Sunteți pe pagina 1din 14

SUBIECTUL 10

EXPLORAREA RADIOIMAGISTICA A PLAMANULUI


( tehnici, aspecte normale, semiologie)
Conf. Dr. C. Zaharia UMF "Carol Davila", Bucuresti
TEHNICI DE EXPLORARE:
- radiografie toracic PA
- radiografie toracic LL
- incidene speciale (OAD; OAS)
- tomografia computerizat nativ i cu substan de contrast i.v.
- angiografie
- bronhografie
- Ex. fluoroscopic este utilizat doar pentru completarea examenului radiografic cu
informaii funcionale. De regul nu este nici necesar, nici indicat.
- Tompografia plan - se utiliza frecvent n perioada premergtoare tomografiei
computerizate. Este deosebit de iradiant i aduce informaii incomplete n raport cu
tomografia computerizat.
NOIUNI DE ANATOMIE RADIOLOGIC
Pe radiografia toracic se vizualizeaz n mod normal cutia toracic, cei doi plmni,
mediastinul i cordul.
Cutia toracic
Cutia toracic este alctuit din:
- coloan vertebral toracal
- stern
- coaste
Pe radiografie se mai vd, dar nu constituie elemente constitutive ale cutii toracice,
claviculele i scapulele.
1. Coaste
Se analizeaz:
- numr
- orientare
- dimensiuni
- contururi
- structur
- spaii intercostale
Coastele sunt vizualizabile:
- arc anterior i posterior radiografie PA
- arc lateral radiografie LL
2. Stern
- poziie
- form
- dimensiuni
- contururi
- structur
52

vizualizabil:
- radiografie LL
- incidene speciale
3. Coloan vertebral toracal
De principiu nu face obiectul analizei unei radiografii toracice efectuate pentru supoziii
diagnostice de patologie pulmonar. Totui se pot furniza unele informaii privind:
- numrul vertebrelor
- form
- dimensiuni
- contururi
- structur
Este vizualizabil:
- parial n inciden PA
- complet n inciden LL
Prile moi:
- reprezentate de:
- muchi
- grsime subcutanat
- glanda mamar
- pliuri cutanate
- Pe radiografia n inciden PA se vizualizeaz:
- pliuri cutanate
- pliuri axilare
- umbrele snilor
- dublul contur al claviculei
- muchiul sterno-cleido-mastoidian
- fosa jugular
Se apreciaz:
- contur
- omogenitate
- intensitate
-creterea sau reducerea transparenei pulmonare n zonele de suprapunere
Pulmonul
Pe radiografia toracic plmnul apare ca o plaj de intensitate gazoas, determinat de aerul
coninut n alveole i bronii, peste care se suprapune reeaua de opaciti lineare determinate
de vase i interstiiu.
a. traheea si bronhiile - crora li se apreciaz:
- poziie
- dimensiuni/calibru
- contururi
- raporturi
Ele sunt vizualizabile pe:
- radiografie PA
- radiografie LL
- CT
Scizurile si segmentaia
53

mprirea plmnului este determinat:


-n lobi de ctre ci aeriene, vase i pleur
-n segmente de ctre ci aeriene i vase
- scizurile vizibile normal doar cnd fascicolul este paralel cu planul de orientare
- plmn drept 3 lobi, 10 segmente
- plmn stng 2 lobi, 9 segmente
- vizualizabile pe:
- radiografie toracic PA
- radiografie toracic LL
- CT
Vasele pulmonare
- trunchiul arterei pulmonare este parte component a conturului mediastinului
- arterele pulmonare constituie desenul pulmonar normal. Se analizeaz:
-orientare
-dimensiuni
-contururi
-mod de divizare
Sunt mai bine vizualizate la baze dect la vrfuri
-tehnica de explorare cea mai fiabil CT
- capilarele pulmonare la periferie constituie mantaua pulmonar
- venele pulmonare:
-orientare
-dimensiuni
-mod de confluare
-normal vizualizate pe radiografia PA i LL doar cele lobare
Parenchimul pulmonar
Pentru a interpreta corect o explorare radiologic, trebuie cunoscute:
- morfologia parenchimului pulmonar
- lobulul pulmonar secundar
- cile aeriene intrapulmonare
Hilurile pulmonare
- morfologia hilurilor
- orientare
- dimensiuni
- poziie
- contururi
- raporturi
Mediastinul
- mprire
- morfologie
- contururi
- linii mediastinale
- tehnici de explorare:
-radiografie toracic PA
-radiografie toracic LL
-CT seciuni anatomice standard dinspre cranial spre caudal
Cordul
- vezi subiectul nr. 21
Diafragmul
54

