Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MOTIVATIA LUCRARII
SCURT ISTORIC AL AFECTIUNII
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie
CAPITOLUL II
Infarctul Miocardic Acut
Definitie
Etiologie
Fiziopatologie
Anatomie patologica
Tablou clinic
Forme clinice
Investigatii
Diagnostic
Diagnosticul diferential
Tratament
Tratament profilactic: igieno-dietetic, medicamentos,chirurgical
Evolutia si prognostic
Complicatii
CAPITOLUL III
1. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacientului cu IMA
2. Rolul propriu- asigura conditiile de specializare
3. Rolul asistentei medicale in examinarea clinica a pacientului
4. Supravegherea pacientului
5. Rolul asistentei medicale in alimentatia pacientului
1
6. Rolul asistentei medicale in aducarea sanitara a pacientului
7. Rolul delegat- rolul asistentei medicale in examinarea paraclinica
8. Rolul asistentei medicale in administrarea tratamentului
9. Descrierea a doua tehnici in functie de afectiune
CAPITOLUL IV
Studiu de caz I ( plan de ingrijire , foaia de temperatura si epicriza)
Studiu de caz II
Studiu de caz III
CONCLUZII
PROPUNERI SI NOUTATI
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
2
MOTIVATIA LUCRARII
Astfel sper ca aceasta lucrare sa imi fie de mare ajutor in profesia de asistent medical
pentru a fi apt in orice situatie de a preveni o recidiva a bolii si daca este posibil, chiar sa
ii dezvolt capacitatile fiziologice si psihologice pentru ca riscul de recidiva a bolii sa fie
cat mai scazut.
Am ales acest subiect deoarece boala este tot mai frecventa datorita conditiilor
sociale,factorilor de stres ,factorilor favorizanti si pune probleme grave asupra sanatatii
individului
Lucrarea de fata este structurata in patru capitole, primele trei teoretice, iar ultimul
capitol a luat in considerare trei studii clinice.
S-a pornit de la anatomia arborelui coronarian normal, morfopatologia si fiziopatologia
modificarilor coronariene si a miocardului in I.M.A., realizandu-se totodata si o
clasificare a tipurilor de infarct miocardic. Partea a doua a urmarit in detaliu elementele
legate de ingrijirea pacientilor cu I.M.A. In acest demers, s-a avut in vedere o serie de
aspecte privind diagnosticul clinic si diferential, simptomatologia, examenul general
precum si investigatiile, tratamentul si ingrijirile in I.M.A.
Ultimul capitol al lucrarii, cel mai extins, a avut in vedere analiza a trei studii de caz
reprezentative ale unor pacienti internati la Spitalul judetean Sfantul Ioan Cel Nou de la
Suceava in Sectia de cardiologie, avand varste si medii socio-profesionale diferite,
respectiv o tipologie si manifestare diferita a infarctului miocardic, fapt ce a necesitat
alegerea anumitor tratamente si ingrijiri specifice.
3
ISTORICUL I IMPORTANA BOLII
4
coronarian prezint risc de mortalitate de trei ori mai mare dect la cancer. Jumtate
dintre bolnavi mor la patru ani de la depistarea bolii, iar unu din patru se reinterneaz la
trei luni de la primul episod. Numai n Statele Unite ale Americii, la fiecare 26 de
secunde cineva sufer de un eveniment coronarian, de exemplu infarct miocardic i la
fiecare minut cineva moare din aceast cauz. n Romnia, datele statistice arat c la
sfritul anului 2006 erau nregistrai aproape un milion de pacieni cu boal coronarian
ischemic. n Statele Unite se produc n fiecare an aproximativ 1,5 milioane de infarcte
miocardice. n Romnia, bolile cardiovasculare stau la baza a 63% din totalul deceselor
din ara noastr, n timp ce n Europa procentul este de 37%.
Rata mortalitii prin infarct acut este de aproximativ 30%, mai mult de jumtate
din decese producndu-se nainte ca individul afectat s ajung la spital. Dei rata
mortalitii dup spitalizare pentru infarct miocardic a sczut cu
aproximativ 30 de procente de-a lungul ultimelor dou decenii, aproximativ l din fiecare
25 de pacieni care supravieuiesc la spitalizarea iniial moare n primul an dup
infarctul miocardic. Supravieuirea este marcat redus la pacienii vrstnici (peste vrsta
de 65 de ani), a cror rat de mortalitate este de 20% la o lun i de 35% la l an dup
infarct.
Tromboliza este cea mai la ndemn metod de reperfuzie miocardic n multe
centre medicale unde angiografia nu este la ndemn i se iniiaz n termen optim de 6
ore (maxim 12 ore) de la debutul durerii. Se poate ncepe chiar i din faza pre-spital, dar
este preferat administrarea n spital, unde sunt la ndemn metode de intervenie de
urgen.
Angioplastia este o metod de tratament n cazul infarctului, fiind n proporie de
95% eficient. Romnia beneficiaz doar de un sfert de angiografe pe cap de locuitor.
Anual, 13.000 de ceteni romni sufer un infarct, rata mortalitii atingnd cote
ngrijortoare.
5
CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie a
aparatului
Cardiovascular
6
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE
7
superioare i ale venei cave inferioare.
Artera pulmonara
8
Vena pulmonara
Atriul drept
9
Primeste singe neoxigenat din organism de la cele doua vene cave; acest singe ,
trece prin atriul drept si prin valva tricuspida in ventriculul drept si pe urma prin artera
pulmonara ajunge la plamini unde va fi oxigenat;
Ventriculul drept
Are o structura mai trabeculata , comparativ cu cel sting si nu are acceaiasi forta de
contractie; de la nivelul sau pleaca artera pulmonara;
Atriul stang
In el se varsa cele patru vene pulmonare si este despartit de ventriculul sting prin
valva mitrala; singele oxigenat care vine de la plamin, trece prin atriul sting si valva
mitrala in ventriculul sting;
10
Ventriculul stang
Este cea mai importanta structura din punct de vedere al functiei de pompa a
inimii; miocardul sau muschiul inimii, este cel care prin forta sa de contractie expulzeaza
singele din ventriculul in aorta , in timpul sitolei;
Muschii papilari
Sunt muschii de la nivelul valvelor cardiace; au rol in inchiderea si deschiderea
valvulara.
Cordaje tendinoase
11
cuspidele sa se deschida sau sa bombeze in interior ca o umbrela, din cauza presiunii
crescute pe care o are sangele in cursul contractiei ventriculare. Cordajele atasate pe
cuspide invecinate actioneaza si in scopul mentinerii acestor cuspide strans legate una
de alta in cursul contractiei ventriculare, astfel incat sangele sa nu poata regurgita
printre ele, cand sunt inchise.
Valvele
Valva tricuspida
12
Face legatura intre atriul drept si ventriculul drept; este formata dintr-o foita
septala, anterioara si posterioara . Se deschide pentru a permite sangelui oxigenat colectat
in atriul drept sa curga in ventriculul drept. fortandu-l pentru a iesi prin valva pulmonara
in artera pulmonara.
Complexul valvular tricuspidian cuprinde orificiul atrioventricular tricuspidian si
inelul sau fibros, foitele valvulare sau cuspele, cordajele tendinoase si muschii papilari.
Inelul valvular tricuspidian include:
a) o linie arcuita in dreptul partii membranoase a septului,
b) latura dinspre valva tricuspida a trigonului fibros drept,
c) cele doua fila coronaria, care reprezinta doua extensii fibroase, una anterioara si una
posterioara, ce pornesc de la trigonul fibros drept, si
d) o banda de tesut conjuncticare completeaza circumferinta inelului valvular intre
varfurile celor doua fila.
Trebuie mentionat aici ca endocardul valvular se desprinde uneori la distanta de
acest inel fibros valvular de pe stratul colagenos central al foitelor valvulare. Astfel,
inelul fibros nu va corespunde pe de-a intregul cu linia de inflexiune endocard atrial -
endocard valvular.
Foitele valvulare tricuspidiene, de regula trei la numar, sunt: septala, anterioara si
posterioara, corespunzand celor trei laturi ale orificiului atrioven-tricular. Fiecare foita
este o dedublare de endoteliu care cuprinde in interior o lamina fibrosa colage-noasa care
se continua la baza cu inelul fibros iar catre marginea libera cu fascicule divergente din
cordajele tendinoase
Valva mitrala
Face legatura intre atriu si ventriculul sting; este formata din vala anterioara si
posterioara, cordaje tendinoase si muschii papilari prin care se insera la nivelul
miocardului . Se deschide pentru a permite sangelui oxigenat colectate in atriul stang sa
curga in ventriculul stang. fortandu-l sa iasa prin valva aortica in aorta.
