Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FIBROADENOMUL
Adenom, adenofibrom
Este tipul de descriere al tumorii benigne.
Interesează mai ales fetele sau femeile (înainte de 30 ani) şi
descoperirea sa este cel mai frecvent clinică (nodul ferm, regulat,
mobil). Mai târziu este vorba de o descoperire întâmplătoare cu
ocazia unei mamografii şi/sau unei ecografii pentru un alt motiv.
Mamografic, aspectul este cel ala unei opacităţi nodulare, rotunjite,
ovalare sau polilobate, cu contur net, de densitate moderată. Pe
parcursul anilor se poate calcifica - aspect tipic de calcificări grosiere
„în bulgăre”.
Ecografic apare ca o imagine solidă, de formă bine determinată, cu
axul mare paralel cu pielea; contururile sale sunt nete, cu umbre
acusice laterale; ecostructura sa e fină, omogenă, hipoecogenă; în
funcţie de compoziţie pot exista o întărire posterioară sau o
atenuare moderată.
Diagnosticul diferenţial se face la femeile tinere cu chistul cu
conţinut dens, şi mai târziu cu carcinomul coloid sau medular.
eco
FIBROADENOM
TUMORI BENIGNE
Tumora phyllodes
Hamartomul
Fibroadenolipom, mastom, adenolipom
Este o pseudotumoră circumscrisă, formată din componentele normale ale
sânului în proporţii variabile, „sân în sân”.
Este adesea voluminos şi este descoperit întâmplător pe mamografie.
Este nepalpabil sau greu palpabil datorită consistenţei sale (moale)
Mamografic are aspect adesea caracteristic: densitate heterogenă, bine
limitată „felie de salam”; uneori mai dens, sugerând un fibroadenom, sau
mai transparent, aproape de lipom.
Ecografic, este bine delimitat dar heterogen, uneori cu zone absorbante
care pot induce în eroare diagnosticul.
Adenoza
Hiperplazie epitelială lobulară
Dezorganizarea arhitecturii glandulare cu multiplicarea numărului de lobuli
şi hiperplazia elementelor lor constitutive. Această hipertrofie este
armonioasă sau nu (adenoză simplă, adenoză sclerozantă).
Mamografic ea poate lua aspecte nodulare, pseudotumorale. E una din
patologiile benigne care pot genera opacităţi stelate sau dezorganizări
arhitecturale descoperite în screeninguri. Aspectul ei variază în funcţie de
incidenţă; densitatea centrală e adesea puţin contrastată.
Ecografia e adesea discordantă, nerelevând nici un nodul solid în ciuda unei
căutări orientate.
HAMARTOM
fibroadenom
TUMORI BENIGNE
Lipomul
Este o tumoră benignă constituită din adipocite; probabil e mai
frecvent decât pare, dar trece frecvent nedecelat deoarece e moale la
palpare şi are o densitate apropiată de cea a grăsimii mamare.
Este vorba de obicei de o descoperire întâmplătoare, fără valoare
patologică.
Citosteatonecroza (CNS)
Liponecroza, necroza lipoidică
Este o leziune pseudotumorală consecutivă distrucţiei de ţesut adipos
ca urmare a unui traumatism adevărat sau chirurgical. Ea evoluează în
mai multe faze (reacţie macrofagică, fibroză, constituirea unui chist
uleios, uneori calcificări) şi poate crea uneori imagini îngrijorătoare în
faza de fibroză (CNS pseudotumorală).
Mamografic, aspectele tipice de chist uleios se recunosc uşor, mai ales
cu contextul clinic. Problemele se pun în faza de fibroză intermediară
(opacitate flu, stelată) sau în faza tardivă (debut de calcificare în
periferie); în toate cazurile trebuie căutată atent zona clară centrală
care corespunde grăsimii.
Ecografic, este mai dificil de a ridica suspiciunea datorită fenomenelor
de absorbţie acustică generate de fibroză sau de calcificările periferice.
LIPOAME
CITOSTEATONECROZA
CHIST
ADENOM
TUMORI BENIGNE
Papilomul
Adenom dendritic, chistadenom papilar
Este o leziune intracanalară arborescentă cu un ax vascular şi
un înveliş epitelial, adesea descoperit printr-o scurgere unicanalară
clară sau colorată, recidivantă, la aprox. 50-60 ani. Mai rar este
vorba de o opacitate nodulară sau neregulată depistată prin
cercetare sistematică, fiind în mod excepţional o tumoră palpabilă.