- poziie
- raporturi
- contururi
- unghiuri costo-diafragmatice
- mobilitate diferena dintre inspir i expir
SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Examinarea unei radiografii toracice impune:
- constatarea caracteristicilor tehnice de executare:
- inspir adecvat
- poziionarea subiectului, centrare, rotaie
- expunere/penetrare adecvat
- diafragmare
- studiul esuturilor moi:
- mastectomii
- transparene anormale (prezena de gaz)
- creterea intensitii (densiti crescute) localizate sau difuze
- prezena de corpi strini sau de calcificri
- modificri de dimensiuni i form
- studiul componentelor cutiei toracice:
- forma cutiei toracice
- simetria celor dou hemitorace
- studiul poziiei, formei, dimensiunilor, structurii segmentelor osoase ale
cutiei toracice
- studiul transparenei pulmonare de fond:
- simetria ntre cmpurile pulmonare
- studiul desenului pulmonar
- studiul modificrilor radiologice elementare ale cmpurilor pulmonare
- studiul hilurilor:
- modificri de poziie
- modificri de dimensiune
- modificri de contur
- modificri de structur
- studiul mediastinului i cordului:
- dimensiuni
- contururi
- modificri de poziie
- studiul traheii:
- poziie
- dimensiuni/calibru
- deplasri
- prezena de transparene sau opaciti
- studiul diafragmului:
- poziie
- mobilitate
- contururi
Modificari radiologice elementare
1. OPACITATI
55

A.Clasificarea opacitilor:
- dup form:
- lineare
- n band
- nodulare

dup dimensiuni valabil numai pentru cele nodulare:


-punctiforme
- micronodulare :diametrul de maxim 3mm
- nodulare:diametrul intre 3mm si 10mm
- macronodulare:diametrul mai mare de 10mm
- intinse
- masive
- dup topografie:
- sistematizate (respect un teritoriu anatomic constituit)
- nesistematizate
B.Caracterele opacitilor:
- numr:opacitate unica/opacitati multiple
- form
- dimensiuni
- localizare
- contururi:-doua aspecte:forma si netitatea
- intensitate
- structur
- existena leziunilor limitrofe
2. HIPERTRANPARENTELE
Definiie
A.Clasificarea hipertranparenelor:
- difuze nu au delimitare
- circumscrise au delimitare
B.Caracterele hipertransparenelor circumscrise:
- numr
- form
- dimensiuni
- localizare
- contururi
- structur
- existena leziunilor limitrofe
C.Caracterele hipertransparenelor difuze:
- dimensiuni
- localizare
- structur
- existena leziunilor limitrofe
3. Imagini mixte:hidro-aerice
4. SEMNUL SILUETEI
5. BRONHOGRAFIE AERICA
6. UNGHIURILE LUI BERNOU

56

Rezultatele studiului analitic al radiografiilor permit sistematizarea modificrilor radiologice


elementare n sindroame. Dup localizarea lor acestea sunt:
- sindromul parietal
- sindromul pleural
- sindroame pulmonare:
-sindrom alveolar
-sindrom interstiial
-sindrom bronic
-sindrom vascular
-sindrom parenchimatos
- sindrom mediastinal
- sindrom cardiac
Sindromul parietal
Insumeaz leziunile dezvoltate la nivelul toracelui osos i a prilor moi. Fr s fie ncadrate n
sindromul parietal, tot aici se citeaz i modificrile de poziie i contur ale cupolelor diafragmatice.
In general existena unor opaciti sau transparene + vascularizaie pulmonar normal =
localizare parietal a leziunii.