Structura aparatului valvular mitral este in multe privinte similara cu cea
tricuspidiana. Descriem si la acest nivel orificiul atrioventricular mitral cu inelul sau
fibros, foitele (cuspele), cordajele tendinoase si muschii papilari. Inelul fibros mitral este
13
format din elemente conjunctive dense de consistenta diferita care sunt in continuitate cu
laminae fibrosae ale cuspelor valvulare mitrale.
Clasic valva mitrala este descrisa ca avand doua cuspe (anterioara si posterioara),
separate prin comisuri, in realitate este vorba despre o membrana continua atasata la
inelul fibros. Marginea sa libera prezinta numeroase indentatii, dintre care doua sunt mai
adanci si primesc cordaje tendinoase caracteristice, penate. Varfurile celor doi muschi
papilari indica aceste indentatii. Ele sunt comisurile antero-laterala si posteromediala ).
Cuspa anterioara este mai mare, semicirculara sau triunghiulara, cu indentatii
marginale putine sau deloc. Prin pozitia si mobilitatea sa, fiind situata in mod critic intre
conul de influx si cel de eflux al ventriculului stang aceasta cuspa a fost denumita si
"tamponul aortic\" . Astfel, in timpul umplerii ventriculare pasive si al sistolei atriale, fata
sa atriala neteda directioneaza fluxul sangvin spre varful trabeculat al ventriculului stang.
Dupa inceputul sistolei ventriculare si inchiderea valvei mitrale, partea clara (neteda) a
fetei ventriculare a cuspei anterioare se continua cu cortina subaortica. in acest mod,
aceasta cuspa formeaza impreauna cu restul de perete fibros al vestibulului subvalvu-lar
aortic partea terminala a conului de ejectie a ventriculului stang.
Cuspa posterioara (ventriculara, murala sau postero-laterala) este mai mica, dar are
o insertie anulara mai intinsa (pe aproximatidoua treimi din inelul fibros).
Majoritatea cordajelor tendinoase ale valvei mitrale isi au originea pe cei doi
muschi papilari puternici ai ventriculului stang. Acestia sunt papilarul antero-lateral si cel
postero-medial. Fiecare cuspa primeste cordaje de la ambii muschi papilari.
Valva pulmonara
Este originea arterei pulmonare, care duce singele neoxigenat la inima; se bifurca
in artera pulmonara stinga si dreapta, care se distrbuie celor doi plamini.
Valva pulmonara, valva de ejectie a ventriculului drept, continua infundibulul
ventricular. Ea este situata la oarecare distanta de celelalte trei valve cardiace si antero-
superior de ele. ul sau priveste superior, spre stanga si usor posterior.
Are trei cuspe (sau valvule) semilunare care se insera prin baze convexe pe o
ingrosare fibroasa din peretele trunchiului pulmonar. Marginile libere ale cuspelor
proemina in lumenul vascular. Fiecare cuspa este o plica endocardica in interiorul careia
14
se gaseste o lamina fibrosa. Central la nivelul fiecarei margini libere se gaseste o
ingrosare cola-gena numita nodulus (Arantii). De-o parte si de alta a nodulului se gasesc
lunulele, unde stratul de colagen este mult subtiat .
La nivelul cuspelor semilunare peretele arterial pulmonar prezinta trei sinusuri
(Valsalva), al caror perete este mai subtire decat restul peretelui arterial pulmonar. Este
foarte important ca inchiderea si deschiderea valvei pulmonare sunt extrem de
asemanatoare cu cele ale valvei aortice.
Valva aortica
15
Sinusurile aortice (Valsalva) sunt mai proeminente decat cele pulmonare. Ele
reprezinta dilatatii ale peretelui arterial deasupra fiecarei cuspe. Limita superioara a
sinusurilor depaseste marginea libera a cuspelor valvulare. Dinspre lumen aceasta limita
formeaza proeminenta supravaivulara. Arterele coronare se deschid de regula din aorta in
apropierea acestei proeminente. La jumatatea sinusurilor aorti-ce grosimea peretelui
arterial este de aproximatidoua ori mai mica decat a peretelui aortic obisnuit, iar
diametrul vascular este de aproximatidoua ori mai mare.
Vascularizatia inimii
Inima primeste sangele nutritiv prin doua artere coronariene, artera coronara stanga si
artera coronara dreapta.
Artera coronara stanga vascularizeaza prin ramurile ei cea mai mare parte a peretelui
inimii stangi, cea mai mare parte a septului interventricular si o mica parte din peretele
ventriculului drept.
Artera coronara dreapta vascularizeaza cea mai mare parte a peretelui inimii drepte, o
parte a septului interventricular si o mica parte din ventriculul stang.
Din capilarele care iriga inima se formeaza venele coronare care duc sangele in atriul
drept. Prin venele coronare, sinusul coronar corecteaza cea mai mare parte a sangelui care
circula prin inima.
16
Vascularizatia inimii este completata de numeroase vase limfatice si ganglioni limfatici.
CAPITOLUL II
Infarctul miocardic acut
17
Definitie
Infarctul miocardic acut este denumirea data necrozei zonale a muschiului cardiac
datorita inschemiei acute a teritoriului respectiv. In caz de supravietuire a episodului
acut, necroza este inlocuita in urmatoarele cateva saptamani de o cicatrice fribroasa.
Etiologie
A. Factori determinanti
In 90-95% din cazuri etiologia IMA este reprezentata de ateroscleroza
coronariana.
5-6% din cauze noaterosclerotice multiple,cele mai frecvente amintim:
a) boli coronariene obstructive neaterosclerotice
- arterite, lues, PAN colagenoze.
- Ingrosare parietala: amiloidoza, mucopolozaharidoze, consum de iradiere.
- Compresie extrinseca: tumori
b) Embolii coronariene: endocardita bacteriana subacuta, prolaps de valva
mitrala, embolii intraoperatorii sau intracoronarografice.
c) Traumatisme : disectie de aorta, plagi penetrante, disectie in timpul
angioplastiei si coronarografiei.
d) Anomalii congenitale coronariene
e) Tromboze coronariene: trombocitoza, coagulare intravasculara diseminata
f) Spasme coronariene
18
Pactientii cu risc crescut de a dezvolta IMA sunt cei cu angina instabila, multiplii factori
cu risc coronarian si cei cu angina Prinzmetal.
B. Factori favorizanti
Factori care cresc alura ventruculara : stres, afrot fizic, efort digestiv, consum de
droguri.
Factori care cresc contractilitatea miocardica simpatomimetice
In timpul unor afectiuni acute severe: accident vascular cerebral, pneumonii severe la
varstnici, tromboembolii pulmonare.
In aproximativ 50% din cazuri nu se pot identifica factori precipitanti.
Incidenta maxima a IMA s-a inregistrat dimineata intre orele 5 si 10 in perioada de
hipercatecolaminemie motivata.
Fiziopatologie
Necroza cardiaca reprezinta studiul final si cel mai grav al evolutiei unei ischemii
miocardic. Fiziopatologia infarctului miocardic cuprinde majoritatea elementelor
cascadei ischemice. Particularitatile rezultand din progresia ischemiei pana la
necroza apar in special in domeniul manifestarilor mecanice si hemodinamice si
al celor electrice.
Functia sisolica si functia diastolica a cordului
Disfunctia sistolica. Tipul si gradul disfunctiei sistolice sunt variabile in primele zile si
saptamani de la infarct, urmand etapele evolutiei histologice. Tipurile elementare de
disfunctie sistolica mecanica ischemica sunt :
a) dissincronia disocierea sincroniei de contractie intre segmentele miocardice
adiacente;
b) hipokinezia reducerea amplitudinii conntractiei;
c) akinezia lipsa contractiei;
d) diskinezia expansiunea sistolica paradoxala a conturului ventricular;
19
- modificarea reactiilor vasomotorii dependente de endoteliu, a carei importanta este
conditionata de nivelul de colesterol, fumat si severitatea leziunilor aterosclerotice
- clinice
- electrocardiograma (ECG)
- biochimice
- morfopatologice
OMS recomanda anterior definirea I.M. prin intrunirea a doua din urmatoarele criterii:
20
imagistice au permis cunoasterea precisa a I.M. Prin metodele actuale de explorare se
poate identifica la pacientii cu angina pectorala severa stabila sau instabila ca avand un
mic I.M.