Mamografia caută opacitatea spontană a papilomului sau cea a
unei anomalii mai evidente (carcinom). Un examen citologic al
scurgerii poate evidenţia celule papilare (fără a permite confirmarea
benignităţii).
Galactografia este realizată preoperator pentru a preciza
topografia şi întinderea leziunii. Aspectul clasic este cel de lacună
regulată, frecvent aproape de mamelom, cu ectazie asociată a
canalului galactofor.
Ecografia poate evidenţia uneori un chist atipic, cu un aspect
de „clopoţel” intrachistic sau o îngroşare parietală localizată.
Chirurgia este indicată datorită riscului de carcinom papilar;
este vorba cel mai frecvent de o lobectomie.
TUMORI BENIGNE
Centrul proliferativ Aschoff
Cicatrice radiară, nodul Aschoff, papilomatoză sclerozantă
Este un centru scleroelastozic cu aspect stelat macroscopic şi mamografic: este
cealaltă etiologie importantă a mastopatiilor cu aspect stelar. Asocierea frecventă cu
un carcinom infiltrant de tip tubular (25%) face să se propună exereza chirurgicală.
Examenul histologic extemporaneu este dificil.
Mamografic, este o imagine stelată uneori discretă, dificil de detectat într-un
sân dens şi are un aspect variabil în funcţie incidenţă. Clasic, centrul dens este absent
şi spiculii sunt clari, dar aceste elemente sunt insuficiente pentru a afirma
benignitatea.
Ecografia furnizează puţine informaţii în această patologie.
Microbiopsia este insuficientă datorită eşantionajului prea limitat, riscând a nu
se recunoaşte carcinomul tubular asociat.
Diagnostice rare
- hemangiom; diagnostic uneori evocat de prezenţa fleboliţilor.
- boala lui Mondar; tromboflebită superficială, cordon indurat pseudonodular
- fasceită nodulară
- hiperplazie focală
- papilomatoză juvenilă
- mastită granulomatoasă
- fibromatoză
- boală fibroasă
- adenomatoză erozivă a mamelonului; simulează boala Paget
cc ml
Aschoff mărită
TUMORI BENIGNE
Concluzii
3. Continuarea investigaţiilor:
Dacă un diagnostic formal nu se poate pune, nu
trebuie să se ezite în a utiliza tehnicile de imagerie
intervenţională pentru a furniza argumante solide
pentru o eventuală opţiune chirurgicală sau pentru a
decide o simplă supraveghere.
Tot ceea ce e vizibil ecografic (sau ce e vizibil doar
ecografic) poate face obiectul unei puncţii ghidate
ecografic, dacă e posibil sub forma unei microbiopsii
cu ac automatic, care furnizează un diagnostic
histologic. În anumite cazuri (chist cu conţinut
probabil dens, risc pentru peretele toracic) puncţia va
fi efectuată cu un ac fin pentru analiza citologică.
Pentru o ţintă prost vizibilă ecografic sau de
dimensiuni mici (sub 5mm) e preferabil un abord sub
stereotaxie dacă se dispune de aşa ceva, cu realizarea
de microbiopsii.
LEZIUNILE INFRACLINICE
A patra etapă: Evaluarea calcificărilor
Dacă microcalcificările constituie un semnal important şi util pentru
detecţia unui eventual mic cancer, ele rămân o problemă dificilă în
faza de diagnostic: trebuie evaluată cât mai bine posibil
probabilitatea de malignitate pentru a decide conduita de adoptat -
trebuie operată sau supravegheată. Înafara grămezilor de
microcalcificări numeroase şi grupate care pot fi abordate prin
microbiopsii stereotaxice, micile grămezi din câteva elemente
calcice constituie ţinte proaste, cu un grad mare de risc fals
negative.
Explorarea acestor calcificări trebuie făcută cu grijă, cu realizarea
mai ales de clişee centrate cu mărire directă (raport 1,4-1,8), pentru
a facilita studiul morfologic şi topografic, ajutându-se de clasificările
disponibile (cea a lui Legal, ACR, Lanyi).
O probabilitate de malignitate de peste 10% trebuie să indice
efectuarea unei exereze chirurgicale, care nu se poate în bune
condiţii decât după o reperare radiologică bine efectuată.
