Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
12:
1. Topografia spaiilor fasciocelulare ale
bazinului. Ci de difuzare ale coleciilor
purulente.
Spaiul celular din jurul vezicii urinare se mparte n:
o Prevezical (ntre simfiza pubian i fascia vezicii
urinare, fundul format de diafragmul urogenital al
bazinului). Coleciie purulente din aceste spaii
difuzeaza spre femur (prin canalele femural i
obturator), n spaiile laterale ale bazinului, pe
peretele anterior al abdomenului.
o Retrovezical (ntre peretele posterior al vezicii
urinare i aponeuroza peritoneoperineal, fundul
servete diafragma urogenital ). Rspndirea se
face n regiunea canalului inghinal (de-a lungul
ductului deferent) i n spaiul retroperitoneal (pe
traiectul ureterelor).
Spaiul celular retrorectal se afl ntre intestinul rect cu
fascia lui i osul sacral. Limita inferioar este format de
fascia care acoper m. Levator ani. Purulenele se pot
rspndi n spaiul retroperitoneal. Spaiile celulare situate
pe amble pri ale rectului se numesc pararectale de unde
infeciile purulente se pot rspndi n spaiile celulare
laterale ale bazinului mic.
n bazinul mic deosebim spaiul celular parametral situat
n jurul colului uterin inclus ntre foiele lig. lat al uterului
mai ale la baza lui. Infeciile purulente se pot rspndi n
esutul celular retroperitoneal (pe traiectul ureterelor), n
esutul celular al fosei iliace i al regiunii fesiere.
2. Topografia flexurii duodenojejunale, pliurile,
recesele, importana practic.
Reprezint continuarea poriunii ascendente a duodenului
n jejun format la nivelul vertebrei L2-L3. Se afl anterior
de m. Psoas mare i de vasele renale stngi, spre stnga
de aorta abdominal. Se afl mezoperitoneal. La nivelul
trecerii duodenului n jejun se formeaz recesul
duodenojejunal. La nivelul trecerii din spaiul
retroperitoneal spre cavitatea peritoneal se formeaz un
orificiu care este delimitat de:
- plica duodenala superioara (Plica duodenalis
superior/Plica duodeno-jejunalis), care delimiteaza
mpreuna cu peritoneul parietal si recesul duodenal
superior(Recessus duodenalis superior),
- plica duodenala inferioara (Plica duodenalis inferior/Plica
duodeno-mesocolica), care si ea la rndul ei
delimiteaza recesul duodenal inferior (Recessus
duodenalis inferior).
Importana practic a recesurilor se manifest prin:
aciunea acestora de ventuz, care rezult datorit
presiunii negative. De aceea n aceste recese sunt posibile
hernii interne prin strangulare a anselor intestinului sub ire.
Este numit hernia Treitz.
3. Canalul inghinal: pereii, coninutul.
n regiunea inghinala peretele abdominal este traversat de
catre funiculul spermatic (la barbat) sau lig.rotund al
Biletul Nr. 13
1. Topografia
inervaia.
duodenului,
vasculariza
Pielea
. Celular subcutanat ce ptrunde n fo
ischiorectal. n esut trec vasele superficiale
nervii.
Fascia superficial acoper muchii superficiali.
Stratul de muchi superficiali (bulbospongi
ischiocavernos, superficial transvers al perineulu
Fascia inferioar a diafragmului urogen
formeaz centrul tendineum perinei.
Muchiul transvers perineal profund formea
diafragmul urogenital.
Fascia superioar ce acoper din superior much
transvers perineal profund.