- IMA anterior
- IMA anterolateral
- IMA inferior
- IMA posterior
IMA anterior
21
IMA anterolateral
22
IMA inferior
IMA posterior
23
Anatomie patologica
Aspectele anatomopatologice ale IMA cuprind doua domenii:
1) Obstructia coronariana si toate problemele conexe ce duc la oprirea fluxului
coronarian
2) Modificari propriu-zise morfopatologice miocardice, macroscopice si histologice.
24
Circulatia coronariana dreapta
Artera coronara dreapta (A.C.D.) are ostiumul in sinusul coronar drept, deasupra
cuspei aortice coronariene drepte si urmeaza un traiect de aproximativ 3 mm in directia
santului atrioventricular drept. A.C.D. masoara
Artera coronara stanga iriga atriul stang atat prin ramurile sale atriale si prin cele ale
arterei circumflexe, cat si prin artera coronara dreapta.
25
primelor 6-12 ore de la debutul ocluziei coronare, expresia sa clinic fiind durerea
persistent sau recurent. Cam dup o sptmn de la debut infarctul apare net conturat.
Faza de cicatrizare ncepe din sptmna a treia si se perfecteaz n circa 6 sptmni, n
Tablou clinic
n evoluia infactului miocardic acut se deosebesc mai multe perioade i anume:
26
perioada prodromal
perioada de debut
perioada de stare
perioada de convalescent
1.Perioada prodromal
Preced cu cteva zile instalarea infactului miocardic i se caracterizeaz prin
accentuarea duratei i frecvenei acceselor dureroase la un vechi anginos sau prin apariia la
un bolnav fr antecedente anginoase a unor accese de angin pectoral de efort de mare
intensitate. De cele mai multe ori perioada prodromal lipsete, debutul fiind brusc, brutal,
adeseori n repaos sau somn.
2. Perioda de debut
n 50% din cazuri durerea apare brusc i brutal, n plin sntate, fr nici o cauz
aparent.
n 40% din cazuri apare la vechi anginoi , durerile preexistente crescnd n
intensitate, frecvent u durat.
n 10% din cazuri apare datorit diverilor factori stresani declanatori: efort fizic,
emoie puternic, mas copioas, hemoragie sever, tahicardie paroxistic.
Semne clinice
Durerea este simptomul principal care sugereaz existena unui IMA. Este o
durere de tip anginos care de obicei este intens, prelungit (poate dura de la mai puin de
jumtate de or la cteva ore) i nu cedeaz la nitroglicerin i determin agitaia
bolnavului. Intensitatea durerii este variabil, de la o simpl jen pn la insuportabil. Este
expresia anoxiei miocardice.
Sediul durerii este retrosternal. Uneori durerea are sediu in epigastru, n partea
superioar a acestuia. Durerea mai poate fi localizat extratotacic n epigastru, abdomen,
brae, antebrae, coate, pumni. De asemenea, durerea poate iradia n epigastru, hipocondrul
drept sau stng.
Durerea poate lipsi la diabetici datorit neuropatiei diabetice sau la vrstnic datorit
aterosclerozei.
Durerea este nsoit de:
anxietate extrem
senzaie de moarte iminent
grea, vrsturi, mai rar diaree
27
distensia abdominal, senzaia de plenitudine epigastric
tranpiraii reci, adinamie, astenie, ameeli
Scderea tensiunii arteriale este o manifestare frecvent a IMA. Scderea variaz
de la hipotensiune uoar pn la oc. Este expresia insuficienei de pomp, nsoit de
scderea debitului cardiac. Sedarea bolnavului i combaterea durerii constituie unul din
principalele obiective terapeutice, pentru c anxietatea i senzaia de durere cresc secreia
de catecolamine i induc reflexe hipertensive. Hipotensiunea arterial este un sindrom
clinic caracterizat prin scderea valorilor tensionale sub 100mmHg pentru tensiunea
sistolic i sub 65mmHg pentru cea diastolic i este nsoit de regul de tahicardie.
Frecvent se constat hipotensiune arterial i uneori oc cardiogen, la nceput
compensat caracterizat prin:
tahicardie
cianoz unghial
oligurie
mai trziu caracterizat prin:
prbuirea tensiunii arteriale
puls slab
apatie
anurie.
Creterea temperaturii este a treia manifestare frecvent a IMA i apare la 12-24
ore de la apariia durerii. De regul creterea este moderat, n jur de 38C, dar poate exista
uneori o stare subfebril sau o febr pronunat peste 39C. n general dureaz 5-10 zile.
Alte simptome care apar n perioada de debut sunt: greuri i vrsturi, aprute n
special la cei cu dureri intense, apoi palpitaii, oligurie, simptome neuropsihice (anxietate,
agitaie, ameeli, oboseal, etc.).
2 .Perioada de stare dureaz aproximativ o lun. Primele 10 zile sunt caracteristice
printr-o persisten a febrei i rareori de un angor de efort. n aceast perioad persist de
obicei o stare de astenie, hipotensiunea arterial, VSH accelerat. n urmtoarele 20 zile, n
cazul unei evoluii favorabile, bolnavii nu mai au nici dureri, nici febr. Persist totui o
mare astenie i VSH accelerat.
3. Perioada de convalescen dureaz aproximativ 2 luni. Bolnavul ctig treptat
n for fizic. n timpul convalescenei o deosebit importan o au problemele de
readaptare.
Investigatii
In infarctul miocardic acut pot fi folosite diverse terhnici imagistice, ecografice,
radiologice, comventionale, radioizotopice, si prin rezonanta nucleara.
28
controlaterale pot apare subdenivelarile in oglinda. Modificarile segmentului ST le puteti
observa in imaginea de mai jos:
Markerii serici
29
Cateterismul inimii este o metod de explorare a cordului care const n
introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic, permind
recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitile inimii.
Diagnosticul pozitiv
TRATAMENT
30
Infarctul miocardic acut reprezint o urgen medical, ce trebuie privit cu toat
seriozitatea, avnd n vedere mortalitatea important care o greveaz. Intervenia rapid
nc din primele momente ale debutului durerii precordiale permite limitarea zonei de
infarct i recuperarea unei cantiti ct mai mari de miocard.
Tratamentul iminenei de infarct
n cazul n care a fost depistat aceast stare de preinfarct, trebuie luate msuri
serioase, similare cu cele din tratamentul IMA, pentru a preveni apariia infarctului propriu-
zis. Pacientul este internat, de preferat ntr-o unitate de terapie intensiv coronarian i se
aplic urmtoarele msuri:
repaus la pat favorizeaz limitarea dimensiunilor IMA
vasodilatatoare coronariene:
Nitroglicerin sublingual
Papaverin i.m.
analgetice, la nevoie opiacee
anticoagulante
blocani adrenergici, cu rol n controlul durerii ischemice
oxigenoterapie
Tratamentul infarctului miocardic acut are dou etape:
1. etapa prespitaliceasc care const n acordarea primului
ajoutor i a asistenei medicale la domiciliu i n timpul
transportului la spital;
2. etapa spitaliceasc ce const n totalitatea metodelor de
tratament i ngrijire care se fac n spital, de obicei n unitatea
de terapie intensiv coronarian.
Obiectivele urmrite n etapa prespitaliceasc sunt n numr de 4:
sedarea bolnavului se folosete frecvent Diazepam.
combaterea durerii cu Morfin sau Mialgin s.c., evitndu-se dozele mari care pot
deprima respiraia i favorizeaz colapsul.
prevenirea morii subite prin aritmii sau blocuri. Pentru aceasta se administreaz:
Atropin s.c. dac bolnavul este bradicadic sau
Xilin i.m. dac bolnavul este tahicardic.
n caz de stop cardio-respirator se face resuscitare.
transportul ct mai urgent la spital, cu o ambulan dotat cu mijloace de
resuscitare.