Ecografia nu este sistematică, dar poate fi utilă pentru
microcalcificări într-o plajă densă, permiţând uneori descoperirea
unui sindrom de masă sau unei zone de absorbţie a fasciculului
ultrasonic, putând face obiectul unei puncţii ghidate ecografic.
Pentru microcalcificările izolate într-o zonă radiotransparentă,
ecografia nu este utilă.
LEZIUNILE INFRACLINICE
A cincea etapă: Bilanţul
Este indispensabil să se reia toate elementele semiologice
observate, să se facă o sinteză, ţinând cont de elementele clinice şi
de antecedentele personale sau familiale.
Concluzia să se însoţească de propuneri clare:
- imagnea este tipic benignă: se opresc explorările şi se reia un ritm
normal de depistare (în funcţie de vârstă şi de antecedente)
- imaginea este foarte probabil benignă şi accesibilă unei puncţii
dirijate: se propune realizarea rapidă a acestei puncţii pentru a se
înlătura suspiciunile şi pentru reveni la cazul precedent
- imaginea este foarte probabil benignă, dar nu accesibilă unei puncţii
ghidate (prea mică, topografie profundă sau axilară, câteva
microcalcificări regulate, izolate): este singurul caz unde se poate
propune un control al evoluţiei la 6 luni pentru a verifica stabilitatea
şi pentru a relua depistarea obişnuită
- imaginea este suspectă de malignitate: poate fi propusă o confirmare
histologică, prin microbiopsie ghidată pentru a decide apoi
atitudinea terapeutică (tipul de chirurgie, viza axilară, chimioterapia
primară)
LEZIUNILE INFRACLINICE
Concluzii
Descoperirea unei anomalii infraclinice este
scopul oricărei mamografii de depistare.
În majoritatea cazurilor, se descoperă o
anomalie benignă, care se recomandă să fie
demonstrată formal pentru a limita îngrijorarea
pacientei şi pentru a evita o intervenţie
chirurgicală inutilă.
Cheia succesului este o mamografie de calitate,
secondată de ecografie; puncţia ghidată permite
obţinerea unui veritabil diagnostic citologic sau
mai bine histologic.
MICROCALCIFICARI IN
LEZIUNILE MAMARE
Etiopatogenie - microcalcificările identificabile histologic în leziunile mamare
corespund unei încărcări calcice a unei necroze celulare, unei secreţii
glandulare cu retenţie sau unei alterări a ţesutului conjunctiv.
Clasificare - chimie - aspect
Se descriu două tipuri de microcalcificări cu compoziţie chimică şi morfologie
microscopică diferite, astfel:
- tipul 1 (oxalat de calciu/weddelite) reprezintă 10% din totalul
microcalcificărilor; sunt calcificări pulverulente sau romboedrice, aproape
transparente, birefringente în lumină polarizată; ele corespund în 95% din
cazuri unei leziuni benigne
- tipul 2 (fosfat de calciu/hidroxiapatită) se observă în leziunile benigne şi
maligne şi corespund unor calcificări noncristaline
Leziuni asociate
- microcalcificările sunt vizibile în 20-40% din leziunile benigne, mai ales
în cazurile de distrofii şi în special în prezenţa unei adenoze sclerozante
- carcinoamele prezintă microcalcificări în 30-75% din cazuri .
Comedocarcinomul (necroza) le are în mod frecvent.
Se găsesc adesea în carcinoamele infiltrante de grad mic (SBR I), dar
practic niciodată în carcinomul lobular infiltrant.
Cancerele infraclinice au microcalcificări în jumătate din cazuri .
LEZIUNILE MALIGNE
ETIOPATOGENIE, ISTORIE NATURALA
Cancerul la sân este cancerul feminin cel mai frecvent.
Probabilitatea de a avea cancer la sân pe parcursul vieţii este
evaluată, utilizând incidenţa perioadei 1988-1992, la 10,1%.
Acest cancer apare rar înainte de 30 ani, apoi incidenţa sa c reşte
rapid pentru a atinge un vârf între 60-64 ani, aprox. 300 pentru
100.000 femei de 60-64 ani, apoi diminuă treptat după 64 ani,
păstrând însă rate de peste 200 de îmbolnăviri la 100.000 femei.
Ratele brute de mortalitate cresc constant de la 30 la 70 ani
pentru a atinge o rată de aprox. 100 pentru 100.000 femei de 70-
74 ani;
Dacă incidenţa acestiu cancer a crescut constant şi puternic (cu
60%) între 1975 şi 1995, creşterea mortalităţii a fost mai
moderată. Aceste rezultate se corelează cu un diagnostic mai
precoce, datorat în parte campaniilor de depistare sistematică şi
unei îmbunătăţiri a eficacităţii terapeutice.