Leziunile prilor moi pot avea urmtoarele aspecte:


creterea localizat a grosimii peretelui toracic:
-opacitate omogena,de intensitate variabila(mica de obicei),structura variabila
-i de fata:-opac proiectata aparent in plin parenchim pulmonar
-contururi nete pe o portiune a opacit si sterse pe portiunea care constituie
baza de implantare
-aspectul de contur in intregime sters/net-e posibil
-i tangentiala:-localizarea opacitatii e periferica,omogena,net conturata
-racord in panta lina cu peretele toracic
-opacitatile situate intracavitar:prezinta spre parenchimul pulm un
lizereu caracteristic
creterea/scaderea difuz a peretelui toracic:
-cresterea difuza:dezvoltarea exagerata a m pectoral
-scaderea difuza:-hipertransparenta,fara modificari de circulatie pulmonara,fara
hiperinflatie
-cong:asimetrie toracica,agenezia marelui pectoral(sdr.Poland)
-dobandita:mastectomie
atrofie musculara prin afectiuni neurologice
calcificri parietale:adenop axilare/suclaviculare,parazitoze(trichineloza,filarioza)
hematoame vechi
- hipertransparene ale structurilor moi:emfizemul sc
Leziunile scheletului osos toracic se refer preponderent la coaste i n mai mic msur la

stern.
In cazul studiului arcurilor costale, analiza se face comparativ bilateral i separat pe fiecare
poriune a unui arc costal. Se urmresc:
-

modificri de numr:-coaste supranumerare(coasta cervicala:uni/bilat;articulata cu apofiza tv C7;


57

de
lungime mai <fata de coasta 1;formata numai din arc
post si lateral;cu varful nearticulat cu sternul;orientata
vertical,aproape paralela cu marginea coloanei vertebrale)
-hipo/aplazii: coastele flotante,in special C12
-absenta unui arc costal:cong(+malf de corpi vertebrali:hemivertebre/blocuri
vertebrale)/dobandita(proces de osteoliza/rezectie chirurgicala);totala/partiala

modificri de poziie i orientare:-orizontalizarea,respectiv verticalizarea


-tipurile constitutionale:orizontalizarea:in toracele putin inalt
verticalizarea:in tipul astenic longilin
-hiperinflatia din emfizem:orizontalizarea
-modificarile de ax ale coloanei vertebrale
-procesele patologice intratoracice:fibroze pulm,pahipleurite
retractile,atelectazii,emfizem vicariant localizat
modificri de calibru:-se asoc cu modif de structura
- hiperparatiroidism,displazia fibroasa Jaffe-Lichtenstein,talasemie
modificri de contur:coarctatia de aorta,neurofibromatoza Recklinghausen,fracturi
modificri de structur:cel mai frecv osteolitice;osteocondensante,mixte
modificri de spaiu intercostal
Alte modificari scheletice:modif coloanei vertebrale
Modificari ale cupolelor diafragmatice:
- modificari de pozitie:
*sus situate:
bilateral

Expir
inspir incomplet
sarcina
meteorismul
HSM
obezitatea
ascita
tumori abd mari
abcese subfrenice

unilateral

Scolioze vertebrale
embolie pulm
atelectazie
reducerea volumului unui plaman
pareza de n frenic
tum subfrenica

*jos situate:hiperinflatie,inspir profund


-modificari de contur
-mobilitate:redusa,absenta,paradoxala
Sindromul pleural
Grupeaz ansamblul de modificri elementare care permit afirmarea existenei unui epanament
lichidian sau gazos, liber sau nchistat sau prezena unei structuri solide n marea cavitate pleural sau
n scizuri.
In general existena unor opaciti sau transparene + vascularizaie pulmonar absent = localizare
pleural.
58