Ca msuri generale, pacientul este aezat pe o targ n poziie semieznd; i se scot
hainele strmte care i-ar putea jena micrile respiratorii; i se instaleaz o cale intravenoas
de acces, iar pe timpul tranportului i se monitorizeaz traseul EKG, tensiunea arterial,
pulsul i respiraia de ctre medicul i asistentul de pe ambulan.
Obiectivele tratamentului intraspitalicesc sunt:
calmarea durerii i anxietii prin administrarea de analgetice i anxiolitice
prevenirea aritmiilor ventriculare severe prin administrare de Xilin
limitarea zonei de necroz prin administrare de nitrii, beta-blocante, oxigen, soluie
repolarizat GIK
prevenirea trombemboliilor prin administrare de anticoagulante
recanalizarea arterei trombozate prin trombolitice i angioplastie transluminal
31
mobilizarea precoce a pacientului.
Tratamentul medical
Unica terapie etiologica raional a infarctului miocardic acut este restabilirea
urgent a permeabilitii arterei coronare afecate, cu ajtorul trombolizei sau al angioplastiei
primare cu balon i n fereastra de timp a primelor 6-12 ore, perioad n care necroza
miocardului nu a devenit complet.
Tratamentul medical const n administrarea de antialgice, sedative, oxigen,
antiaritmice preventiv, anticoagulante, nitrii, beta-blocante, soluie repolorizant,
trombolitice. De asemenea se practic metode de cardiologie intervenional (angioplastie
transluminal) i metode chirurgicale de revascularizare (by-pass). Analgeticele folosite
sunt din clasa opiaceelor: morfina i.v., mialgin i.v. sau fortral i.m. pot da efecte adverse,
mai importante la morfin: depresie respiratorie, hipotensiune arterial, bradicardie, greuri
i vrsturi, constipaie. Sedative care se pot folosi sunt: diazepam i.v sau i.m. Bolnavii
trebuie sedai i au nevoie de suficiente ore de somn, aceasta influend favorabil evoluia
bolii.
Oxigenoterapia pe sond nazal sau pe masc este util n primele 24 ore. Se face
cu un debit de 6-8 litri/minut i ofer protecie antiischemic miocardic.
Tratamentul cu anticoagulante are ca obiective: s previn extinderea trobozei
coronariene i s evite formarea trombilor murali intraventriculari i a celor venoi
periferici. n urma acestui tratament scad mult complicaiile tromboembolitice ale
infarctului miocardic acut. Tratamentul cu anticoagulante se ncepe cu heparin, care se
administreaz intravenos timp de 2-3 zile. Dup 24 de ore de la nceputul tratamentului cu
heparin, ncepe administrarea de anticoagulante orale, cum ar fi Trombostop. Controlul
tratamentului cu heparin se face prin determinarea timpului de coagulare (care n cazul
unor doze eficace, dar nepericuloase, este dublu fa de timpul de coagulare normal), iar
tratamentul cu anticoagulantele orale prin determinarea constantei protrombinei. Durata
tratamentului anticoagulant este de 3-4 sptmni. n asociere cu anticoagulantele se
administreaza i antiagregante plachetare, cum ar fi de exemplu acidul acetil salicilic.
Tratamentul cu nitrai (nitroglicerin) este foarte eficient, protejnd miocardul, aflat
n ischemie acut. Dintre aceste preparate, nitroglicerina administrat n perfuzie
intravenoas, este cea mai activ. Se face timp de 48-72 ore, dup care se continu cu nitrii
administrai pe cale oral. Efectul benefic al nitriilor se bazeaz pe reducerea muncii
inimii, prin aceasta reducnd consumul miocardic de oxigen.
Betablocantele adrenergice reduc consumul de oxigen miocardic prin efectul lor
bradicardizant, de reducere a tensiunii arteriale i de deprimare a contractilitii. Cele mai
folosite sunt cele beta-1-selective. (metoprolol i.v., atenolol i.v.), precum i propanolol i.v..
Soluia repolarizat (GIK = glucoz, insulin, potasiu) poate reduce zona de
necroz i preveni aritmiile. Soluia conine 100g glucoz, 80mEq clorur de potasiu si
20ui insulin la 1000 ml ap i se administreaz prin perfuzie intravenoas.
Tratamentul cu trombolitice (fibrinolitice) produce liza trombusului coronarian i
repermeabilizarea arterei coronare afectate. Cele mai folosite substane sunt streptokinaza
(aciune trombolitic i anticoagulant cu efecte antiplachetare i diminu vscozitatea
sanguin) i urokinaza. Pentru prevenirea retrombozrii se practic angioplastia sau by-
pass-ul aorto-coronarian dup ce s-a efectuat coronarografia.
Tratamentul intervenional
32
Angioplastia coronarian transluminal percutan (ACTP) este o metod de
cardiologie intervenional introdus n 1982. Poate fi aplicat ca msur primar de
reperfuzie sau consecutiv trombolizei. Nu este o metod de rutin, fiind rezervat
pacienilor cu risc crescut (infarct ntinse, oc cardiogen, etc.).
Definiie: este o metod paleativ de dilatare a arterei coronare afectat de
ateromatoz, prin fisurarea plcii ateromatoase, cu ajutorul unui dispozitiv cateter introdus
percutanat prin artera brahial sau artera femural.
Este o metod mai eficient dect tromboliza, dar nu poate fi aplicat la toi
bolnavii datorit complexitii. Este ns mai simpl, mai ieftin i mai puin traumatizant
pentru bolnav dect intervenia chirurgical (operaia de by-pass). In IMA in 90-95% din
cazuri se obtine succes.
Avantaje:
Spitalizare pe timp scurt 2-4 zile;
Reluarea activitii profesionale la 2 sptmni dup intervenie.
Contraindicaii:
Obstrucia arterei coronare stangi
IRC sever
Pacient incapabil de a coopera;
Restenozri anterioare dup alt angioplastie.
By-pass-ul aorto-coronarian (BPAC)
Reperfuzia chirurgical prin by-pass aorto-coronarian se poate realiza cu caracter de
urgen sau dup o temporizare de 4-5 zile de la debutul IMA, cu bolnavul stabilizat
hemodinamic i fr durere precordial. Avantajul metodei este c asigur o revascularizare
miocardic aproape complet, iar dezavantajele in de faptul c se poate aplica unui numr
relativ limitat de bolnavi, necesitnd condiii tehnice deosebite i prezint riscul oricrei
intervenii chirurgicale.
Tratament igieno-dietetic
Msura terapeutic principal este repausul la pat asociat cu mobilizarea precoce.
Repausul la pat reduce la minimum a muncii inimii evitnd apariia unor complicaii. ns
repausul absolut la pat, timp de cteva sptmni, crete riscul tromboemboliilor, al
constipaiei, al insuficienei cardiace congestive i influeneaz defavorabil psihicul
bolnavului. Pacientul va sta n decubit dorsal semiezand, iar dac nu exist complicaii
importante poate ncepe s fac micari active nc din primele 24-48 ore, n special la
nivelul membrelor superioare, dar i la membrele inferioare. La sfritul primei sptmni
bolnavul trebuie s-i asigure singur poziia in pat prin micri active i de asemenea s
execute singur activiti precum: alimentaia, splatul pe fa i dini, etc. n urmtoarele 2
sptmni se poate ridica la marginea patului i poate ncepe s mearg prin camer.
Ulterior poate face exerciii de gimnastic ale membrelor superioare i inferioare, precum i
la nivelul gtului. Cnd evoluia este bun, bolnavul poate fi externat n a 4-a sptmn,
cu indicaia de a continua la domiciliu programul de exerciii fizice.
Un alt element important este dieta. n primele 2-3 zile sunt permise numai lichide
(dieta hidro-zaharat) cum ar fi: ceai indulcit, compoturi, sucuri de fructe, etc. mprite n
6 mese mici. Aportul hidric i caloric este constituit din alimente semilichide (supe, pireuri,
gri au orez cu lapte, oua fierte moi) ce se adaug treptat, n mese mici i frecvente, fr a
se depi raia caloric de 1200 calorii/zi, innd seama de eforturile minimale.
33
n cazul n care exist semne, chiar discrete, de insuficien cardiac, dieta va fi
hiposodat. Ulterior, pe msura relurii unei activitai fizice, alimentaia va fi variat i mai
consistent, dar sunt excluse alimentele greu digerabile sau cele care reprezint factori de
risc cardiovascular (prjeli, mezeluri, varz, carne afumat i brnzeturi grase).