În Europa în 1990, Romania ocupa un loc mijlociu pentru
incidenţă între ţările Europei de Nord cu risc ridicat şi cele din Sud
cu risc mai mic. Au fost studiaţi numeroşi factori de risc printre
care nuliparitetea şi vârsta, regimurile alimentare bogate în calorii
sau grăsimi, consumul de alcool şi factorii ereditari.
LEZIUNILE MALIGNE
ETIOPATOGENIE, ISTORIE NATURALA
Factori clinici
- vârsta, factor prognostic controversat, apoi confirmat
Riscul de recădere creşte cu 4% pe an, dar după 5 ani ajunge la valorile
celui întâlnit la femeile în vârstă (în analiza multivariată, vârsta =
factor independent)
Factori prognostici de supravieţuire: SBR, dimensiunea, RP, N, vâsta
Elemente TNM
TNM 1988
T1 T ≤ 2cm
T2 2 < T < 5cm
T3 T > 5cm
T4 extensie la peretele toracic sau piele
a) perete; b) piele; c) ambele; d) fenomene inflamatorii
N1 afectare axilară homolaterală/mobilă
N2 prindere axilară fixă
N3 afectarea ganglionilor mamari interni homolaterali
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Dimensiunea tumorală
- simplă, necostisitoare, baza TNM
- ↑ dimensiunii → ↑ riscul N+ şi ↑ riscul de recădere
- dimensiunea T predictivă a SSR şi SG
- dimensiuni mici T < 1cm cu N+ în 22% din cazuri
- dimensiunea tumorală şi potenţialul metastatic nu sunt perfect
corelate
- SEER (epidemiologie de supraveghere şi rezultate finale) furnizează
cel mai mare studiu asupra dimensiunii T şi SG la 5 ani
Dimensiunea tumorală, stadiu N şi supravieţuirea
Carter 1989
- 24740 femei în studiul SEER (din 63316)
- dimensiunea tumorală, au histologie cunoscută
- analiza a 8 ganglioni axilari cel puţin
- studiu al supravieţuirii în funcţie de dimensiunea tumorii cu invazie
axilară, numărul ganglionilor invadaţi.
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
După Carter
Supravieţuirea la 5 ani în funcţie de T şi N(+) %
Dimensiunea T (cm) Total N (-) N (+) 1 la 3 N(+) 4
< 0,3 92,2 99,2 95,3 59,0
0,5-0,9 94,9 98,3 94,0 54,2
1-1,9 90,5 85,8 86,6 67,2
2-2,9 84,3 92,3 83,4 63,4
3-3,9 77,0 86,2 79,0 56,9
4-4,9 70,3 84,6 69,8 52,6
>5 62,7 82,2 73,0 45,5
Factori prognostici T1-T2N0M0 (Rosen 1993)
767 pacienţi trataţi din 1964 în 1970 urmăriţi în medie 18 ani:
- chirurgie fără tratament
- studiul factorilor predictivi de metastaze, afectare controlaterală, alt cancer
- 25% din recăderi matestatice la 20 ani (193/767) de la descoperirea leziunii
- supravieţuire globală 51,8%
- dimensiunea tumorală şi tip histologic - factori esenţiali
- gradingul nu a fost studiat
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Tipul histologic
Carcinomul canalar infiltrant comun (50-70%)
Tipuri speciale: - tubulos 3-5%
- cribriform invaziv
- mucinos 2-4%
- medular
Carcinom lobular infiltrant (5-15%)
Recăderi metastatice în funcţie de histologie (Rosen)
- fără diferenţe între carcinomul canalar comun şi cel lobular
infiltrant
- prognostic mai bun pentru tipurile histologice „speciale”
- carcinomul medular, mucinos, papilar, tubulos, adenochistic
reprezintă 11% din recidive.