3. Topografia
spaiului
retroperitoneal propriu-zis.
celuloadip
Rspndi
purulenelor.
inghinal-
variante,
importa
BILET 18
1. Anomaliile congenital ale organelor cavitatii
pelviene
Malformatiile vulvei:
- Aplazia sau absenta vulvei
- Hemiagenezia vulvara
- Hipoplazia vulvei( oprirea in dezvoltare a
vulvei, se intalneste la bolnave cu infantilism
somatic si psihic si cu alte malformatii
- Absenta congenitala a perineului
- Deschiderea ureterelor in vulva
Malformatiile vaginului
- absenta sau atrofierea vaginului: obliterarea
vaginului printr-un diafragm transversal care,
de cele mai multe ori se reduce la o simpla
brida- prezenta unui sept sagital, mai mult sau
mai putin complet care imparte vaginul in 2
cavitati. Daca septul despartitor nu e complet
vaginul se numeste subseptat, daca este
complet se poate asocia cu un uter dublu
- hipoplazia vaginala( vagin scurt, stramt)
Malformatiile uterului
- absenta uterului este exceptionala si nu se
constata decat in cazul absentei concomintente
si a aparatului urinar
- uter didelf: cele doua canale Muller raman
neunite pe toata intinderea si in consecinta
uterul este dublul
- uter pseudodidelf: corpurile uterine sunt
separate, colurile fiind insa unite
- uter septat sau subseptat: uterul este complet
sau incomplet impartit de un sept sagital in 2
cavitati
- uter bicorn sau unicorn: este o malformatie
frecventa care consta in dezvoltarea mai
accentuata a ambelor sau a unui singur corn
uterin
- hipoplazia uterina care se poate explica printr-o
lipsa de dezvoltare. Hemiuterul este jumatatea
unui uter dublu care se dezvolta in lipsa
celeilalte jumatati
Malformatiile trompelor
- absenta lor( exceptionala)
- hipoplazia( trompele sunt subtiri si sinuoase)
- atrezia (trompe rudimentare, obstruate)
Malformatiile ovarelor:
- agenezia si disgenezi ovariana cu prezenta
gonadelor a tesutului stromei si absenta
completa sau aproape completa a elementelor
epiteliale si germinale, se observa in sindromul
de disgenezie gonadica
- grade minore de hipoplazie, asociate cu un
tract mullerian normal dezvoltat, se manifesta
prin tulburari menstruale diverse
Hermafroditismul
Este o malformatie foarte rara caracterizata prin prezenta la
o singura persoana a organelor genitale ale ambelor sexe.
Mai frecvent se poate constata un canal genital, care in
parte sau in totalitate nu corespunde gonoadelor
respective. Aceasta malformatie are o explicatie
embriologica:pana la stadiul de 25mm embrionul este un
hermafrodit avand elementele necesare de a se dezvolta
Biletul 1
1.canalele laterale
abdominale,limite,raspindirea colectiilor
purulente: Canalul lateral drept-situat intre
colonul ascendent si peretele abdominal dret
.Inferior-canalul transverseaza fosa iliaca dreapta
,apoi trece in bazinul mic ,superior-spatiul
subdiafragmatic din cauza absentei ,sau exprimarii
slabe a lig.frenico-colic. Canalul latreal sting-limitat
de colonul descendent si peretele abdominal lateral
sting,trece in fosa iliaca stinga,apoi in bazinul
mic.Lig.frenico-colic delimiteaza din suprior
canalul de spatiul subdiafragmatic sting.In pozitia
orizontala a corpului,cele mai profunde segmente
se considera portiunile superioare,in poz.verticalaexudatul inflamator poate cobori prin canalele
laterale in fosele iliaca dreapta si stinga,apoi in
cav.baz.mic.
2.Topografia zonelor de rezistenta scazuta in
reg.lombara,triunghiul Petit si spatiul
Lesgaft-Grynfelt:
Regiunea costo-iliaca
Este o regiune pereche si situate lateral.
Limite:
- superior: arcul costal si marginile inferioare ale
coastei a 12-a
- inferior: orizontala ce uneste cele doua spine
iliace antero-superioare
- anterior: marginea laterala a muschiului drept
abdominal
-posterior: marginea laterala a muschilor proprii a
coloanei vertebrale.