De asemenea, importante sunt combaterea constipaiei i a reteniei de urin. Efortul
de defecaie este deseori periculos, putnd precipita edemul pulmonar acut, embolia
polmonar i chiar oprirea inimii. De aceea acest efort trebuie diminuat prin administrarea
de laxative, regim hidric, clisme i mobilizare precoce. Facilitatea miciunilor la bolnavii
vrstnici, prostatici se poate face prin aezarea bolnavului la marginea patului sau pe
plosc, lnga pat. n cazuri extreme, se plaseaz o sond vezical permanent.
Evolutie
Prognosticul
34
Prognosticul imediat se rezum la primele 4-6 sptmni de evoluie. El este
agravat de prezena urmtorilor factori: oc cardiogen, insuficiena cardiac, aritmii grave,
embolie pulmonar, febr important, leucocitoz mare, durere foarte intens care cedeaz
doar la opiacee sau dureaz peste 24 ore, infarct miocardic acut anterior, hipertensiune
arterial, diabet zaharat, sedentarism.
Prognosticul ndeprtat se adreseaz bolnavilor care au supravieuit, depind 6
sptmni de la debutul bolii. El depinde de importana sechelelor i de riscul recidivelor.
Factorii care agraveaz prognosticul ndeprtat al infarctului miocardic sunt: hipertensiune
arterial, diabetul zaharat, ca i prezena semnelor de insuficien ventricular stng, a
crizelor de angin pectoral, a tulburrilor de ritm i de conducere.
Complicatii
Complicaii precoce
ocul cardiogen este o complicaie grav, cu mortalitate mare (80%), aprnd atunci
cnd necroza miocardic depete 40% din masa ventricular stng.
35
Moartea subit poate surveni instantaneu sau n primele 24 ore de la apariia
simptomelor. Are, de obicei, la baz o aritmie grav i mai rar este cauzat de ruptura
inimii.
Complicatii tardive
O parte din complicaiile precoce, pot apare i tardiv: insuficiena cardiac, aritmiile i
blocurile, dar unele complicaii apar cu precdere la mai mult de o lun de la debut.
Anevrismul ventricular stng apare mai ales la pacienii cu IMA ntins, cu HTA
important i care se mobilizeaz precoce. Diagnosticul se pune pe baza radiografiei,
ecocardiografiei, electrocardiografiei, angiografiei. Are de obicei prognostic sever, dar
dac este diagnosticat la timp poate fi corectat chirurgical.
36
CAPITOLUL III
Rolul asistentei medicale in ingrijirea
pacientului cu infarct miocardic acut
37
Ingrijirea bolnavilor cu infarct miocardic cere din partea asistentelor medicale un volum
mare de cunostinte profesionale, aptitudini tehnice si un nivel inalt de constiinciozitate.
Viata bolnavilor cu infarct miocardic este in pericol pentru o durata
relativ lunga de timp, cu posibilitatea instalarii unui numar mare de complicatii, foarte
grave. De aceea operativitatea asistentelor medicale bazata pe cunostinte profesionale
temeinice poate contribui in mare masura la recuperarea acestor bolnavi.
Urgenta deosebita a infarctului cere de la asistenta daca nu chiar
recunoasterea dar suspectarea infarctului in cazurile corespunzatoare si anuntarea
imediata a medicului.
1.Respiratie
38
4.Functia sistemului motoric ajutarea bolnavului de a-si pastra o
postura dezirabila in mers, sezut, culcat si sa-si modifice pozitia.
Somnul reprezinta unul din misterele vitii. Asistenta medicala poate din
propria sa initiativa sa reduca nevoia de hipnotice si narcotice. Tot ceea ce
ea poate face este sa-i faca bolnavului ziua cat mai placuta, sa-i creasca
senzatia de bine, sa-i ajute sa se gandeasca la faptul ca ziua a decurs
normal.
39
Asistentele trebuie sa cunoasca principiile fiziologice privind
producerea si pierderea de caldura si sa fie capabila sa recurga la unul
dintre acestea, atat prin modificarea temperaturii, gradului de umiditate si
a circulatiei aerului, cat si prin sfatul ce le da sensul sporirii sau diminuarii
activitatilor bolnavului, pentru modificarea alimentatiei sau acoperirea in
functie de temperatura. Asistenta trebuie sa fie capabila sa sugereze sau sa
recurga la diferite sisteme de imbaiere,impachetare sau alte aplicatii din
care rezulta cresterea sau reducerea temperaturii corpului .
40
Un rol mai dificil de interpretare pentru asistenta medicala este acela de a
ajuta bolnavul sa inteleaga, sa modifice conditiile care l-au facut sa se
imbolnaveasca si sa le accepte pe cele care nu pot fi schimbate. Cu cat
asistenta intelege in mai mare masura aceasta cu atat este mai capabila sa
ajute bolnavul, sa depaseasca unele defecte psihologice ale imbolnavirii
respective.
41
intrebarilor. Este obligatia sa de a educa. Ea o poate face constient sau inconstient poate
planifica aceasta activitate sau o poate face.
Asistentul medical are un rol foarte important n asigurarea unui regim de via echilibrat i
susinerea psihic care este extrem de important pentru pacient.
Pentru a putea crea aceste condiii , asistentul medical i poate oferi un confort special
att din punct de vedere psihic ct i fizic .Pacientul internat n cadrul unui spital trebuie s
beneficieze de un climat ct se poate de prielnic.Pentru aceasta trebuie s evite glgia i vorbitul
pe un ton ridicat pe coridoare i n saloane .
De asemenea, salonul in care este internat pacientul trebuie sa fie spatios, luminos, cu o
temperatur medie de 20 -20 grade C, cu posibilitatea de a se efectua o aerisire .
Salonul trebuie sa fie prevazut cu un pat comod, cu somiera mobil , usor transformabil
in tip fotolui , care s poata asigura pacientului o pozitie favorizanta pentru respiratie in timpul
crizelor de dispnee. Pozitia pacientului in pat trebuie lasat la alegerea acestuia, asistentul
medical explicadu-i care poziii ar fi mai indicate pentru starea in care se afla. Mobilizarea
pacientului la pat se va efectua numai la indicatia medicului, pacientul putand efectua miscari
simple de flexie si extensie a membrelor, de indata ce starea de sanatate permite acest lucru.
O imobilizare prelungit pe o perioad mai mare de timp poate determina complicaii
vasculare care pot genera emboli care se pot deplasa in circulatie. De aceea , pentru mobilizere
sunt premise miscari usoare, iar daca fenomenul trombotic s-a constituit mobilizarea se opreste
deoaece miscarile active sau passive pot active emboli la distan.
Igiena pacientului se va realize prin baie partiala sau total, la pat, cu o apa incalzita la o
temperatura de 36 - 37 oC
Regimul igieno dietetic
Organismul uman are nevoie de hran n cantitate suficient i de bun calitate, pentru a-i
asigura creterea, a tri, a-i menine starea de sntate i homeostazie. Cantitatea i natura
alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate nlime, activitatea depus, starea
de sntate sau de boal.
O alimentaie sntoas trebuie s conin trei factori necesari meninerii vieii i asigurrii
tuturor funciilor organismului n condiii normale i patologice:
1. Lipide- au un rol energetic dar pe lng acest rol ele intr n compoziia esutului
nervos i a stomei eritrocitare, ca form de deposit, ele dein rezerve de energie a organismului i
esuturilor prntru organele interne. Necesarul este de 1-2 grame pe kilogram/corp n 24 de ore.
2. Glucide- sunt principala surs energetic.
-necesarul este de 4-6 grame pe kilogram corp n 24 de ore.
3. Proteine- reprezint materia prim pentru hormoni i fermeni.
- necesarul este de 4-6 grame pe kilogram corp n 24 de ore.
4. Vitaminele- sunt importante i necesare pentru meninerea metabolismului normal al
organismului.Vitamina C-necesar 150 mg; Vitamina B1-necesar 25 mg; Vitamina B6-necesar 6
mg; Viamina PP-necesar 8 mg; Vitamina K-necesar 20 mg
5. Apa i srurile minerale
-necesarul de ap 2500-3000 ml pe zi
-necesarul de sruri minerale n 24 de ore: Na:4 grame; K:3-4 grame; Ca-2 grame; Mg:0,15
grame; Fe:18 grame; Cl:6 grame.