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Rosen 1993
- rate mici de recădere pentru tumorile sub 1cm, fără
tratamente adjuvante
- anumite tipuri histologice au în mod clar un prognostic
mai bun cu rata de supravieţuire la 20 ani de 87%
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Alţi factori histopatologici
Emboli limfatici
- cresc riscul de recădere locală, incidenţa de la
8 la 25% în funcţie de studiu
- prezenţa lor este frecvent asociată cu N(+)
- valoarea prognostică în acest context rămâne
de demonstrat
- în 10-20% din cazuri embolii sunt identificaţi
la N(-)
- par asociaţi cu un prognostic nefavorabil
Invazia prognostică la N(+) şi N(-), uneori
doar la N(-)
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Angiogeneza tumorală
- Factor histologic în curs de evaluare
- Reprezintă măsura numărului de microvase pe câmp
- Se pare că este un factor prognostic independent de N+
sau M+
- Poate permite selecţionarea stadiilor precoce la care se
justifică un tratament general
Factori de recidivă locală
- Marginea de rezecţie
- Componenta de carcinom intracanalar asociat
- Emboli limfatici peritumorali - reprezintă risc de recădere
locală şi de metastaze
- Invazia vasculară este factor independent după Neville
1992
- Vârsta tânără
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Receptori hormonali
- 1977 Knight- primul raport al utilizării RE ca factor predictiv de evoluţie
- majoritatea studiilor arată un prognostic mai bun pentru tumorile RE(+)
- diferenţele observate se datorează:
- alegerii eşantionului, variabilitatea metodologiei
- măsurării RA
- diferenţei de urmărire
- prezenţei sau absenţei tratamentelor adjuvante
Receptori hormonali
- Anumite studii (Mason 1983, Raemaekers 1985) au arătat că în timp ce
tumorile RE(+) recidivează mai puţin după 2 ani, recăderi apar când
urmărirea este prelungită
- RE este legat mai mult de viteza de proliferare decât de potenţialul
metastatic
- Alte studii arată un beneficiu în supravieţuirea doar în primii ani
Receptori hormonali
- Rolul prognostic slab dar semnificativ la N(-)
DBCCGS arată o creştere a SSR la 4 ani pentru RE(+) sau RP(+)
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Receptori hormonali
- În ciuda rezultatelor contradictorii, se poate reţine că RE arată o
mică diferenţă între SSR şi SG la 5 ani de 8-10% la N ˉ,
insuficientă pentru a justifica un tratament adjuvant
- Valoarea prognostică slabă (RR 1,5-2) care se estompează după
5 ani
- RE trebuie utilizat în combinaţie cu alţi factori ca gradul, care
creşte puterea sa predictivă
- Importanţa prognostică esenţială a RE pare a fi predicţia unui
beneficiu al tratamentului adjuvant
- Hormonoterapia îmbunătăţeşte prognosticul MP+,RE+ (mai ales
RE+ şi RP+)
- Dozajul celor doi receptori rămâne recomandat
- Rezultatele trebuie validate tehnic şi clinic pe baza dozajelor
biochimice
- Tehnica imunohistochimică este validată
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Proliferarea tumorală
- Numărul mitozelor
- Index mitotic
- Index de marcaj cu timidină tritiată (TLI)
- Citometria în flux (CMF) cu studiul conţinutului
în ADN şi a fazei S (ciclul celular)
- Clark 1989: factorul independent cel mai
important pentru predicţia recăderii la N ˉ:
diploidie
- SSR la 5 ani pentru T diploide şi fază S slabă
90% sau 70% dacă faza S este înaltă
- aneuploidia nu ajută la nimic dacă faza S este
ridicată (avansată)
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Ploidia şi faza S
- Studiile recente par să confirme că faza S este factorul prognostic
biologic cel mai important.
- Alte studii consideră totuşi ploidia ca factorul cel mai important.
- Lucruri neconfirmate de studiile prospective.