Opacitile pleurale se racordeaz de principiu n pant lin cu peretele toracic, iar prezena lor n
contact cu o structur dens (mediastin, diafragmul de pe partea dreapt), terg conturul acestor
structuri.
Hipertransparenele se delimiteaz de obicei de parenchimul pulmonar printr-un fin lizereu opac.
A.Epansamentele lichidiene:leziune radiologica de baza-opacitate
1.Pleurezii libere ale marii cavitati pleurale:
*pleurezii libere in cantitate medie:
-opacitate omogena
-de intensitate max in portiunea cea mai decliva
-cu marginea superioara stearsa,ascendenta la peretele lateral toracic
si posibil cu dublu contur(curba Damoiseau radiologica)
-intinsa de la o margine a hemitoracelui la cealalta
-stergand prin siluetaj contururile cu care vine in contact
-variabila cu pozitia bolnvului
-fara caractere de sistematizare lobara/segmentara
-cu efect de masa(impingere) asupra formatiunilor limitrofe
*pleurezii libere voluminoase(masive):
-opacitate ce intereseaza un hemitorace intreg
-intensitatea opacitatii este aceeasi pe toata suprafata de poiectie,
supracostala si omogena
-efectul de masa e mai evident decat la pleureziile medii:impingerea
mediastinului mult dincolo de marginea corpilor vertebrali si
inversarea curburii cupolei diafragmatice
-diagn dif:atelectazie
*pleurezii libere cu cantitate mica de lichid:
-fiabilitatea examenului ecografic al scd este superiorcelui radiografic
unde cantitatea minima de lichid pleural necesar vizualizarii
radiografice este de 300-400 ml
-primele semne radiografice apar pe rgr de profil sub forma stergerii
sau rotunjirii unghiului costo-diafragmatic post
2.Pleurezii inchistate /cloazonate:
*pleurezii inchistate parietal:
-epansamentele apicale:opacitate care coafeaza apexul
-epansamentele axilare:opacitati rotunjite/fusiforme,omogene,de
de intensitate costala,aplicate la peretele toacic,aparent suspendate,
nemodificate de modif de pozitie;racordate in panta lina ;fara
modif parietale osoase
-epansamente posterioare
-epansamentele anterioare:de fata opacitatea e situata in unghiul
costo-frenic lateral de partea resp,iar de profil umple unghiul
costo-frenic ant
*pleurezia diafragmatica:apare la emfizematosi;banda opaca ,cu concavitatea
craniala,care obstrueaza unghiurile de la extremele cupolei diafragm
atat cele costo-diafragmatice lateral si posterior,cat si pe cel
cardio-frenic;este partial mobila;eco si CT-esentiale pt dg
59

*pleurezia mediastinala:rar;largire unilaterala a plamanului printr-o opacitate


rotund -ovalara /fuziforma,convexa spre pulmon,margini nete,intensitate
mare;CT-dign de certitudine
*pleureziile scizurale/interlobare:incidenta radiologica specifica-cea laterala:
-forma lenticulara,localizarea pe traiectul anatomic al unei scizuri, aspectul
nemodificat de pozitie,ingrosarea scizurii afectate in continuarea opacitatii
pleuretice,asociata cu late semne de afect pleurala la distanta
-la niv scizurii orizontale drepte:rgr de fata:opac rotunda,neta,omogena,desen
vascular suprapus,situata parahilar lateral;pe profil:opac fisiforma,prehilara,
cu axul lung orizontal
-pe scizurile oblice:pe rgr de fata:-opacit de forma ovalara ,localizare:suprahilara
pt opacitatile cantonate in segm post al scizurii
-opacit de forma ovalara,localizare:infrahilar
pt cele din segm ventral al scizurii
pe rgr de profil:opacitatile sunt orientate cu axul lung in sens
cranio-caudal si dorso-ventral,iar pozitia lor este supra-retrohilara pt cele din
segm post si infra-prehilara pt cele din segm ventral al scizurii
-localizarile poliscizurale
*pleureziile multicloazonate
B.Epansamentele gazoase(pneumotoraxul):
1.Pneumotoraxul liber al marii cavitati pleurale:
*pneumotoraxul cu cantitate medie de gaz:
-hipertransparenta periferica si superioara
-absenta totala a desenului pulmonar in zona hipertransparenta
-bontul pulmonar opac se afla situat central(in jurul hilului) si caudal(paramediastinal
inferior),bordat de un fin lizereu opac
-mediastinul este nemodificat ca pozitie
-pulmonul contralateral este in hiperinflatie,iar desenul pulmonar este modificat prin
redistributie vasculara spre varfuri
-uneori in perimetrul transparent se obs benzi opace=bride laxe
*pneumotoraxul redus cantitativ:
-dificil de pus in evidenta
-lizereu hipertransparent de forma semilunara sau in banda ce bordeaza apexul
pulmonar si isi poate schimba pozitia cu schimbarile de pozitie ale pacientului
-in caz de incertitudine:rgr in expir fortat;CT-dign cert
*pneumotoraxul sufocant(cu supapa):
-urgenta clinico-radiologica
-colabare completa a pulmonului cu efect de masa asupra mediastinului,diafragmului,
grilajului costal
-hemitorace complet lipsit de orice structura opaca
2.PNTX partial/cloazonat:aceleasi localizari ca si pleureziile inchistate
diagn dif: pntx cloazonat si bula marginala de emfizem
60