42
Pentru a nu se ajunge la un dezechilibru hidromineral satisfacerea nevoii de ap i sruri
minerale trebuie s se fac n mod echilibrat.Asistentul medical are rolul de a calcula necesarul
de calorii pe 24 de ore n funcie de vrst:
- plus 20-30 % pentru copii ; - minus 10-15 % pentru vrstnici n funcie de activitate:
n repaus 25 calorii pe kg corp n 24 de ore;
n activitate uoar 35-40 calorii pe kg corp n 24 de ore
n activitate medie 40-45 calorii pe kg corp n 24 de ore
n activitate mare 45-60 calorii pe kg corp n 24 de ore.
Asistentul medical calculeaz raia alimentar echilibrat:
asigur echilibrul ntre elementele energetice i cele neenergetice;
n funcie de vrst i activitate;
asigur echilibrul ntre produsele de origine animal i vegetal: 60% proteine de origine
vegetal, 40 % de origine animal; 65 % lipide de origine vegetal, 35 % de origine anoimal.
n cazul unui pacient care a suferit un infarct miocardic trebuie sa se urmeze o dieta
hipocaloric, hiposodat.
Mesele vor fi fracionate , masa de seara fiind sarac n lichide i va fi servit cu 2-3 ore nainte
ca pacientul sa se culce.
Asistentul are rolul de a se informa despre gusturile pacientului i deprinderile alimentare.Dac
pacientul nu suport un aliment nu se va insista pe acela, el fiind nlocuit cu un altul care s
acopere cantitatea de elemeni nutritivi pe care i deine, tinand cont insa de recomadarile
medicului privind alimentele premise .
Se va supraveghea tranzitul intestinal , la nevoie efectundu-se clisme evacuatorii.
43
bolnavul trebuie s fie n repaus fizic i psihic absolut; pentru EKG trebuie s se
odihneasc 10-15 minute nainte, temperatura optim a camerei 20-21C.
poziia n decubit dorsal comod pe canapeaua de examinare; bolnavul trebuie s fie
relaxat fr s-i ncordeze musculatura;
Cablul de pacient are conducte prevzute special pentru fiecare membru marcate n
culori diferite. Astfel pentru:
braul drept cablul de culoare roie
braul stng cablul de culoare galben
gamba stng cablul de culoare verde
gamba dreapt cablul de culoare albastr sau neagr
pentru torace cablul de culoare alb marcat la extremiti n culori diferite (rou
V1, galben V2, verde V3, maro V4, negru V5, violet V6) pentru derivaiile
precordiale.
44
Se deosebesc trei derivaii unipolare:
conducerea unipolar a braului drept aVR (R - right)
conducerea unipolar a braului stng aVL (L - left)
conducerea unipolar a piciorului stng aVF (F - foot)
nregistrrile electrozilor precordiali sunt derivaii unipolare avnd electrozi aezai
n apropierea cordului. Convenional fiind notate V1-V6 sau marcate n culorile spectrului.
Montarea se face astfel:
V1 n spaiul 4 intercostal la marginea dreapt a sternului
V2 n spaiul 4 intercostal la marginea stng a sternului
V3 la mijlocul distanei V2-V4
V4 n spaiul 5 intercostal pe linia medioclavicular
V5 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar anterioar
V6 n spatiul 5 intercostal pe linia axilar medie.
Se mai pot nregistra derivaiile V7 n spaiul 5 intercostal pe linia axilar
posteroar si V8 n spaiul 5 intercostal n dreptul vrfului scapulei stngi.
Conducerile:
V1-V2 exploreaz ventriculul drept
V3-V4 septul interventricular
V5-V6 ventriculul stng.
Electrocardiograma se nscrie grafic pe o band de hrtie sub forma unor succesiuni
de unde care corespund fazelor unui ciclu cardiac. Undele sunt notate convenional cu
litere: P, Q, R, S, T. ntre dou cicluri cardiace se nscrie linia de zero potenial. Undele de
deasupra acestei linii sunt pozitive iar cel dedesubt sunt negative.
45
Unda P i segmentul PQ reprezint activitatea electric atrial. Undele Q, R, S
(complexul QRS), segmentul ST i unda T reprezint rezultanta electric a activitii
ventriculare. Unda R reprezint sistola ventricular, corespunde zgomotului I sistolic, iar
unda T diastola i zgomotul II.
Analiza sensului, amplitudinii, formei, duratei precum i a intervalelor dintre ele
furnizeaz date importante pentru diagnostic i pentru stabilirea tratamentului.
46
Tratarea corect a diabetului zaharat, cnd acesta este prezent, deoarece el are rol
aterogen prin hiperlipidemia asociat.
Tratamentul hipertensiunii arteriale are rol major att n prevenirea IMA, ct i a
recidivelor.
Exerciiul i antrenamentul fizic, efectuate cu regularitate prin micare, gimnastic
i sporturi uoare care combat sedentarismul, au rol nsemnat n profilaxia secundar i
amelioreaz evident prognosticul.
Alte msuri cu efecte n prolilaxia secundar a IMA sunt administrarea de beta-
blocante, nitrai, antagoniti ai calciului i antiagregante plachetare.
Internarea n spital este un prilej de a reduce ritmul i felul de via al bolnavului i
de anumite deprinderi duntoare. Regimul de via intraspitalicesc trebuie s fie
individualizat dup natura bolii i starea bolnavului; el este hotrt ntotdeauna de ctre
medic i aplicat i supravegheat de ctre asistent. Asistenta va ajuta bolnavul s-i exprime
sentimentele propri i s discute despre ele: imaginea de sine, relaii familiale, probleme
sexuale, fric, depresie, gnduri suicidare, etc.
Bolnavul va fi informat n legatur cu boala sa, complicaiile i tratamentul acesteia.
La externare i se va exlica clar modul de administrare a medicamentelor ct i regimul de
via i alimentaia care trebuie repetate. Pacientul va intra ntr-un program de supaveghere
medical care const n efectuarea unor examene clinice i paraclinice la diferite intervale.
Reinseria familial i profesional a pacienilor post-infarct este foarte important att
pentru pacient ct i pentru apropiai, un rol important n acest reinserie avnd sfaturile acordate
de medic i asistenta medical.
47
independena n activitile zilnice la vrstnici.
Serviciilor de sntate:
reducerea costurilor medicale;
externare precoce i reabilitare precoce;
scderea medicaiei
diminuarea internarilor.
Reabilitarea bolnavului cu infarct miocardic acut se mparte n 3 perioade:
Faza acut: este perioada de spitalizare care dureaza 3-4 sptmni.
dup primele 3-4 zile la bolnavii fr complicaii se ncep micri gradate care
constau n micri pasive i active ale membrelor, schimbri de postur, repaus n fotoliu i
autongrijire;
dupa prima sptmn bolnavul se va plimba n camer i va merge la toalet;
se vor urmri n acest timp: frecvena cardiac i tulburrile de ritm.
Perioada a-II-a: dureaz pn la 3 luni de la debut. Programul de reabilitare se face
la domiciliu:
se recomand mrirea progresiv a ritmului de mers i se recomand bolnavului s
ncetineasc efortul dac frecvena pulsului ajunge 120/minut.
Perioada a-III-a: ncepe la 3 luni de la debutul infarctului miocardic i se
urmarete creterea capacitii de efort. n acest perioad bolnavul se poate interna n
servicii de recuperare specializate unde supravegherea trebuie fcut sistematic la 3 luni n
primii 3-4 ani. n mediul rural bolnavul este sftuit s-i mreasc distana de mers pe jos la
2-3 km de 2 ori/zi i prezentarea la control.
48
CAPITOLUL IV
CAZURI PRACTICE
49
Pacient A.I.
Interviu A
Nume i prenume: A.I
Data internrii: 30.03.2007
Identificare Vrst: 35 ani
a persoanei Sex: masculin
Greutate: 65 kg
nlime: 1.74
Starea civil: cstorit
Copii: doi
Relaia cu copiii: bun
Mediul
Frai, surori: apte
familial
Relaia cu fraii, surorile: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Suceava
Mediu Profesie: X
profesional Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Mediul
Religie: ortodox
social
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor
Motivele internrii: durere retrosternal cu iradiere n ambele membre
superioare, atroce cu debut la ora 2.00
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Istoricul bolii: pacientul relateaz apariia n urm cu 2 luni a durerilor
anginoase cu durat de 5-10 minute survenite iniial la efort, iar n ultima
Starea de
sptmn inclusiv n repaus,simptomatologie ce a culminat cu instalarea marii
sntate
crize anginoase n cursul nopii la ora 2.00.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERO-EXTENSIV ACUT
Alte probleme cu sntatea:
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: consumator ocazional
Tutun: mare fumtor (2 pachete igri/zi)
Repaos: somn 10-11h/zi
Obiceiuri
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei.