- Regiunea postero-laterala sau regiunea costoiliaca posterioara
Stratigrafie: 1)pielea 2)planul subcutanat: este un
tesut conjunctiv lax.Se gasesc artere ce provin din
arterele lombare si din circumflexa iliaca
superficiala3)planul fascial: reprezentat de fascia
oblicului extern si dorsal mare4)planul profund: are
mai multe straturi:- stratul musculo-fascial
superficial: format din portiunea laterala a fasciei
toraco- lombare.Intre dorsalul mare, oblic extern si
creasta iliaca se delimiteaza triunghiullombar PETIT
(acesta este o zona slaba a peretelui abdominal )stratul musculo-aponevrotic mijlociu: alcatuit din
fasciculele posterioare aleoblicului intern si
aponevroza sa posterioara.La acest nivel se
formeaza tetragonal lombar GRYNFELT( punct
slab )- stratul aponevrotic: reprezentat de lama
mijlocie a aponevrozei posterioare amuschiului
transvers al abdomenului- stratul muscular al
Biletul 3
Biletul4
intestinului subtire.
Exudatul inflamator poate difuza din sinusurile mezenterice
in canalele laterale ale cavitatii peritoneale.Ambele sinusuri
mezenterice comunica reciproc prin fisura cuprinsa intre
mezoul colonului transvers si unghiul
duodenojejunal.Sinusul mezenteric sting e mai pronuntat
decit cel drept si din cauza lipsei de limite anatomice in
portiunea inferioara procesele purulente dezvoltate au
tendinta de a cobori in cavitatea bazinului mic.Peritonitele
incapsulate se formeaza mai des in sinusul mezenteric
drept.
Depresiunile cavitatii peritoneale apar in locurile de trecere
a peritoneului de pe peretii cavitatii abdominale pe viscere
sau de pe un organ pe altul.
Recesul duodenojejunal se formeaza in locul de trecere a
duodenului in jejun.
Recesul iliocecal inferior si superior se formeaza in locul de
confluenta a ileonului in cec. Recesul ileocecal superior e
situat intre peretele superior al ileonului si peretele medial
al cecului; cel inferior intre peretele inferior al ileonului si
marginea interna a cecului.
Recesul retrocecal reprezinta o depresiune in peritoneul
parietal pe peretele posterior al cavitatii peritoneale.
Recesul intersigmoid este o formatiune anatomica in forma
de pilnie delimitata din parti de mezenterul intestinului
sigmoid si peritoneul parietal.
Importanta practica a receselor consta in aceea ca in
anumite cazuri ele treptat se adincesc.In aceste recese e
posibila formarea herniilor interne prin strangulare mai
frecvent a anselor intestinului subtire.
2. Metode de hemostaza in leziunile traumatice ale
ficatului.
Hemostaza reprezinta oprire a unei hemoragii (prin
procedee medicale sau chirurgicale), mai ales n timpul
unei intervenii chirurgicale. Hemostaza in plaga se
efectueaza prin ligaturarea vaselor aplicind suturi si
tamponament biolgic.Tratamentul chirurgical al ficatului
lezat consta initial in hemostaza minutioasa si indepartarea
tesutului neviabil,inclusiv rezectia ficatului.Hemostaza certa
se obtine prin apropierea si suturarea marginilor plagii.
Hemostaza se realizeaza in afara de suturarea
plagii,folosind trombina uscata,buretele hemostatic,tifonul
hemostatic.Se utilizeaza tampoane biologice compuse din
plasma singelui de donator sau fibrinogen uscat cu adaos
de remedii hemostatice si antiseptice.
3. Anatomia chirurgicala a intestinului
rect,vascularizarea,inervatia,refluxul venos
Rectul-ultima portiune a tubului digestiv (prelungeste
Posterior-bazinetul si ureterul
1. stratul superficial
Pielea
esutul subcutanat
3.Diverticulul Mechel-dfinitie,tipuri:
1. stratul mijlociu
muchiul drept abdominal i teaca acestuia. Superior de
linia arcuata peretele anterior este constituit din
aponeuroza muchiului oblic extern i foia anterioar a
aponeurozei muchiului oblic intern, peretele posterior
este alctuit din foia posterioar a aponeurozei m. oblic
intern si cea a m. transvers. Inferior de linia arcuat
peretele anterior al tecii este format de cele 3 aponeuroze
ale muchilor lai: oblic extern, intern i transvers
abdominal.