C.Hidropneumotoraxul/Epansamentele pleurale mixte:


-radiologic:imagine hidro-aerica
D.Formatiuni pleurale solide:
1.Pahipleurite/sechele fibroase:
-leziuni minime:stergerea unghiului cardio-frenic;dublu contur axilar
-leziuni limitate:apicale(pahipl apicala);mediastinale sau diafragmatice(corturi)
-leziuni specifice:placile fibrohialine calcificate specifice asbestozei
calcificarile pleurale
2.Tumorile pleurale:
-opacitate omogena densa,cu contur medial net,convex ,impingand pulmonul;in
contact intim cu peretele toracic,fixa;fara liza costala, de volum variabil
*-varianta umeda:sindrom pleuretic,cu pleurezie hemoragica dureroasa,libera/partial
inchistata
*-varianta vegetanta-2 forme:
-forma schiroasa-sindromul pleural de tip solid e predominant retractil
-forma vegetanta-sdr pleural de tip solid hipertrofic-productiv=>feston marginal:
opacit multiple ,dense,omogene,boselate ,cu contur net,insirate
pe conturul extern al toracelui, mai bine vizibile spre varfuri in
incid de profil;iar in incidenta de fata:opac multiple,rotunde,
aparent intrapulmonare;substratul anatomic al acestor leziuni:
mezoteliomul pleural si mai rar metastazele pleurale
Sindromul alveolar
Este reprezentat de totalitatea modificrilor radiologice care apar ca i consecin a dispariiei aerului
din alveole, cu sau fr nlocuirea lui cu un fluid care se poate eventual solidifica. Prin nlocuirea
volumului de aer din alveolele afectate, volumul teritoriului afectat nu se modific, pe cnd n
apneumatoze volumul este redus.
Elementul caracteristic al sindromului alveolar este opacitatea. Ea are urmtoarele caractere:
- este o opacitate sistematizat
- are contururi terse, sau determinate de scizuri
- intensitatea este mare (hidric)
- structura este omogen
- prezint bronhografie aeric
- are evoluie rapid, de ordinul zilelor
Sindromul alveolar-variante:
1.nodulii acinari sau lobulari:
-dimensiuni variabile,in general la limita dimensiunilor care diferentiaza nodulul de
micronodul(3mm)
-forma rotunda/ovalara
-contur sters,intensitate mica,variablitate pronuntata in timp
2.leziuni confluente intinse:
*-leziuni sistematizate:ocupa un segment/lob,omogene,cu contur net si regulat reprezentat de
scizuri,de forma triunghulara cu baza la periferie si vf in hil,cu bronhograma
61

aerica-aspect clasic de pneumonie franca lobara


*-leziuni nesistematizate:leziuni difuze,cu contur imprecis,unice sau multiple,uni sau bilaterale
cu sediul perihilar sau bazal,evolutive de la ora la ora->EPA hemodinamic sau
toxic;in aceasta categorie se mai incadreaza si cancerele alveolare si infiltratele
limfomatoase
Sindromul interstiial
Reprezint totalitatea modificrilor radiologice care traduc afectarea structurilor conjunctive pulmonare
din cele trei compartimente (peribronhovascular, interlobular, parietoalveolar). Elementul radiologic
caracteristic este tot opacitatea, de tip linear, reticular sau nodular, dar care are alte caractere de
specificitate:
- contur net,
- absena confluenei,
- absena sistematizrii
- absena bronhografiei aerice
- evoluie lent
Se descriu trei feluri de imagini :
1.Imagini nodulare:
-imaginea de geam mat:miliara extrem de fina ,localizata perihilar si bazal;aspectul de
ansamblu este de film miscat/respirat,spalat,flu
etiologie diversa: cauze infectioase,virale si cele imunoalergice
-imaginea de miliara adevarata:substratul anatomic -granuloamele interstitiale;apare in:
afectiuni virale,micotice,pneumoconioza,afectiuni neoplazice/hematologice
2.Imagini liniare:
-liniile septale (Kerley A,B,C,D)
-benzile opace hilifuge:benzi opace groase dense,radiare spre periferie cu centrul in hiluri
3.Imagini reticulare si areolare
Sindromul bronic
Este definit ca ansamblul modificrilor radiografice care permite vizualizarea cilor aeriene de
transport i corelarea lor cu modificrile anatomice sau funcionale ale teritoriilor conexe.
Semnele radiologice pot fi:
- directe:1.Bronhii cu pereti ingrosati:

ngroarea peretelui bronic fr modificarea calibrului cii aeriene:


-aspectul de'' sina de cale ferata'':doua benzi opace paralele,separate de un spatiu clar;
aceste opacitati urmeaza topografia bronsica
-o singura banda opaca separata printr-un spatiu clar de o opacitate in banda groasa,
paralela cu prima;un perete nu poate fi departajat de imaginea arterei
-un inel cu contur net si centru clar,tangent sau f apropiat de un alt inel cu centru opac
*aspectul descris apare in orice inflamatie cronica bronsica

ngroarea peretelui bronic cu modificarea calibrului cii aeriene=>bronsiectazii


2.Bronhii normale intr-o masa opaca:reprezinta bronhograma aerica;semn de sdr alveolar
3.Bronhiile pline:acumularea de fluid in lumenul bronhiei
- indirecte

tulburri de ventilaie:-atelectazia-obstructie completa a bronhiei


-emfizemul localizat cu aer captiv-obstacol incomplet bronhic
-atelectazia lamelara Fleischner

modificri de vascularizaie pe teritoriul conex:olighemie sectoriala;redistributie vasculara


62

Sindromul vascular
Este tratat la subiectul 21.
Sindromul vascular pulmonar precapilar:suma modificarilor circulatiei arteriale pulmonare:
-cu hipervascularizatie
-cu hipovascularizatie
*Sindromul de hipervascularizatie arteriala pulmonara/pletora pulmonara:
-se datoreaza unei cresteri a fluxului arterial pulmonar:
-sunt sistemico-pulmonar(cardiopatii congenitale)
-hipervolemie(insuficienta renala cu sdr nefrotic)
-hiperchinezie(hipertiroidism)
-aspectul radiografic este acela de uniformizare a desenului pulmonar-redistributie vasc;
in final aspect de pletora pulmonara cu dilatatia tuturor elementelor arteriale pulmonare
bilateral,apical cat si bazal
*Sindromul de hipovascularizatie arteriala pulmonara:cong/dobandita;difuza/localizata;
definitiva/reversibila
-hipovascularizatie pulm difuza bilaterala:aspectul cel mai sugestiv-tetralogia Fallot
-afect congenitala;obstructie la nivelul caii de iesire a VD/pe traiectul a pulm
hipertransparenta pulm difuza,simetrica bilateral
desen pulmonar gracilcu reducerea nr de benzi pe unitatea de suprafata
hiluri pulm mici,simetrice
uneori dilatatie poststenotica a a pulmonare
-hipovascularizatia difuza unilaterala:
-congenitala:sdr Janus:hipertransp accentuata a unui pulm;desen vasc gracil;hil
mic de partea respectiva
-dobandita:
-cu hil mic homolateral:in stenozele bronhiei primitive
-cu hil mare homolateral:tumora cu invazie arteriala/dilatarea arterei in
amonte de un tromb voluminos
-sdr de hipertensiune pulm precapilara:sdr combinat-pletora pulmonara centrala si
olighemie periferica
Sindromul vascular pulmonar capilar:-conditie patologica rezultata din compromiterea patului
capilar pulmonar prin procese de fibroza interstitiala sau prin simplul efect mecanic
de hiperinflatie alveolara cu hiperpresiune si strivirea capilarelor
-aspectul radiologic este dominat de sindromul interstiial sau de modificari ventilatorii
de tipul celor din sindromul bronsic
-modif radiologice vasculare pulmonare sunt superpozabile peste cele intalnite in
hipertensiunea pulmonara precapilara
Sindromul vascular pulmonar postcapilar:
-semne radiografice ce definesc sdr de staza venoasa pulmonara
Sindromul de staza venoasa pulmonara
-este generat de afect care blocheaza calea de intoarcere a sangelui spre atriul stg sau
cel mai frecv prin obstructie valvulara mitrala
-staza venoasa pulmonara acuta:produsa prin IVS;dpdv radiologic:sdr alveolar;lipsesc
semnele de interesare interstitiala;aspectul radiologic de EPA;repetarea
episoadelor de EPApoate lasa ca leziune sechelara o interesare nespecifica
de tip sindrom interstiial
63