Psihologia Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
n raport cu boala Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
50
Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei
Henderson
Nr. MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSA DE
NEVOIA
Crt DEPENDEN INDEPENDEN DIFICULTATE
Dispnee de repaos cu
Afeciunea: infarct
A respira i a ortopnee instalat
miocardic acut
avea o bun brusc
1 antero-extensiv
circulaie Necesit
oxigenoterapie
Alimentarea i
hidratatarea prin
A se alimenta i Consum de lichide n
2 perfuzie. Durere
a se hidrata funcie de nevoi
Se impune regim
desodat
Miciuni fiziologice
Diureza 1200ml/24
3 A elimina Tranzit intestinal
ore
fiziologic
A se mica i a
Imobilitate Micri active i Piedici n micare
4 menine o
Poziie inadecvat pasive ale membrelor Durere
postur corect
Insomnie Poziie incomod
A dormi i a se
5 Stare de disconfort Somn 6-7 ore Afeciunea
odihni
Oboseal Anxietatea
Imposibilitatea de a Durerea ca o senzaie
A se mbrca i Vestimentaia curat
6 se mbrca i a se de arsur, ghear
a se dezbrca i adaptat situaiei
dezbraca Imobilizare la pat
A menine
temperatura
7 Afebril 36,6C
corpului n
limite normale
Se realizeaz toaleta
A fi curat, Are cunotine Afeciunea nu
zilnic, ct bolnavul
ngrijit i a avea igienice, este ngrijit permite efectuarea
8 este imobilizat, de
tegumentele i cu tegumentele toaletei de ctre
ctre asistenta
protejate curate pacient
medical
Cunoate modul de
A evita Stare generala
9 prevenire a Durere
pericolele alterat
accidentelor
Comunicare eficient Verbal, gesturi
10 A comunica Durerea
la internare Pacient cooperant
11 A aciona Imposibilitatea de a Libertatea de a Situaia de criz
51
conform practica, realiza i de
aciona conform Durerea
credinelor i a participa la
propriilor credine Imobilitatea
valorilor sale practicele religioase
Sentiment de
A fi preocupat
inferioritate i Prezint motivaie n
12 n vederea Constrngere fizic
pierdere a imaginii de cele ce face
realizrii
sine
Stare general
13 A se recreea Inactivitate Destindere
afectat
Nesiguran i fric Pacientul prezint
de necunoscut. interes fa de
Neobinuin n problemele legate de Frica
14 A nva
abordarea anumitor sntate i acord Stresul
aciuni pentru interes educaiei
redobndirea sntii pentru sntate
52
Diagnostic de ingrijire Obiective Interventii Evaluare
1.Dificultate in a Pacientul sa Pentru ca pacientul sa respire liber pe In urma
respira datorita durerii prezinte o nas voi umezi aerul din salon interventiilor
si anxietatii manifestat respiratie cu administrez oxigen pe masca,bron- pacientul respira mai
prin dispnee,bradi- frecventa normala. hodilatatoare si antialgice la indicatia usor,dispneea se
pnee si hipoventilatie. medicului,a-sigur pozitia reduce.
semisezanda
2.Circulatie deficitara Pacientul sa Masor si notez zilnic in foaia de In urma
datorita alterarii prezinte un ritm temperatura T.A.,pulsul, interventiilor
muschiului cardiac si cardiac in limite respiratia, pacientul prezinta u
pere- normale. temperatura,diureza,scaunul.Efectuez ritm cardiac normal
tilor arteriali masaj si miscari pasive si active ale si tegumente normal
manifestat prin membrelor.Administrez medicatia colorate.
bradicardie si indicata de medic si urmaresc efectul
tegumente usor acesteia.
cianotice.
3.Deficit de volum Pacientul sa fie Supraveghez Pacintul este
lichidian datorita echilibrat volemic pulsul,T.A.,apetitul,semnele de echilibrat
transpiratiilor reci in decurs de 2-3 deshidratare,scaunul,greutatatea volemic,nu prezinta
manifestat prin zile. corporala.Fac bilantul zilnic intre semne de
adinamie,neli- lichidele ingerate si cele deshidratare.
niste. eliminate.Administrez pe cale
parenterala solutii perfuzabile
prescrise de medic.
4.Dificultate in a se Pacientul sa aiba Respect orele de somn ale Pacientul prezinta un
odihni datorita un somn odihnitor bolnavului,aerisesc salonul,asigur o somn odihnitor.
anxietatii,durerii si din punct de temperatura adecvata,admi-
dispneei manifestata vedere calitativ si nistrez la indicatia medicului
prin insomnie. cantitativ. somnifere.
5.Alterarea integritatii Pacientul sa-si Voi schimba pozitia bolnavului in pat Pacientul prezinta o
fizice si psihice recapete indepen- la fiecare 2 ore.Efectuez masaj pe stare buna si
datorita efectului bolii denta de regiunile predispuse la colaboreaza activ.Nu
manifestata prin miscare,in- escare.Linistesc bonavul cu privire la prezinta escare de
durere,limita- credere in starea sa. decubit,se
rea miscarilor, personalul deplaseaza fara
frica. medical.Sa nu ajutor.
prezinte
escare de decubit.
53
Pacient B.A
Interviu B.A
Nume i prenume: B.A
Data internrii: 26.03.07
Identificarea Vrst: 77 ani
persoanei Sex: F
Greutate: 62 kg
nlime: 162cm
Starea civil: cstorit
Copii: nu are
Mediul
Frai, surori: nu are
familial
Persoane care pot fi anunate: soul
Adresa, telefon: jud. |Suceava
Mediu Profesie: X
profesional Loc de munc: pensionar
Naionalitate: romn
Mediul social Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor
Motivele internrii: durere precordial cu caracter constrictiv, cu iradiere
toracico-anterioar i n ambele brae, nsoit de tranpiraii i grea, cu debut
n urm cu 7 ore.
Antecedente heredo-colaterale: mama decedat la 84 ani afeciune cardiac;
tatl decedat 82 ani afeciune prostatic
Istoricul bolii: pacient 77 ani, veche hipertensiv cu valori maxime cunoscute
Starea de de 200/100mmHg, cu angin pectoral de efort de aproximativ 2 ani, descrie de
sntate cteva zile crize anginoase care au culminat cu o mare criz anginoas cu debut
n jurul orei 14 nsoit de senzaii de grea i tranpiraii reci, fr ameliorare la
administrarea de NTG sl.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ACUT INFERO-LATERAL
Alte probleme cu sntatea: ulcer duodenal vechi, anemie feripriv
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: nu consuma
Tutun: nefumtoare
Repaos: somn 6-7h/zi
Obiceiuri
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: nu este interesat de boal ci doar de vindecarea ei.
Psihologia n Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
raport cu boala Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
54
1.1.1 Nevoi fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr. MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSA DE
NEVOIA
crt INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
miocardic acut
A respira i a avea o bun antero-extensiv
1 Necesit oxigenoterapie
circulaie Dispnee de repaos cu
ortopnee instalat
brusc
Alimentarea i
Consum de lichide n hidratatarea prin
2 A se alimenta i a se hidrata Durere
funcie de nevoi perfuzie.
