterapia de elec]ie se determin\ concentra]ia
minim\ inhibitorie. Nu se mai recomand\ determinarea de
rutin\ a concentra]iei minime bactericide.

Interpretare:
prezen]a a cel pu]in dou\ hemoculturi pozitive cu acela[i
germen confirm\ diagnosticul.
o hemocultur\ pozitiv\ solitar\ poate apare chiar la subiec]ii
normali (bacteriemii tranzitorii).

`n endocardita infecioas\ hemocultura pozitiv\ (la 85%) este examenul de

referin]\ pentru diagnostic.
criteriile majore Duke pentru diagnosticul endocarditei infec]ioase includ
al\turi de informa]iile ecocardiografice prezen]a hemoculturilor pozitive
pentru
- microorganisme tipice pentru endocardita infec]ioas\ (streptococi
viridans, Streptococcus bovis, grupul HACEK, Staphylococcus
aureus);
- enterococi (dac\ nu se identific\ o leziune focal\);
- microorganisme asociate endocarditei infec]ioase prezente persistent `n
hemoculturi;
- o hemocultur\ pozitiv\ unic\ pentru Coxiella burnetii (sau identificarea
unui titru de 1:800 pentru reactan]i de faz\ acut\ IgG).
situa]iile asociate cu o rat\ mare de rec\dere `n cazul endocarditei
infec]ioase cuprind:
- prezen]a micro-organismelor dificil de tratat (Brucella spp,
Legionella spp, Chlamydia spp, Mycoplasma spp, Mycobacterium spp,
Bartonella spp, Coxiella burneti, fungi);
- asocierea microorganismelor dificil de tratat cu o serie de corpi
str\ini intracardiaci;

292

Note de stagiu

endocardita polimicrobian\ la droga]i;

tratament antimicrobian empiric `n cazul unor hemoculturi negative.
Bibliografie:
1.
2.
3.

Durack DT, Lukes AS, Bright DK. New criteria for diagnosis of infective
endocarditis: utilization of specific echocardiographic findings. Am J Med
1994;96:2009.
Horstkotte D, Folleth F, Gutschik E, Lengyel M, Oto A, Pavic A, Soler-Soler J,
Thiene G, von Graevenitz A. Guidelines on Prevention, Diagnosis and Treatment
of infective endocarditis (full text). doi:10.1016/j.ehj.2003.11.007
Timo[ca SF, Petreanu V, Luca M. Microbiologie medical\ practic\. Litografia
Institutului de Medicin\ [i Farmacie, Ia[i 1989.