HER 2/neu sau Cerb B2
- omolog al genei care codează rEGF
- Salmon 1987: primul studiu
- amplificarea şi supraexpunerea HER 2/neu: 30% din cazuri, în 40%
din cazuri asociat cu dimensiunile tumorale mari, N+,RE–; corelat
cu dimensiunea SSR şi SG cu importanţă mai mare RH şi egală N+
- studii negative- supraexpresia influenţează tropismul M (piele, ficat)
- interes manifestat în cazul subgrupurilor
N(–) RE(+) T< 3cm→tratament adjuvant (recăderi)
N(+)→intensificarea tratamentului
- valoare predictivă de răspuns la CT (antraciclină)
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Proteina P53
- fosfoproteină nucleară exprimată de celulele normale
- reglează ciclul celular
- alterarea genetică→pierdere a funcţiei de supresie; anomalie comună
a mai multor cancere
- promiţătoare pentru prognosticul şi înţelegerea mecanismelor de
carcinogeneză
- nu este independentă de alţi factori
- supraexpresie regăsită în anumite CCI (comedocarcinoame) este un
prognostic de recidivă locală
- factor prognostic independent CCI grad 2 şi CLI
Proteaze
- grup de enzime capabile de liza proteinelor şi care permit traversarea
membranei bazale, invazia tumorală
- catepsina D: - enzimă lizozomală a cărei sinteză este stimulată de E2
- poate fi constitutivă tumorală, hormonoindependentă
- 4 studii retrospective
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Catepsina D
- Spyratos: corelată cu SS metastazele la N(–)
- Tandon: 397 pacienţi 199 N(–); N(+) au niveluri mai mari de
catepsină; scăderea SSR şi SG la N(–), dar nu la N(+)
- Thorpe: scăderea SSR dar nu mai mult decât SG
- DBCCG: valoare prognostică a enzimei pre sau post MP şi
N(+) sau (–)
- MacGuire: valoare prognostică la N(–), nu şi la N(+), talie
mare, ploidie, RE
- Romain: valoare prognostică la N(+)
Catepsina D:
- se remarcă drept factor prognostic important la N(–)
- studiile sunt încă contradictorii; Rosen 150 pacienţi N(–) fără
corelaţie
- este necesară confirmarea
- există discordanţe între studii, tehnici de dozare diferite
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Factori prognostici biologici
N+N–
RE RP
RP RE
Faza S-CMF Faza S-CMF
Ki 67
HER2/neu
catepsina
rEGF
oncogene
antioncogene
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Factori predictivi de răspuns la tratament
- Receptori hormonali: răspuns la hormonoterapie
- Indici de proliferare ridicaţi (faza S) corelaţi cu un răspuns mai bun la
chimioterapie
- Răspuns la tratamentul de inducţie, acesta are valoare prognostică
- Cerb B2│Interacţiuni cu CT, AT, Herceptin
Riscul de recădere N(–)
Grad nuclear I II-III
Histologie „tip special” altele
RE + –
Dimensiunea T ≤1cm >2-3cm
Faza S joasă ridicată
ADN ploidia diploidie aneuploidie
Catepsina D joasă ridicată
HER2 jos ridicat
r-EGF jos ridicat
pS2 ridicată joasă
LEZIUNILE MALIGNE
FACTORI PROGNOSTICI
Concluzie (1)
- multipli factori au semnificaţie prognostică
- utilitatea factorilor recenţi necesită confirmare
- statutul N, gradul, dimensiunea T, tipul histologic, RH şi
vârsta rămân preponderente pentru definirea grupelor de
risc
- schema de integrare a factorilor noi rămâne de stabilit, la fel
ca şi utilitatea lor
Concluzie (2)
- N(+)→tratament adjuvant, izolarea cazurilor cu risc înalt
pentru intensificarea tratamentului
- N(–)→izolarea celor 30% cu recăderi→tratament adjuvant
- care nivel de risc justifică tratamentul adjuvant?
- optimizarea, standardizarea, controlul calităţii, evaluarea
reprezintă preocupari prioritare
MICROCALCIFICARI DE TIP
MALIGN
Microcalcificările mamare pun o problemă în practica medicală,
de numeroşi ani suscitând numeroase reuniuni ştiinţifice, zile
tematice şi lucrări de sinteză.
Importanţa microcalcificărilor în diagnosticul cancerului de sân
relevă faptul că odată cu progresele tehnologiei, perceptibilitatea
lor devine din ce în ce mai mare în mamografie şi că reprezintă cel
mai bun mod de diagnostic al celui mai mic cancer posibil.
Dezvoltarea considerabilă a diagnosticului mamografic, în
cadrul programelor de screening, a mărit considerabil numărul
focarelor de microcalcificări descoperite în practica medicală
curentă. De aici interesul de a caracteriza microcalcificările cu cea
mai mare specificitate morfologică posibilă şi o valoare predictivă
pozitivă ridicată pentru a reduce la maximum intervenţiile
chirurgicale cu scop diagnostic.
În ultimii ani, dezvoltarea citopuncţiilor şi a microbiopsiilor sub
stereotaxie, radiologia intervenţională a adus o soluţie practică la
diagnosticul preterapeutic şi la urmărirea microcalcificărilor
detectate.
MICROCALCIFICARI DE TIP
MALIGN
Bazele fundamentale fiziopatologice