Miciuni fiziologice
3 A elimina Diureza 900ml/24 ore Tranzit intestinal
fiziologic
A se mica i a menine o Micri active i pasive Piedici n micare
4 Senzaia de neputin
postur corect ale membrelor Durere
Insomnie Poziie incomod
5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Stare de disconfort Afeciunea
Anxietatea
Durerea ca o
Vestimentaia curat i Imposibilitatea de a se senzaie de arsur,
6 A se mbrca i a se dezbrca
adaptat situaiei mbrca i a se dezbraca ghear
Imobilizare la pat
A menine temperatura corpului
7 Afebril 36,6C
n limite normale
Se realizeaz toaleta Afeciunea nu
Are cunotine igienice,
A fi curat, ngrijit i a avea zilnic, ct bolnavul permite efectuarea
8 este ngrijit i cu
tegumentele protejate este imobilizat, de ctre toaletei de ctre
tegumentele curate
asistenta medical pacient
Acuitate vizual, Vulnerabilitate fa de Stare generala
9 A evita pericolele
auditiv pericole alterat
Verbal, gesturi Comunicare ineficient
10 A comunica Durerea
Pacient cooperant la internare
Imposibilitatea de a
Libertatea de a aciona Situaia de criz
A aciona conform credinelor i practica, realiza i de a
11 conform propriilor Durerea
valorilor sale participa la practicele
credine Imobilitatea
religioase
Sentiment de
A fi preocupat n vederea Prezint motivaie n
12 inferioritate i pierdere Constrngere fizic
realizrii cele ce face
a imaginii de sine
Stare general
13 A se recreea Destindere Inactivitate
afectat
14 A nva Pacientul prezint Nesiguran i fric de Frica
55
interes fa de necunoscut.
problemele legate de Neobinuin n
sntate i acord abordarea anumitor Stresul
interes educaiei pentru aciuni pentru
sntate redobndirea sntii
EXAMENE DE LABORATOR
56
Na3,8%,1,6 ml sange VSH=7-15/2h
Leucocite Inteparea pulpei L=8800 L=4200-8000mmc
Hemoglobina degetului,2ml sange pe Hgb=14g% Hgb=14-16g/ml
Trombocite cristale de EDTA T=220000 T=150-400000mmc
Hematocrit Htc=45% Htc=40-45%
Fibrinogen 0,5ml citrat de Na F=180MG% F=200-400mg%
3,8%,4,5 ml sange
Glicemie 2ml sange pe 4 mg G=110mg% G=80-120 mg%
florura de Na
Uree 5-10 ml sange prin U=27mg% U=20-40MG%
Acid uric punctie venoasa A.U=2,67mg% A.U.=2-6mg%
Creatinina C=0,92mg% C=0,6-1.2mg%
Enzime 5-10 ml sange prin GOT=52 GOT=2-20 UI
punctie ven. GPT=31,3 GPT=2-16
REGIMUL ALIMENTAR
INVESTIGATII PARACLINICE
TRATAMET MEDICAMENTOS
57
10.04 Glucoza 5% 500 ml iv
Xilina 200mg iv
Heparina 140u/h iv
Propranolol 1mg iv
Fortral 30mg iv
11.04 Aspirina 1-1-2 0-1/2-0 tb
Diazepam 0-0-1 tb seara
Propranolol 1mg iv
Trombostop -1/2-o tb
12.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
13.04 Nifedipin 0-1-1 Tb
Propranolol 1mg iv
Aspirina 3*1/zi
Dipiridamol
14.04 Acelasi tratament Aceeasi doza
58
Pacient C.D
Interviu C.D
Nume i prenume: C.D
Vrst: 46 ani
Identificarea Data internrii: 18.04.07
persoanei Sex: M
Greutate: 81 kg
nlime: 1,72cm
Starea civil: cstori
Copii: doi
Mediul familial Relaia cu copiii: bun
Persoane care pot fi anunate: soia
Adresa, telefon: jud. Iai
Profesie: X
Mediu profesional
Loc de munc: X
Naionalitate: romn
Mediul social Religie: ortodox
Relaii cu exteriorul: a primit vizite din parte familiei, rudelor
Motivele internrii: dureri retrosternale violente, fr iradiere aprute n jurul orei 1 care l-au
trezit pe pacient din somn, cu cretere n intensitate progresiv, nsoite de transpiraii profuze.
Antecedente personale: apendicectomie, hernie inghinal
Antecedente heredo-colaterale: mama, 73 ani, HTA; tata 75 ani, astm bronic;
Istoricul bolii: pacient cu factori de risc coronarieni )fost fumtor, sindrom dislipidemic,
oscilaii tensionale, prezint de aproximativ o lundureri cu caracter anginos, aprute n
condiii de efort i la temperaturi sczute cu durata de 10 minute ce au cedat spontan la
Starea de sntate
oprirea eforturlui.Nu a urmat nici un tratament ambulator pn pe 18,.04.07 ora 1 cnd o
durere retrosternal violent l-a trezit din somn, cu cretere progresiv n intensitate motiv
pentru care se prezint la spital unde se documenteaz IMA.
Diagnostic: INFARCT MIOCARDIC ANTERIOR ACUT
Alte probleme cu sntatea: sindrom dislipidemic
Tratament n curs: nu urmeaz
Alergii cunoscute: nu are
Alcool: consumator ocazional
Tutun: fost fumtor 30 igarete/zi
Repaos: somn 10-11h/zi
Obiceiuri
Obinuine alimentare: normale
Exprimare: greoaie
Grad de informare: este interesat de boal i de vindecarea ei.
Psihologia n raport Gradul de informare al anturajului: din relatrile medicului
cu boala Convorbire cu medicul: termeni obinuii.
59
Nevoi fundamentale dup modelul
conceptual al Virginiei Henderson
Nr. MANIFESTRI DE MANIFESTRI DE SURSA DE
NEVOIA
crt INDEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
Afeciunea: infarct
A respira i a avea o bun Necesit
1 miocardic acut
circulaie oxigenoterapie
anterior
Alimentarea i
Consum de lichide n hidratatarea prin
2 A se alimenta i a se hidrata Durere violent
funcie de nevoi perfuzie.
Miciuni fiziologice
3 A elimina Diureza normal Tranzit intestinal
fiziologic
A se mica i a menine o Micri active i pasive Piedici n micare
4 Senzaia de neputin
postur corect ale membrelor Durere
Afeciunea
5 A dormi i a se odihni Somn 6-7 ore Stare de disconfort
Anxietatea
Durerea ca o
Imposibilitatea de a se
Vestimentaia curat i senzaie de arsur,
6 A se mbrca i a se dezbrca mbrca i a se
adaptat situaiei ghear
dezbraca
Imobilizare la pat
A menine temperatura corpului
7 Afebril 36,6C
n limite normale
Se realizeaz toaleta
Afeciunea nu
Are cunotine igienice, zilnic, ct bolnavul
A fi curat, ngrijit i a avea permite efectuarea
8 este ngrijit i cu este imobilizat, de
tegumentele protejate toaletei de ctre
tegumentele curate ctre asistenta
pacient
medical
Acuitate vizual, Vulnerabilitate fa de Stare generala
9 A evita pericolele
auditiv pericole alterat
Verbal, gesturi Oboseal
10 A comunica
Pacient cooperant Durerea
Imposibilitatea de a
Libertatea de a aciona Situaia de criz
A aciona conform credinelor i practica, realiza i de
11 conform propriilor Durerea
valorilor sale a participa la
credine Imobilitatea
practicele religioase
Sentiment de
A fi preocupat n vederea Prezint motivaie n inferioritate i
12 Constrngere fizic
realizrii cele ce face pierdere a imaginii de
sine
Stare general
13 A se recreea Destindere Inactivitate
afectat
14 A nva Pacientul prezint Nesiguran i fric Frica
interes fa de de necunoscut. Stresul
problemele legate de Neobinuin n
sntate i acord abordarea anumitor
interes educaiei pentru aciuni pentru
60
sntate redobndirea sntii
61
Uree 5-10 ml sange prin U=26mg% U=20-40mg%
Creatinina punctie venoasa C=2,4mg% C=0,6-1,2mg%
Acid uric A.U=7,94mg% A.U.=2-6mg%
Colesterol 5-10 ml sange punctie 260mg% C=180-280mg%
venoasa
Sumar de urina Recipient curat Densitate 1017 Densitate 1015-1025
Enzime 5-10 ml sange punctie TGO=25U/L TGO=2-20 UI
venoasa TGO23,5U/L TGP=2-16 UI
62
CONCLUZII GENERALE ASUPRA LUCRARII
63
64
BIBLIOGRAFIE
65
ANEXE
66
14. Alte afectiuni asociate, in special infectiile asociate cu tahicardie, febra si
necesar crescut de oxigen necesita o rezolvare imediata
16. Bradicardia sinusala marcata (sub 50 b/min) trebuie tratata prin manevre
posturale (pozitia Tredelenburg), pentru a creste volumul sanguin central
si cu Atropina si pacing electric, dar nu cu izoproterenol
67