BILET NR 19
1.Topografia vezicii biliare si caile
biliare.vascularizare,inervare.triunghiul lui
Calot,importanta clinica
Schelotopic vezica biliara se determina-anterior in punctual
de intersectie a marginii laterale a m.drept abd.din dreapta
cu rebordul costal,posterior-la nivelul marginii superioarea
vertebrei L2. Vezica biliara se limiteaza anter si super cu
ficatul,in dreapta si infer cu flexura hepatica a colonului
transvers ,in stinga cu pilorul.vezica biliara e situate
mezoperitoneal.peretele ei e lipsit de invelis seros si vine in
contact cu capsula fibroasa a ficatului si se fixeaza in
foseta biliara cu ajutorul tesutului conjunctiv lax.
Vascularizatia e realizata de a.colecistica care se ramifica
de la a.hepatica dreapta. Inervatia veziculei biliare se face
prin fibre nervoase ale plexului nervos hepatic. Caile bilare
extrahepatice include ductul hepatic comun,cystic,coledoc
Canalul hepatic comun se formeaza in hilul hepaticdupa
contopirea canalelor hepatice drept,sting.,are o lungime de
2.5-5 cm Canalul cystic are lungimea de 3cm si diam de 3
cm.se uneste sub unghi cu canalul hepatic comun Canalul
coledoc se formeaza la contopirea canalelor hepatice
comun cu cel cystic,are o lungime de 8 cm. In dependent
de pozitie acesta are mai multe portiuni.1 portiunetrece in
grosimea lig hepatoduodenal,pina la nivelul super al
duodenului/portiune supraduodenala.2 portiune este
retroduodenala situate poster de partea super a duodenului
lungime de 2 cm.3 portiunetrece in grosimea pancreasului
si se numeste retropancreatica.4 portiune strapunge
peretele poster al duodenului si se deschide la nivelul
papilei mari
Vascularizare.ramurile arterelor hepatica,cistica,gastric
dreapta ,pancreatoduodenala super si infer,refluxul venos
prin vena porta
Inervarea canalului coledoc se face prinplexurile
hepatic,pancreatic,duodenal,,in partea terminal a
coledocului si duaden e situate un plex din ramuri para si
simpatico cu ganglioni intramural.
TRIUNGHIUL marginit superior dea.cistica si pe laturi de
canalele cisitc si hepatic comun se numeste CALOT
2.Pancreas.Componente:cap,git,corp,coada;
Corpul situat la nivelul T12;
Portiunea din dreapta a corpuluie deplasat anterior
formind-tuberculul epiploic.Pe marginea superioara a fetei
posterioare a corpului este situate trunchiul celiac.Partea
abdominal a aortei intersecteazacorpul pancreasului in
directive vertical si este posibila palparea pulsului in
regiunea epigastrica.
Capul situat la nivelul L1;
Este situate in interiorul corburii duodenului,cuprins strins
din 3 parti:din dreapta,din sus.si jos.Capul e aplatizat in
directive anteroposterioara si are o forma de oval extins.In
locul de trecere a capului in corp,in santul de pe fata
posterioara e situate vena porta si afluentii sai,in dreapta
si anterior capul acopera vena cava inferioara,separate
printr-un tesut cellular retropancreatic.In santurile dintre
duoden si capul pancreasului si pe fata anterioara si
posterioara sunt situate arterele si venele
pancreaticeduodenale anterioare si posterioare sub forma
de arcade.In limitele dintre cap si corpul pancreasului se
aflao incizura prin care trec vasele mezenterice
superioare.Pe fata anterioara a capului in plan orizontal se
insereaza radacina mezocolonului transvers.
Coada situate la nivelul T11;
Are o forma conica sau plata.Posterior de coada se afla
artera si vena renala stinga.
Vascularizarea:artera hepatica comuna;artera lienala
,artera mezenterica superioara,artere pancreatoduodenale
superioara si inferioara prin formarea arcadelor.