-staza venoasa pulm cronica-:acumulare pasiva de sange in teritoriul venos


- primul semn radiologic de staza venoasa-redistributia vasculara care apare la valori
presionale capilare intre 12-25 torr
-edemul interstitial -apare la valori presionale intre 25 si 35 torr
-aspectul edemul interstiial de staza are urmatoarele particularitati:
-aparitia frecv a liniilor Kerley;liniile KerleyB -mare specificitate pt staza cr
-desenul areolar perialveolar bine vizibil
-banda opaca de contur pleural axilar sau bazal,ulterior epansament lichidian al
cavitatii pleurale
-nodulii interstiiali-leziuni de mare specificitete ,dar tardivi;sunt de 2 tipuri:
-hemosiderotici:micronoduli dispusi perihilar si bazal,<3mm,contur net
numerosi,intensitate mare,in timp pot ajunge la i
intensitate calcara
-de osificare pulmonara:noduli mai mari,diam de pana la 1 cm,calcari,
cu centrul clar,rari,dispusi aleatoriu,reprez
calcificari ectopice in tesutul de necroza a unor infarcte
pulm vechi
-modif de configuratie a cordului:marirea de volum a AS,ca semn de baraj mitral
-edemul alveolar-apare la presiuni mai mari , de peste 35 torr
-aspect caracteristic sidr alveolar nesistematizat
Sindromul de hipertensiune pulmonara retrograda
Sindromul parenchimatos
Este definit de totalitatea informaiilor radiografice privitoare la afeciunile neoplazice primitive sau
secundare i la afeciunile inflamatorii foarte agresive care n evoluie asociaz caviti.
In cadrul acestui sindrom se descriu dou tipuri de leziuni principale:
- nodulii pulmonari intraparenchimatoi
- cavitile intrapulmonare
1.Nodulii solitari intraparenchimatosi pulmonari:
-opacitati rotunde solitare ,diam >1cm,omogene,uneori cu mici cavitati/calcif,contur
regulat,situate in plin parenchim pulm;asoc semne de afect pulm,pleurala,paritala
Caracterele semiologice generale ale nodulilor solitari sunt:
- dimensiunea:cu cat diam e mai mare-sanse mai multe de a fi malign.Orice nodul cu diam >5cm-e
sigur neoplasm,exceptie :chistul hidatic
- conturul:etiologia maligna-sters, neregulat,boselat,franjurat, spicular,discontinuu;nodulii benigniconur regulat,continuu,bine delimitat.Meta unice-pot fi perfect rotunde si regulate
- coninutul opacitii:calcif-etiologie benigna
- imaginile radiologice asociate
2.Nodulii pulm intraparenchimatosi multipli
3.Opacitatile masive-de forma macronodulara sau forme neincadrabile
4.Formatiunile cavitare:
-cu pereti grosi:abces pulm,caverna tbc,tum maligna excavata,aspergilomul pulm,chistul
hidatic partial evacuat
-cu pereti subtiri(bulele):
-dobandite:abcese piogene /caverne cu evol indelungata;bula de emfizem
pericicatriceal;stafilococia pulm veche;
64

-congenitale:bula de emfizem;polichistoza bronsica congenitala


Sindromul mediastinal
Este tratat la subiectul 19
Sindroamele cardiace
BIBLIOGRAFIE
Sutton D. Textbook of radiology and imaging; sv.ed. vol.1 pg. 1 54; 87 246.
Georgescu S.A. , Zaharia C. Ed. Universitar Carol Davila Buc 2003, pg:83 137;
Vasile Norbert. Tomodensitometrie du corp entier Ed. Vigot, 1986 pg: 75 88.

65