Refluxul venos se realizeaza in sistemul venei porte prin
venele lienale si pancreatoduodenale
Inervatia:fibre nervoase simpatico ale nervilor splanhici
mic si mare;fibre nervoase parasimpatice de la plexul
celic,plexurile nervoase mezenteric superior,lienal,hepatic
si renal sting.
3.La barbate ureterul se afla lateral de vasele iliace
2.TOPOGRAFIA BURSEI
HEPATICE,LIMITE,IMPORTANTA
PRACTICA,RASPINDIREAPURULENTELOR
4.Funiculul spermatic:
*fascia cremasterica;
*muschiul cremaster-este format din fascicule musculare
provin din muschiul oblic abdominal intern si din muschiul
tranvers al abdomenului,are origine pe fascia iliaca si
terminatie pe fascia psermatica interna;
*fascia spermatica interna- deriv de la fascia abdominal
transvers; concrete cu foia parietal a tunicii vaginale a
testiculului. La nivelul extremitii inferioare a testiculului
aceast fascie unete pielea i dartosul cu testiculul i
epididimul, formnd
ligamentul scrotal. Acest ligament este constituit din fibre
conjunctive,
elastice i musculare, reprezentnd un rest din
gubernaculum testis,
care a contribuit la descenderea testiculului n scrot;
*plexul pampiniform
*artera testiculara;
*plexul testicular;
*artera cremasterica;
*ramura geniltala de la nervul genitofemural;
*artera ductului deferent;
*ductul deferent;
Biletul nr:17
1.Anatomia clinica a splinei, vascularizarea,
inervatia.
2.Continutul etajului subperitoneal al bazinului.
3.Particularitatile de vascularizare si sistemul venos
al intestinului rect.
4. Clasificarea herniilor abdominal externe conform
mecanismului de producer si semnelor clinice.
1.Splina e situate in hipocondriul sting intre
coastele 9 si 11 . Limite: superior fata inferioara a
diafragmului, posterior-portiunea lombara a
diafragmului, cu rinichiul sting si glanda
suprarenala, inferior- coada pancreasului si unghiul
sting al colonului transvers. Pe fata visceral a
splinei se afla hilul lineal din care pleaca 2
ligamente ( gastrolienal- care pleaca spre curbura
amare a stomacului si frenolienal care pleaca spre
portiunea lombara a diafragmului. Fata de
peritoneu splina se afla introperitoneal.
Vascularizatia splinei e reralizata de artera lienala
ca ramura a trunchiului celiac.Inervatia e realizata
de plexul celiac , plexul diaphragmatic sting, plexul
suprarenal sting si plexul nervos splenic.
2.Portiunea subperitoneala a micului bazin se afla
Biletul nr:16
1.Topografia ficatului,particularitatile sistemului
sanguine,schema segmentara Couinaud.
2.Fasciile si straturile adipoase retroperitoniale.
3.Semnele distincte dintre herniile inghinale oblice si
drepte;
4.Raportul dintre arterile uterine si ureterele in portiunea
pelviana,importanta clinica.
1.Limite.Limita superioara-din dreapta linia axilara
medie,spatial intercostal 10,pe linia claviculara medie pina
la spatial intercostals 4,traverseaza sternul mai sus de
apofiza xifoida si in spatial intercostals 10 din stinga atinge
linia parasternala.Limita inferioara-spatiul intercostal 10, se
indreapta oblic in sus si in stinga traverseaza rebordul
costal si la nivelul cartilajului coastei a 7-a din stinga trece
in spatiul intercostal 5, unde se uneste cu linia superioara.
Ficatul are 2 fete: diafragmatica si visceral, deosebim 2
lobi drept si sting, pe fata diafragmatica divizati de
ligamentul falciform,iar pe fata visceral- de santul
longitudinal sting. Fata de peritoneu- mezoperitoneal. Pe
fata posterioara unde ficatul are contact direct cu
diafragmul peritoneul lipseste.
Aparatul de sustinere- asigura fixarea suficienta a
organului(ligamentul coronarian a ficatului, lig. Falciform,
lig. Rotund, vena cava inferioara, presiunea intrabdominala,